急性髓系白血病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,急性髓系白血病护理,主讲人：韩震,2017-12-07,护理查房 急性髓系白血病护理主讲人：韩震,主要内容,定义,分类,病因,临床症状,实验室检查,治疗,病例分析,护理诊断及措施,健康教育,主要内容定义,一、定义,白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。,急性髓系白血病,(acute myelocytic leukemia,，,AML),又称为急性非淋巴细胞白血病,(ANLL),包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病,。,一、定义白血病：造血系统恶性肿瘤性疾病。,二、分类,白血病,:,急性白血病和慢性白血病,1.,急性白血病：,(1),急性淋巴细胞白血病,(2),急性非淋巴细胞白血病（急性髓系白血病,),二、分类白血病:急性白血病和慢性白血病,(2),急性非淋巴细胞白血病,急性髓细胞白血病微分化型,(M0),急性粒细胞白血病未分化型,(M1),急性粒细胞白血病部分分化型,(M2),急性早幼粒细胞白血病,(M3),急性粒,-,单核细胞白血病,(M4),急性单核细胞白血病,(M5),急性红白血病,(M6),急性巨核细胞白血病,(M7),(2)急性非淋巴细胞白血病 急性髓细胞白血病微分化型(M0),三、,病因,病毒,C,型,RNA,肿瘤病毒,是某些,动物患白血病的病因。,放射 电离辐射,化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物,遗传因素,三、病因病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。,四、临床症状,1,、,发热,发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。,2,、,出血,常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。,四、临床症状1、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热,四、临床症状,3,、,贫血,随病情发展进行性加重。,4,、,白血病细胞浸润器官和组织的表现,a.,骨骼和关节疼痛,b.,肝、脾及淋巴结肿大,c.,中枢神经系统,d.,其他部位,四、临床症状 3、贫血 随病情发展进行性加重。,五、,实验室检查,1.,血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于,100*109/L,，部分病人白细胞数正常或减少。,2.,骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。,3.,免疫学检查,4.,尿酸浓度,五、实验室检查1. 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于,六、,诊断,要点,1,、一般治疗,紧急处理高白细胞血症，当,WBC200,*,10,9,是可产生白细胞瘀滞症，表现为呼吸困难，低氧血症，反应迟钝，语言不清，颅内出血。,六、诊断要点1、一般治疗,六、,诊断,要点,2,、化学药物治疗,急性白血病的化疗过程分为两个阶段，既诱导缓解和巩固强化。,a.,诱导缓解 是指从化疗开始到完全缓解阶段，目的是迅速大量的杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人的症状和体征消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到完全缓解。,b.,缓解后治疗 达到完全缓解后机体内尚有,10,8,10,9,以下白细胞细胞，且在某些部位仍有白细胞细胞浸润。早期可用原诱导方案,24,疗程，以后每月强化治疗一次，共计治疗,34,年。,六、诊断要点2、化学药物治疗,七、,治疗,要点,七、治疗要点,八、,病例,分析,八、病例分析,一般资料,患者 ：魏长金 性别：男,62,岁 病案号,002695.,现病史,：患者两年前无明显诱因下出现发热伴皮肤紫斑、牙龈出血、鼻衄、头晕、乏力、面黄、腹胀盗汗、体重下降、骨痛，遂到我院就诊，血常规检查示：,WBC12*10,9,/L,，,Hb 45g/L,，,PLT21*10,9,/L,，行骨髓细胞学检查示：增生活跃，确诊为急性非淋巴性白血病。患者先后予,DA,，,HA,，,IA,等方案治疗。骨髓检查急性非淋巴细胞白血病完全缓解。并予腰穿加鞘注治疗四次，化疗间歇骨髓抑制期患者出现发热且有贫血出血症状，予以抗炎、输血等支持治疗后好转。,2016.11.2,予阿糖胞苷化疗，,2017.2.17,开始予,“HA”,方案化疗，今再次入科化疗，门诊拟,“,急性髓系白血病,”,收住院。,一般资料 患者 ：魏长金 性别：男 62岁 病案号,既往史：平素健康状况：一般；,疾病史：无，传染病史：无,无预防接种史、无手术外伤史，无药物过敏,个人史：常居地：,阜阳，寄生虫疫水接触史无，无吸烟饮酒,婚育史：结婚年龄：21,岁,家族史：否认家族性、遗传病,既往史：平素健康状况：一般；,护理体检,T,：,36.9 P,：,75,次,/,分,R:19,次,/,分,BP,：,147/85mmHg,神清，精神可，步行入院,视力听力正常，沟通能力良好,皮肤黏膜完整，无皮下出血,口腔粘膜完整，无牙龈出血,无腹痛腹泻，小便正常,饮食正常，睡眠可,营养状况良好，无贫血貌，双下肢未浮肿,护理体检,诊疗计划,诊疗计划,1.,完善相关检查，血常规，尿常规，生化全套，术前凝血等， 行骨穿术，留取标本送骨髓形态学检查。,2.,择期化疗。,3.,病情评估，患者诊断明确恶性肿瘤，住院期间有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不稳定,诊疗计划诊疗计划,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-13,患者入科，给予卡络磺钠止血，重组人粒细胞刺激因子注射液升白细胞。,2017-11-14,在无菌技术操作下进行,PICC,置管术，置管过程顺利，后进行骨穿，术中顺利，术后无不适。,2017-11-16,开始,“HA”,方案化疗，昂丹司琼止吐，并予保肝药物应用，口服利可君片生血、康艾增免。,治疗进程治疗过程及病情变化,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-18,患者化疗结束，期间保持床单元清洁，定时消毒，通风，患者无胃肠道反应、肛周感染发生。,2017-11-21,白细胞,1.32,*,10,9,/L,，中性粒细胞,0.95,*,10,9,/L,，医嘱予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。,2017-11-24,患者腹泻，遵医嘱予蒙脱石散应用,治疗进程治疗过程及病情变化,治疗进程,治疗过程及病情变化,2017-11-25,患者血常规示血小板,13.0,*,10,9,/L,遵医嘱予输血小板,10U,，输血过程顺利，无输血不良反应发生。,2017-11-28,接检验科危急值：白细胞,0.48,*,10,9,/L,，中性粒细胞比率,2.1%,，医嘱已经予以重组人粒细胞因子升细胞治疗。继续加强观察血象、有无出血发热。,2017-11-29,患者血常规示血小板,13.0,*,10,9,/L,输血小板,10U,，输血过程顺利，无输血不良反应发生。,治疗进程治疗过程及病情变化,治疗进程,2017-11-30,接检验科危急值：中性粒细胞,0.04,*,109/l,，考虑与化疗药物相关，与临床相符。,2017-12-01,体温,38,度伴有咳嗽、咳痰，遵医嘱予抗生素应用,。,2017-12-4,患者血常规示血小板,10.0,*,10,9,/L,输血小板,10U,，输血过程顺利，无输血不良反应发生。,治疗进程2017-11-30接检验科危急值：中性粒细胞0,护理诊断,1.,出血：与血小板减少有关,2.,体温升高：与感染有关,3.,营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道反应及腹泻有关,4.,药物使用不良反应：与,化疗药物及升白药物使用有关,5.,焦虑：与病情预后差有关,6.,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识,7.,潜在并发症：,PICC,导管并发症,护理诊断1.出血：与血小板减少有关,护理措施,1.,牙龈出血 与血小板减少有关,目标：患者住院期间牙龈出血得到控制,措施,:,a.,口腔护理,护理措施1.牙龈出血 与血小板减少有关,护理措施,b.,绝对卧床休息,严密观察病情变化,避免情绪激，剧烈咳嗽,保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂,监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液,护理评价：患者牙龈出血得到控制，未发生其他部位出血,护理措施b.绝对卧床休息, 严密观察病情变化,护理措施,2.,体温升高：,与感染有关,目标：患者住院期间体温得到控制,措施,:a.,病情观察，密切观测患者体温,38,度，。,b.,保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。,c.,严格执行各项无菌操作。,d.,保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，皮下注射时局部严格消毒。,e.,嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。,f.,正确使用抗生素。,护理评估：患者住院期间体温恢复正常，感染得到控制,护理措施2.体温升高：与感染有关,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道反应及腹泻有关,目标：患者保持体重不变或升高，腹泻得到控制,措施：,a.,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,b.,定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等,c.,静脉补充液体，维持水、电解质平衡,d.,指导患者便后保持肛周清洁，防止肛周感染,护理评估：患者腹泻得到控制，体重未下降,护理措施营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、消化道反应,护理措施,药物使用不良反应：与,化疗药物及升白药物使用有关,目标：患者无药物不良反应发生,措施：,a.,化疗药物应用护理措施,b.,严格执行查对制度，注意用药剂量,遵医嘱正确给药，注意滴速。,c.,定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理,.,d.,观察病人的消化道反应，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。,e.,严格无菌操作，观察注射部位有无硬结,护理评价遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应,护理措施药物使用不良反应：与化疗药物及升白药物使用有关,护理措施,升白药物使用护理措施：,护理措施升白药物使用护理措施：,护理措施,4.,焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关,目标：患者,心理状况稳定，能有效应对相关检查,措施：,a.告知病人疾病,可能带来的不适，积极应对,b.,行骨穿时，骨穿前，向病人解释骨穿的目的及必要性，取得合作，穿刺时及时了解患者情况，结束后讲解注意事项,c.,及时安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予安慰，,为病人提供安静舒适的环境,d.,加强心理抚慰，做好心理护理,评价：患者,情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施4. 焦虑：与疾病所致的不适或进行骨穿有关,护理措施,知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识,目标：患者及家属能了解疾病常识及并发症，理解并接受治疗和护理。,措施：,a.,向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识,b.,给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心,c.,给予患者饮食指导,d.,输血护理：严格三查八对,护理评价：患者了解其疾病相关知识。,护理措施知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识,护理措施,潜在并发症：,PICC,导管并发症,目标：患者不发生,PICC,导管相关并发症,措施：,a.,定期更换无菌透明敷料及正压接头，,b.,观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅。,c.,告知患者知我观察的方法，嘱患者减少置管侧肢体活动度,护理评价：,PICC,导管使用顺利，未发生相关并发症,护理措施潜在并发症：PICC导管并发症,健康指导,坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每,12,月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。,建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。,定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。,PICC,维护：指导患者定期更换无菌透明敷料，观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血，局部皮肤有无过敏、静脉炎，导管是否通畅，告知患者自我观察的方法,健康指导坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每12月维,谢,谢,谢谢,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,急性髓系白血病护理查房课件,急性髓系白血病护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,44,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,45,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,49,责任护士与小组包干相结合模式：49,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,60,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,