监测及护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、,ABP,（,Ambulatory blood pressure,）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高,5-20mmHg,）,临床意义,：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,一、ABP （Ambulatory blood pressu,1,二、适应症,循环功能不良,血流动力学不稳定,需用血管收缩、扩张药,手术后病人的监测,需频繁采集血标本,?,二、适应症,2,三、动脉穿刺插管直接测压法,优点：,可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压,可经导管取标本,可描记,动脉波形，了解心脏情况,体外循环时仍能连续监测动脉压,缺点：,有创伤性、有并发症,三、动脉穿刺插管直接测压法 优点：,3,四、血管的选择,桡动脉,足背动脉,股动脉,肱动脉,颈动脉,四、血管的选择桡动脉,4,桡动脉的优点,位置表浅,易于做侧支循环试验,无重要组织,易压迫止血,侧支循环丰富,桡动脉的优点位置表浅,5,ALLEN,试验,病人的手攥紧,23,次,ALLEN试验病人的手攥紧23次,6,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,7,2 steps to determine optimal damping :,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,一、ABP （Ambulatory blood pressure ）,舒张相,可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压,临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,收缩相 重搏切迹,Distance between 2 amplitude : 1.,（2）消毒、穿刺,压力波分：升支 正常值 100-140mmhg,表明尺动脉供血良好,6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,迟迟不变红色，应选,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,迟迟不变红色，应选,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,2 steps to determine optimal damping :,7-14s内颜色恢复为二级，即慎重,临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,Paper Speed : 25 mm/s,继续对动脉加压,让病人反复握拳,注意变苍白的手,掌颜色,2 steps to determine optimal d,8,放开尺动脉,手掌应在,515,秒钟,内变红色,-,即为,ALLEN,试验正常,表明尺动脉供血良好,如果在,15,秒钟以后仍,迟迟不变红色，应选,用其他穿刺部位,放开尺动脉,9,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：,6,s,内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,7-14,s,内颜色恢复为二级，即慎重,15,s,颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：,10,五、置管技术,经皮,A,穿刺插管,（以桡动脉为例）,直视,A,穿刺插管,五、置管技术经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）,11,操作方法,用物准备：,套管针,、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、,5ml,注射器、利多卡因或,2,普鲁卡因、消毒用物,（,1,）体位,（,2,）消毒、穿刺,（,3,）连接测压装置,（,4,）妥善固定、压力归零,操作方法用物准备：,12,六、动脉压力图形的识别,收缩相 重搏切迹,舒张相,压力波分：升支,正常值,100-140mmhg,降支 正常值,60-90mmhg,重搏波,方波试验,六、动脉压力图形的识别,13,Activate fast flush system to give a square wave output,Record the square wave and oscillations on a paper strip,2 steps to determine optimal damping :,1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm).,2) Damping Coefficient = amplitude of second oscillation / amplitude of the first oscillation.,Activate fast flush system to,14,Paper Speed : 25 mm/s,Distance between 2 amplitude : 1.5 mm,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = 17,*,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,Damping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.4,Paper Speed : 25 mm/s,15,七、测压时的注意事项,不同位置的压力差,如：股,A,：,桡,A,SBP ,约,10-20mmhg,DBP 15-20mmhg,足背,A,：,桡,A,SBP ,约,10mmhg DBP 10mmhg,应,定期,对测压仪效验,波形变平,冲洗测压管道,体位与归零，测量的关系？,七、测压时的注意事项不同位置的压力差,16,校对零点,校对零点：,换能器固定的高度应与心脏在同一水平,校对零点校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平,17,八、临床护理,严防动脉内,血栓,形成,保持测压管道通畅,严格执行,无菌技术,操作,防止气栓发生,妥善固定,八、临床护理严防动脉内血栓形成,18,九、并发症的监护,远端肢体缺血,（,1,）桡动脉置管前需做,Allen,试验。,（,2,）避免反复穿刺 （,3,）选择适当的穿刺针 （,4,）观察末梢血运,（,5,）妥善固定,局部出血血肿,感染,管道系统阻塞凝血,九、并发症的监护远端肢体缺血,19,THE END,THANKS,THANKS,20,一、,ABP,（,Ambulatory blood pressure,）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高,5-20mmHg,）,临床意义,：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,一、ABP （Ambulatory blood pressu,21,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压,降支 正常值 60-90mmhg,*,表明尺动脉供血良好,Distance between 2 amplitude : 1.,在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断,Paper Speed : 25 mm/s,重搏波,Activate fast flush system to give a square wave output,体位与归零，测量的关系？,*,六、动脉压力图形的识别,2 steps to determine optimal damping :,舒张相,Distance between 2 amplitude : 1.,Paper Speed : 25 mm/s,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,一、,ABP,（,Ambulatory blood pressure,）,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高,5-20mmHg,）,临床意义,：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,Resonant Frequency (Natural Fr,22,六、动脉压力图形的识别,收缩相 重搏切迹,舒张相,压力波分：升支,正常值,100-140mmhg,降支 正常值,60-90mmhg,重搏波,方波试验,六、动脉压力图形的识别,23,七、测压时的注意事项,不同位置的压力差,如：股,A,：,桡,A,SBP ,约,10-20mmhg,DBP 15-20mmhg,足背,A,：,桡,A,SBP ,约,10mmhg DBP 10mmhg,应,定期,对测压仪效验,波形变平,冲洗测压管道,体位与归零，测量的关系？,七、测压时的注意事项不同位置的压力差,24,八、临床护理,严防动脉内,血栓,形成,保持测压管道通畅,严格执行,无菌技术,操作,防止气栓发生,妥善固定,八、临床护理严防动脉内血栓形成,25,15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,六、动脉压力图形的识别,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,舒张相,6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,体位与归零，测量的关系？,7-14s内颜色恢复为二级，即慎重,六、动脉压力图形的识别,Distance between 2 amplitude : 1.,2 steps to determine optimal damping :,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,Paper Speed : 25 mm/s,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,Paper Speed : 25 mm/s,根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：,压力波分：升支 正常值 100-140mmhg,（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运,Activate fast flush system to give a square wave output,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,（5）妥善固定,体位与归零，测量的关系？,A2 = 3 mm; A1 = 7 mm,经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）,Damping Coefficiency : A2 / A1 = 3 / 7 = 0.,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运,2 steps to determine optimal damping :,15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,压力波分：升支 正常值 100-140mmhg,（1）桡动脉置管前需做Allen试验。,是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运,*,校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平,（3）连接测压装置,Activate fast flush system to give a square wave output,Paper Speed : 25 mm/s,6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）,（1）桡动脉置管前需做Allen试验。,套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物,（2）消毒、穿刺,临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,三、动脉穿刺插管直接测压法,一、ABP （Ambulatory blood pressure ）,Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.,降支 正常值 60-90mmhg,收缩相 重搏切迹,*,（2）消毒、穿刺,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,体外循环时仍能连续监测动脉压,体位与归零，测量的关系？,用其他穿刺部位,15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,用其他穿刺部位,15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）,1) Resonant frequency = Paper speed (mm/s) / distance between 2 peaks of oscillations (mm).,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,收缩相 重搏切迹,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,收缩相 重搏切迹,Paper Speed : 25 mm/s,2 steps to determine optimal damping :,一、ABP （Ambulatory blood pressure ）,*,临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。,Paper Speed : 25 mm/s,三、动脉穿刺插管直接测压法,重搏波,经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）,（2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运,（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）,*,7-14s内颜色恢复为二级，即慎重,迟迟不变红色，应选,*,THE END,THANKS,15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）A2 = 3 mm;,26,