p皮肤病的治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤病的防治(fngzh),第一页，共41页。,皮肤病的防治,物理疗法(wl liof),皮肤外科(wik)治疗,第二页，共41页。,物理疗法(wl liof,内用药物(yow)疗法,Systemic therapy,(,一,),抗组胺(z n)类药物,(,二,),皮质激素,(,三,),抗生素,(,四,),抗病毒药,(,五,),抗真菌药,(,六,),维生素类,(,七,),免疫(miny)制剂,(,八,),其他类药物,第三页，共41页。,内用药物(yow)疗法 Systemic,（一）抗组胺(z n)类药物,组胺(z n)作用,：,毛细血管(mo x xu un)扩张,血压下降,(,休克,),血管通透性增加,红斑、风团,平滑肌收缩,腹痛,腺体分泌增加,哮喘,抗组胺药的药理作用,：,与组胺竞争,H1,和,H2,受体,。,第四页，共41页。,（一）抗组胺(z n)类药物 组,H1,受体,拮抗剂,：,与组胺(z n)相似的,乙基胺,CH,2,-CH,2,-N,结构(jigu),第一代,H1,受体,拮抗剂：,1,）胃肠吸收(xshu)，,30,分钟起效,，,1,2,小时达最大效果，,持续,4,6,小时，,CYP450,代谢，,24,小时内完全由,尿排出。,2,）竞争,H1,受体,渗出,、炎症,、平滑肌,痉挛,解除，用于各种过敏性疾病,（荨麻疹、湿疹、药疹等）,3,）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：,用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）,4,）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障）,、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用），,少数为肝、肾损害、过敏反应。,第五页，共41页。,H1受体拮抗剂 ： 与组胺(z n),药物(yow)名称,成人(chng rn)用量,用法(yn f),副作用,第一代,H,1,受体,拮抗剂,1.,马来酸氯苯那敏,4mg,，,tid,口服,嗜睡,（,扑尔敏,toldine,）,10mg,，,qdbid,肌注,2.,赛庚啶,2-4mg,，,tid,口服,明显嗜睡，青光眼禁用,（,cyproheptadine,）,3.,多虑平,25mg,，,qdbid,口服,嗜睡、口干、青光眼,孕妇、,（,doxepin,）,儿童忌用,4 .,酮替芬,1mg,，,qnbid,口服,镇静、嗜睡、头晕、口干等,（,ketotifen,）,5.,非那根,12.5-,25mg, qd,肌注,镇静、嗜睡、头晕、口干等,（,phenergan),6.,去氯羟嗪,25-50mg,，,tid,口服,嗜睡，可致畸,(,decloxizine,）,7.,异丙嗪,12.5-25mg,，,tid,口服,明显嗜睡，青光眼、肝肾,（,promethazine,）,25-50mg,，,qd,肌注或,静滴,功能减退者慎用,8.,苯海拉明,25-50mg,，,tid,口服,明显嗜睡，青光眼慎用,（,diphenhydramine,）,20mg,，,qdbid,肌注,应用,6,个月以上可致贫血,第六页，共41页。,药物(yow)名称,第二代,H1,受体,拮抗剂,特点(tdin),：,1,）不易(b y)通过血脑屏障：,少有(sho yu)或无头晕、嗜睡,、乏力,2,）抗胆碱作用很少或无：,少有或无口干、排尿、,困难,3,）胃肠吸收，,30,分钟起效，,1,2,小时达高峰,持续时间长，,8,24,小时。起效快，服用方,便。,第七页，共41页。,第二代H1受体拮抗剂特点(tdin) ： 1）不易(,第二代,H,1,受体,拮抗剂,药物(yow)名称,持续(chx)作用时间,成人(chng rn)用量,用法,副作用,1.,氯雷他定或,18-24h 10mg,，,1,次,/,日,口服,几无嗜睡,地,氯雷他定,（,loratadine,）,2.,西替利嗪或,24h,10mg,，,1,次,/,日,口服,可有嗜睡（,30,50,）,左旋,西替利嗪,5mg, 1,次,/,日,（,cetirizine,）,3.,咪唑斯汀,24h 10mg,，,1,次,/,日,口服,少有嗜睡,（,mizolastine,）,4.,非索非那丁,24h 10mg, 1,次,/,日,口服,几无嗜睡,(fexofenadine),5.,美喹他嗪,18h 5mg,，,2,次,/,日,口服,偶有嗜睡，青光眼和前或,甲喹酚嗪,列腺肥大禁用,（,mequitazine),6.,阿司咪唑,24h 3mg,，,3,次,/,日,口服,少有嗜睡，肥胖，孕妇,（,astemizole,）,或,10mg,，,1,次,/,日,慎用，忌与酮康唑或大,环,内酯类抗生素合用,7.,特非那定,12-24h 60mg,，,2,次,/,日,口服,少有嗜睡，忌与红霉素、,（,terfenadine,）,唑类抗真菌药合用,第八页，共41页。,第二代H1受体拮抗剂 药物(yow)名称 持,2,H2,受体,拮抗剂,：,作用机理：收缩血管、减少(jinsho)炎症、抑制胃液分泌。,另外(ln wi),甲氰咪呱,还能增加细胞免疫(miny)功能和抗雄激素。,副作用,:,头痛、眩晕，长期可引起,ALT,升高、阳痿和,精子减少。,?,甲氰咪呱,0.2 tid, 0.4 qn P O,?,雷尼替丁,150mg bid, P O,?,法莫替丁,20mg bid, P O,?,泰胃美（,800mg),、奥美拉唑,(20mg),、埃索,咪啦唑,(20mg),等,第九页，共41页。,2 H2受体拮抗剂： 作用机理：收缩血管、减少(ji,（二）皮质激素,第十页，共41页。,（二）皮质激素 第十页，共41页。,作用(zuyng)机理：,1,抗过敏和免疫抑制作用(zuyng),：,1),加速(ji s)淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩；,2),抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和,细胞因子的产生；,3),降低补体和抗体的水平。,2,抗炎作用,：,1,）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能；,2,）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放；,3,）,抑制,PG,、,LTB,、,IL-1,和,TNF,等炎症介质的形成和释放；,4,）,抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和,水肿形成,；,5,）,抑制成纤维细胞,DNA,的合成，减少胶原纤维和间质,增生，延缓生成肉芽组织。,第十一页，共41页。,作用(zuyng)机理： 1抗过敏和免疫抑制作用(zu,3,抗毒、抗休克作用(zuyng),1,）可阻止心肌抑制因子(ynz)的形成；,2,）降低血管(xugun)对血管(xugun)收缩物质的敏感性，改善微循环；,3,）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形,成，减少,DIC,的发生；,4,）,降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、,抗休克作用。,4,抗肿瘤作用,：,1,）,抑制淋巴细胞的,DNA,合成和有丝分裂，使淋巴细,胞萎缩；,2,）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。,第十二页，共41页。,3 抗毒、抗休克作用(zuyng) 1）可阻止心,常用糖皮质激素剂量(jling)换算及用法,药物(yow)名称,抗炎作用(zuyng),等效剂量,片剂,/,注射剂,成人一般剂量,mg,mg,mg/d,低效,氢化可的松,1 20 /25,100,静滴,100,400,（,Hydrocortisone,）,中效,泼尼松（强的松）,3.5 5 5,口服,10,60,（,Prednisone,）,泼尼龙（强的松龙）,4 5 5 /525,（混悬）,口服,10,60,（,prednisolone,）,甲泼尼龙（甲基强的松龙）,5 4 4 /40,100,口服,16,40,（,Methyprednisone,）,静滴,40,400,曲安西龙（去炎松）,5 4 4 /40,（混悬）,口服,8,40,（,Triamcinolone,）,肌注或皮内注,射,1040,高效,地塞米松,30 0.75 0.75 /5,口服,1.5,9,（,Dexamethasone,）,静滴,5,10,倍他米松,/,得宝松,30 0.6 0.5 /5,口服,1,6/15,（,Betamethasone,）,特强效,丙酸氯倍他索、卤美他松等。,第十三页，共41页。,常用糖皮质激素剂量(jling)换算及用法 药物(y,适应症：,主要(zhyo)用于重症药疹、急性荨麻,疹、嗜酸性(sun xn)蜂窝织炎、过敏性休克、严,重接触(jich)性皮炎、红皮病、,SLE,、皮肌炎,、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、,类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。,第十四页，共41页。,适应症：主要(zhyo)用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性,治疗(zhlio)原则：,根据不同(b tn)病种、病情轻重、治疗效果,及个体差异决定(judng),开始足量，控制症状后，根据病情减量,1.,短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重,CD,较快减量、停用。,2.,中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、,泛发性湿疹等，多用口服，需,2,3,月控,制，逐渐过度停药。,3.,长程：慢性复发、多系统累及等皮肤病，如,SLE,、,DM,。,4.,冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管,性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。,5.,皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、,keloids,等。,第十五页，共41页。,治疗(zhlio)原则：根据不同(b tn)病种、,副作用：,继发感染、胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡、,骨质疏松(sh sn)、糖尿病、高血压、精神障碍,、白内障等,第十六页，共41页。,副作用：继发感染、胃十二指肠(sh rzhchng),(,三,),抗生素,:,葡萄球菌(p to qi jn)链球菌淋球菌、螺旋体感染,:,青霉素头孢霉素大环内酯类,抗酸杆菌和革兰氏阴性(ynxng)杆菌感染：,RFP,、,INH,、,链霉素氨基糖甙类,痤疮杆菌(gnjn)感染：,四环素类氯霉素或林可霉素,衣原体、支原体感染：,大环内酯类、喹喏酮类、四环素类（强,力霉素）,第十七页，共41页。,(三)抗生素: 葡萄球菌(p to qi,(,四）,抗病毒药,:,1.,阿昔洛韦（无环鸟苷,),：,对病毒(bngd),DNA,多聚酶具,有强大(qingd)的抑制作用，干扰疱疹病毒,DNA,的合,成。,200mg,，,q4h,5,次，,7,10d,。肾功能不全,者慎用。,2.,万乃洛韦（伐昔洛韦,),：体内(t ni)转化,为阿昔洛韦，生物利用度高，服用方便。,300mg,，,Bid,7,10d,3.,泛昔洛韦,250mg,Bid,7,10d,4.,更昔洛韦,抗巨细胞病毒比阿昔,洛韦强。,5mg/kg,BId,23 wks,第十八页，共41页。,(四）抗病毒药: 1.阿昔洛韦（无环鸟苷)：对病毒(bng,5.,利巴韦林，又称病毒唑：,广谱抗病毒(bngd)药物。,1015 mg/kg/d,，,im,或,iv gtt,6.,干扰素,：,干扰素，,干,扰素和,干扰素,7.,胸腺素,：,5mg/50100mg,8.,胸腺肽,:,1mg1.6mg,第十九页，共41页。,5. 利巴韦林，又称病毒唑： 广谱,（五）抗真菌药,1,灰黄霉素,：,干扰(gnro),DNA,合成而抑制真菌(zhnjn)生长。,成人(chng rn),0.6-0.8 g/d,小儿,15-20mg/kg/d,，治头癣,2,多烯类,：,能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形,成微孔，改变膜的通透性，引起胞内物质外,流，导致真菌死亡。,?,制霉菌素：,用于消化道念珠菌感染,200,万,u/d,分,3-4,次，儿童,5-10,万,u/kg,制霉菌素混悬剂：制霉菌素,100,万,u,甘油,10ml,水加至,100ml,?,两性霉素,B,:,深部真菌，如隐球菌念珠菌，,着色真菌等有较强抑制作用,3,5-,氟胞嘧啶：,对念珠菌隐球菌着色真,菌孢子丝菌等有较好抑制作用，,50-150mg/kg/d,，分,8,次口服,第二十页，共41页。,（五）抗真菌药 1 灰黄霉素：,4,咪唑类药物(yow)：,克霉唑益康唑咪康唑,作用机制(jzh)：抑制,CYP450,依赖酶，干扰真菌细胞(xbo)的麦角,固醇，导致麦角固醇缺失，使真菌细胞生长受到抑制。,?,酮康唑,200-400mg,q.d,?,氟康唑,150mg/w x12-16w(,甲癣,),?,伊曲康唑,0.2 Bid x7d,每月第一周服,x3-4,月（甲癣）,5,丙烯胺类药物：,抑制真菌细胞膜上,麦角固醇合成中所,需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。,?,特比萘芬,甲癣,250mg,q.d x7,q.o.d x7-11,周,体股癣,250mg,q.d x7,第二十一页，共41页。,4咪唑类药物(yow)：克霉唑益康唑咪康唑,（六）维生素类：,1.,维生素,C:,2.,维生素,A:,3.,维甲酸类：抗细胞(xbo)增生抗皮脂腺分,泌、抗肿瘤,(,抑制恶性( xng)细胞生长）角质溶解作用,?,第一代：异维,A,酸（,13-,顺维生素,A,酸泰尔丝）囊肿(nngzhng),性痤疮，,10mg, QdBid,。,毛发红糠疹，,2,0mg,QdBid,?,第二代：单芳香族维甲酸（,Tigason, New,Tigason,方,希,10mg,QdTid,）,治疗银屑病,毛发红糠疹、,Darier,病,第三代：多芳香族维甲酸,4,VitE: 0.1 Qd,第二十二页，共41页。,（六）维生素类： 1. 维生素C: 2. 维生素A: 3.,（七）免疫(miny)制剂,1.,免疫(miny)抑制剂,1).,氨甲喋呤,MTX,:,叶酸(y sun)拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用,于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹，,2.5mg q12h x3,次，,7-,10,天一次,合用,Vit B12,2).,环磷酰胺,CTX,：,50mg Qd-Bid,3).,硫唑嘌呤,Imuran,：,50mg Qd-Bid,4).,氯化喹啉,羟基氯喹,(,纷乐）,0.1Bid-0.2 Bid,治疗红斑狼疮多形性日光疹CAD、扁平苔藓等,5).,环孢菌素,：,8mg/kg/d x3,5d,，,4mg/kg/dx 3d,6).,霉酚酸脂,免疫抑制剂，能够有效的治疗中度至重度,AD,，特别,适用于糖皮质激素或环孢菌素治疗无效者，具有较高的安全性。,用法：口服，前,4,周每日,2,次，每次,1g,；第,5,周每日,500mg,；第,8,周停药。随访,5,个月。,第二十三页，共41页。,（七）免疫(miny)制剂 1.免疫(miny)抑制,2.,免疫(miny)调节剂,:,1).,他克莫司,:,属大环内酯类抗生素,其免疫作用机制(jzh)类似环孢霉素，其效力为后,者的,10,100,倍，有调节免疫功能(gngnng)和良好,的,抗炎,作用。,0.15mg/kg/d BidX24 wks.,2).,卡介菌多糖核酸注射液：,(,斯奇康，迪苏,),12ml, im,，,Qod,3).,胸腺,素,：,5mg/50100mg,4).,胸腺肽,(,五肽胸腺素）：,11.6mg,，,im,，,Qod,第二十四页，共41页。,2.免疫(miny)调节剂 : 1),（八）其他(qt)类药物,(,others,),：,1,钙剂及硫代硫酸钠,2,反应(fnyng)停（,thalidomide,): 50mg Bid-Tid,3,氨苯砜,(,diamino-diphenyl Sulfone, D.D.S,).,50mg Bid-Tid,4.,烟酰胺（,nicotinamide,NAA,) 0.10.2.tid,5,雷公藤,(,Tripterygium wilfordii Hook F, TWHF,),：,免疫调节、抗炎、止痒(zh yn)、抗肿瘤和抗生育,11.5mg/kg/d,6,抗组织胺球蛋白,:2ml, im, qod,7.,硫酸锌,葡萄糖酸鋅,8.,灭滴灵，,0.2 Tid;,噢硝唑，替硝唑,0.250.5,Tid,9.,普鲁卡因,10.,静脉滴注免疫球蛋白,(intravenous immunoglobulin, IVIg,）,0.4g/kg/d,3,5d,11.,碘化钾（,potassium iodide,）：,10%kcl solution,35ml,qd,increased 10ml,tid,PO.,第二十五页，共41页。,（八）其他(qt)类药物(others)：,外用(wi yn)药物疗法,作用(zuyng)药物,药物(yow)剂型,治疗原则,第二十六页，共41页。,外用(wi yn)药物疗法 作用(z,作用(zuyng)药物（一）,Topical agents,分类(fn li),(classification),作用(zuyng),(action),药物,（,drug,）,浓度,(,concentration%),保护剂,保护皮肤、,炉甘石,10-15,减少摩擦,滑石粉,10-70,Protective agents,免受外来刺激,氧化锌,20-50,抗真菌剂,杀灭或抑制,硫,黄,5-10,antimycotics,冰醋酸,5-30,苯甲酸,6-12,水杨酸,5-10,克霉唑,2-3,咪康唑,2,特比柰芬,1,联苯苄唑,1,抗菌剂,杀灭或抑制,硼,酸,3-4,antiseptics,高锰酸钾,1/2000-1/5000,新霉素,0.5-1,雷凡诺,0.1,第二十七页，共41页。,作用(zuyng)药物（一） Topical agent,作用(zuyng)药物（二）,Topical agents,分类(fn li),作用(zuyng),药物,浓度,(%),止痒消炎剂,麻醉作用、清凉感,樟,脑,1-5,antipruritics,消炎止痒,薄,荷,0.2-3,石炭酸,1-2,苯唑卡因,3-5,角化促成剂,促正常角化,糠馏油,3-5,keratoplastics,收缩血管,煤焦油,2-5,降低渗出,雷锁辛,2-5,及炎性浸润,水杨酸,3,第二十八页，共41页。,作用(zuyng)药物（二） Topical agent,作用(zuyng)药物（三）,Topical agents,分类(fn li),作用(zuyng),药物,浓度,(%),角质松解剂,使角化过度,的,水杨酸,5-10,keratolytics,角质细胞松软,雷锁辛,6-15,解离而脱落,冰醋酸,10-30,尿,素,20-40,腐蚀剂,去除和破坏,三氯醋酸,30,肉芽组织及,石炭酸,纯,Canstic,赘生物,冰醋酸,30,水杨酸,20,遮光剂,吸收或阻止紫外线,二氧化钛,5,sunscreen agents,氧化鋅,10,脱色剂,减少色素沉着,氢醌,3,depigment agents,壬二酸,20,第二十九页，共41页。,作用(zuyng)药物（三） Topical agent,注意(zh y),(notice),：长期(chngq)外用糖皮质激素副作用,1,）局部皮肤(p f)萎缩,2,）毛细血管扩张,3,）痤疮,4,）毛囊炎,第三十页，共41页。,注意(zh y)(notice)：长期(chngq),免疫(miny)调节剂,immunomodulatory agents,1,他克莫司,(tacrolimus,，,FK506 ) 0.03o.1%,乳膏(r o),(,普特(p t)彼）外用治疗湿疹,AD,激素依赖性皮炎，,银屑病，面部皮炎,2,匹美莫司,pimecrolimus,，,ASM981 or SDZ,ASM981 or Elidel,1%,乳膏（爱宁达）外用治疗,湿疹,AD,，,激素依赖性皮炎，银屑病，面部皮炎,第三十一页，共41页。,免疫(miny)调节剂 immunomod,药物(yow)剂型（一）,Formulation,剂型(jxng),(dosage form),组成(z chn),(component),作用,(action),适应症,(indications),粉剂,药物微小颗粒加入氧,保护、散热,急性、亚急性炎症,powder,化锌滑石粉等基质中,收敛,、,干燥,无渗液,或,脓疱者,溶液,药物水溶液,散热、消炎,急性炎症有大量渗,solution,清洁、吸潮,出或脓液,2,3,次,/,日,水粉剂,(,洗剂,),不溶于水的粉剂,保护、散热,急性、亚急性炎症,lotion,与水混合,消炎、干燥,而无渗液,乳剂,油和水乳化而成,。,保护、润滑,亚急性、慢性皮炎,emulsion,油包水为,脂,、,水包,软化痂皮,或瘙痒症,油为,霜,消炎止痒,凝胶,有机聚合物的丙二,同霜剂,同乳剂,gel,醇凝胶药物,第三十二页，共41页。,药物(yow)剂型（一） Formulation 剂,剂型(jxng),组成(z chn),作用(zuyng),适应症,糊剂,含,25%-50%,粉末,保护、收敛,亚急性炎症、糜烂,、,paste,成份的软膏,软化痂皮,结痂,消炎止痒,软膏,凡士林或羊毛脂作,润滑、穿透,慢性炎症、溃疡,ointment,基质,药物,作用较强,软化痂皮,酊剂,药物的酒精溶液,消炎、杀菌,慢性皮炎、瘙痒症,tincture,或浸液,止痒,涂膜剂,有机溶媒或水溶,保护,慢性炎症,plastics,液中含有高分子,药物作用深入,化合物或膜剂,药物剂型（二）,Formulation,第三十三页，共41页。,剂型(jxng) 组成(z,治疗(zhlio)原则,therapeutic principles,1.,正确选择作用(zuyng)药物,(choose right drugs):,根据病因、病理变化和自觉(zju)症状,a,）化脓性皮肤病抗菌药物,b,）真菌性皮肤病抗真菌药物,c,）变态反应性皮肤病糖皮质激素或抗组胺药物,d,）瘙痒者止痒剂,e,）角化不全者角质促成剂,f,）角化过度者角质松解剂,第三十四页，共41页。,治疗(zhlio)原则therapeutic prin,2.,正确(zhngqu)选择药物剂型,(Principles of formulation):,根据临床症状及皮损特点(tdin)选择剂型,急性(jxng),:,渗出多,-,溶液,(,湿敷,),无渗出,-,粉剂、水粉剂,渗出不多,-,糊剂,亚急性,:,渗出不多,-,糊剂、油剂,无渗出,- -,粉剂、水粉剂、乳剂,慢性,:,乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂,单纯瘙痒者：乳剂、软膏和酊剂,第三十五页，共41页。,2.正确(zhngqu)选择药物剂型(Principle,3.,注意事项,(attentions):,a.,有无药物(yow)过敏史，并告知一旦过敏或,刺激(cj)立即停用；,b.,向患者或家属(jish)详细告知用法；,c.,用药需考虑患者性别、年龄、病损部,位而有所不同；,d.,刺激性强的药物，不宜用于婴幼儿、,面部或皱褶处；,e.,外用药物浓度应由低到高，药物用久,应经常更换，以免耐受。,第三十六页，共41页。,3.注意事项 (attentions): a.,皮炎或湿疹：治疗(zhlio)策略,评估病史(bn sh)、皮损范围及严重程度,包括心理压力以及对家庭影响(yngxing)的评估,润肤剂，教育,疾病缓解,（无症状或体征）,瘙痒和炎症的急性控制,外用皮质类固醇激素或其他,辅助治疗,。避免触发因子,。细菌感染,。病毒感染,。心理干预治疗,。抗组织胺药物,维持治疗,针对持续性和,/,或频繁复发病例,1,间歇性外用皮质类固醇激素,2,外用,FK506,、匹美莫司等,3.,多虑平搽剂等,严重的顽固性病例,。光照疗法,。外用强效皮质类固醇,。环孢素,/MMF,。,MTX/,硫唑嘌呤,。心理治疗,。口服皮质类固醇激素,。中医中药治疗,。羟基氯喹,第三十七页，共41页。,皮炎或湿疹：治疗(zhlio)策略 评估病史(bn,物理疗法(wl liof)（一）,( Physical Therapy,),光疗法(lio f),(phototherapy),1.,紫外线,(ultraviolet ray),：,NB-UVB,2.,光化学疗法(lio f),(photochemotherapy),：,PUVA,3.,激光,(laser and intense pulsed light (IPL) treatment),：,1)CO2 (,10600nm,),手术,2),激光理疗,He-Ne (,630nm,),3),激光动力学疗法,(,Photodynamic therapy (PDT),),，,铜蒸气激光,(,Q-switched Alexandrite laser(755nm),红宝石和蓝宝石激光,(,Q-switched Ruby laser (694nm) and,Q- switched ND:YAG laser (1064nm),染料激光,(,Pulsed dye laser:585nm,595nm,),调,Q,铒激光（,Erbium YAG(2940nm) ),光嫩肤技术,(,彩光）,治疗色斑,ALA-PDT:630nm,BCC,actinic keratosis, acne ,CA etc,准分子激光（,308nm,）,治疗,vitiligo,etc.,4.,红外线,(infrared ray),：,注意事项（,notice),：保护眼睛,第三十八页，共41页。,物理疗法(wl liof)（一）( Physical,物理疗法(wl liof)（二）,(,Physical Therapy,),电疗法,(,Electro-therapy),电离子,电烙术,(electro-cautery),电干燥(gnzo)法,(electro-desication),电凝固(nngg)术,(electro-coagulation),冷冻疗法,(Cryosurgery:-196,o,C Liquid nitrogen,and dry ice-70,o,C),水疗,(hydrotherapy),放射疗法,(radiation therapy),第三十九页，共41页。,物理疗法(wl liof)（二）( Physical,皮肤外科(wik)治疗,(,Dermatological Surgery),磨削(m xio)术,(,Dermabrasion (surgical skin planing),),?,切割(qig)术,(,Excision,),?,毛发移植术,(,Hair transplantation,),?,表皮移植术,(,epidermal transplantation,),：,治疗白癜风,?,体表外科手术,(,Skin surgery,),?,第四十页，共41页。,皮肤外科(wik)治疗 (Dermatological,第四十一页，共41页。,第四十一页，共41页。,