冠心病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,冠心病病人的护理,弥 娟 妮,1,编辑课件,冠心病病人的护理 弥 娟 妮1编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病,=,缺血性心脏病,=,冠状动脉性心脏病,冠心病,=,冠状动脉粥样硬化性心脏病,+,冠状动脉痉挛,2,编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏,动脉粥样硬化,粥样斑块,3,编辑课件,动脉粥样硬化粥样斑块3编辑课件,4,编辑课件,4编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO,统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因,北方,南方,男性,女性,脑力劳动,体力劳动,5,编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病WHO统计，冠心病是世界上最常见的死,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,6,编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A,型性格,其他,7,编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素次要危险因素肥胖脑力劳,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,临床分型,无症状型（隐匿型）,心绞痛型,心梗型,缺血性心肌病型,猝死型,WHO,将冠心病分为五型：,8,编辑课件,冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、危险因素无症状型（隐匿型）心绞,种类,症状,病理改变,无症状型,无,心肌缺血,心绞痛型,发作性胸骨后疼痛,无,心肌梗死型,持续性胸痛,心肌急性缺血坏死,缺血性心肌病型,心脏增大、心力衰竭、心律失常,长期心肌缺血致心肌纤维化,猝死型,原发性心脏骤停而猝死,冠心病临床分型的比较,9,编辑课件,种类症状病理改变无症状型无心肌缺血心绞痛型发作性胸骨后疼痛无,心 绞 痛,概念,病因及发病机制,临床表现,诊断及护理,治疗,10,编辑课件,心 绞 痛概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及,心 绞 痛,概念,是一种由于冠脉供血不足,导致心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧,所引起的以,阵发性胸骨后压榨性疼痛,为主要,表现的临床综合征,11,编辑课件,心 绞 痛概念 是一种由于冠脉供血不足11编辑课件,心 绞 痛,发病机制,正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况有显著的变化，在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加,6,7,倍），达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。,12,编辑课件,心 绞 痛发病机制 正常情况下，冠状循环,心 绞 痛,临床表现,部位,在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,13,编辑课件,心 绞 痛临床表现 部位13编辑课件,心 绞 痛,临床表现,性质,为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉停止原来的活动。,14,编辑课件,心 绞 痛临床表现 性质14编辑课件,心 绞 痛,临床表现,诱因,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。,15,编辑课件,心 绞 痛临床表现 诱因15编辑课件,心 绞 痛,临床表现,持续时间,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内自己消失，可数天或数周发作,1,次，亦可,1,天内多次发作。,16,编辑课件,心 绞 痛 临床表现 持续时间16编辑课件,心 绞 痛,临床表现,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解。,17,编辑课件,心 绞 痛临床表现 缓解方式17编辑课件,心 绞 痛,临床表现,体征,发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。,18,编辑课件,心 绞 痛 临床表现 体征18编辑课件,心 绞 痛,相关检查,心电图,冠状动脉造影,诊断心绞痛,最常用,方法,确诊方法,19,编辑课件,心 绞 痛相关检查 心电图诊断心绞痛最常用方法确诊方法1,心电图,静息状态：正常,发作时：缺血表现（,ST,段压低）,负荷试验：诱发缺血，持续,2,分钟,动态：,心 绞 痛,20,编辑课件,心电图心 绞 痛20编辑课件,治疗护理原则,改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化,（一）发作期,立即停止活动，就地休息,使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油,吸氧,（二）缓解期,控制危险因素，避免诱因；,应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂；,施行,PTCA,、外科治疗等,21,编辑课件,治疗护理原则改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,22,编辑课件,四、护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健,（一）一般护理,心绞痛,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,23,编辑课件,（一）一般护理 心绞痛疼痛发作时应立即停止正在进行的,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,24,编辑课件,（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方,（三）用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。,硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,25,编辑课件,（三）用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12mi,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,26,编辑课件,（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。,（五）健康指导,疾病知识指导,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。,注：硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮 解失效。药瓶开封后每,6,个月更换,1,次，以确保疗效。,警惕心肌梗死,。,生活指导,嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。,27,编辑课件,（五）健康指导27编辑课件,心肌梗死,概念,病因及发病机制、病理,临床表现,诊断及,护理,治疗,健康指导,28,编辑课件,心肌梗死概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断,心肌梗死,概念,冠脉供血急剧减少或中断,相应的,心肌严重、持久地缺血而,坏死,死亡多在发病后一周内尤其是,1h,内,常见死因：心律失常,（室颤）、,休克、心力衰竭,29,编辑课件,心肌梗死概念 冠脉供血急剧减少或中断29编辑课件,心肌梗死,病因及发病机制、病理,冠脉硬化,管腔狭窄超过,75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、出血、血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,30,编辑课件,心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过7,临床表现,乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状,心绞痛发作性质改变,先兆,症状,体征,并发症,心肌梗死,31,编辑课件,临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱,心肌梗死,临床表现,先兆,症状,体征,并发症,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常、,休克、心衰,24h,内最多见,室性期前收缩多见,下壁心肌梗死,易发生,房室传导阻滞,32,编辑课件,心肌梗死 临床表现 先兆疼痛24h内最多见室性期前收,心肌梗死,临床表现,先兆,症状,体征,并发症,心界增大,心率增快，多种心律失常,S1,减弱、心包摩擦音,心尖部收缩期杂音,血压降低,33,编辑课件,心肌梗死 临床表现 先兆心界增大33编辑课件,心肌梗死,临床表现,先兆,症状,体征,并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,34,编辑课件,心肌梗死 临床表现 先兆乳头肌功能失调或断裂34编,心肌梗死,实验室及辅助检查,心电图,心肌酶谱,血常规,血沉,35,编辑课件,心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图35编辑课件,特征性改变,T,波倒置,ST,段弓背向上抬高,病理性,Q,波,心电图,36,编辑课件,特征性改变T波倒置心电图36编辑课件,心电图表现,37,编辑课件,心电图表现37编辑课件,心绞痛与心肌梗死的比较,鉴别诊断项目,心绞痛,急性心梗,疼,痛,1,、部位,胸骨上、中段之后,相同,可在较低位或上腹部,2,、性质,压榨性或窒息性,相似，但更剧烈,3,、诱因,劳力、情激、饱餐等,不常有,4,、时限,短，,1-5min,或,15min,以内,长，数小时或,1-2,天,5,、频率,频繁发作,不频繁,6,、硝甘疗效,显著缓解,作用较差,气喘或肺水肿,极少,常有,血压,升高或无显著改变,常降低,甚至发生休克,38,编辑课件,心绞痛与心肌梗死的比较鉴别诊断项目心绞痛急性心梗疼1、部位胸,鉴别诊断项目,心绞痛,心梗,1,、发热,无,常有,2,、,WBC,无,常有,3,、,ESR,增快,无,常有,4,、心肌酶增高,无,常有,心电图变化,无变化,暂时性,ST-T,变化,特征性,动态性变化,心绞痛与心肌梗死的比较,39,编辑课件,鉴别诊断项目心绞痛心梗1、发热无常有2、WBC无常有3、E,【,治疗要点,】,治疗原则,维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，防止猝死,治疗措施,一般治疗：心电监护、休息和护理,解除疼痛：,吗啡、哌替啶,再灌注心肌：溶栓疗法、介入治疗,消除心律失常：利多卡因、阿托品、电除颤,抗休克,控制心力衰竭,其他治疗,极化液疗法,40,编辑课件,【治疗要点】治疗原则维护心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩,介入治疗,41,编辑课件,介入治疗41编辑课件,介入治疗前后对比,42,编辑课件,介入治疗前后对比42编辑课件,护理诊断与合作性问题,疼痛：心前区疼痛,活动无耐力,恐惧,便秘,潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染,43,编辑课件,护理诊断与合作性问题疼痛：心前区疼痛43编辑课件,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,44,编辑课件,四、护 理 措 施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健,饮食护理,在最初,2,3,日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧,鼻导管吸氧，氧流量为,2,5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（一）一般护理,45,编辑课件,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而,（一）一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3,天,床上行肢体活动,第,4,天,坐椅子上进餐、洗漱,第,2,周,病房内走动逐步增加活动,第,3,周,46,编辑课件,（一）一般护理休息与活动 绝对,保持大便通畅,了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；,每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；,遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；,嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（一）一般护理,47,编辑课件,保持大便通畅 （一）一般护理47编辑课件,（二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房,(CCU),，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。,对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。,备好除颤器和各种急救药品。,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,48,编辑课件,（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物,：,随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。,溶栓药物：,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,49,编辑课件,（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压,注意溶栓治疗是否成功,：,胸痛,2h,内基本消失。,心电图,ST,段于,2h,内回降大于,50%,。,2h,内出现再灌注性心律失常。,血清,CK-MB,酶峰值提前,出现（,14h,内）。,（三）用药护理,50,编辑课件,注意溶栓治疗是否成功：（三）用药护理50编辑课件,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理支持。,医护人员进行各项抢救操作时，,应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,51,编辑课件,（四）心理护理专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢,生活指导,合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有 规律的运动，避免剧烈运动。,用药指导,嘱病人随身携带,“,保健盒,”,。定期 复查。,有危急征兆时立即就诊,。,（五）健康指导,52,编辑课件,（五）健康指导52编辑课件,谢 谢,53,编辑课件,谢 谢53编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,