常见管道护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见的管道护,理,常见的管道护理,B,A,2,常见管道护,理要点,1,常见管道,分类,管道分类,BA2常见管道护理要点1常见管道分类管道分类,按置,管目,的分,为：,1,常见管道分类,1.1,供,给性,管道,1.2,排,除性,管道,1.3,监,测性,管道,1.4,综,合性,管道,按置管目的分为：1常见管道分类1.1供给性管道1.2排除性管,是指通过管,道把氧气、,水分或药液,补充到体内。,如：静脉输,液管道、氧,气管、鼻导,管、深静脉,置管等。,01,危重病人抢,救时，这些,管道被称为,“,生命管,”,02,例如：深静,脉置管,由于,它保留时间,长、输液种,类广泛、导,管弹性好，,以及能在短,时间内建立,安全、迅速、,可靠的血管,通路，所以,在临床输血、,补液、完全,肠外营养,（,TPN,）、,中心静脉压,（,CVP,）监,测、危重患,者抢救等方,面被广发应,用。,03,1.1,供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、,1.2,排除性管道,是指通过专用性管道来,引出体内的气体和液体,等，常作为治疗和判断,预后的指标。如：胃肠,减压管、胸腔闭式引流,管、尿管、各类外科手,术引流管等。,例如：胸腔闭式引流管,可以引流胸膜腔内的积,气、积液、重建负压、,促进肺复张,;,同时观察,引流液的量、性质和颜,色为临床诊断和治疗提,供依据。,1.2排除性管道是指通过专用性管道来引出体内的气体和液体等，,1.3,监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，,监测病情变化的管道。如：上腔静脉,导管、有创动脉置管等。,例如：上腔静脉导管不仅可以快速补,充体液，还可以用来测量中心静脉压，,表明右心前负荷，对指导补液和调节,输液滴速有重要的意义。,1.3监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化,1.4,综合性管道,01,是指具有供给性、,排出性和监测性功,能。在特定情况下,发挥特定的功能。,02,如：胃管有三重,作用：,03,1,可以作为鼻饲,管为患者提供胃,肠道营养,;,04,2,又可以作为胃,肠减压管，吸出,胃肠内的气体和,液体,;,05,3,同时监测胃液,的量、性质和颜,色可为临床诊断,和治疗提供依据。,1.4综合性管道01是指具有供给性、排出性和监测性功能。在特,2,常见管道护理要点,0,1,0,2,0,3,0,4,2常见管道护理要点01020304,按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分：,高危管道：气管插管、气管切开套管、,T,管、脑室引流管、胸,腔闭式引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流,管等；,中危管道：各种造瘘管、腹腔引流管、各类伤口引流管,等；,低危管道：普通氧气管、胃管、导尿管。,管道护理风险的识别,按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分：高危管道：气管插管、,病人病情才是决,定管道风险程度,的基本点,例如气管插管，对于,要马上拔管的病人和,呼吸困难而插管的病,人存在的风险是不同,的，前者可以是中危,甚至低危，后者就是,高危了,管道护理风险的识别,病人病情才是决定管道风险程度的基本点例如气管插管，对于要马上,管道护理风险与评价,01,评估内容：留置时间、部,位、深度、固定、是否通,畅、局部情况、护理措施、,健康宣教等,03,评估内容应及时记录于病情,护理记录单上，发生管道滑,脱，拔除各类管道必须及时,记录,02,评价：对于各种管道至少,每班观察一次，有情况随,时评估、记录,管道护理风险与评价01评估内容：留置时间、部位、深度、固定、,气管插管的护理,气管插管的护理,气管插管的护理,?,一、气管导管的构成,1,、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织,无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯,或橡胶等材料。,?,2,、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液,或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充,气口注入,4-8ml,空气。如持续受压,72h,，有可能严重损害气管,壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每,4,小时放,气,5-10,分钟为宜。,?,3,、衔接管：,由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以,便随时与呼吸机相接。,气管插管的护理?一、气管导管的构成1、气管导管都是质地坚韧、,气管插管的护理,三、气管插管的禁忌症：喉头水肿及气道急性炎症,时禁忌插管。,02,二、气管插管的适应症：适用于全身麻醉、呼吸困难、,呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。,01,气管插管的护理三、气管插管的禁忌症：喉头水肿及气道急性炎症时,气管插管的护理,四、气管插管术,后护理,1,、气管插定管,的固定,质地柔软的气管插,管要与硬牙垫一起,固定，可用胶布、,寸带双固定，防止,移位或脱出。寸带,固定,不宜过紧，以,防官腔变形，定时,测量气管插管与在,门齿前的刻度，并,记录。同时用约束,带束缚双手，防止,病人初醒或并发精,神症状时自行拔管,而损伤咽喉部。每,日更换牙垫及胶布，,并行口腔护理。,气管插管的护理四、气管插管术后护理1、气管插定管的固定质地柔,2,、保持气管,导管通畅,气管插管的护理,及时吸出口腔及气,管内分泌物，吸痰,时注意无菌操作，,口腔、气管吸痰管,要严格分开。吸痰,管与吸氧管不宜超,过气管导管内径的,?,，以免堵塞气道。,每次吸痰做到一次,一管一手套，吸痰,管在气道内停留少,于,15,秒。,2、保持气管导管通畅气管插管的护理及时吸出口腔及气管内分泌物,3,、保持气道内湿,润,吸氧浓度不可过大，,一般以,1,2,升,/,分为宜，,吸氧针头插入气管导,管内一半。痰液粘稠,时，每,4,小时雾化吸入,一次，或向气管内滴,入湿化液，每次,2,5ml,，,24h,不超过,250ml,。,气管插管的护理,3、保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以12升/分为宜，,4,、随时了解气,管导管的位置,病人回病房后，可,通过听诊双肺呼吸,音或,X,线了解导管,位置和深度，若发,现一侧呼吸音消失，,可能是气管插入一,侧肺，需及时调整。,气管插管的护理,4、随时了解气管导管的位置病人回病房后，可通过听诊双肺呼吸音,气管插管的护理,5,、气囊松紧适宜,每,4h,放气,5,10,分钟,一次，放气前吸尽口,咽部及气管内分泌物。,气管导管保留,72h,后,应考虑气管切开，防,止气囊长时间压迫气,气管插管的护理5、气囊松紧适宜每4h放气510分钟一次，放,气管插管的护理,?,6,、拔管程序,（,1,）拔管指征：病人神志清,楚，生命体征平稳，呛咳反,射恢复，咳痰有力，肌张力,好即可拔出气管导管。,（,2,）拔管前向病人做好解释,工作，备好吸氧面罩或鼻导,管。,（,3,）吸出口腔分泌物，气管,内充分吸痰，并用呼吸囊加,压给氧一分钟。,（,4,）解除固定气管导管的寸,气管插管的护理?6、拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生,?,7,、拔管后护理,（,1,）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、,心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。,（,2,）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，,雾化吸入,20,分钟或静滴地塞米松,5mg,仍无缓解者，,则立即行气管切开。,气管插管的护理,?7、拔管后护理（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、,胃管的护理,胃管的护理,妥善固定，防,止打折，避免,脱出。,1,A.,固定胃管应用,3M,弹力胶布贴于,鼻尖部，胶布常,规每周更换一次。,B.,胃管插入的长度,要合适，成人一般,约,4555cm,。若怀,疑胃管脱出，应及,时通知医生。此时,鼻饲者应暂时停止，,C.,保持胃管的通,顺，防止打折。,搬动或翻动病人,时应防止胃管脱,出或打折。,胃管的护理,妥善固定，防止打折，避免脱出。1A.固定胃管应用3M弹力胶布,2.,保证胃管的,通畅，定时,冲洗、抽吸,胃液。,胃管的护理,?,2.,保证胃管的通畅，定时冲洗、,抽吸胃液。,A.,定时挤压，若有堵塞可用生理,盐水冲洗，使之通畅,B.,每日清洗插胃管之鼻孔处分泌,物，并妥善固,C.,必要的口服药物须经研碎后调,水注入，夹管,60-120,分钟。,2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。胃管的护理?2.保证,胃管的护理,?,3.,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好,记录,。,A,观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应,为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，,可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃,内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧,性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时,通知医生，给予相应处理。,B,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及,胃管的护理?3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A,胃管的护理,?,4.,插有鼻饲管、胃管,或禁食的病人口腔清,洁由为重要。鼓励病,人刷牙漱口，养成良,好的卫生习惯。生活,不能自理的病人或昏,迷的病人给予口腔护,胃管的护理?4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要,导尿管的护理,导尿管的护理,导尿管的护理,?,1,、保持尿道口清洁,?,2,、严格执行无菌技术操作原则,?,3,、导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次，,夏季每周,更换二次,以减少逆行感染的机会,?,4,、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌,注以预防尿路感染,?,5,、长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶,液或,1/5000,的呋喃西林溶液,?,6,、拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔,?,7,、长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每,34,小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复,?,8,、不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置尿管的时间,导尿管的护理?1、保持尿道口清洁?2、严格执行无菌技术操作原,深静脉置管的护理,深静脉置管的护理,深静脉置管的护理,?,深静脉置管目的,?,迅速开通大静脉通道,?,外周静脉穿刺困难,?,胃肠外营养治疗,?,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,?,监测中心静脉的压力,?,血液透析、血浆置换术,?,其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,深静脉置管的护理?深静脉置管目的?迅速开通大静脉通道?外周静,深静脉置管的护理,?,禁忌症,?,严重凝血功能障碍易出,血和感染的。,?,所选静脉通路有梗塞和,损伤的。,?,大面积烧伤合并感染并,高热时，避免引起败血,症。,?,穿刺部位有炎症，胸部,有畸形的。,?,严重肺气肿剧烈咳嗽者,慎用锁骨下静脉穿刺。,?,不合作或躁动患者应给,予适当镇静和麻醉剂。,?,极度衰竭的患者慎用。,深静脉置管的护理?禁忌症?严重凝血功能障碍易出血和感染的。?,深静脉置管的护理,常用置管途径及,保留时间,A,颈内静脉穿刺置管刺,激性小、置管时间长，,一般置管长度为,14,18cm,。,B,锁骨下静脉穿刺置管,操作风险大，易误伤,动脉，造成血、气胸，,置管长度为,12,15cm,。,C,颈外静脉置管成功率,高,，并发症少。,D,股静脉穿刺置管感染率,高，易形成深静脉血栓，,适用于短期置管患者，,一般置管长度为,20,25cm,。,E,导管留置时间原则,上不超过,2,周，但提,高护理的标准对延长,导管留置时间有很大,意义。,F,深静脉置管的护理常用置管途径及保留时间A颈内静脉穿刺置管刺激,深静脉置管的护理,深静脉,置管术,后护理,-,更换,敷贴,A,置管后,24,48,小时,更换第一,次敷贴，,而后应每,7,天更换,一次。在,敷贴被污,染（或可,疑污染）、,过多血迹、,潮湿、脱,落应及时,给予更换，,以免病菌,侵入。,B,以导管,进口为,中心，,将敷贴,从四周,朝向导,管进口,处剥离，,然后由,下至上,沿导管,方向小,心揭掉,敷贴。,C,先以酒精,对皮肤消,毒三次，,后以安尔,碘对皮肤,消毒三次，,都是从中,心向外围,移动，按,顺时针,逆时针,顺时针的,顺序。消,毒范围大,于无菌敷,料一定要,避免酒精,与导管接,触（会损,伤导管）。,D,待消,毒液干,后，贴,上新的,敷贴，,以免影,响敷贴,粘度。,E,透明贴,膜上应,该清楚,地记录,置管深,度，置,管时间，,更换敷,贴的时,间,F,深静脉置管的护理深静脉置管术后护理-更换敷贴A置管后24,深静脉置管术后护理,-,管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（,0.9%,氯化钠,100ml,加肝素钠,1ml,）,5ml,以上，常规消毒肝素,帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边,退，脉冲式封管，余,0.5 ml,1 ml,即全部拔出针头，,完成封管。,封管后再启用时必须先抽回血，见回血后,才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管,内。,每,24,小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒,后每周更换,1,次，肝素帽或三通管有血迹或高分子,颗粒残留时应及时更换。,平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品,或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，,要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松,脱漏血或引起空气栓塞,深静脉置管的护理,深静脉置管术后护理-管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取,深静脉置管的护理,?,导管留置期间并发症的观察及预防,?,出血,由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，,凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无,出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。,定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，,以免引起出血。,?,感染,穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液,管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、,肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。,?,严格执行无菌操作原则，严格消毒。,?,注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔,除导管并做导管血培养及外周血培养,.,深静脉置管的护理?导管留置期间并发症的观察及预防?出血由于长,深静脉置管的护理,?,导管留置期间并发症的观察及预防,导管堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养,输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选,择不当，或病人的凝血机制异常等有关。,1,、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机,械性导管闭塞。,2,、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理,盐水冲管,;,先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前,后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管,3,、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液,轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形,成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭,30min,深静脉置管的护理?导管留置期间并发症的观察及预防导管堵塞造成,深静脉置管的护理,?,导管留置期间并发症的观察及预防,?,导管脱落,因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和,胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。,1,、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输,液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一,段适合患者活动的长度。,2,、更换,3M,敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注,意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤,后给予更换。,3.,置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向,内插入,深静脉置管的护理?导管留置期间并发症的观察及预防?导管脱落因,深静脉置管的护理,?,导管留置期间并发症的观察及预防,?,空气栓塞,这是最为严重也容易发生的并发症。,在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱,落未及时发现，可造成空气栓塞。,因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢,固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报,警装置的输液泵时更应注意。,深静脉置管的护理?导管留置期间并发症的观察及预防?空气栓塞这,常见管道护理课件,