第二十一章乳腺疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第二十一章乳腺疾病,第二十一章乳腺疾病,1,优选第二十一章乳腺疾病,优选第二十一章乳腺疾病,2,结构由1520个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）,浅筋膜形成乳腺的包裹，伸向腺小叶间形成小叶间隔，连接在皮肤和胸筋膜之间乳腺悬韧带（Cooper韧带）,结构由1520个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶,3,第二十一章乳腺疾病课件,4,第二十一章乳腺疾病课件,5,第二十一章乳腺疾病课件,6,乳腺淋巴输出的四个途径,（1）大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,部分乳腺上部淋巴液胸大、小肌间淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,（2）部分内侧淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结,（3）两侧乳房间皮下交通淋巴管,（4）乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带肝,乳腺淋巴输出的四个途径（1）大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝,7,顺序外上（腋尾部）、外下、内下、内上,2、细菌入侵乳头破损或皲裂；,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,腋窝淋巴结中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组,3、保持乳头清洁，防止细菌侵入哺乳前后应清洗乳头，注意婴儿口腔卫生；, 酒窝征肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致,一经诊断及时手术切除，行病理检查（0.,无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关,4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料,治疗原则尽早实施手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,腋窝淋巴结中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组,乳腺钼靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义；,不伴感染，形成乳汁潴留囊肿,0期Tis N0 M0,1、在波动最明显处作切口,肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感，可有压痛；,4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料,N0同侧腋窝淋巴结无肿大,优选第二十一章乳腺疾病,顺序外上（腋尾部）、外下、内下、内上,8,以胸小肌为标志，腋区淋巴结分为三组,腋下组（胸小肌外侧）乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组,腋中组（胸小肌后）即胸小肌深面腋静脉淋巴结,腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结,以胸小肌为标志，腋区淋巴结分为三组腋下组（胸小肌外侧）乳腺外,9,二、乳房检查方法,1、视诊光线充足，坐位或站立位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部,包括双侧乳腺大小、位置、外形对比形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷,二、乳房检查方法,10,（5）保留乳腺的乳癌根治术,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭,脓肿一旦形成，必须手术引流,M0无远处转移,好发于3545岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样,预后好，恶性程度低、转移少见。,也叫原位癌，指癌细胞局限在基底膜以上；,T0原发灶未查出,乳腺钼靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义；,期T1 N0 MO,其他乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查,怀疑乳癌时取活组织作冰冻切片病理检查,2、淋巴转移（最常见）,细菌沿淋巴管、乳管上至腺小叶而感染,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样,2、触诊检查者以手指掌面扪诊,顺序外上（腋尾部）、外下、内下、内上,健侧 患侧,肿块部位、大小、硬度、边界、活动性、表面是否光滑、压痛,乳头溢液乳白、浆液、血性,腋窝淋巴结中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组,锁骨上淋巴结,（5）保留乳腺的乳癌根治术2、触诊检查者以手指掌面扪诊,11,第二十一章乳腺疾病课件,12,第二十一章乳腺疾病课件,13,第二十一章乳腺疾病课件,14,3、活组织病理检查,提倡细针穿刺细胞学检查,乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）1114号带槽切割针肿块抽吸，取出组织作组织学检查,更直接可靠的方法对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检,3、活组织病理检查,15,4、影像学检查,B超检查高频B超探头，检测0.5cm肿块；对囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全、方便、无损伤,乳腺钼靶摄片对乳腺内肿块有诊断意义；女性3035岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片,乳腺纤维导管镜检查确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗,其他乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查,4、影像学检查,16,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯；,细菌沿淋巴管、乳管上至腺小叶而感染,外侧同侧腋窝LN锁骨下LN,瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血,0期Tis N0 M0,乳管囊性扩张，乳管周围纤维组织增生，而形成大小不等的肿块，故又称为囊性小叶增生症或乳腺增生症,多见于2025岁的青年女性，与雌激素刺激有关。,女性3035岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片,0期Tis N0 M0,适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿,N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连,部分乳腺上部淋巴液胸大、小肌间淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组,4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料,远处常见肺、骨、肝转移,好发于3545岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。,多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,9、营养过剩、肥胖、脂肪摄入过多,N1同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习,17,第二十一章乳腺疾病课件,18,第二十一章乳腺疾病课件,19,第二十一章乳腺疾病课件,20,第二节 急性乳腺炎,乳腺的急性化脓性感染，多是产后哺乳的妇女，以初产妇为多，往往发生在产后34周,一、病因除产后机体抵抗力下降,1、乳汁淤积利于已入侵的细菌繁殖；不伴感染，形成乳汁潴留囊肿,2、细菌入侵乳头破损或皲裂；细菌沿淋巴管、乳管上至腺小叶而感染,第二节 急性乳腺炎乳腺的急性化脓性感染，多是产后哺乳的妇女,21,二、临床表现,1、局部症状，乳房疼痛、红、肿、热（皮温升高）,2、全身症状，寒颤、高热、脉快、患侧淋巴肿大、压痛、,WBC,明显升高,一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房或多房），向外破溃；也可形成乳腺后脓肿,乳瘘,二、临床表现1、局部症状，乳房疼痛、红、肿、热（皮温升高）,22,第二十一章乳腺疾病课件,23,三、治疗,原则消除感染，排空乳汁,1、非手术治疗脓肿形成之前,停止授乳，吸乳器吸或手轻挤，保证不积乳,使用抗生素和止痛剂,局部治疗,2、手术治疗,脓肿一旦形成，必须手术引流,三、治疗原则消除感染，排空乳汁,24,绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。,乳腺纤维导管镜检查确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。,脓肿一旦形成，必须手术引流,临床表现无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物,4、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧,N0同侧腋窝淋巴结无肿大,措施保持乳头清洁，防止损伤，避免乳汁淤积,N1同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动,3、切口要足够大、低位,乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法,（1）大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,女性3035岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片,腋窝淋巴结中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组,即腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）,占全身恶性肿瘤710%，全球每年90120万，有40万死亡,好发于3545岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。,1、乳汁淤积利于已入侵的细菌繁殖；,9、营养过剩、肥胖、脂肪摄入过多,（4）乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带肝,手术引流注意,1、在波动最明显处作切口,2、避免乳管损伤乳房脓肿的切口应循乳管方向作放射状切至乳晕处止，深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口,3、切口要足够大、低位,4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料,5、出现术后长时间乳瘘，应药物终止乳汁分泌,绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。手术引流注意1、在,25,第二十一章乳腺疾病课件,26,四、预防,措施保持乳头清洁，防止损伤，避免乳汁淤积,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯；每次哺乳尽量让婴儿吸净，有淤积，及时用吸乳器吸出乳汁,2、防止乳头破损在妊娠后期，每日用温水擦洗乳头,3、保持乳头清洁，防止细菌侵入哺乳前后应清洗乳头，注意婴儿口腔卫生；如有乳头破损，应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳,4、矫正乳头内陷妊娠期应每日挤捏、提拉乳头，多数乳头内陷者可以纠正，哺乳时有利于婴儿吸允，防止乳汁淤积,四、预防措施保持乳头清洁，防止损伤，避免乳汁淤积,27,第三节 乳腺囊性增生病,又称慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生,命名繁多乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病,WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia）,第三节 乳腺囊性增生病又称慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女，,28,病因属内分泌障碍性增生病，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全,乳管囊性扩张，乳管周围纤维组织增生，而形成大小不等的肿块，故又称为囊性小叶增生症或乳腺增生症,病因属内分泌障碍性增生病，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相,29,临床表现,乳房胀痛，呈周期性、月经前加重，月经后减轻或消失；病变多为双侧，一侧较另一侧为重,周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧而不硬，分界清，不粘于皮肤和基底组织,腋窝淋巴结不肿大,少数乳头溢液（棕色或血性）,病程较长，可达数年,临床表现乳房胀痛，呈周期性、月经前加重，月经后减轻或消失；病,30,治疗,以保守及对症治疗为主,减疼痛口服5%碘化钾5,中成药逍遥丸、小金丹等可减轻症状,少数癌变，临床随访,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,治疗以保守及对症治疗为主,31,第四节 乳腺肿瘤,一、纤维瘤,较常见的乳腺良性肿瘤,多发1525岁的女性,体内雌激素水平过高，月经来潮前和绝经后极少发病,临床表现无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物,无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关,第四节 乳腺肿瘤一、纤维瘤,32,治疗,治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗,一经诊断及时手术切除，行病理检查（0.1%的恶变率）,25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟,30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速冰冻切片检查,治疗治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗,33,二、乳管内乳头状瘤,以4050岁中年妇女多见,75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内,瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血,二、乳管内乳头状瘤以4050岁中年妇女多见,34,临床表现,乳头溢液70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键,乳房肿块大导管的肿瘤可触及约0.51cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头56cm，稍压肿块乳头分泌物溢出,乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法,鉴别诊断良性恶性,临床表现乳头溢液70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性,35,治疗,有恶变可能，尽早手术切除,术前定位,术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺,手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术,病理证实恶变，根治性手术,治疗有恶变可能，尽早手术切除,36,第二十一章乳腺疾病课件,37,第二十一章乳腺疾病课件,38,三、乳腺癌,是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，有越来越多趋势，以4055岁居多,占全身恶性肿瘤710%，全球每年90120万，有40万死亡,病因不清，与性激素紊乱有关,三、乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一,39,危险因素,1、家族史一级直系亲属患乳癌，是一般人群的23倍,2、生殖月经周期初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%,绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经3540年以上者发病率高1倍,3、妊娠哺乳未婚、未育、生育后未哺乳者发病率高,危险因素1、家族史一级直系亲属患乳癌，是一般人群的23倍,40,4、外源性雌激素总的危险性增加（2.5倍）,5、避孕因素其危险性不是很明确,6、离子辐射增加发生率,7、乳腺肥大，近来认为癌变机率与一般人群相同,8、隆胸,9、营养过剩、肥胖、脂肪摄入过多,10、地区北美、北欧高；南欧、拉丁美洲中等；亚洲、非洲低,4、外源性雌激素总的危险性增加（2.5倍）,41,病理类型,1、非浸润性癌小叶原位癌、导管内癌,也叫原位癌，指癌细胞局限在基底膜以上；转移很少，预后很好,2、早期浸润癌早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌,癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期,病理类型1、非浸润性癌小叶原位癌、导管内癌,42,占全身恶性肿瘤710%，全球每年90120万，有40万死亡,癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,N1同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动,更直接可靠的方法对怀疑乳癌者，将肿块连同周围乳腺组织一并切除活检,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯；,优选第二十一章乳腺疾病,结构由1520个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,治疗原则尽早实施手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗,（3）两侧乳房间皮下交通淋巴管,对囊性和实质性肿块的鉴别准确率高、安全、方便、无损伤,6、离子辐射增加发生率,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样,乳管囊性扩张，乳管周围纤维组织增生，而形成大小不等的肿块，故又称为囊性小叶增生症或乳腺增生症,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,期T01 N1 M0，T2 N01 MO,乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法,如有乳头破损，应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳,活检病理检查有上皮细胞显著增生者，考虑行单纯乳房切除,3、浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等,分化高，预后较好,4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌,占多数、分化低、预后差,占全身恶性肿瘤710%，全球每年90120万，有40万死,43,转移途径,1、局部侵润皮肤、胸筋膜、胸肌,2、淋巴转移（最常见）,外侧同侧腋窝LN锁骨下LN,锁骨上LN（多见）,内侧胸骨旁LN锁骨上LN,血行转移肺、骨、肝,转移途径1、局部侵润皮肤、胸筋膜、胸肌,44,75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内,脓肿一旦形成，必须手术引流,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌,2、防止乳头破损在妊娠后期，每日用温水擦洗乳头,T2癌瘤长径2，5cm,适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿,即腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）,4、打开脓腔彻底引流，引流条要深入放置，每天更换敷料,部分乳腺上部淋巴液胸大、小肌间淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,无腋淋巴结肿大，不伴乳头溢液，与月经周期无关,T2癌瘤长径2，5cm,T3 N0 M0,细菌沿淋巴管、乳管上至腺小叶而感染,2、早期浸润癌早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌,51cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头56cm，稍压肿块乳头分泌物溢出,浅筋膜形成乳腺的包裹，伸向腺小叶间形成小叶间隔，连接在皮肤和胸筋膜之间乳腺悬韧带（Cooper韧带）,2、细菌入侵乳头破损或皲裂；,优选第二十一章乳腺疾病,以4050岁中年妇女多见,75%病例发生在乳晕下乳管近乳头的膨大部分内,45,第二十一章乳腺疾病课件,46,临床表现,1、肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,临床表现1、肿块,47,2、乳房外型改变, 酒窝征肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致, 乳头偏移或回缩肿瘤侵及入乳管收缩所致,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样,局部突起,2、乳房外型改变,48,第二十一章乳腺疾病课件,49,桔皮症,桔皮症,50,3 晚期局部表现,肿块固定形成所谓,“,铠甲胸,”,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭,3 晚期局部表现,51,乳腺癌术后一年复发,乳腺癌术后一年复发,52,4、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧,早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘连,晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移,4、转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧,53,乳腺癌术后双肺转移,乳腺癌术后双肺转移,54,5、特殊类型的乳癌,炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,5、特殊类型的乳癌炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。,55,第二十一章乳腺疾病课件,56,诊断,1、病史年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、家族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头,2、体检肿块特点,3、钼靶摄片、B超,4、活检、病理确诊,怀疑乳癌时取活组织作冰冻切片病理检查,诊断1、病史年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、家族、肿块、乳头溢,57,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,乳腺癌改良根治术后3月,其他乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查,1、视诊光线充足，坐位或站立位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部,外侧同侧腋窝LN锁骨下LN,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,预后好，恶性程度低、转移少见。,病变多为双侧，一侧较另一侧为重,临床表现无症状，无意中发现，单发、圆形或椭圆形，活动，表面光滑，界线清楚，较坚硬的肿物,乳管囊性扩张，乳管周围纤维组织增生，而形成大小不等的肿块，故又称为囊性小叶增生症或乳腺增生症,N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连,原则消除感染，排空乳汁,腋下组（胸小肌外侧）乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组,占多数、分化低、预后差,乳头溢液70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。,健侧 患侧,治疗原则手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗,B超检查高频B超探头，检测0.,病理证实恶变，根治性手术,可有结核中毒症状，抗结核有效；,远处常见肺、骨、肝转移,一、鉴别诊断,1、纤维腺瘤,多见于2025岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断；中年妇女不要轻易诊断，警惕乳癌,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。一、鉴别诊断,58,2、慢性囊性乳腺病,好发于3545岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感，可有压痛；腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液,2、慢性囊性乳腺病,59,3、乳腺结核,中青年妇女多见；病程长，发展慢；可有结核中毒症状，抗结核有效；可表现为肿快，质地韧，边界不清，活动一般，可疼痛；多需要作病理检查明确诊断,3、乳腺结核,60,二、临床分期,乳癌诊断应确定其分期，利于治疗方法的选定和预后的估计,1、国际抗癌协会TNM分期（1988年修订）,T 指原发灶,T0原发灶未查出,Tis原位癌,T1癌瘤长径2cm,T2癌瘤长径2，5cm,T3癌瘤长径5cm,T4癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（前锯 肌、肋间肌、肋骨），炎性乳癌也在列,二、临床分期乳癌诊断应确定其分期，利于治疗方法的选定和预后的,61,N 区域淋巴结,N0同侧腋窝淋巴结无肿大,N1同侧腋窝有肿大淋巴结，但可推动,N2同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连,N3有同侧胸骨旁淋巴结转移,M 远处转移,M0无远处转移,M1；有锁骨上淋巴结转移或远处转移,N 区域淋巴结,62,2、临床分期,0期Tis N0 M0,期T1 N0 MO,期T01 N1 M0，T2 N01 MO,T3 N0 M0,期T02 N2 MO，T3 N12 MO,T4任何N M0，任何T N3 MO,期包括M1下的任何T N,以临床检查为依据，结合术后病理检查结果进行校正,2、临床分期 0期Tis N0 M0,63,治疗,治疗原则尽早实施手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗,1、手术治疗,（1）乳腺癌根治术,整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织,治疗治疗原则尽早实施手术治疗为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫,64,第二十一章乳腺疾病课件,65,（2）乳癌扩大根治术,在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿,（3）乳腺癌改良根治术,单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用,（2）乳癌扩大根治术,66,乳腺癌改良根治术后5月,乳腺癌改良根治术后5月,67,乳腺癌改良根治术后3月,乳腺癌改良根治术后3月,68,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯；,瘤体一般很小，突入管腔，富含薄壁血管，易出血,远处常见肺、骨、肝转移,肿块部位、大小、硬度、边界、活动性、表面是否光滑、压痛,2、早期浸润癌早期浸润性原位癌、早期浸润性导管癌,健侧 患侧,3、妊娠哺乳未婚、未育、生育后未哺乳者发病率高,占全身恶性肿瘤710%，全球每年90120万，有40万死亡,中青年妇女多见；,T1癌瘤长径2cm,高龄、姑息性治疗的病人，容易复发,Tis原位癌,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节,外侧同侧腋窝LN锁骨下LN,3、切口要足够大、低位,（3）两侧乳房间皮下交通淋巴管,提倡细针穿刺细胞学检查,3、切口要足够大、低位,乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。,（4）单纯全乳腺切除术,仅作全乳切除。适用于原位癌；高龄、姑息性治疗的病人，容易复发,（5）保留乳腺的乳癌根治术,做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。确保切除标本的边缘无肿瘤细胞侵润；术后必须辅助放疗、化疗,1、避免乳汁淤积养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习,69,第二十一章乳腺疾病课件,70,第二十一章乳腺疾病课件,71,第二十一章乳腺疾病课件,72,第二十一章乳腺疾病课件,73,第二十一章乳腺疾病课件,74,第二十一章乳腺疾病课件,75,第二十一章乳腺疾病课件,76,第二十一章乳腺疾病课件,77,第二十一章乳腺疾病课件,78,第二十一章乳腺疾病课件,79,第二十一章乳腺疾病课件,80,第二十一章乳腺疾病课件,81,