个案护理胃癌课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胃 癌,无锡市人民医院肿瘤科,杜宜华,胃 癌,1,个案护理胃癌课件,2,概 述,胃癌,是,发生于胃粘膜的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。,特点：,三高,（发病率高,30,70/10,万、复发转移率高,50%,、死亡率高,30/10,万）；,三低,（早诊率低,10%,、根治切除率低,50%,、,5,年生存率低,50%,）,年龄：,40-60,岁；性别：男女比例约为,3:1,概 述胃癌是发生于胃粘膜的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一,3,病 因,内在因素,：遗传易感性、血型,(A),外在因素,：生活饮食习惯,(,熏制食品、亚硝酸盐,),、环境、土壤、水源,疾病因素,：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃溃疡、,幽门螺杆菌（,HP,）感染,等。,病 因,4,幽门螺杆菌（,helicobacter pylori,HP,）感染,HP,是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，,能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；,Hp,感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；,HP,的毒性产物,尿素酶,、,细胞毒素相关蛋白,和,细胞空泡毒素,具有促癌作用,。,WHO,已将,HP,列为胃癌的,I,类致癌原,幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感,5,个案护理胃癌课件,6,胃癌好发部位：胃窦（,50%,）、胃小弯、贲门、胃大弯,胃壁：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,胃癌好发部位：胃窦（50%）、胃小弯、贲门、胃大弯,7,病 理 分 期,早期胃癌,局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移,根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型,进展期胃癌,癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌,，,一般称浸润肌层这为中期,，超出肌层者为晚期胃癌,病 理 分 期早期胃癌,8,胃癌的组织类型,腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌,(,分为高分化、中分化和低分化,3,种,),黏液细胞癌,(,印戒细胞癌,),未分化癌,特殊类型癌：腺鳞癌、鳞癌、类癌、混合型癌等。,胃癌的组织类型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌(分为,9,胃癌转移扩散途径,直接浸润,淋巴转移（主要转移途径,）,血行转移（发生在晚期）,腹腔种植,胃癌转移扩散途径直接浸润,10,胃癌的临床表现,上消化道症状，早期缺乏特异性,上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐,呕血与黑便、贫血、体重下降,体征,上腹部深压痛、肿块,左锁骨上淋巴结肿大,直肠指诊触及肠壁外肿块,腹水,胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性,11,胃癌的检查和诊断,胃镜检查,+,病理活检,超声内镜检查,X,线钡餐检查,B,超或,C T,检查,肿瘤标志检测（,CEA,、,CA199,、胃蛋白酶原等）,胃癌的检查和诊断胃镜检查+病理活检,12,内窥镜（胃镜）,内窥镜（胃镜）,13,个案护理胃癌课件,14,个案护理胃癌课件,15,胃癌的治疗,一、手术治疗,二、化学治疗,三、放射治疗,四、生物免疫治疗,五、中医中药治疗,六、支持对症治疗,胃癌的治疗,16,肠梗阻,按肠梗阻的原因可分为,3,类：,(1),机械性肠梗阻,(2),运动障碍性肠梗阻,(3),急性缺血性肠梗阻,肠梗阻按肠梗阻的原因可分为3类：,17,肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿,肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。,肠套叠。,肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁,肠道或腹膜炎症,性病,变：如肠结核、,结核性腹膜炎,肠粘连：手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。,疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，股疝等发生嵌顿。,肠扭转：扭转多见于肠系膜,肿瘤,或其基底部狭窄等原因所致。,肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。,肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿,18,急性肠梗阻有,4,个主要症状：,(1),腹痛：,为阵发性绞痛。,(2),呕吐：,呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。,(3),腹胀：,多发生在晚期,绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。,(4),排气与排便停止：,肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。,急性肠梗阻有4个主要症状：,19,用药治疗,1.,胃肠减压,2.,水与电解质的补充,3.,抗生素的应用,4.,手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过,48h,，以免发生肠绞窄坏死。,用药治疗 1.胃肠减压,20,4,种手术方法：,(1),粘连松解术、复位术,(2),肠襻间短路吻合术,(3),肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻，如乙状结肠癌合并梗阻。,(4),肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死，应进行一期切除吻合。,4种手术方法：,21,简要病史,姓名：屈佳,性别：女 年龄：,28,岁,诊断：胃腺癌姑息术后、肠梗阻,简要病史姓名：屈佳,22,简要病史,患者,2013,年,4,月因,“,反复上腹痛一年余，加重一周,”,在我院查胃镜示：胃癌，胃镜活检病理：胃窦腺癌，部分为低分化腺癌。于,2013,年,4,月,28,日在复旦大学附属肿瘤医院行腹腔镜剖腹探查术，胃空肠吻合术。术后,5,月,26,日予,“,奥沙利铂,+,替吉奥,”,化疗，出现严重腹泻，,III,度骨髓抑制。,2013-7-2,起予,FOLFOX4,方案化疗二次，,2013-7-29,起予多西他赛,+,顺铂,+5-FU,化疗二次，,2013-10-14,在上海中山医院再次行,“,全胃切除术,”,，术后病理：胃壁僵硬区镜下为低分化腺癌。术后恢复可，,11-14,起继续予前方案化疗二周期，末次化疗为,2013-12-9,至,2013-12-17.,后未继续治疗。,2,月,17,日上海复旦胸腹部,CT,无明确转移情况。十天前出现肛门排气排便减少伴腹痛，,3-8,日入院就诊。入院予禁食、胃肠减压、记,24,小时尿量，入院当日行,PICC,置管，营养支持静脉补充电解质治疗，予双氯酚酸钠利多卡因注射止痛，抗感染，外科会诊，完善检查。予灌肠、口服麻油后解便逐渐通畅，腹痛缓解，进食少量半流质，,3-15,日出院。,简要病史患者2013年4月因“反复上腹痛一年余，加重一周”在,23,护理问题,1,、腹痛,2,、营养失调,低于机体需要量,3,、焦虑,4,、活动无耐力,5,、疾病相关知识的缺乏,护理问题1、腹痛,24,护理措施,观察腹痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇报医生，按医嘱使用止痛药物，观察疗效及副作用。,分散患者注意力，鼓励家属给于亲情支持。,增加饮食营养，禁食时给于胃肠外营养，合理安排补液顺序。,多于患者沟通，耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要，防止意外。,提供安静的环境，舒适的体位。,向患者讲解疾病相关知识，健康知识宣教。,告知家属,24,小时陪护，相关安全防护到位。,护理措施观察腹痛症状体征，疼痛的部位、性质及持续时间，及时汇,25,讨论：,1,、患者阵发性腹痛原因、观察要点及护理？,2,、患者,PICC,穿刺处渗液原因及护理？,3,、患者心理问题？,4,、造口护理。,讨论：,26,谢谢,谢谢,27,