儿童护理消化系统疾病患儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 消化系统疾病患儿的护理,第八章,第八章,1,主要内容,小儿,消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿,腹泻,第三节,主要内容第一节口炎第二节小儿腹泻第三节,2,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,特点,临床意义,口腔,口腔黏膜薄嫩、干燥； 3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5,6个月时唾液分泌明显增多,易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎,食管,食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20,25cm,常发生胃食管反流；插胃管的参考依据,第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口腔黏膜薄,3,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,生理性,流涎,小儿5,6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点生理性 小儿56个,4,特点,临床意义,胃,婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为30,60ml，1,3个月时为90,150ml，1岁时为250,300ml；水的排空时间为1.5,2h，母乳为2,3h，牛乳为3,4h,消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异,肠,肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良,易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,特点临床意义胃婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种,5,特点,临床意义,肝,年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大,婴幼儿可触及1,2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大,胰,3,4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多,3,4个月以前不宜喂淀粉类食物,肠道细菌,婴幼儿肠道正常菌群脆弱,易发生菌群失调，引起消化功能紊乱,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,特点临床意义肝年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝,6,正常小儿粪便特点,呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出,胎粪,呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2,4次，不臭，呈酸性反应。,母乳儿粪便,呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1,2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。,牛乳儿粪便,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开,7,多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日45次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。,生理性腹泻,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便,8,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感,9,病原体：病毒、细菌、真菌等,诱因：奶具消毒不严；,不适当的擦拭口腔；,局部受理化刺激；,营养不良等全身性疾病；,长期使用广谱抗生素及糖皮质激素。,【病 因】,病原体：病毒、细菌、真菌等【病 因】,10,口腔黏膜局部表现：,口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹等；,全身症状：,发热、流涎、淋巴结肿大等。,常见的口炎：,鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【临床表现】,口腔黏膜局部表现：【临床表现】,11,鹅口疮,病原,白色念珠菌,年龄,新生儿和菌群紊乱患儿,病因,产道感染或乳头不洁、乳具污染,局部特征,口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血,表现,多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶,辅助检查,取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子,治疗要点,2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液,【临床表现】,鹅口疮病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳,12,疱疹性口炎,病原,单纯疱疹病毒,年龄,1,3岁小儿,病因,传染性强，可引起小流行,局部特征,齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡,表现,常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大,辅助检查,白细胞总数正常或偏低,治疗要点,为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油,【临床表现】,疱疹性口炎 病原单纯疱疹病毒年龄13岁小儿病因传染性强，可,13,溃疡性口炎,病原,链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等,年龄,婴幼儿,病因,机体抵抗力低下，口腔不洁,局部特征,口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面,表现,局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒,辅助检查,白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌,治疗要点,可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油,【临床表现】,溃疡性口炎 病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄,14,口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。,【辅助检查】,口腔黏膜渗出物进行涂片检查，血常规做出病原学诊断。【辅助检查,15,清洁口腔,局部涂药,对症处理,继发细菌感染时可用抗生素,鹅,口,疮,2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液,【治疗要点】,疱疹 性,口炎,为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂2.5%金霉素鱼肝油,溃疡性 口炎,可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，涂5%金霉素鱼肝油,清洁口腔鹅2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝,16,与抵抗力低下及病原感染有关,【常见护理诊断】,口腔黏膜改变,与口腔黏膜炎症及破损有关,疼 痛,与疼痛引起拒食有关,营养失调：,低于机体需要量,与抵抗力低下及病原感染有关【常见护理诊断】口腔黏膜改变与口腔,17,促进口腔黏膜愈合,1,【护理措施】,（1）清洁口腔：多饮水,清洗：3%过氧化氢液,0.1%利凡诺,2%碳酸氢钠液,（2）正确涂药：冰硼散、锡类散、甲紫、,制霉菌素悬液、金霉菌素等,促进口腔黏膜愈合1【护理措施】（1）清洁口腔：多饮水,18,正确涂药方法,【护理措施】,清洗口腔,用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧,用干棉球将病变部黏膜表面吸干,涂药(棉签在溃疡面上滚动式涂药),嘱患儿闭口10分钟后取出纱布或棉球,正确涂药方法 【护理措施】清洗口腔,19,减轻疼痛,2,（1）温、凉流质或半流质饮食；,（2）避免刺激性食物（酸、辣、咸等），避免过热、过硬食物；,（3）口腔护理时动作要轻、快、准，涂药时棉签在溃疡面上滚动；,（4）疼痛重者，进食前可局部涂2%利多卡因。,【护理措施】,减轻疼痛2（1）温、凉流质或半流质饮食；【护理措施】,20,饮食护理,3,【护理措施】,勤喂温开水；,供给高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；,对疼痛剧烈不能进食者可给静脉营养。,饮食护理 3【护理措施】勤喂温开水；,21,健康指导,4,【护理措施】,介绍口炎的病因及治疗要点；,示教清洁口腔、局部涂药的方法；,指导食具、玩具、毛巾等消毒方法；,做好预防宣教：,母亲勤换内衣及注意乳头卫生；,教育小儿培养良好的卫生习惯，,不吮指、正确刷牙，进食后漱口；,均衡营养，避免挑食、偏食。,健康指导 4【护理措施】介绍口炎的病因及治疗要点；,22,鹅口疮的病原是 （A）,A白色念珠菌,B单纯疱疹病毒,C柯萨奇病毒,D大肠埃希菌,E葡萄球菌,【思考练习】,鹅口疮的病原是 （A）【思考练习】,23,患鹅口疮时清洁口腔常用 （C）,A0.1利凡诺,B1普鲁卡因,C2碳酸氢钠,D3过氧化氢,E2氢氧化钠,【思考练习】,患鹅口疮时清洁口腔常用 （C）【思考练习】,24,患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发现口腔中有白色乳凝块样物不易擦去，刺激时未见哭闹。该患儿最可能是 （E）,A生理现象,B单纯性口炎,C病毒性口炎,D细菌性口炎,E鹅口疮,【思考练习】,患儿5个月，近来食欲下降，精神尚好，张口时其母发,25,患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食，一喂食物即哭闹，精神差，张口时发现口腔粘膜有浅溃疡，周围有红晕，诊为口炎。最可能的病原是 （D）,A链球菌,B葡萄球菌,C绿脓杆菌,D疱疹病毒,E白色念珠菌,【思考练习】,患儿7个月，3天前出现感冒，现食欲下降，甚至拒食,26,患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精神差，检查口腔发现粘膜有绿豆大小的浅溃疡，表面灰白，周围有红晕，诊断为口炎。,该患儿感染的病原是 （B）,A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.原虫 E.支原体,对该患儿的护理正确的是 （D）,A 勤擦洗口腔 B 给酸的食物,C 给咸的食物 D 给温、凉饮食,E 局部涂红霉素软膏,【思考练习】,患儿10个月，5天前出现咳嗽、流涕，目前出现进食时哭闹，精,27,A单纯性口炎 （B型题）,B溃疡性口炎,C疱疹性口炎,D卡他性口炎,E鹅口疮,病毒感染引起的是 （C）,白色念珠菌感染引起的是 （E）,【思考练习】,A单纯性口炎 （B型题）,28,谢谢！,谢谢！,29,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增,30,腹泻,饮食,因素,气候,因素,肠内,感染,肠外,感染,感染因素,非感染因素,发育因素,易感,因素,【病因】,腹泻饮食气候肠内肠外感染因素非感染因素发育因素易感【病因】,31,非感染性,按病程,按病因,按病情,腹泻,分类,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,【腹泻分类】,非感染性按病程按病因按病情腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型【,32,1.轻型,2.重型,胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,胃肠道症状重,全身中毒症状,【临床表现】,臀红,蛋花汤样大便,1.轻型2.重型胃肠道症状 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平,33,【发病机制】, ,肠内感染,饮食因素、气候因素、肠外感染, , 细菌侵入肠粘膜 产生肠毒素 消化功能紊乱, , 脓血便 肠粘膜炎症改变 小肠分泌大量液体 食物消化吸收障碍, 超过结肠吸收限度 , 食物消化吸收障碍 , , 细菌繁殖、产生腐败和发酵 细菌分解食物、产生发酵和腐败, ,产生毒素 肠内渗透压增高 肠蠕动亢进 肠内渗透压增高 肠蠕动亢进,毒血症,重 型腹 泻,轻型腹泻, , ,脂肪分解 营养丢失 体液丢失 电解质丢失 ,电解质紊乱, （碱性物质丢失） ,酮体生成增多,脱 水, , 组织灌注不足 血容量下降 休克 , , 肾血流不足 组织缺氧 , , 肾排酸下降 乳酸堆积 , ,代谢性酸中毒, ,【发病机制】 肠内感染 ,34,轻度,-,表皮潮红,重度,:,重I度,：,局部皮肤潮红，伴有皮疹。,重度,：,除以上表现外， 有皮肤溃破、脱皮。,重度,：,局部大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发感染。,臀红分度,轻度-表皮潮红 臀红分度,35,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,低镁血症,电解质,紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,【临床表现】,低致严重腹胀,脱水程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低,36,不同程度,脱水的临床表现及分度,轻 度,中 度,重 度,失水百分比,3%5%,5%10%,10%,累积损失量,3050 ml/kg,50100 ml/kg,100120 ml/kg,精神状态,稍差、略烦躁,烦躁或萎靡,昏睡甚至昏迷,皮肤弹性,稍差,差,极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝及前囟,稍凹陷,明显凹陷,深凹陷,眼泪,有,少,无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,酸中毒及休克,无,不明显,明显,不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分,37,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,水、电解质丢失,大致相同,电解质丢失为主,水丢失为主,血钠浓度,130,150mmol/L,130mmol/L,150mmol/L,细胞内、外液,细胞外液,减少为主,细胞外液,减少明显,细胞内液,减少明显,皮肤弹性,稍差,极差,尚可,口渴,明显,不明显,极明显，烦渴,血压,低,很低，易休克,正常或稍低,精神状态,精神萎靡,嗜睡,昏迷或惊厥,惊厥,肌张力增高,不同性质脱水的临床表现,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢,38,不同程度代谢性酸中毒的表现,轻度,中度,重度,CO,2,CP,(mmol/L),1813,139,9,精神状态,正常,精神萎靡,烦躁不安,昏睡、昏迷,呼吸改变,呼吸稍快,呼吸深大,呼吸深快、节律不整、有烂苹果味,口唇颜色,正常,樱红,发绀,不同程度代谢性酸中毒的表现轻度中度重度CO2CP18131,39,3.不同病原所致腹泻的大便特点,大便特点,轮状病毒肠炎,黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味,致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎,蛋花汤样或水样、含有粘液,侵袭性大肠埃希菌肠炎,大便呈粘液脓血便，有腥臭味,出血性大肠埃希菌肠炎,由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味,金黄色葡萄球菌肠炎,暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，,空肠弯曲菌肠炎,脓血便,真菌性肠炎,稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块,3.不同病原所致腹泻的大便特点大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水,40,大便检查,判断病因、明确病原。,血液生化检查,了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质,【辅助检查】,大便检查 【辅助检查】,41,调整饮食,控制感染,预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,【治疗要点】,调整饮食【治疗要点】,42,有皮肤完整性,受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,【护理诊断及合作性问题】,有皮肤完整性 体液不足 腹 泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有,43,减轻腹泻,1,【护理措施】,调整饮食,防止交互感染,按医嘱用药,减轻腹泻1【护理措施】调整饮食,44,按医嘱进行补液,2,【护理措施】,口服补液：ORS液,静脉补液：掌握“三定”,“三补”,“三先”,按医嘱进行补液2【护理措施】口服补液：ORS液,45,按医嘱进行补液,2,【护理措施】,输液效果的判定：,输液方案合理，在输液34h后血容量逐渐恢复，开始排尿；,24h内患儿皮肤弹性逐渐恢复、眼窝及前囟凹陷逐渐消失，表明患儿脱水已得到纠正；,若输液后尿量增多而脱水一直未纠正，说明输入液体张力偏低；,若输液后患儿出现眼睑水肿，则说明输入液体的张力偏高，,按医嘱进行补液2【护理措施】输液效果的判定：,46,加强臀部护理,3,【护理措施】,操作流程：,准备用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂药,整理用物,局部涂药：,鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜,加强臀部护理3【护理措施】操作流程：准备用物清洗臀部暴露及照,47,注意事项,1.臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。,2.暴露时应注意保暖，一般每日2,3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤; 如是男孩，用尿布遮住会阴部。,注意事项,48,3.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：,（1）轻度涂紫草油或鞣酸软膏；,（2）重I、度涂鱼肝油膏；,（3）重度涂鱼肝油膏或康复新液，每日,3,4次。,（4）继发细菌或真菌感染时，可用0.02高锰酸钾溶液冲洗吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。,儿童护理消化系统疾病患儿的护理课件,49,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。,5.保持臀部清洁干燥，重度臀红者所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒以消灭细菌。,4.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导,50,健康指导,4,【护理措施】,介绍本病的相关知识、,加强护理、,进行宣教防止感染及传播,健康指导4【护理措施】介绍本病的相关知识、,51,小 结,小儿,消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿,腹泻,第三节,小 结第一节口炎第二节小儿腹泻第三节,52,谢谢！再见！,谢谢！,53,