动静脉瘘术前术后评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动静脉瘘术前术后评估,动静脉瘘术前术后评估动静脉瘘术前术后评估血液透析动静脉造瘘术前,术后的超声评价,主讲人:介入超声孙利斌,A)概念,B术前超声评价,ONTENTS,录,C术后超声评价,0常见并发症,课改以后部分人认为培养优秀学生主要靠课外小组和个别辅导，与课堂教学关系不大，这种看法只是片面的，实际上课堂教学也是至关重要的.多年来，作为一线物理教师，我一直致力于培养学生利用课堂教学来提高学生的素质和能力，为学生在考试和物理竞赛时取得优异的成绩打下扎实的基础.对于中学物理课堂教学我以下几点建议.,一、物理定律教学法,在学生学习物理时，首先接触的就是定律.对于怎样能学好定律很多学生都会很茫然，也是每个物理教师首要考虑的问题.,在进行一项定律教学时，教师都会有意识的补充大量与这一定律有关的内容，这就是所谓的“溯源”教学.任何一个重要物理定律的建立，都会经过一个漫长的过程，在探索一个成功的定律，最后这个定律一定能够得到确立，其中一定离开不科学的研究和正确的思维推理，这是人类一笔宝贵的知识财富，也是我们物理教学不可缺少的宝贵财富.,例如,牛顿万有引力定律时，我们从第谷对行星进行几十年的观测积累的大量第一手资料讲起，然后是开普勒在拥有这些数据的基础上，通过大量计算总结出描写天体运动的经验规律（开普勒三定律），最后才是牛顿用定量的动力学原理对这些规律予以解释，终于发现了对天上、地上的物体具有普遍意义的万有引力定律.在学习牛顿万有引力定律的过程中，我们还着重向学生介绍了“归纳法”、“理想化”和“间接验证”三种科学研究的重要方法.,在学习欧姆定律时，很多学生开始时都以为研究导体电流和导体两端的电压之间的关系是不困难，只要用电流表、电压表再加电源和可变电阻器等组成电路即可.可是在欧姆那个年代，非但没有电流表、电压表等仪器，连电压、电流和电阻的定义和单位都没有，欧姆面临的困难之大是可想而知的.他到底是怎样得到这个电学中最重的定律的呢？顿时让学生对此产生了浓厚的兴，在学习欧姆定律如何诞生的过程时，我们还结合欧姆的实践，介绍了用图线探新规律的方法.,通过一系列系统的学习，让学生掌握一些重要的科学研究方法，有些学生在得到深刻体会时说到：学好物理定律是宝贵的，但搞懂研究物理定律的科学方法更宝贵，掌握了这些科学的研究方法，就能探索出大自然层出不穷的奥秘.,物理本就是一门自然学科，它的规律都是通过对生活中的一些现象观察和在实验的基础上，认真思考总结得出来的.,二、习题研究教学法,不论是教师还是学生，在习题练习上都花费了大量的时间，物理习题教学也是物理课堂教学的重要组成部分之一.因此，习题教学的改革是一个非常重要的问题.想要培养学生具有良好的理解、分析、推理等能力，在做我们要求学生物理习题时就应该有目的性的习题来进行练习.,1.围绕解题方法做习题,课本上一般都是按照力、热、电、光等系统性的顺序来讲解，但是当我们讲解习题时，应该围绕解题方法分类来讲解物理练习题.例如,对称法、图象法等等，这样有系统的划分和分类集中把一些重要的解题方法，在学习到某个阶段的时候，集中将一批解题方法相同的习题安排给学生练习，使他们深刻的记牢这个解题方法.在以后的学习中遇到这种题类，能够应用自如.,2.阶梯练习法,阶梯练习主要是帮助学生掌握一些难度高的题类比较有效.例如,在学生遇到一道难题不会做时，老师不应该直接告诉他们应该怎么去做，这时应该通过课堂讲解一些题型相同，但难度较小的让他们做做.或者讲解一道内容完全不同，但解题方法相似的题给他们去理解，直到学生领悟出这道难题应该怎样解为止.这样让学生一步一步自己往上爬，通过自己的努力提高学习的水平，比被动地听老师讲解效果要好得多.,三、特优学生特殊实验,对于一些物理学习特优的学生来说，应该多给性能多，涉及实验内容面比较广的物理仪器，指定一名或几名学习成绩比较好的学生，要求他准备某一个实验课题，要求他先翻译好说明书，准备好器材，然后带领其他同学做实验，这堂课就由这个学生作为主讲，当然老师应该做好辅助工作.在实验结束后供同学们讨论，对于这样的实验才是学生们感兴趣的课堂，虽然此类实验不能直接关系到竞赛或高考，但这种具有研究性有实验对于成绩优秀的学生非常有帮助.,有趣生动的课堂教学，能够学生情绪高昂，精力旺盛，注意力集中，教师再有效的利用实验提出问题，用悬念来引发学生的思考，必定能够牢牢的吸引住学生的注意力.激发了学生对物理的热爱，产生了良好的师生关系，学生才能听从教诲，热爱教师.,适时运用“激趣、启思、导疑”，是教师在教学中根据教学规律，采取各种手段引导学生独立思考、积极思维，以获取新知识的教学方法体系。其实质是调动学生学习的主动性，启发式学生思维，激起学生的积极性创造性，挖掘其内在潜能，使外部教育产生一种内化作用，提高教学的实效性。这里，仅就“激趣”环节作研究分析。,一、目的激趣,要使学生主动学习，首先要从学习目的上进行启发，这是最基本的。教师的教育不是一天两天就能奏效，而是在长期的潜移默化的渗透中达到；特别是在当今市场经济条件下，在进行社会理想教育的同时，还要进行职业理想教育，更要强调知识（特别是语文知识）在人精神生活中的作用。前苏联教育家苏霍姆林斯基就特别强调知识在精神生活中的作用：“知识确是学生将来从事工作不可缺少的，另一方面，又是学生现在和将来精神生活的重要一部分”。要启发学生懂得：人有掌握了丰富的知识，我们的精神生活才会丰富多彩，否则将会空虚和枯燥无味！学生明确了学习目的，就能主动、自觉地学习。,二、悬念激趣,在古典章回小说里，往往在情节向前推进时，中途打一个结，让它暂时挂起，给读者产生一个期待的心境。用“且听不回分解”悬念来吸引读者往下看，这是启发式教学的一个很重要的手段。如背影一课中，作者朱自清在开篇写道：“我与父亲不见四年有余，我最不能忘记的是他的背影”讲到此处，教师适时启发：为什么不能忘记的是父亲的背影呢？这就给学生造成一个悬念。跟着提问：一般作品描绘人物部位最多的是什么？学生讨论明确：人最富于表情部位应该是面部，应着力于面部神情音容笑貌的描绘，这是文学作品惯有的手法；而背影这课书，为什么抓住人物的“背影”不惜笔墨作具体细致的刻画呢？教师引导学生在讨论中逐步领悟这里描写的“背影”是进入老境“颓唐”父亲的背影，它刻下了父亲饱经忧患，半生潦倒的一个印记。父亲在家境惨淡，奔走谋职之时，还不辞劳苦，不怕麻烦送儿子上北京，还艰难地爬过铁路为儿子买桔子。这“背影”表现出父亲对儿子真挚的爱，“背影”是父子依依惜别中给儿子烙下的一个深刻、不可磨灭的印象。如果还是囿于描绘人物的精神、音容笑貌，就不能像描写“背影”那样更想往下看，品味字里行间，所渗透的情感，学生的求知欲在悬念中被激发出来了。,三、情感激趣,情感是运用语言文字来表达，作者缘情而发，把自己强烈的情感演变为文字。因此，激发情感必须披文人情，才能深切感受作者传递出来的感情。叶圣陶先生说：“凡是出色的文艺作品，语言文字必须是作者有趣的最贴合的符号”。读者若不能透彻地了解文字的意义的情味，那么就是只看见徒有迹象而死板的符号，怎能接授近作者的旨趣呢？教师应养善于调动学生情感，拨动学生心灵的琴弦，充分利用教材的情感因素，让学生与作者的思想感情产生共鸣。如卖炭翁中的一句：“可怜身上衣正单心忧炭贱愿天寒”。分析这句时，教师可启发学生：卖炭翁身上穿得很单薄，为什么还希望天气更寒冷些呢？这不矛盾吗？衣单思暖，人之常情呀！为什么呢？因为卖炭老人希望天寒能卖上好价钱，否则，不要说生活无着落，就连买件单薄衣裳的指望也会落空的。这样一启发，学生就能理解老人这种矛盾的心理，蕴含着多么大的痛苦和辛酸啊！这就激发了学生对卖炭老人的深切同情，对当时黑暗社会的强烈不满。,四、媒体激趣,所谓媒体启发，主要是指运用现代教学手段，多媒体进行启发，如电化教学、是脑、幻灯、录音等现代化教学工具。化抽象为具体，化静为动，化远为近，化复杂为简单，图文并茂，形声结合。试想，在教高尔基散文诗海燕时配乐朗诵，比一般范读效果会更佳。又如在教小石潭记时，如画一幅“隔篁竹，闻水声，”周围“青树翠蔓”，“中间”全以石为底，“鱼儿在潭中往来翕忽”似与游者相乐的小石潭的投影片、小石潭的方位、概、情趣就生动形象地表现出来。如果用电视录象或电脑媒体，色、形、声结合，更有使我们有身临其境之感。,五、对比激趣,教学中运用相互联系而又容易混淆的知识引导学生进行正反对比和新旧对比，启迪学生积极思维，在比较对比分析中加深理解，又在理解基础上加深记忆。以故乡一课为例，课文对闰土形象的描写，可采用对比启发，分析时，教师提问：中年闰土与少年闰土对比，发生了怎样的变化？少年闰土：“紫色的圆脸、红和圆实的手”，说话滔滔不绝，说的都是海边无穷无尽的稀奇事；中年闰土：“灰黄的脸”夹着“皱纹”，“松树皮的手”，一个天真活泼的少年变成一个“木偶人”了。是什么原因造成的呢？是多子、兵荒、苛税等原因造成的。这样一对比启发，学生对课文理解加深了。,六、设疑激趣,在教学中，要尽力去打破学生头脑的“平静”，激发学生思维活动“波澜”。也就是激发学生的疑问，引发他们在生疑置疑释疑的循环往复中探求新知，发展智能。设疑的作用不可低估，它估学生在寻疑中产生求知欲望，形成探索和发现知识的动力，使学生学习具有自觉探索性、积极性和创造性。如（变色龙）一课，在授课前设计几个问题要学生预习、思考：1、奥楚蔑洛夫的基本性格是什么？2、他“善变”的明显特点是什么？3、是什么原因促使他一变再变？4、作者为什么要塑造“变色龙”这个形象？学生带着这些问题边看书边思考；这比上课不作任何预习，一上课就讲，效果更佳。,动静脉瘘术前术后评估动静脉瘘术前术后评估动静脉瘘术前术后评估,1,血液透析动静脉造瘘术前,术后的超声评价,主讲人:介入超声孙利斌,血液透析动静脉造瘘术前,2,A)概念,B术前超声评价,ONTENTS,录,C术后超声评价,0常见并发症,A)概念,3,动静脉瘘术前术后评估课件,4,4概念,血液透析:将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置,滤掉大部分废物及多余水分,将血液再回输入人体的过程,透析用动静脉內瘘指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻,合,经一段时间成熟后,表浅的静脉动脉化,用于血液透析,穿刺,反复建立体外血液循环。,1962年 Cimino和 Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合,白体动静脉内瘘开始使用。,4概念,5,方法,透析时用两支粗针穿刺,一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧,引患者血液至透析机,另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧,向患者回输透析后循环血液。,血液从动静脉瘿泵入透析器,血液透析,透析器从血液中移去废物,动静脉痰,动脉,人工膜,透析液,静脉,方法,6,常见内瘘方式一一,手术方式:端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。,成熟时间:至少1个月,最好3-4个月后再开始使用。所谓成熟是指静脉,明显扩张动脉化静脉扩张,管壁肥厚,有动脉震颤或搏动。,内瘘部位及血管的选择:先选择非优势上肢,以方便患者日常生活。慢,性肾病及透析临床实践指南(DOQ)推荐的部位优先次序,1、自体动静脉內瘘:(1)腕部(桡动脉-头静脉)初次动静脉內瘘,2)肘部(肱动脉-头静脉)初次动静脉内痿,2、无法建立以上内瘘,则采用,(1)人工合成材料移植物动静脉內瘘。,(2)肱动脉-贵要静脉内瘘。,常见内瘘方式一一,7,头静脉,内瘘部位及血管的选择,桡动脉,图5-2桡动脉-头静脉内瘘,头静脉,8,手术方式,端端吻合,侧侧吻合,端则吻合,皮下静脉,圳时,手术方式,9,02,检查前评价,02,10,动静脉瘘术前超声评价-,超声检查内容对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管,壁情况、管腔通畅与否、走行洑况、有无畸形变异及位,置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离,给以提示。,操作手法纵切面与橫切面相结合。特别注意探头轻放,于皮肤上,勿加压,以免将细小静脉压瘪。,动静脉瘘术前超声评价-,11,动静脉瘘术前术后评估课件,12,动静脉瘘术前术后评估课件,13,动静脉瘘术前术后评估课件,14,动静脉瘘术前术后评估课件,15,动静脉瘘术前术后评估课件,16,动静脉瘘术前术后评估课件,17,动静脉瘘术前术后评估课件,18,动静脉瘘术前术后评估课件,19,动静脉瘘术前术后评估课件,20,动静脉瘘术前术后评估课件,21,动静脉瘘术前术后评估课件,22,动静脉瘘术前术后评估课件,23,动静脉瘘术前术后评估课件,24,动静脉瘘术前术后评估课件,25,动静脉瘘术前术后评估课件,26,动静脉瘘术前术后评估课件,27,动静脉瘘术前术后评估课件,28,动静脉瘘术前术后评估课件,29,动静脉瘘术前术后评估课件,30,动静脉瘘术前术后评估课件,31,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,32,