常见部位医院感染选修ppt教材课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见部位医院感染选修,常见部位医院感染选修,1,第一节 呼吸系统医院感染,一,.,概述,1.,上呼吸道感染,发热,(,体温,38.0,超过,2,天,),有鼻咽,鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现,.,病原学诊断,:,分泌物涂片或培养可发现有意义病原 微生物,.,说明,:,必须排除普通感冒和非感染性病因,(,如过敏等,),所致的上呼吸道急性炎症,.,第一节 呼吸系统医院感染一.概述,2,2.,下呼吸道感染,病变局限于气道：气管,-,支气管炎和伴有肺实质炎症,但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，,X,线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。,复发、复燃均不算医院感染。,2.下呼吸道感染,3,3.,胸膜腔感染,感染性胸腔积液,3.胸膜腔感染,4,医院内获得性肺炎（,HAP,）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最常见的类型和致死原因,症状：发热（高热）、咳嗽、咳痰、气促,（呼吸频率,30,次,/,分，提示病情严重），老年患者往往可出现意识模糊,医院内获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，是呼吸系统感染最,5,二,.,常见病原体,病原体,构成比（,%,）,革兰氏阴性菌,（铜绿假单胞菌、肠科菌属）,50-70,金黄色葡萄球菌,15-30,厌氧菌,10-30,流感嗜血杆菌,10-20,肺炎链球菌,10-20,二.常见病原体病原体构成比（%）革兰氏阴性菌50-70金黄色,6,铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体,三,.,流行病学,1.,发病率：占我国医院内感染首位,教学医院,ICU,病房 胸部手术 机械通气,2.,病死率：,20%-50%,铜绿假单胞菌是最常见的医院内肺炎病原体,7,降低口咽部和上消化道定植,水槽：冷蒸馏水（水温60）,缓慢深呼吸或延长呼气,但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。,时间：清晨醒来未进食前,留置导尿是医院内尿路感染的主要因素,促进呼吸功能的护理措施,下尿路感染：尿道炎、膀胱炎,雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5m以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。,逆行感染：集尿袋连接、放尿,用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物,尿路感染（urinary tract infection)病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症,成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛,占65-75%，以女性多见,不合理使用抗生素使真菌性尿路感染增多,咽喉部：吸痰管插入病员咽喉部（不开负压），到达咽部后打开负压，将分泌物吸净，丢弃吸痰管。,复查尿常规WBC+；,气囊导尿管：气囊位置、气囊刺激易引起膀胱痉挛,女性尿道短而宽、近肛门、会阴部温暖潮湿，极易被细菌污染,鼓励患者多喝水，1500-2000/天,3.,发病机制,（,1,）吸入口腔部定植菌,易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者等,致病菌来源：胃腔内细菌,胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细菌定植大量增加,降低口咽部和上消化道定植3.发病机制（1）吸入口腔部定植菌,8,（,2,）带菌气溶胶吸入,雾化器污染,氧气湿化瓶污染,咳嗽、打喷嚏、说话散步气溶胶传播,以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。,（2）带菌气溶胶吸入,9,(3),术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道，特别是胸部及上腹部术后呼吸功能不足；同时膈肌功能的抑制、麻醉药、镇静药的使用，降低了排痰能力。,(3)术后患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容,10,4.,危险因素,（,1,）病人自身因素，如高龄、营养不良,糖尿病、多器官功能障碍、长期住院、严重创伤,（,2,）增加细菌在口腔咽部和胃部的定植,如抗菌药物的应用，入住,ICU,慢性呼吸系统疾病。,4.危险因素（1）病人自身因素，如高龄、营养不良,11,（,3,）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷等；其中气管插管,/,机械通气损坏了病人第一线防御，是医院内肺炎最重要危险因素。,（,4,）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。,（3）促进气溶胶或定植菌吸入和反流如：平卧位、意识障碍、昏迷,12,四,.,临床表现,1.,起病,起病隐蔽,2.,呼吸道症状：,咳嗽浓痰；表现轻微甚至无咳嗽,3.,全身症状：发热,4.,体征：肺湿性罗音 肺实变,5.,影像学表现,四.临床表现1.起病,13,五,.,预防,1.,降低口咽部和上消化道定植,口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要,2.,防止口咽部分泌物吸入，,（,1,）昏迷病人吸痰,（,2,）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、量、检查鼻饲管的位置是否合适？半坐卧位喂食、测量胃残留量,五.预防1.降低口咽部和上消化道定植,14,（,3,）声门下分泌物引流,气管插管病人声门下与气管导管气囊之间的间隙有严重污染的积液,（3）声门下分泌物引流,15,3.,维护胃粘膜特性,营养支持：肠道营养,肠道营养减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，可维持正常肠道菌群平行。,4.,肺清洁护理：肺清洁称咳嗽和清楚呼吸道分泌物的能力，外科患者由于伤口疼痛影响肺清洁能力，所以术前指导患者呼吸运动及有效咳嗽训练，以便术后运用。,3.维护胃粘膜特性,16,5.,减少外源性污染,（,1,）洗手和手的消毒,;,最有效而简单的方法。,（,2,）呼吸治疗器械如面罩、气管插管、套管等要严格消毒、灭菌,6.,其它：合理使用抗生素,7.,做好医院感染监测,5.减少外源性污染,17,促进呼吸功能的护理措施,（,1,）有效咳嗽,（,2,）叩击,（,3,）雾化吸入,促进呼吸功能的护理措施,18,增加活动度,改变身体姿势,缓慢深呼吸或延长呼气,伤口按压,促进痰液排出，如湿化等,有效咳嗽（,effective coughing,）,有助于有效咳嗽的方法,增加活动度有效咳嗽（effective coughing）,19,手固定成背隆掌空的杯状，五指并 拢，自下而上，由外向内地轻叩,不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行,患者不觉疼痛,操作时暂停吸氧,背部扣击（,chest percussion,）注意事项,手固定成背隆掌空的杯状，五指并 拢，自下而上，由外向内地轻,20,常见部位医院感染选修ppt教材课件,21,背部扣击（chest percussion）注意事项,气囊导尿管：气囊位置、气囊刺激易引起膀胱痉挛,鼓励患者多喝水，1500-2000/天,冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。,胸外科手术后、呼吸道并发症的预防和治疗；,操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次,（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。,（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。,掌握导尿指证，缩短留置导尿时间,25g,qd）静注，几天后仍诉尿痛,防止口咽部分泌物吸入，,25g,qd）静注，几天后仍诉尿痛,05%碘伏清洗尿道口2次,促进呼吸功能的护理措施,携用物至床旁、核对、解释,手固定成背隆掌空的杯状，五指并 拢，自下而上，由外向内地轻叩 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行,降低口咽部和上消化道定植,体征：肺湿性罗音 肺实变,目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,检查：空腹血糖15-18mmol/L;餐后血糖18mmol/L以上,消毒试管口，棉签插入试管，塞紧,吸入疗法,雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在,5m,以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。 ：,背部扣击（chest percussion）注意事项吸入疗法,22,适应症,.,各种急慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等；,使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在,5m,以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。,.,慢性阻塞性肺疾患（慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘）、肺部感染；,.,胸外科手术后、呼吸道并发症的预防和治疗；,适应症.各种急慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、气管炎、支气管,23,常用药物,.,抗菌素：庆大霉素、卡那霉素,.,激素：地塞米松,0.75mg/,次；氢化可的松,25,50mg/,次。,.,解除支气管痉挛：氨茶碱舒喘灵,常用药物.抗菌素：庆大霉素、卡那霉素,24,雾化罐：药液,水槽：冷蒸馏水（水温,60,）,雾化罐：药液,25,常见部位医院感染选修ppt教材课件,26,.,雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水,30,50ml,稀释后放入雾化罐内 ,.,患者慢而深的吸气,.雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30,27,经鼻,/,口腔,吸痰法,目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,评估患者：,（,1,）了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。,（,2,）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。,经鼻/口腔吸痰法目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,28,糖尿病：入院后血糖控制不佳，高血糖、高尿糖有利于细菌生长,多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,侵入性操作导致尿道粘膜损伤,雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5m以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。,（2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。,镜检WBC80-100/hp；,第一节 呼吸系统医院感染,革兰氏阴性菌为主：肠杆菌和假单胞菌,刺激尿道及膀胱粘膜，破坏生理环境；,多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,携用物至床旁、核对、解释,气囊导尿管：气囊位置、气囊刺激易引起膀胱痉挛,血压160/90mmHg,导尿管留置时间越长，感染率越高,留置尿管操作引起粘膜损伤，导尿管表面细菌定植,1、棉签不要触及其他部位,（铜绿假单胞菌、肠科菌属）,背部扣击（chest percussion）注意事项,发病率：占我国医院内感染首位,拔管前膀胱功能训练,试吸生理盐水并检查管道。咽喉部：吸痰管插入病员咽喉部（不开负压），到达咽部后打开负压，将分泌物吸净，丢弃吸痰管。气管切开：更换吸痰管，不开负压插入气管内适宜深度后打开负压，以旋转方式向上提拉，抽吸痰液,动作：吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转调节压力（成人为,150-200mmHg,）。,糖尿病：入院后血糖控制不佳，高血糖、高尿糖有利于细菌生长试吸,29,注意：,吸痰前：给予患者纯氧,2,分钟，以防止吸痰造成的低氧血症,1.,操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过,15,秒，连续吸痰不得超过,3,次,2.,进吸痰管时不可给予负压,3.,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。,4. .,冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。,5.,密切观察患者的病情变化,注意：吸痰前：给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症,30,第二节 泌尿系统医院感染,一,.,概述,尿路感染（,urinary tract infection),病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症,患者出现尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛,肾区叩痛,伴或不伴发热,第二节 泌尿系统医院感染一.概述,31,上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎,临床表现：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛,下尿路感染：尿道炎、膀胱炎,临床表现：尿频、尿急、排尿困难及耻骨上方压痛,二,.,常见病原体：,革兰氏阴性菌为主：肠杆菌和假单胞菌,近年，革兰氏阳性菌,上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎,32,三,.,流行病学,（一）感染源,尿路感染的病人，尤其是无症状的菌尿病人,（二）感染途径,细菌污染导尿管或尿道外口的细菌种植于膀胱，沿导尿管内腔上行而感染膀胱；导尿管与尿道粘膜间细菌生长上行感染膀胱,三.流行病学,33,留置尿管操作引起粘膜损伤，导尿管表面细菌定植,1.,上行感染（主要途径）：定居于尿道口和会阴部周围的致病菌经尿道进入膀胱、肾盂导致感染；女性尿道短而宽、近肛门、会阴部温暖潮湿，极易被细菌污染,2.,血源性感染,留置尿管操作引起粘膜损伤，导尿管表面细菌定植,34,操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次,降低口咽部和上消化道定植,入院第6天（4月15日），夜间尿痛明显；,侵入性操作导致尿道粘膜损伤,女性尿道短而宽，临近肛门和阴道，易被污染,1、棉签不要触及其他部位,雾化吸入：使电磁能转化为机械能后产生超声波，超声波在液体表面产生空化作用，破坏液体表面的张力而产生雾滴，雾滴微粒直径可在5m以下，能直接吸入到终末细支气管与肺泡，使药物发挥直接的治疗作用。,携用物至床旁、核对、解释,临床表现：尿频、尿急、排尿困难及耻骨上方压痛,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,氢化可的松2550mg/次。,上尿路感染：输尿管炎、肾盂肾炎,复查尿常规WBC+；,糖尿病：入院后血糖控制不佳，高血糖、高尿糖有利于细菌生长,用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物,复发、复燃均不算医院感染。,保持外阴部和尿道口的清洁：每天用消毒液0.,打开导尿包、戴手套、按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口,膀胱冲洗，冲洗使膀胱粘膜受损、集尿系统反复被打开,尿路感染（urinary tract infection)病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症,（三）危险因素,1.,留置导尿是医院内尿路感染的主要因素,刺激尿道及膀胱粘膜，破坏生理环境；,2.,导尿操作是直接因素,侵入性操作导致尿道粘膜损伤,气囊导尿管：气囊位置、气囊刺激易引起膀胱痉挛,导尿管过粗,导尿管过细：尿液外溢,操作污染,操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸,35,常见部位医院感染选修ppt教材课件,36,常见部位医院感染选修ppt教材课件,37,导尿管质地：组织相溶性,导尿管留置时间越长，感染率越高,女性尿道短而宽，临近肛门和阴道，易被污染,导尿管质地：组织相溶性,38,逆行感染：集尿袋连接、放尿,膀胱冲洗，冲洗使膀胱粘膜受损、集尿系统反复被打开,3.,不合理使用抗生素使真菌性尿路感染增多,逆行感染：集尿袋连接、放尿,39,常见部位医院感染选修ppt教材课件,40,4.,尿路梗阻、尿路畸形,其它：代谢因素（糖尿病）,四,.,临床表现,成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛,老人多无症状，但,65,岁以上老龄人的菌尿发病率明显上升（男性前列腺肥大；女性子宫脱垂、膀胱排空能力下降,),4.尿路梗阻、尿路畸形,41,（二）细菌尿与菌血症,1.,无症状性细菌尿：真性细菌尿，而无尿路感染症状。占,65-75%,，以女性多见,2.,症状性细菌尿：,30%,的院内尿路感染病人可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难,3.,菌血症,（二）细菌尿与菌血症,42,（三）诊断,WHO,提示：临床泌尿系感染,70-80%,与插管有关,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一,1.,尿检白细胞，男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应结合尿培养,2.,临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染,（三）诊断WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关,43,（四）实验室检查,1.,尿常规,2.,尿细菌学检查,尿细菌定量,尿细菌定性培养：留取中段尿、导尿,（四）实验室检查,44,以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌等。,若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥试管,发病率：占我国医院内感染首位,尿常规WBC+，镜检WBC满视野,其它：代谢因素（糖尿病）,成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛,25g,qd）静注，几天后仍诉尿痛,胸外科手术后、呼吸道并发症的预防和治疗；,促进呼吸功能的护理措施,复查尿常规WBC+；,患者出现尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛,肾区叩痛,伴或不伴发热,导尿管质地：组织相溶性,留置导尿是医院内尿路感染的主要因素,雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水3050ml稀释后放入雾化罐内 ,（4）呼吸机管道消毒、医护人员的手被细菌污染、吸痰没严格注意无菌技术。,入院第6天（4月15日），夜间尿痛明显；,（铜绿假单胞菌、肠科菌属）,易发生误吸：吞咽或咳嗽发射减弱如老年、意识障碍、食道疾患、气管插管、鼻饲者等,体征：肺湿性罗音 肺实变,占65-75%，以女性多见,五,.,预防,1.,掌握导尿指证，缩短留置导尿时间,尿失禁 尿潴留,2.,严格掌握无菌导尿的正确操作,选择合适的导尿管,插管动作轻柔,气囊,以这种途径传播的病原体：呼吸道病毒、结核杆菌、军团菌、曲霉菌,45,3.,留置导尿管的护理,保持外阴部和尿道口的清洁：每天用消毒液,0.05%,碘伏清洗尿道口,2,次,鼓励患者多喝水，,1500-2000/,天,多翻身,引流管通畅,.,集尿袋低于膀胱高度,3.留置导尿管的护理,46,监测尿路感染情况,;,尿液混浊时,可做膀胱冲洗,.,拔管前膀胱功能训练,及时更换集尿袋,定期更换导尿管,离床活动,教育,监测尿路感染情况;,47,病例,（一）原发病历：,患者，女、,71,岁、因多饮水、多尿,23,年加重二天住院,既往史：高血压,27,年、高血脂,20,余年,入院诊断：糖尿病,2,型；高血压,检查：空腹血糖,15-18mmol/L;,餐后血糖,18mmol/L,以上,（空腹血糖,3.9-6.2mmoL/L,餐后血糖：,7.1-11.1mmoL/L,病例（一）原发病历：,48,血压,160/90mmHg,尿常规：正常,（二）医院感染发生,入院第,6,天（,4,月,15,日），夜间尿痛明显；,尿常规,WBC+,，镜检,WBC,满视野,治疗：头孢呋辛（,0.25g,qd,）静注，几天后仍诉尿痛,血压160/90mmHg,49,复查尿常规,WBC+,；,镜检,WBC80-100/hp,；（,4,月,19,日），尿培养结果：大肠埃希菌,药敏：头孢呋辛耐药；,头孢哌酮,/,舒巴坦钠,敏感,治疗,4,天后症状好转，后复查未见异常,复查尿常规WBC+；,50,危险因素：,糖尿病：入院后血糖控制不佳，高血糖、高尿糖有利于细菌生长,老年,女性,诊断难点,:,只有尿痛症状，感染症状不明显；多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,糖尿病患者注意做尿培养,危险因素：,51,培养标本的采集,培养标本的采集,52,痰培养标本,时间：清晨醒来未进食前,方法：先漱口（,漱口先用漱口溶液、再用清水,）,数次深呼吸,用力咳、盛于痰盒内,送检,严格无菌操作,痰培养标本严格无菌操作,53,咽拭子标本采集,咽拭子标本采集,54,目的,从咽部、扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离,方法,查对医嘱，贴化验单,洗手、携用物至床旁、核对、解释,点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”,用培养管里无菌长棉签擦拭腭弓、咽、扁桃体的分泌物,消毒试管口，棉签插入试管，塞紧,洗手、记录、送检,目的,55,注意：,1,、棉签不要触及其他部位,2,、避免在进食之后取标本,注意：,56,血培养标本：,在抗菌药物应用前或停药,24,小时后采集,选择在体温上升期和发热,1h,后采血,若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶， 再注入抗凝管，最后注入干燥试管,严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好在对侧肢体采集,血培养标本：,57,真空血标本容器,真空血标本容器,58,常见部位医院感染选修ppt教材课件,59,尿培养标本采集,目的：细菌培养、以协助诊断和治疗,查对医嘱、贴检验单,携用物至床旁、核对、解释,屏风遮挡,打开导尿包、戴手套、按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口,前段尿液排在便盆里，留取,30ml,中段尿液在无菌标本容器内，余尿排在便盆内,整理用物、标本送检、记录,尿培养标本采集目的：细菌培养、以协助诊断和治疗,60,无症状性细菌尿：真性细菌尿，而无尿路感染症状。,冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。,雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水3050ml稀释后放入雾化罐内 ,革兰氏阴性菌为主：肠杆菌和假单胞菌,多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛,雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水3050ml稀释后放入雾化罐内 ,多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,防止口咽部分泌物吸入，,（2）采用小口径鼻饲管、调整进食速度、量、检查鼻饲管的位置是否合适？半坐卧位喂食、测量胃残留量,胃液酸度下降（昏迷重症患者、为预防应激性溃疡，使用抑酸剂）、老年、酗酒、各种胃肠道疾病、鼻饲者可使胃内细菌定植大量增加,尿常规WBC+，镜检WBC满视野,多饮、多尿掩盖尿频、尿急症状,成人：发热、尿频、尿急、排尿困难、肋腹痛和压痛、耻骨上方压痛,水槽：冷蒸馏水（水温60）,侵入性操作导致尿道粘膜损伤,侵入性操作导致尿道粘膜损伤,1、棉签不要触及其他部位,口腔卫生，口腔护理尤其在在机械通气患者中更为重要,目的：除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,密切观察患者的病情变化,注意事项：,无菌操作,排尿困难者行导尿术留取,无症状性细菌尿：真性细菌尿，而无尿路感染症状。注意事项：,61,