咳嗽变异性哮喘治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,咳嗽变异性,哮喘诊治进展,Cough Variant,asthma(,CVA,),1,编辑版ppt,咳嗽变异性哮喘诊治进展 Cough Varian,哮喘的定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症,性疾患。,2,编辑版ppt,2024/8/22,哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥,症状-喘息、呼吸困难、胸闷等,炎症,3,编辑版ppt,症状-喘息、呼吸困难、胸闷等炎症3编辑版ppt,【,慢性咳嗽,】,定义：,以咳嗽惟一或主要症状,时间,8,周,胸部,X,线检查无明显异常,常见病因：,咳嗽变异型哮喘（,CVA,）、鼻后滴流综合征（,PNDs,）、嗜酸细胞性支气管炎（,EB,）、胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,4,编辑版ppt,【慢性咳嗽】4编辑版ppt,【,咳嗽变异性哮喘,】,定义：,CVA,是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。,临床表现：,主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒,冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,临床特征:,反复发作性、季节性、时间节律性,5,编辑版ppt,【咳嗽变异性哮喘】5编辑版ppt,【CVA,和典型哮喘的异同,】,相同点,嗜酸粒细胞性气道炎症,气道高反应性甚至也存在气道重构,一定的遗传倾向和特应质（,atopy,）,临床表现具有慢性持续性和发作性的特点，常在夜间或清晨出现或加重,存在一系列诱因或激发因子如化学刺激物、冷空气、运动等,不同点,一般不出现喘息症状,胸闷气紧不明显,无明显的通气功能障碍,6,编辑版ppt,【CVA和典型哮喘的异同】6编辑版ppt,炎症的部位不同：,有研究表明,CVA,的气道炎症主要位于中央气道，而普通哮喘气道炎症既累及中央气道也累及周围气道。中央气道咳嗽受体丰富，但气流受限不明显，故主要表现为咳嗽,7,编辑版ppt,炎症的部位不同：7编辑版ppt,炎症的程度不同：,多项研究表明,CVA,患者气道炎症反应与典型哮喘类似，但程度较轻，如诱导痰嗜酸粒细胞及其阳离子蛋白水平较低，但也有研究发现二者并无差异,8,编辑版ppt,炎症的程度不同：8编辑版ppt,咳嗽变异性哮喘的气道炎症,CVA,和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和,ECP,水平比较,9,编辑版ppt,咳嗽变异性哮喘的气道炎症CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和EC,CVA,和典型哮喘诱导痰炎性介质 水平,Diego AD,，,Allergy,，,2005;60:1407,10,编辑版ppt,CVA和典型哮喘诱导痰炎性介质 水平Diego AD， Al,CVA,患者,ECP,、,EOS,与症状严重程度的关系,11,编辑版ppt,CVA患者ECP、EOS与症状严重程度的关系11编辑版ppt,哮喘、,EB,患者和正常对照诱导痰当中,IL-13,、,IL-5,水平,NC EB BA,12,编辑版ppt,哮喘、EB患者和正常对照诱导痰当中IL-13 、 IL-5,阈值不同,：,CVA,患者可能对咳嗽的敏感性较高，而诱发平滑肌收缩痉挛的阈值较高。如有报道,CVA,患者对吸入高浓度乙酰甲胆碱的最大收缩反应较低，或气道阻力上升的速度低于典型哮喘患者。,13,编辑版ppt,阈值不同：13编辑版ppt,气道反应性和咳嗽敏感性,14,编辑版ppt,气道反应性和咳嗽敏感性14编辑版ppt,0.1,1.0,10,100,1000,乙酰甲胆碱（,mg/ml),AHR,气道阻力,哮喘,CVA,正常,哮喘发作阈值,激发试验（）,CVA,的气道反应性曲线,15,编辑版ppt,0.11.0101001000乙酰甲胆碱（mg/ml)AHR,CVA,可以发展成为典型的哮喘,Longitudinal change in bronchial responsiveness in 3 patients with CVA who developed typical asthma while did not taking inhaled corticosteroids. PC20 concentration of methacholine was determined by a mouth tidal breathing method. Bronchial responsiveness was not obviously increased following onset of typical asthma. ICS, inhaled corticosteroids. Arrows indicate onset of typical asthma,16,编辑版ppt,CVA可以发展成为典型的哮喘Longitudinal cha,CVA,患者应接受标准的哮喘治疗，包括吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素（,A,级推荐）,对于吸入性支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素治疗无效的,CVA,患者，如排除依从性差和其他潜在疾病，可以加用白三烯调节剂（,B,级推荐）,美国呼吸医师协会（,ACCP,）有关,CVA,的循证医学指南,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,CVA发病率,日本：36%,广州：成人14%27.9%,儿童25%45%,18,编辑版ppt,CVA发病率日本：36%18编辑版ppt,为什麽得CVA的偏是我?,19,编辑版ppt,为什麽得CVA的偏是我?19编辑版ppt,易感人群,病 因,+,遗传因素,环境因素,每次发病扳机,20,编辑版ppt,易感人群病 因+遗传因素环境因素每次发病扳机20编辑版p,常见的激发因素包括：,室尘螨、花粉、动物皮毛、烟雾、化学气雾剂,感染 (病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、原虫等）,温度变化,运动,神经精神因素,21,编辑版ppt,常见的激发因素包括：21编辑版ppt,血常规检查,血清IgE增高,诱导痰检查：EOS 增高,呼出,co,检测,呼吸功能测定：,支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%,X线：发作期表现为过度充气，合并感染时 可见肺纹理增粗或炎性阴影。,实验室和辅助检查,22,编辑版ppt,血常规检查实验室和辅助检查22编辑版ppt,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,【,诊断标准,】,日本指南：,1,、咳嗽持续,8,周以上,不伴喘鸣和呼吸困难。,2,、既往没有喘鸣、呼吸困难等症状,3,、在,8,周内无上呼吸道感染史,4,、气道高反应性,5,、,支气管扩张药有效,6,、咳嗽敏感性不增高,7,、胸部,X,线检查无异常,欧洲及美国指南,1,、无具体标准,2,、气道高应性阳性不一定就是,CVA,3,、只有经过抗哮喘治疗或特异性治疗后咳嗽缓解才能诊断,CVA,24,编辑版ppt,【诊断标准】欧洲及美国指南24编辑版ppt,中国咳嗽指南,2008,1,、慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽,2,、支气管激发试验阳性,或,PEF,变异率,20,3,、支气管扩张剂治疗有效,4,、,排除其它原因引起的慢性咳嗽,25,编辑版ppt,中国咳嗽指南200825编辑版ppt,鉴别诊断,慢性支气管炎,嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰EOS,3%,支气管肺癌,其他气管内肿瘤,支气管结核,变态反应性支气管肺曲霉病,弥漫性泛细支气管炎,26,编辑版ppt,鉴别诊断慢性支气管炎26编辑版ppt,【,治疗,】,CVA,治疗原则与支气管哮喘治疗相同。,大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加,2,激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。,CVA,存在气道炎症和气道高反应性，,ICS,是必要的,CVA,本身并无明显的支气管痉挛和气流受限，按理说并不一定需要支气管舒张剂，但实际上大多数,CVA,对,2,受体激动剂反应良好,ICS,加,2,受体激动剂仍然是临床上治疗,CVA,的基本措施,难治性CVA加用口服白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）,治疗时间不少于,6,8,周。,27,编辑版ppt,【治疗】27编辑版ppt,大约30%40%CVA患者可发展为哮喘,。,长期吸入糖皮质激素具有积极的预防作用。,大多数,CVA患者可获良好控制。,预 后,28,编辑版ppt,预 后28编辑版ppt,预 防,预 后,29,编辑版ppt,预 防预 后29编辑版ppt,谢谢！,30,编辑版ppt,谢谢！30编辑版ppt,