外科病人的体液和酸碱平衡失调课件

,*,第五章 线性定常系统的综合,现代控制理论,2024年8月22日,68,课间休息,第五章 线性定常系统的综合,现代控制理论,2024年8月22日,69,课间休息,*,外科病人的体液和酸碱平衡失调,外科学教研室 赵民学,外科病人的体液和酸碱平衡失调外科学教研室 赵民学,概述,一,体液代谢的失调,二,酸碱平衡的失调,三,临床处理的基本原则,四,概述 一体液代谢的失调 二酸碱平衡的失调 三临床处理的基本原,第一节 概述,体液,60%,55%,细胞内液,细胞外液,35%,40%,血浆,5%,组织间液,15%,第一节 概述体液60%55%细胞内液细胞外液35%,第一节 概述,Na,+,Cl,-,HCO,3,-,蛋白质,K+ Mg+,HPO,4,2-,蛋白质,渗透压,290,310mmol/L,第一节 概述Na+Cl-HCO3-蛋白质K+ Mg,水的代谢,Water Exchange,第一节 概述,H,2,O Gain,Routes (ml),H,2,O Loss Routes (ml),饮 水,1000,1500,尿,1000,1500,食 物,700,皮 肤,500,氧化水,300,肺,300,350,粪,100,150,总 量,2000,2500,2000,2500,水的代谢 Water Exchange 第一节 概,特殊情况下人体对水的需要量,第一节 概述,发热：体温超过,38-,增加,10%/,高温：气温超过,32-,增加,10%/,呼吸加快或气管切开： 增加,-,倍,腹腔暴露,:,增加,0.5L/2-3h,特殊情况下人体对水的需要量 第一节 概述发热：体温超,体液平衡及渗透压的调节,第一节 概述,神经、内分泌系统调节,体液平衡及渗透压的调节 第一节 概述神经、内分泌系统,体液平衡及渗透压的调节,第一节 概述,渗透压,下丘脑,-,垂体后叶,-,抗利尿激素系统,血容量,肾素,-,醛固酮系统,体液平衡及渗透压的调节 第一节 概述渗透压血容量,酸碱平衡的维持,第一节 概述,动脉血浆,PH=7.400.5,缓冲系统：,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=24.2/1.2,（,mmol/L,）,=20/1,酸碱平衡的维持 第一节 概述动脉血浆 PH=7.40,酸碱平衡的维持,第一节 概述,肺：,呼出,CO,2,肾：,1.Na,+,-H,+,排,H,+,2.HCO,3,-,重吸收储碱,3.,产生,NH,3,+,中和,H,+,形成,NH,4,+,排,H,+,4.,酸化尿液,酸碱平衡的维持 第一节 概述肺：呼出CO2肾：1.N,表现,第二节 体液代谢的失调,浓度失调,容量失调,成分失调,表现 第二节 体液代谢的失调浓度失调容量失调成分失调,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（一）等渗性缺水：,又称急性缺水或混合性缺水。水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时,可致等渗性脱水。,外科最易发生,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（一）等渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（一）等渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（一）等渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐,2.,体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧伤,（一）等渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调病因：（一）等渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,1.,恶心、厌食、乏力、少尿,2.,不口渴,3.,体液丧失,5%,，血容量不足表现,4.6,7%,，休克表现；代酸,/,代碱,（一）等渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调临床表现：（一）,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,诊断：,1.,病史,2.,临床表现,3.,实验室检查提示血液浓缩，无,Na,+,、,Cl,-,降低，血气酸,/,碱中毒,（一）等渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调诊断：（一）等渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,治疗：,1.,消除病因,2.,补充,等渗溶液,3.,给予日需量，注意其它离子平衡,注：尿量超过,40ml/h,，补,K,+,（一）等渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调治疗：（一）等渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（二）低渗性缺水：,又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。,最易休克,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（二）低渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（二）低渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（二）低渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,消化液的,持续,丧失：,反复呕吐、长期胃肠减压,2.,大面积慢性失液,3.,利尿后未注意补钠,4.,等渗缺水时补水过多,（二）低渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调病因：（二）低渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,1.,恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、,软弱无力、起立时容易晕倒,2.,不口渴,3.,循环血量下降时，代谢产物潴留,出现神经系统表现,（二）低渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调临床表现：（二）,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,诊断：,1.,临床表现,2.,血液浓缩,3.,实验室检查提示尿液稀释，,血,Na,+,、,Cl,-,降低明显,（二）低渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调诊断：（二）低渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,治疗：,1.,消除病因,2.,补充,高渗溶液,100,150ml/h,3.,扩容优先；补钠时先给予半量,加日需量,4.,纠正酸中毒,（二）低渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调治疗：（二）低渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,女，,50,岁，,60kg,，恶心、呕吐,5,天入院。入院查血钠,130mmol/L,，入院当天应补充的钠量是？,2013,A.21.5 B.21 C.4.5 D.15 E.10.5,（二）低渗性缺水：,(142-130)600.5=360mmol=21g,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调女，50岁，60,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（三）高渗性缺水：,又称原发性缺水。水与钠同时缺失，缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压增高。,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（三）高渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,（三）高渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调（三）高渗性缺水,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,摄入水分不够,/,浓度过高：,食管癌,2.,水分丧失过多：,大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病,大量排尿,（三）高渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调病因：（三）高渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,1.2,4%,轻度缺水，口渴,2.4,6%,极度口渴。乏力、少尿、,尿比重增高，唇舌干燥，烦躁,3.6%,以上，精神症状、昏迷,（三）高渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调临床表现：（三）,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,诊断：,1.,病史、临床表现,2.,实验室检查提示,血液浓缩,尿液浓缩,血,Na,+,升高,（三）高渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调诊断：（三）高渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,治疗：,1.,消除病因,2.,补充,低渗溶液,3.1%,补液,400,500ml,加日需量,4.,补钾、纠正酸中毒,（三）高渗性缺水：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调治疗：（三）高渗,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,各种原因所致的抗利尿激素增多,2.,肾功不全，排尿能力下降,3.,水摄入过多或输液过多,（四）水中毒：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调病因：（四）水中,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,1.,急性水中毒：,颅内高压表现,2.,慢性水中毒：,软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡,体重增加、潮湿,（四）水中毒：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调临床表现：（四）,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,治疗：,1.,停止水输入,2.,利尿,3.,限制输液,（四）水中毒：,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调治疗：（四）水中,一、水和钠的代谢紊乱,第二节 体液代谢的失调,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,发病原因,水钠等比例丧失,失钠多于失水,失水多于失钠,发病原理,细胞外液等渗,细胞内外均丢失,细胞外液低渗,细胞外液丢失为主,细胞外液高渗,细胞内液丢失为主,临床表现,脱水表现，无口渴,低钠表现，无口渴,脱水表现，,有口渴,血 钠,一般无变化,血钠降低,血钠升高,尿 钠,尿比重增高,尿量少，钠降低,尿比重增高，钠增多,治 疗,平衡液,高钠溶液,低渗溶液,一、水和钠的代谢紊乱 第二节 体液代谢的失调等渗性缺水低渗性,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,钾,98%,存在于,细胞内,正常钾浓度为,3.5,5.5mmol/L,低钾血症（,hypokalemia,）,高钾血症（,hyperkalemia,）,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调钾98%存在于细胞内,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,长期进食不足,2.,利尿等排出过多,3.,钾向细胞内转移或代谢性,/,呼吸性碱中毒,（一）低钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调病因：（一）低钾血症,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,1.,肌肉的临床表现：肌无力,2.,心脏受累：传导阻滞和节律异常,T,波降低、变平或倒置,ST-T,段降低、,QT,间期延长和,U,波,3.,代谢性碱中毒、反常性酸尿,（一）低钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调临床表现：（一）低钾,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,治疗：,1.,约每天,40,80mmol,（,3,6g,）分次补充,2.,浓度,40mmol/L,，速度,20mmol/h,3.,常需要,3,5,天的持续补充,（一）低钾血症：,3g,1.5g,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调治疗：（一）低钾血症,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,病因：,1.,输入过多,2.,排除障碍,3.,细胞内钾离子外移,（二）高钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调病因：（二）高钾血症,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,临床表现：,神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力,循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等,3.,心动过缓或心率不齐,心搏骤停,超过,7mmol/L,，都有心电图改变：,T,波高而尖，,QT,间期延长，,QRS,增宽，,PR,间期缩短,（二）高钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调临床表现：（二）高钾,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,治疗：,使钾转入细胞内,阳离子交换树脂,3.,透析疗法,钙离子拮抗钾,（二）高钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调治疗：（二）高钾血症,二、体内钾的异常,第二节 体液代谢的失调,治疗：,使钾转入细胞内,输入碳酸氢钠,100,200ml,25%,葡萄糖加胰岛素,10%,葡萄糖酸钙,100ml+11.2%,乳酸钠,50ml+25%,葡萄糖,400ml+,胰岛素,20U,（二）高钾血症：,二、体内钾的异常 第二节 体液代谢的失调治疗：（二）高钾血症,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,血钙浓度：,2.25,2.75mmol/L,主要维持神经肌肉稳定性的作用,（一）体内钙的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调血钙浓度：2,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,低钙血症,急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎,肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损,表现：神经肌肉兴奋性增强的症状,治疗：,10%,葡萄糖酸钙、,5%,氯化钙,（一）体内钙的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调低钙血症（,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,2.,高钙血症,甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤,表现：严重头痛、背和四肢疼痛,脱钙引起的病理性骨折,治疗：低钙饮食,（一）体内钙的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调2.高钙血症,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,血镁浓度：,0.7,1.10mmol/L,对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动型等方面均有重要作用,（二）体内镁的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调血镁浓度：0,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,镁缺乏,饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足,表现：同钙缺乏表现类似,治疗：,0.25,1mmol/,（,kg.d,）,25%,硫酸镁,15ml/d,（二）体内镁的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调镁缺乏（二,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,2.,镁过多,肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激,表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压,下降，心传导障碍，心电图同,k,治疗：,10%,葡萄糖酸钙对抗,纠正酸中毒、缺水，透析,（二）体内镁的异常：,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调2.镁过多（,三、体内钙、镁及磷的异常,第二节 体液代谢的失调,1.,低磷血症,甲旁亢、烧伤、感染、补充不足,表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等,治疗：注意预防,10mmol/d,，甘油磷酸钠,2.,高磷血症,继发于低钙血症,（三）体内磷的异常：,0.961.62mmol/L,三、体内钙、镁及磷的异常 第二节 体液代谢的失调1.低磷血症,第三节 酸碱平衡的失调,Hnderson-Hasselbach,方程式,PH,=6.1+log,HCO,3,-,0.03,PaCO,2,=6.1+log,24,0.0340,=6.1+log,20,1,=7.40,第三节 酸碱平衡的失调Hnderson-Hasselbac,一、代谢性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,病因,1.,碱丢失过多,2.,酸过多,3.,肾功能不全,CO,2,呼出，排出,H,+,一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调病因,一、代谢性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,临床表现,1.,疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁,2.,呼吸深快,3.,呼吸酮味,4.,面红，心率加快，血压偏低,5.,腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷,6.,心率不齐、肾衰、休克,血气,分析,一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调临床表现血气,一、代谢性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,治疗,1.,病因治疗,2.,HCO,3,-,低于,15mmol/L,补碱,3.,边治疗边观察，逐步纠正,4.,预防低钙、低钾等并发症,一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调治疗,二、代谢性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,病因,1.,胃液丧失过多,2.,碱性物质摄入过多,3.,缺钾,4.,利尿的作用,二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调病因,二、代谢性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,临床表现,1.,嗜睡、精神错乱或瞻望等,2.,呼吸浅慢,3.,低钾血症、缺水的表现,4.,昏迷,血气,分析,二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调临床表现血气,二、代谢性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,治疗,1.,病因治疗,2.,HCO,3,-,45,50mmol/L,补酸,3.,输入等渗盐水或葡萄糖盐水,4.,预防低钾等并发症,二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调治疗,三、呼吸性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,病因,1.,全麻过深、镇静剂过量、中枢,神经系统损伤、气胸、急性肺,水肿和呼吸机使用不当等,2.,导致唤起功能障碍或通气,-,灌流比例失调的病因,三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调病因,三、呼吸性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,临床表现,1.,胸闷、呼吸困难、躁动不安,2.,头痛、紫绀,3.,血压下降、瞻望、昏迷,4.,脑水肿、脑疝、呼吸骤停,PH,，,PaCO,2,，血浆,HCO,3,-,正常,三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调临床表现PH，PaC,三、呼吸性酸中毒,第三节酸碱平衡的失调,治疗,1.,病因治疗,2.,改善通气、换气功能,3.,呼吸机,4.,吸氧,三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调治疗,四、呼吸性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,病因,癔病、忧虑、疼痛、发热、,创伤、中枢神经系统疾病、,低氧血症、肝衰竭呼吸机,通气过度等,四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调病因,四、呼吸性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,临床表现,1.,呼吸急促,2.,眩晕，手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤及手足搐搦,3.,心率加快或呼吸窘迫综合征,PH,，,PaCO,2,，血浆,HCO,3,-,四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调临床表现PH，PaC,四、呼吸性碱中毒,第三节酸碱平衡的失调,治疗,1.,病因治疗,2.,增加呼吸道死腔,3.,呼吸机,四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调治疗,四、呼吸性碱中毒,第四节临床处理的基本原则,1.,充分掌握病史，详细查体,2.,相关实验检查,3.,判断疾病类型及程度,4.,处理顺序：,扩容,纠正缺氧,纠正酸碱平衡,纠正离子紊乱,四、呼吸性碱中毒 第四节临床处理的基本原则1.充分掌握病史，,病例分析,王,，男，,18,个月，因腹泻、呕吐,3,天入院。,起病以来，每天腹泻,6,7,次，水样便，呕吐,4,次，不能进食，,每日补,5%,葡萄糖溶液,1000ml,，尿量减少，腹胀。,体检：精神萎靡，体温,37.5(,肛,),，脉搏速弱，,150,次,/,分，呼吸浅快，,55,次,/,分，血压,86/50mmHg (11.5/6.67KPa),，,皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，,腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。,检验：血清,Na+128mmol/L,，血清,K+3.2mmol/L,。,问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。,病例分析王，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。,病例分析,一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。手术后禁食，并连续做胃肠减压,7,天，共抽吸液体,2200m1,。平均每天静脉输注,5,葡萄糖液,2500ml,，尿量,2000m1,。手术,2,周后，病人精神不振、面无表情，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢活动不便。,体检：脉搏,86,次分，呼吸,16,次分，血压,12.0,8.26kPa(90,62mmHg),，四肢张力减退，两膝反射消失。,实验室检查：血清钾,1.7mmol,L,，血浆,HC03-28mmol,L,，尿酸性。心电图显示窦性心率，各导联,T,波低平，有,U,波。立即开始每日给氯化钾加入,5,葡萄糖液滴注，,4,天后血钾升至,4.6mmol,L,，一般情况好转，食欲增进、面带笑容，四肢活动自如，膝反射恢复，心电图正常。,病例分析一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。手,病例分析,患者，男性，,40,岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少,4,天入院。,体格检查，体温,38.2,，血压,110,80mmHg,，汗少、皮肤黏膜干燥。,实验室检差：血,Na+155mmol/L,血浆渗透压,320mmol/L,尿比重,1.020,，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注,5%,葡萄糖溶液,2500ml/d,和抗生素等。,2,天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏,110,次,/,分，血压,72/50mmHg,血,Na,+,120mmol/L,血浆渗透压,255mmol/L,，血,K,+,3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）,1,010,，尿钠,8mmol/L.,病例分析 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少,病例分析,患者，女性，,38,岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。,体格检查；体温,36,7,，血压从入院时的,110,60mmHg,很快降至,80,50mmHg,，心率,100,次分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量,120ml,24h,。,实验室检查：血,Na+140mm01,L,，血浆渗透压,295mmol/L,。尿比重,1,038,，尿钠,6mmol/L,。,病例分析 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现,病例分析,患者女性，因外伤急救误输异性血,200ml,后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温,37,，脉搏,80,次分，呼吸,20,次血压,80/50mmHg,。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。,实验室检查：血清尿素氮,15.0mmol,L,，非蛋白氮,(NPN)57.12mmol,L,，血,K+6.7mmol/L,。,入院后急速输入,5,-10,葡萄糖溶液,1500ml,，生理盐水,500ml,后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在,110,140,70mmHg,，透析后复查尿素氮为,9.46mmol/L,，,NPN44.3mmol/L,，血,K+5.7mmol,L,，后又经过：控制入液量，每日,800ml,；防止高血钾：抗感染等处理。患者,5,天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率,120,次分，两肺布满湿锣音。血,Na,+,120mmol,L,，血浆渗透压,230mmol/L,，红细胞比容,32,。,病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出,谢谢！,谢谢！,