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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,臀位分娩,第三军医大学新桥医院,钟序素,精品,臀位分娩第三军医大学新桥医院精品,1,一、,分类,(根据两下肢所取的姿势),(1)完全臀先露(混合臀先露),(2)单臀或腿直伸臀先露,(3)单足先露,(4)双足先露,精品,一、分类(根据两下肢所取的姿势)(2)单臀或腿直伸臀先露,2,二、概述,临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的34。与头先露相比,臀先露产妇和胎儿面临的,风险相当高,。,精品,二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的34。与头,3,美国妇产科学院(2001年12月,委员会意见265号对,足月单胎臀先露分娩做出了如下声明:,“臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产,必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时,不应该进行计划性剖宫产,双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。”,-威廉姆斯产科学手册,精品,精品,4,臀位分娩机转,一、胎臀娩出,衔接:以粗隆间径衔接,骶骨位于右前方;,下降:前髋较快,内旋转:前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方,下降:,后髋娩出,前髋娩出,胎体外旋转,胎背转向前方或右前方,精品,臀位分娩机转一、胎臀娩出精品,5,臀位分娩机转,二、胎肩娩出,衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径,下降:,内旋转:双肩到盆底遇到阻力时,前肩向右转45度直耻骨弓下,使双肩径出口前后径一致,下降:,后肩、后上肢娩出,前肩、前上肢娩出,胎体外旋转,胎背转向前方或右前方,精品,臀位分娩机转二、胎肩娩出精品,6,臀位分娩机转,三、胎头娩出,衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径,下降、俯曲,内旋转:枕骨到盆底遇到阻力时,胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合,,下降、俯曲:,骸、面、额部娩出,枕部自耻骨弓下娩出,精品,臀位分娩机转三、胎头娩出精品,7,1、依据;根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断,,三、,分娩期处理(分娩方式选择),精品,1、依据;根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存,8,2、阴道分娩,的指征:,1.骨盆正常,2.全臀位或单臀,胎头无仰伸,3.胎儿体重估计3500g,4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎,第二胎为臀位者,5.产力良好,无胎儿窘迫及胎膜早破者,6.检查宫颈口近开全或完全开大,精品,精品,9,3、选择,剖宫产,的指征:,1、有臀位难产、死产史,2、预计胎儿体重超过3500g,3、足先露或胎头过度仰伸,4、骨产道、软产道异常,精品,精品,10,5、产程异常,经加强宫缩后无改善者,6、胎儿窘迫,脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐,带先露,宫口未开全而胎心尚好者,7、严重妊娠合并症,8、合并其他产科指征,9、早产儿,10、高龄初产,多年不孕后妊娠,精品,5、产程异常,经加强宫缩后无改善者精品,11,三、分娩期处理(,第一产程),1、侧卧;少作肛查,不灌肠,尽量避免胎膜破裂;,2、一旦破膜应立即听胎心;胎心有改变应行阴道检查;,3、若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,需立即行剖宫产;,4、若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩;,精品,三、分娩期处理(第一产程)1、侧卧;少作肛查,不灌肠,尽量避,12,5、“堵”会阴,当宫口开大4-5cm时,胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张,用一无菌巾堵住外阴。,每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护,注意宫口是否开全(宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂),6、做好抢救新生儿窒息准备,精品,精品,13,精品,精品,14,三、分娩期处理(第二产程),1、术前准备,:,1)消毒会阴,2)洗手、戴无菌手套、穿手术衣,4)产科铺巾,5)导尿、排空膀胱,6),双侧阴部神经阻滞麻醉,7) 做好新生儿复苏的准备,8) 准备好后出头产钳,精品,三、分娩期处理(第二产程)精品,15,二、第二产程(助产方法),一,、自然分娩,(极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大),二,、臀位助产,1、堵臀法,2、扶着法,三、臀位牵引术,精品,二、第二产程(助产方法)一、自然分娩(极少见如经产妇、胎儿小,16,将左手、中指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴,切口长约45cm,阴道黏膜与皮肤切口长度一致。,一、初产妇应作会阴正中左侧切开术,助产方法,精品,将左手、中指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁,,17,宫缩时,协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后23分钟娩出胎头,最长不超过8分钟。,二、臀位助产(娩臀),精品,宫缩时,协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后23分钟,18,助产方法-,牵引躯干:,助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧,余四指置胎儿腹侧髋部,握胎儿臀部及骨盆(图2-37-24)向下牵引躯干,将胎背逐渐转向产妇一侧。,此时术者应注意勿握胎儿胸腹部,以免内脏损伤,精品,助产方法-牵引躯干:精品,19,二、臀位助产(娩肩和上肢),精品,二、臀位助产(娩肩和上肢)精品,20,出肩与上肢有两种术式:,一、滑脱法:助产士右手握住胎儿双足向上提(图2-37-25).,精品,出肩与上肢有两种术式:精品,21,左手食中指伸入阴道内,触摸到胎儿后上肢肘关节部,使后上肢从胎儿胸前滑出(图2-37-26),精品,左手食中指伸入阴道内,触摸到胎儿后上肢肘关节部,使后上肢从,22,二、旋转胎体法,术者双手紧握胎儿髋部,将胎体向躯干背侧方向旋转,使前肩前臂从耻骨弓下娩出(图2-37-27)。,精品,二、旋转胎体法精品,23,当娩另一胎肩和上肢时,则向相反方向旋转即可完成。,精品,当娩另一胎肩和上肢时,则向相反方向旋转即可完成。精品,24,臀位助产(娩胎头),Mauriceau,手法,助产者一只手的,示指和无名指放在胎儿的颧骨上(新教材已经改了,),不能伸入口中,防止引起上颌骨骨折,,屈曲胎头,将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上(图,17,12,),双腿骑跨在前臂上。,精品,臀位助产(娩胎头)Mauriceau 手法精品,25,助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部,并抓住胎肩,向下牵引,直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后,向母亲腹部方向抬起胎儿身体,随后胎儿口、鼻、额部,最后胎儿枕部成功娩出。,精品,助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部,并抓住胎肩,向下牵引,,26,必须强调,使用这种,手法时,助产者双手,同时协调地在胎儿颈,部和上颌部两个地方,轻柔地施加持续向下,的牵引力。同时,一,名助手在耻骨上方施,加适当的压力有助于,胎头娩出。,精品,必须强调,使用这种精品,27,单臀,臀位助产(2.,扶持法),由于胎臀及下肢可良好的扩张产道,因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上,压住交叉在胸前的双臂使之不能上举,尽量让其自然进行,不要过早干涉分娩。,精品,单臀臀位助产(2.扶持法)由于胎臀及下肢可良好的扩张产道,,28,单臀,臀位助产(2.,扶持法,宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩,胎臀显露后,不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧,拇指在腿部其余四肢在髋部,不使胎体下沉。,精品,单臀臀位助产(2.扶持法宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩精品,29,单臀,臀位助产,(2.,扶持法),如分娩至脐部停止前进时,应向上向外牵引胎体,并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。,由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前,提拔胎体与双大腿时,将上肢同时拔出,肩娩出无困难。,继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举,胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出,精品,单臀臀位助产(2.扶持法)如分娩至脐部停止前进时,应向上向外,30,臀位牵引术,在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下,宫颈口已开全或近开全时实施。,因胎臀未良好的扩张阴道,增加了分娩的难度和并发症的发生率,因此应尽量避免实施,并告知家属。,精品,臀位牵引术在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下,宫颈口已开全,31,后出胎头困难的处理,1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸,此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈,按后出胎头的手法娩出胎头。,2、如仍不能俯屈娩入盆时,可将胎头枕部转向一侧成为枕横位,促使胎头双顶径通过骨盆入口横径,入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。,精品,后出胎头困难的处理1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸,此时助手,32,3、产钳助娩后出胎头,可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头,可以选择使用Piper产钳,如图1713所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后,胎头已经进入骨盆腔,并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。,A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上抬。B.上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。注意移动方向(箭头)。,精品,3、产钳助娩后出胎头A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。,33,后出胎头困难的处理,后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致,切忌继续牵拉,可用安定10mg静脉推注,使宫颈放松或立即给予全身麻醉。,精品,后出胎头困难的处理后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致,切忌,34,第三产程处理与头位分娩相同,精品,第三产程处理与头位分娩相同精品,35,谢谢!,精品,谢谢!精品,36,
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