急性心肌梗死并发心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品医学ppt,*,急性心肌梗死并发心律失常,的识别和处理策略,1,精品医学ppt,急性心肌梗死并发心律失常 的识别和,内容简介,AMI,相关性心律失常概述,1,2,3,常见快速和缓慢性心律失常的识别和处理,病例分享,2,精品医学ppt,内容简介AMI相关性心律失常概述123 常见快速和缓慢性心律,各种致死性心律失常是急性心肌梗死导致死亡的主要原因之一。,在急性心肌梗死病程演变及各种治疗手段应用过程中均可并发不同类型的心律失常，其发生时间和危害性是,不可预知。,急性心肌梗死合并心律失常一直,是人们关注的重点问题之一,。,3,精品医学ppt,各种致死性心律失常是急性心肌梗死导致死亡的主要原因之一。急性,重点客的筛选、分析,点客户的行动计划,AMI,并发心律失常的种类,窦缓、窦停、窦房阻滞,房室传导阻滞,缓慢型心律失常,左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博,窦性心动过速,房早、交界区早搏、房颤,快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速,快速型心律失常 快速交界区心律,快速室型心律失常,-,室早、室扑、房颤,阵发性室性心动过速,室性心动过速 快速性室性心律,扭转室速,4,精品医学ppt,重点客的筛选、分析 点客户的行动计划AMI并发心,AMI,并发心律失常的发生率,种类 发病率（,%,）,室性心律失常,50%95%,室上性心律失常,30%70%,窦性心动过缓,10%40%,窦性心动过速,15%35%,房室传导阻滞,5%15%,束支传导阻滞,5%15%,心脏停博,0%5%,5,精品医学ppt,AMI并发心律失常的发生率 种类,AMI,并发心律失常的机制,心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化，引发心律失常,缺血性,急性缺血,的直接作用,自主神经,活动改变,代谢产物,的影响,室壁张力,改变,6,精品医学ppt,AMI并发心律失常的机制心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心,AMI,并发心律失常的机制,心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供时促发心律失常，源于再灌注损伤。,再灌注,缺血心肌组织重新得到再灌注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复不均,再灌注时大量氧自由基释放造成心肌细胞损伤,7,精品医学ppt,AMI并发心律失常的机制心肌局部的缺血损伤心肌再次得到血供,常见快速性心律失常,的识别和处理,8,精品医学ppt,常见快速性心律失常 的识别和处理8精,“,警告性心律失常”,频发室早（每分钟超过,5,次）,多形性室早,RonT,现象,成对或连发性室早,9,精品医学ppt,“警告性心律失常”频发室早（每分钟超过5次）9精品医学ppt,室性早搏处理,不需常规使用抗心律失常药物,纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱,对合并窦性心动过速时，可用,受体阻滞剂,10,精品医学ppt,室性早搏处理不需常规使用抗心律失常药物10精品医学ppt,加速性心室自主节律,多达,20%AMI,患者中可见这类心律失常,再灌注成功后常短暂出现,此种心律失常不影响预后,11,精品医学ppt,加速性心室自主节律多达20%AMI患者中可见这类心律失常11,加速性心室自主节律处理,不常规治疗加速性室性自主节律,提高窦性节律,阿托品,心房起搏,抗心律失常药物,利多卡因,普鲁卡因酰胺,12,精品医学ppt,加速性心室自主节律处理不常规治疗加速性室性自主节律 12精品,室性心动过速,非持续性室性心动过速,3,个或更多连续的室性早搏,心率,100,次,/,分,持续时间,30,秒,持续性室速,3,个或更多连续的室性早搏,心率,100,次,/,分,超过,30,秒或引起需处理的血流动力学障碍,13,精品医学ppt,室性心动过速非持续性室性心动过速13精品医学ppt,14,精品医学ppt,14精品医学ppt,室性心动过速处理,补钾补镁 应维持,血钾,4.5mmol/L,以上，,血镁,在,2mmol/L,以上,早期静脉应用受体阻滞剂,电复律,抗心律失常药物治疗,其它治疗,PTCA,CABG,AICD,15,精品医学ppt,室性心动过速处理补钾补镁 应维持血钾 4.5mmol/L以上,16,精品医学ppt,16精品医学ppt,室颤,17,精品医学ppt,室颤17精品医学ppt,18,精品医学ppt,18精品医学ppt,有效补钾、补镁、,BB,VF,电击,无效利多卡电击,无效胺碘酮电击,无效胺碘酮负荷量,电击,无效 有效, ,胺碘酮 胺碘酮维持,电击,有效,+,利多卡因,有效胺碘酮维持,室颤的处理,19,精品医学ppt,有效补钾、补,常见缓慢性心律失常,识别和处理,20,精品医学ppt,常见缓慢性心律失常 识别和处理20精,房室传导阻滞,第,度房室传导阻滞：,每个,P,波后均有,QRS,波群，但,p-R,间期,0.20,秒。,第,度房室传导阻滞：,莫氏,J,型（文氏现象）：,p-R,间期逐渐延长，同时,R-R,间期逐渐缩短，乃至,P,波不能传人心室时脱落一次,QRS,波群；心室脱漏后的,p-R,间期又恢复以前时限，如此周而复始。,莫氏,型,：,P-R,间期固定，伴不规则的心室漏搏。可呈,4,：,3,、,3,：,1,或,2,：,1,、,3,：,1,等房室传导阻滞医学教育网搜集,|,整理，此型传导阻滞部位在房室交界以下。,第,度房室传导阻滞,：,P,波与,QRS,波完全脱离关系，,F-P,距离和,R-R,距离相等，心室串慢于心房串，,QRS,波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。,21,精品医学ppt,房室传导阻滞第度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但,22,精品医学ppt,2024/8/22,22精品医学ppt2023/8/30,23,精品医学ppt,23精品医学ppt,24,精品医学ppt,2024/8/22,24精品医学ppt2023/8/30,房室传导阻滞的处理,度和,度,型,AVB,时，平均心率,45,次,/,分以上时不需要治疗，多数病例临床过程属于良性，,度,型,AVB,发生于前壁心肌梗塞时，表明希浦系统损伤广泛，易发展为高度,AVB,，应当高度重视，,度,型,AVB,时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克系严左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率,50,次,/,分，症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。,AVB,伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在药物治疗前预防性置入临时起搏器,25,精品医学ppt,房室传导阻滞的处理度和度型AVB时，平均心率45次/分,需要临时起搏器治疗的指征,症状型窦性心动过缓、,II,度,I,型,AVB,或,III,度,AVB,伴窄,QRS,逸搏经阿托品治疗无效,III,度,AVB,或,III,度,AVB,伴宽,QRS,波逸搏、心室停搏；,双侧束支传导阻滞、新发生的,RBBB,伴左前或左后分支阻滞，,RBBB,伴,I,度,AVB;,新发生的,LBBB,；,反复发生的窦性停搏（,3,秒），对药物无反应者。,26,精品医学ppt,需要临时起搏器治疗的指征 症状型窦性心动过缓、II度I型A,27,精品医学ppt,2024/8/22,27精品医学ppt2023/8/30,窦缓,/,窦停,28,精品医学ppt,窦缓/窦停28精品医学ppt,特殊病例,29,精品医学ppt,特殊病例29精品医学ppt,病例报告,基本情况：,患者，张某，女，,40,岁,。,主诉：,发作性头晕、心慌、胸闷,10,余天。,入院查体：,体温,36.4,C,脉搏,68,次,/,分,呼吸,18,次,/,分 血压,172/80 mmhg,心肺听诊未见异常，查体无阳性体征，既往无高血压、糖尿病病史。,辅助检查：,心电图（窦性心律，心率,68,次分，大致正常心电图）,30,精品医学ppt,病例报告 基本情况：患者，张某，女，40岁。30精品医学pp,初步诊断：,1.,高血压,3,级 极高危,2.,冠心病？,31,精品医学ppt,2024/8/22,31精品医学ppt2023/8/30,入院后第,3,天,，血压平稳，行运动试验过程中突发意识丧失。,室性逸搏心律，心率,20,次,/,分，血压测不出。,心率升至,40,次,/,分，,转为结性逸搏心律，可见下壁导联,ST,段抬高,胸外按压,补液升压后转至监护病房,再次复查心电图考虑急性下壁、右室心肌梗死。,经讨论后决定拟行冠脉造影急诊手术治疗。,平车推入管室后，突发,室颤,32,精品医学ppt,入院后第3天，血压平稳，行运动试验过程中突发意识丧,1,）电除颤,2,）胸外按压,3,）药物给予倍他乐克、胺碘酮、利多卡因，,但患者反复出现,室颤,，期间有,结性逸搏、室性逸搏、室颤,交替出现，血压下降至,40/20mmhg,气管插管，反复多次除颤，及药物应用。,恢复为,窦性心律,，血压升至,90/60mmhg,，,转至介入手术室,冠造提示：三支病变，右冠脉近中段完全闭塞,给予右冠置入,支架,1,枚,，给予,临时起搏器,置入,术中及术后仍反复出现再灌注心律失常，室速、室颤,给予电除颤，药物胺碘酮及利多卡因应用,术后,1,周好转出院,33,精品医学ppt,1）电除颤 2）胸外按压 但患者反复出现室颤,什么是心室电风暴,心室电风暴（,VES,）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、,ICD,电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。,24h,内心律失常发作,三次,(,室性心律失常 风暴如室速或室颤,),34,精品医学ppt,什么是心室电风暴 心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿,35,精品医学ppt,2024/8/22,35精品医学ppt2023/8/30,心室电风暴的治疗,发作时的治疗,-,尽快电除颤和电复律,稳定期治,-,药物治疗,（,受体阻滞剂，胺碘酮等,）,36,精品医学ppt,心室电风暴的治疗发作时的治疗-尽快电除颤和电复律36精品,总结,AMI,可以并发各种各样的心律失常，其中恶性室性心律失常可引起心脏猝死，故在治疗,AMI,同时应积极处理心律失常,从而为病人的生命保驾护航！,37,精品医学ppt,总结 AMI可以并发各种各样的心律失,谢谢,38,精品医学ppt,谢谢38精品医学ppt,