肝脏正常及病变诊断一授课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肝脏正常及病变诊断一,肝脏正常及病变诊断一,1,（优选）肝脏正常及病变诊断一,（优选）肝脏正常及病变诊断一,2,6、经肝门静脉右支横断层,来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。,6、经肝门静脉右支横断层,15、经十二指肠大乳头横断层,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,13、经第2腰椎间盘横断层,肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。,14、经第3腰椎上份横断层,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横径2.,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,16、经第3 腰椎间盘横断层,在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。,肝总管与门静脉及肝总动脉一起走行于肝十二指肠韧带内，在肝门处可见3个圆形结构呈三角形排列，肝总管在右前方，肝动脉在左前方，门静脉位于两者的后方。,6、经肝门静脉右支横断层,3,二、肝脏大体解剖,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。肝的下面（脏面）凹凸不平，有2条纵沟和1条横沟，呈“H”形，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉沟（第2肝门肝左、中、右静脉注入下腔静脉处） 。横沟即第1肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管神经、淋巴管等结构出入肝脏。,二、肝脏大体解剖,4,二、正常,CT,解剖,（一）肝分叶、分段,1954,年法国的,Couinand,根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。,后经,Bismuth,修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,二、正常CT解剖（一）肝分叶、分段,5,根据肝门、肝裂和肝血管将肝脏分成,3,叶，即左叶、右叶和尾叶。每叶又分成段和亚段，如左叶分左内叶和左外叶,(,上段,+,下段,),，右叶分右前叶和右后叶,(,上段,+,下段,),，尾叶分内段和外段。肝左外叶大致呈三角形，左内叶呈方形，大小差别较大。,根据肝门、肝裂和肝血管将肝脏分成3叶，即左叶、右叶,6,肝脏正常及病变诊断一授课课件,7,肝脏正常及病变诊断一授课课件,8,肝脏正常及病变诊断一授课课件,9,肝脏正常及病变诊断一授课课件,10,肝脏正常及病变诊断一授课课件,11,肝脏正常及病变诊断一授课课件,12,肝脏正常及病变诊断一授课课件,13,肝脏正常及病变诊断一授课课件,14,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大的假象。,11、经第二腰椎上份横断层,尾叶与右后叶之间由峡部相连。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。,6、经肝门静脉右支横断层,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,6、经肝门静脉右支横断层,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,2门静脉及其属支门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下腔静脉前方汇合而成。,汇合前为肝内胆管，汇合后为肝外胆管。,1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。,右纵沟裂基本呈矢状走行，在肝的脏面，该裂相当于胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线，中肝静脉的主干位于该裂隙内，它是区分肝左叶和肝右叶的标志。正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。 右纵,15,肝脏正常及病变诊断一授课课件,16,肝脏正常及病变诊断一授课课件,17,（优选）肝脏正常及病变诊断一,肝的下面（脏面）凹凸不平，有2条纵沟和1条横沟，呈“H”形，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉沟（第2肝门肝左、中、右静脉注入下腔静脉处） 。,13、经第2腰椎间盘横断层,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。,在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,11、经第二腰椎上份横断层,（优选）肝脏正常及病变诊断一,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,7、经胆囊窝上份横断层,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,（二）肝脏门管系,肝脏有,3,套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。其中门静脉、肝动脉和肝管相伴而行，共同包在结缔组织鞘内，（即,Glisson,氏系统,),称为门管系。,（优选）肝脏正常及病变诊断一（二）肝脏门管系 肝脏,18,肝脏正常及病变诊断一授课课件,19,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,6、经肝门静脉右支横断层,肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,11、经第二腰椎上份横断层,肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,1肝静脉起于小叶的中央静脉，逐级汇合，最后合成三大支，即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，于肝脏的近膈面处汇入下腔静脉，即第2肝门所在。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。 1肝静脉起于小叶,20,肝脏正常及病变诊断一授课课件,21,2门静脉及其属支门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下腔静脉前方汇合而成。在CT图像上沿脾静脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大的假象。门静脉主干向右上方斜行，通过肝十二指肠韧带进入肝门。在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,2门静脉及其属支门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉,22,肝脏正常及病变诊断一授课课件,23,肝脏正常及病变诊断一授课课件,24,肝脏正常及病变诊断一授课课件,25,肝脏正常及病变诊断一授课课件,26,肝尾叶下部呈舌状伸人到门静脉和下腔静脉之间，称为乳头突。尾叶与右后叶之间由峡部相连。来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。尾叶的血供特点和自成体系的解剖结构，可以解释该部位很少患某些弥漫性病变，如肝硬化病例，右叶往往萎缩，而尾叶却代偿性增大。,肝尾叶下部呈舌状伸人到门静脉和下腔静脉之间，称,27,肝脏正常及病变诊断一授课课件,28,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,5cm为增大，其内密度均匀，CT 值0 20Hu，胆囊壁光滑、均匀，其厚度约12mm，超过3mm为增厚。,2门静脉及其属支门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下腔静脉前方汇合而成。,尾叶与右后叶之间由峡部相连。,（优选）肝脏正常及病变诊断一,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,6、经肝门静脉右支横断层,肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,11、经第二腰椎上份横断层,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术,29,（三）胆系,胆汁由肝细胞分泌后，经过肝内胆管逐级汇合至肝总管。汇合前为肝内胆管，汇合后为肝外胆管。肝总管与门静脉及肝总动脉一起走行于肝十二指肠韧带内，在肝门处可见,3,个圆形结构呈三角形排列，肝总管在右前方，肝动脉在左前方，门静脉位于两者的后方。,（三）胆系 胆汁由肝细胞分泌后，经过肝内胆管逐级,30,7,、,经胆囊窝上份横断层,胃体,脾,肋膈隐窝,大网膜,胆囊,尾状突,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,左肾上腺,小网膜,胸主动脉,下腔静脉,肝门静脉,半奇静脉,肝固有动脉,肝总管,7、经胆囊窝上份横断层胃体脾肋膈隐窝大网膜胆囊尾状突左外叶左,31,肝总管（长约,3cm,）和胆囊管（长约,3,4cm,，管径,2,3mm,）汇合形成胆总管，正常胆总管长约,4,8cm,，管径,6,8mm,，有一定舒缩功能，远段位于胰头后外侧下腔静脉前方，最后与胰管汇合开口于十二指肠降部的,Vater,壶腹。,肝总管（长约3cm）和胆囊管（长约34cm，管,32,肝脏正常及病变诊断一授课课件,33,肝脏正常及病变诊断一授课课件,34,CT,横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或钩突。胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横径,2.5,3.5cm,，大于,4.5cm,为增大，其内密度均匀，,CT,值,0,20Hu,，胆囊壁光滑、均匀，其厚度约,1,2mm,，超过,3mm,为增厚。增强扫描扩张的肝内胆管因肝实质的增强而显示更清楚。,CT横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管,35,1,、经第二肝门横断层,胃底,膈,左外叶,左内叶,右后叶,右前叶,下腔静脉,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,心包腔,右心室,胸主动脉,奇静脉,食管,上叶,下叶,下叶,1、经第二肝门横断层胃底膈左外叶左内叶右后叶右前叶下腔静脉肝,36,胃底,胸主动脉,奇静脉,食管,胸导管,下腔静脉,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,上叶,下叶,下叶,肋纵隔隐窝,肋膈隐窝,肝尾状叶,左外叶,肝镰状韧带,左内叶,右后叶,右前叶,2,、食管裂孔的横断层,胃底胸主动脉奇静脉食管胸导管下腔静脉肝右静脉肝中静脉肝左静脉,37,3,、,经食管腹部横断层,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,下腔静脉,胸主动脉,半奇静脉,食管,胸导管,奇静脉,尾状叶,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,胃底,肋膈隐窝,3、经食管腹部横断层肝右静脉肝中静脉肝左静脉下腔静脉胸主动脉,38,4,、,经肝门静脉左支角部横断层,肝镰状韧带,尾状叶,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,下腔静脉,胸主动脉,半奇静脉,奇静脉,胃底,脾,4、经肝门静脉左支角部横断层肝镰状韧带尾状叶左外叶左内叶右前,39,5,、,经肝门静脉左支矢状部横断层,胃底,脾,肝镰状韧带,尾状叶,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,下腔静脉,肋膈隐窝,胸主动脉,半奇静脉,5、经肝门静脉左支矢状部横断层胃底脾肝镰状韧带尾状叶左外叶左,40,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉，进入肝门后分为左右2支，伴随门静脉和肝管进人肝实质，其肝内分支在CT图像上一般不能显示。,CT横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或钩突。,来自左叶和右叶的肝动脉和门静脉分支同时供应尾叶，此外尾叶的静脉直接回流到下腔静脉。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,16、经第3 腰椎间盘横断层,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,6,、,经肝门静脉右支横断层,肝镰状韧带,胃底,脾,尾状叶,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,下腔静脉,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,门静脉右支,门静脉右前支,门静脉右后支,胸主动脉,胆囊,左肾上腺,3肝动脉 肝总动脉常来自腹腔动脉，分出胃十二指肠动脉后，称,41,7,、,经胆囊窝上份横断层,胃体,脾,肋膈隐窝,大网膜,胆囊,尾状突,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,左肾上腺,小网膜,胸主动脉,下腔静脉,肝门静脉,半奇静脉,肝固有动脉,肝总管,7、经胆囊窝上份横断层胃体脾肋膈隐窝大网膜胆囊尾状突左外叶左,42,8,、,经腹腔干横断层,脾,脾胃韧带,脾动静脉,右膈脚,左膈脚,胃体,大网膜,小网膜,下腔静脉,肝门静脉,肝固有动脉,肝总管,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,肝圆韧带,胆囊体,半奇静脉,腹主动脉,8、经腹腔干横断层脾脾胃韧带脾动静脉右膈脚左膈脚胃体大网膜小,43,9,、,经幽门横断层,膈脚,下腔静脉,腹主动脉,肝圆韧带,大网膜,脾,胰尾,胰体,肝门静脉,肝总管,胆囊底,幽门部,十二指肠上部,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,胃体,大网膜,脾,胰尾,胰体,小网膜,9、经幽门横断层膈脚下腔静脉腹主动脉肝圆韧带大网膜脾胰尾胰体,44,10,、,经肝门静脉起始部横断层,肝圆韧带,胃体,大网膜,脾动脉,脾静脉,右后叶,右前叶,下腔静脉,十二指肠降部,肠系膜上动脉、静脉,腹主动脉,脾,胰尾,胰体,胰头,胰颈,胃幽门部,10、经肝门静脉起始部横断层肝圆韧带胃体大网膜脾动脉脾静脉右,45,11,、,经第二腰椎上份横断层,46,、,胰尾,胰体,胰头,胰颈,右前叶,右后叶,幽门部,十二指肠降部,肠系膜上动脉、静脉,胆总管,肾动脉,下腔静脉,左肾静脉,膈脚,肠系膜下静脉,腹主动脉,肝圆韧带,脾,大网膜,膈,结肠左曲,11、经第二腰椎上份横断层46、胰尾胰体胰头胰颈右前叶右后叶,46,12,、,经十二指肠空肠曲横断层,脾,肾静脉,胰头,下腔静脉,肝圆韧带,大网膜,横结肠,横结肠,胃体,十二指肠空肠曲,十二指肠降部,右前叶,右后叶,腹主动脉,肠系膜上静脉、动脉,肾动脉、静脉,12、经十二指肠空肠曲横断层脾肾静脉胰头下腔静脉肝圆韧带大网,47,13,、,经第,2,腰椎间盘横断层,肝圆韧带,大网膜,下腔静脉,腹主动脉,肾静脉,肾盂,肾静脉,右前叶,右后叶,十二指肠升部,横结肠,降结肠,胃体,十二指肠降部,空肠,胰头,肠系膜上静脉,空肠静脉,13、经第2腰椎间盘横断层肝圆韧带大网膜下腔静脉腹主动脉肾静,48,14,、,经第,3,腰椎上份横断层,右叶,肾静脉,肾盂,肝圆韧带,大网膜,十二指肠升部,胃体,横结肠,十二指肠降部,降结肠,空肠,结肠右曲,下腔静脉,腹主动脉,胰头,胆总管,肠系膜上静脉动脉,14、经第3腰椎上份横断层右叶肾静脉肾盂肝圆韧带大网膜十二指,49,15,、,经十二指肠大乳头横断层,十二指肠降部,腹主动脉,下腔静脉,大网膜,肝圆韧带,胃体,横结肠,降结肠,空肠,结肠右曲,十二指肠大乳头,胰头,十二指肠水平部,肠系膜上静脉动脉,15、经十二指肠大乳头横断层十二指肠降部腹主动脉下腔静脉大网,50,16,、,经第,3,腰椎间盘横断层,大网膜,肝圆韧带,下腔静脉,腹主动脉,胃体,横结肠,降结肠,空肠,十二指肠降部,升结肠,横结肠,腹膜腔,十二指肠水平部,肠系膜上静脉动脉,16、经第3 腰椎间盘横断层大网膜肝圆韧带下腔静脉腹主动脉胃,51,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,10、经肝门静脉起始部横断层,在CT图像上沿脾静脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。,在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,右纵沟裂基本呈矢状走行，在肝的脏面，该裂相当于胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线，中肝静脉的主干位于该裂隙内，它是区分肝左叶和肝右叶的标志。,肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,14、经第3腰椎上份横断层,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。,6、经肝门静脉右支横断层,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,17,、,经左肾下极横断层,大网膜,肝圆韧带,下腔静脉,腹主动脉,十二指肠水平部,肠系膜上静脉动脉,降结肠,空肠,腹膜外脂肪,肠系膜,十二指肠降部,升结肠,横结肠,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。17、经左肾下极横断层大,52,肝右,叶,横膈,肺,胸椎,脊,髓,腹主,动脉,食管,肋骨,肝右横膈肺胸椎脊腹主食管肋骨,53,肋骨,肝右,叶,腹主,动脉,食管,肺,肋骨肝右腹主食管肺,54,肝左,叶,肝右,叶,腹主,动脉,胃,脾,肝尾,叶,肝左肝右腹主胃脾肝尾,55,肝右,叶,尾叶,膈脚,脾,门静,脉,肝左,叶,胃,肝右尾叶膈脚脾门静肝左胃,56,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,肝的上面（膈面）光滑隆凸，大部分与横膈相贴，其前上面有镰状韧带与膈肌相连。,尾叶的血供特点和自成体系的解剖结构，可以解释该部位很少患某些弥漫性病变，如肝硬化病例，右叶往往萎缩，而尾叶却代偿性增大。,肝左外叶大致呈三角形，左内叶呈方形，大小差别较大。,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。,肝有上、下两面，前、后、左、右四缘。,肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。,1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。,CT横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或钩突。,肝右,叶,膈脚,腹主,动脉,脾,胆囊,胃,正中裂还把尾叶分隔成内外两段。肝右膈脚腹主脾胆囊胃,57,肝右,叶,下腔,静脉,胰腺,脾,胃,腹主,动脉,肝右下腔胰腺脾胃腹主,58,肝,右叶,心脏,腹主,动脉,下腔,静脉,脊髓,食管,肺,肝心脏腹主下腔脊髓食管肺,59,肝左,叶,肝右,叶,腹主,动脉,下腔,静脉,胃,脾,脊髓,肝左肝右腹主下腔胃脾脊髓,60,肝左叶及,肝左动脉,肝右叶及,肝右动脉,腹主,动脉,下腔,静脉,胃,脾,肝尾,叶,肝左叶及肝右叶及腹主下腔胃脾肝尾,61,