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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧,沧州市中心医院 徐泽升,1,a,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧 沧州市中,内容简介,逆向导丝技术的病例选择,侧枝途径选择,指引导管选择,逆向导丝如何通过侧枝,逆向导丝如何通过闭塞病变,球囊如何扩张,CTO,病变,并发症,2,a,内容简介逆向导丝技术的病例选择2a,适应症选择,没有残端,闭塞处发出分支,侧枝循环良好,前向技术开通失败病例,3,a,适应症选择 没有残端3a,适应症没有残端,前降支开口闭塞，见不到残端,4,a,适应症没有残端 前降支开口闭塞，见不到残端 4a,适应症闭塞处发分支,右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,5,a,适应症闭塞处发分支右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,适应症侧枝循环良好,心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大,6,a,适应症侧枝循环良好心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大 6,适应症前向技术失败,前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层,7,a,适应症前向技术失败前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层 7a,侧枝路径选择,间隔支途径,心外膜途径,8,a,侧枝路径选择 间隔支途径8a,间隔支途径（一）,LAD到RCA间隔支侧枝,9,a,间隔支途径（一）LAD到RCA间隔支侧枝9a,间隔支侧枝（二）,RCA到LAD的间隔支侧枝,10,a,间隔支侧枝（二）RCA到LAD的间隔支侧枝10a,心外膜侧枝（一）,RCA,到,LAD,心外膜侧枝路径,11,a,心外膜侧枝（一）RCA到LAD心外膜侧枝路径 11a,心外膜侧枝（二）,RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝,12,a,心外膜侧枝（二）RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12a,指引导管选择,前向指引导管（6F or 7F）,逆向指引导管（7F or 8F）,短的指引导管（85 or 90cm）,长的指引导管（100cm）,13,a,指引导管选择 前向指引导管（6F or 7F）13a,如何缩短指引导管,14,a,如何缩短指引导管14a,数字、数学,指引导管长度,导丝长度,球囊长度,冠脉长度,15,a,数字、数学指引导管长度15a,侧枝循环显影,非选择显影,超选择显影,16,a,侧枝循环显影非选择显影16a,非选择性,非选择性间隔支造影,17,a,非选择性非选择性间隔支造影17a,超选择性（tip injection）,选择性间隔支造影,18,a,超选择性（tip injection）选择性间隔支造影18a,冠脉导丝选择,不同阶段，不同类型,不同部位，不同塑形,19,a,冠脉导丝选择不同阶段，不同类型19a,导丝选择,导丝进入间隔支,导丝通过侧枝,导丝通过CTO病变,20,a,导丝选择导丝进入间隔支20a,导丝进入间隔支,Runthrough NS(Terumo),Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ),Rinato wire(Asahi),21,a,导丝进入间隔支Runthrough NS(Terumo) 2,导丝通过间隔支,Fielder-FC(Asahi),Whisper(Abbott Vascular),Sion or Sion blue（Asahi）,22,a,导丝通过间隔支Fielder-FC(Asahi) 22a,导丝通过CTO病变,Miracle 6g or 12g (Asahi),Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,23,a,导丝通过CTO病变Miracle 6g or 12g (As,导丝塑形,通常工作导丝形态,CTO,导丝形态；,CART,或反向,CART,导丝形态；,爪扣技术导丝形态,24,a,导丝塑形通常工作导丝形态 24a,球囊如何扩张CTO病变,逆向球囊扩张,正向球囊扩张,25,a,球囊如何扩张CTO病变 逆向球囊扩张25a,CART & reverse CART技术,26,a,CART & reverse CART技术26a,27,a,27a,影像学技术支持,冠脉CTA,IVUS,28,a,影像学技术支持 冠脉CTA28a,CAG & MSCT,29,a,CAG & MSCT29a,CAG & MSCT,30,a,CAG & MSCT30a,IVUS的应用,（还没来得及制作）,31,a,IVUS的应用（还没来得及制作）31a,32,a,32a,True lumen,33,a,True lumen33a,False lumen,34,a,False lumen34a,True lumen,35,a,True lumen35a,Stent in true lumen,36,a,Stent in true lumen36a,Stent in false lumen,37,a,Stent in false lumen37a,Stent in true lumen,38,a,Stent in true lumen38a,并发症预防,开通成功，付费治病,开通不成功，付费没治病,出现并发症，付费添病,39,a,并发症预防开通成功，付费治病39a,供血血管夹层,40,a,供血血管夹层40a,指引导管内血栓形成,没有ACT检测,41,a,指引导管内血栓形成没有ACT检测41a,间隔支出血,42,a,间隔支出血 42a,锚定技术造成右室支穿孔,43,a,锚定技术造成右室支穿孔 43a,右冠脉螺旋状夹层,44,a,右冠脉螺旋状夹层 44a,左冠窦夹层,45,a,左冠窦夹层45a,小结,逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。,46,a,小结逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管,会议信息,1,2014,年,12,月,11,日至,12,日海峡两岸,CTO,研讨会,2,2015,年,6,月,12,日至,14,日中国基层心脏病学大会,47,a,会议信息12014年12月11日至12日海峡两岸CTO研讨会,48,a,48a,
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