抗感染治疗的基本思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗感染治疗的基本思路,11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克,抗感染治疗的基本思路抗感染治疗的基本思路11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。希腊,12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。托马斯,13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。弗劳德,14、法律是为了保护无辜而制定的。爱略特,15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。伯克就肯物赓浚:,总本起路与见误区,灵大学事山院就篮研完阶,104.or,经验治疗,Empirical therapy,选择经验治疗理由:,培养结果未出或培养阴性,病原谱窄、药敏可推测时的选择;,在根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选,用药物;,建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用,广谱、强效抗菌药为代价;,英语是一门基础学科，也是一门语言功能学科。随着社会的发展，英语的重要性日益突出。可是，在课程改革的新形势下，农村初中英语教学一直是让广大教师头疼的问题。我深入分析农村初中英语教学的现状，思索英语教学存在的困境，寻找解决问题的新思路新策略，有助于增强英语教学效果，逐步提高学生的学习水平。,一、英语教学的困境,（一）社会生活环境方面的影响。,当今社会，网络已经非常普及，农村中也出现了很多网吧，中学生上网成了家常便饭，而他们上网主要是玩游戏和聊天。不少学生在学校学习中得不到快乐，得不到尊重，他们就从游戏和聊天中获得虚拟的满足感与成就感，最终导致上网成瘾，没有心思再去学习，学习成绩直线下降。,在农村，大部分人都是地地道道的农民，文化水平低，思想观念落后，对学生的学习不重视。很多家长认为现在的大学生遍地都是，很难找到工作，而老百姓外出打工挣钱很容易，因此对子女的教育采取放任自流的态度。而学生缺少家长的正确引导，很难树立正确的学习观，学习没有明确的目标，缺乏学习的进取心，久而久之，学习成绩越来越差，却又不思进取，产生“破罐子破摔”的现象。,（二）学生自身方面因素。,1.缺乏英语学习的持久性和坚强的意志力。中学生正处于少年向青年的过渡时期，他们的心理特点就是好动、自我控制力差、学习无耐性和持久性。英语作为一种外来语言，学生开始学习时兴趣盎然，但是随着词汇量的增加、语法枯燥无味再加上进入中学后所学科目的增多，使许多学生望而却步。也有一些学生想发奋学习，改善自己的状况，但经过一番努力后发现效果并不理想，就逐渐丧失学习的信心，缺乏克服困难的坚强意志，知难而退了。,2.学习态度不积极及学习方法不当。现在的孩子无理想、无学习计划，习惯于被老师牵着鼻子走，没有良好的学习习惯。只凭上课时头脑中临时记忆的那点东西，课下不会主动去预习和复习，只是机械地完成教师留的书面作业。如果给他们留一些思考型的作业，对于他们来说就是没留作业，根本就不会去做，学习能力很难提高。而大部分学生学习英语不讲究方法，只是一味地死记硬背单词、词组、句式及课文，朗读课文也是有口无心，今天学的明天就忘得差不多了，所学知识的巩固率不高，考试成绩不理想，时间久了也就不愿学了。,（三）学校及教师方面因素。,在现在的教育体制下，虽然大力提倡素质教育，但往往是空头支票而已。很多农村学校还在片面追求升学率，根本不顾及学生的个性发展。从课堂到课堂、从读书到读书，学生无任何课外学习的时间和运用英语的语言环境，无法做到学以致用英语，从而直接影响学生的英语学习积极性及英语水平的提高。,农村初中的师资力量比较薄弱，专业的英语教师少之又少，据我所知我乡的英语教师中没有一个是英语专业毕业的。发音不准、口语教学能力较差，不能用英语组织课堂教学活动一直是英语教师的通病，加上在新课改的大潮中，虽然英语教学不断进行教学改革，但很多教师穿新鞋走老路，教育理念一直很难更新，教学方法依然陈旧落后，严重制约学生英语学习能力的提高。总之，学校教育及教师自身存在的问题，在很大程度上影响到英语教学的效果和学生学习成绩的提高。,二、改善对策,（一）多鼓励鞭策，少批评指责，帮助学生树立正确的英语学习价值观。,在实际教学中，教师可以根据初中生的年龄特点，把握他们的学习心理，培养、激励他们学习英语的动机，树立正确的学习态度。上课时，教师要多用肯定和表扬的语句，如“Very good！”“Well done！”“You are great！”“You are clever！”等，向学习吃力的同学提一些简单的问题，及时表扬，给予鼓励，不苛求他们，帮助他们树立学好英语的信心；课后给学生留一些适合他们做的作业，使他们获得一些成就感，从而逐渐产生学习英语的兴趣；课余还要多找他们谈心、多辅导他们，帮助他们树立正确的英语学习价值观。,（二）创设情境，因材施教，改进英语课堂教学，激发学习兴趣。,孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”的确，兴趣是激发学生学习的驱动力，它能唤起学生的好奇心和求知欲。因此，在教学中我们要积极进行教学改革，承认差异，因材施教，让人人有所收获，努力培养学生的学习兴趣，不断增强学生学好英语的信心。根据我校学生的实际情况，我在课堂教学中实施了几个教学环节，颇有成效。,1.“自我风采展示”。即小组成员课下共同完成的英语小写作或收集的英文小故事等，在上课后510分钟的时间内由小组中的学习成绩较差的学生向全班同学进行展示，展示方式可朗读、表演或背诵等，当然是在确定展示对象时事先跟小组长沟通好的。,2.“小小解说员”。小组各成员共同总结出本节课的词组短语或句型，随机抽取小组中的任意成员为大家解释并讲解用法，评出优秀讲解员。这样在学习过程中，小组中的各成员都要认真听讲，学习较差的学生不得不向小组其他成员请教，调动了他们的学习积极性和主动性。,3.“作业布置”。作业的设计有层次性，分基础型、提高型、拓展型作业，使各个层次的学生都有所收获。,（三）加强教师自身的修养，提升教师的人格魅力。,“要给学生一杯水，老师要有一桶水，更要有长流水”。而要让自己桶里的水源源不断，教师应不断地学习，不仅要有精深的英语专业知识，还要掌握广博的相关学科知识。在知识日新月异的今天，教师只有不断学习先进的科学文化知识和教育教学技能，才能优化自己的知识体系，使自己在教学活动中得心应手，游刃有余。而教师对学生的影响很大程度上是靠人格魅力实现的。因此，教师要不断完善自己的人格，用无私的爱和真诚的情感去感化教育学生，做富有人格魅力的教师，从而产生强大的震撼力与感染力，创造教学奇迹。,智障学生 语文课堂 分层教学,分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当地分层策略和互相作用中得到最好的发展和提高。培智学校每个班级招收的是不同程度的智障学生，其中，重度学生偏多，而现有的教材却更适合轻度智障学生，在班级授课制下，会出现程度好的学生学不够，程度差的学生学不动，教师无暇顾及，力不从心。因此，根据智障学生的知识能力、智力程度等方面的差异实施分层教学，对促进他们的发展，提高教学质量，无疑是一?N很好的教育方式。,一、合理划分层次，保持层次的动态性,班上智障学生年龄、智力残疾程度、以往接受教育的程度和现有的知识水平参差不齐，要对他们进行合理的分层比较困难。首先，通过与家长的谈话，熟悉智障学生的基本情况，比如年龄、兴趣爱好、是否接受过教育等；接着通过提问或者答卷等方式对智障学生进行简单的测试，摸清他们现有的知识水平；然后根据课堂和课外的观察，了解智障学生注意力、记忆等方面的特征；最后把所有情况综合分析，进行合理的分层。当然，这样的分层并不是一成不变的，随着学生知识水平的提高，有的进步得很快，继续留在这个层次，有碍他的发展，这时，就会把他转到更好的组来；而有的会随着知识的不断丰富，跟不上节奏，感到力不从心，为了他更好的发展，只能把转到低一个层次的组。,二、把握教材，准确制定分层教学目标,对智障学生进行合理的分层后，在充分了解他们的基础上，教师就需要钻研教材，把握教材中体现他们智能发展、社会适应和生活实践三个领域的内容，准确定位，制定分层教学目标。比如，在睡前准备这一课教学目标的设置上，在智能发展方面，要求A组智障学生能正确认读生字“刷、钟、乡”会书写，能够说出睡觉前需要准备的顺序“先接着然后”；要求B组智障学生能正确认读，并会在田字格描红，能根据图片说出先后顺序；要求C组智障学生能够认读生字，跟着老师读睡觉前的准备。在生活实践方面，要求A组智障学生养成独立做睡前准备的好习惯；要求B组智障学生能够在睡觉前主动要家长做准备；对C组智障学生就没做要求。分层教学目标不能太高，也不能太低，根据教学过程可适当调整。,三、教学分层，拓展思维，发展能力,在课堂上采用不同的教学方法对层次不同的学生进行教学是培智语文实施分层教学的重点，也是决定分层教学效果的关键环节。在教学实践中，我主要通过以下三个途径来实施。,1.分层提问,智障学生由于智力程度和知识水平的不同，对课堂知识的理解和接受能力存在很大的差异。在课堂教学中，教师的提问一定要根据他们的实际水平有的放矢地提问，要不然调动不了他们学习的积极性。比如在教学睡前准备这一课时，对A组智障学生可以直接提问：“你知道睡觉前应该做哪些准备工作吗”，对B组智障学生只能指着图，提问“睡觉前我们要做什么？”，对C组智障学生只有指着图，问“他在做什么？”如果拔高要求，对学生进行提问，不仅达不到教学效果，反而会浪费教学时间。,2.分层训练,学生课堂训练的完成效果能准确地反映学生对课堂学习的知识的理解和掌握程度，是教学反馈信息的主要形式，因此需要教师对不同层次的学生设计不同的训练内容和方式。比如，在教学睡前准备这课时，要求智障学生进行表演，要求A组的智障学生一边表演睡觉前准备工作的步骤，一边用完整的句子表述；B组的智障学生能和老师一起边说句子，一边找到辅助工具，表演出睡觉前怎样做准备工作；C组的智障学生能根据老师的表述，和老师一起表演睡觉前应该怎么做。这种适合他们能力水平的课堂训练，不仅让课堂气氛活跃起来，更让他们有成就感，这对他们自信心培养是大有裨益的。,3.分层评价,不同的智障孩子在课堂上的表现是不同的，对他们的评价也不能相同，要抓住每个智障学生的“闪光点”，用不同的语言和表情进行评价，让他感到老师的评价是真实的，是真正关注他的。如对A组的智障学生一般会用“你真是爱动脑筋的孩子”等语言，这些语言符合他们上课各种积极的表现，很中肯，如果用在C组智障学生身上就有些不切实际；对B组的智障学生一般会用“你进步真大”、等语言，让他们觉得自己并不比A组同学差，正在向他们靠近；对C组智障学生一般会用“你今天听课好认真”等语言，这是对他们能将注意力转移到课堂教学中来的一种肯定，让他们真切地感受到老师心中是有他们的。,在课堂中实施分层教学有利于调动不同层次的智障学生的积极性，发挥他们的主体作用；有利于在补偿智障学生缺陷的基础上，发挥他们的特长和能力，使智障学生能更好地学习，更有效地掌握知识，使每一位智障学生都能体验成功的愉悦，享受学习的快乐，极大地促进了他们自信心的增强，进一步彰显了语文的有效课堂。,【,抗感染治疗的基本思路11、用道德的示范来造就一个人，显然比用,1,就肯物赓浚:,总本起路与见误区,灵大学事山院就篮研完阶,104.or,就肯物赓浚:,2,经验治疗,Empirical therapy,选择经验治疗理由:,培养结果未出或培养阴性,病原谱窄、药敏可推测时的选择;,在根据流行病学推测可能的病原体及敏感性选,用药物;,建立在概率权衡上,保证有效概率常常以选用,广谱、强效抗菌药为代价;,经验治疗,3,病原治疗(目标治疗),pathogen-directed therapy,根据细菌培养、药敏选择药物;,理想之选:更为安全、有效和经济;,日更少药物(减少联合);,更窄谱药物;,口更安全、廉价药物;,口更准确剂量、疗程;,医院感染、重症社区感染应争取病原治疗;,病原治疗(目标治疗),4,疾病分层,根据相关权威指南,对患者分层(感染部位,医院或社区,年龄,危险因素,严重程度、用,药史等);,分层推断可能的病原体与耐药性;,-通过分层控制风险,决定医疗资源的动员程度:,检查项目多寡;,抗感染方案抗菌谱;,治疗场所(门诊、住院与ICU);,疾病分层,5,抗感染治疗基本思路,明确临床和病原学诊断;,药动学,药效学:,生理、病理状态;,个体安全(不良反应);,人群安全(减少耐药);,卫生经济学及其他;,抗感染治疗基本思路,6,临床和病原学诊断,口是否感染:,症状、体征和影像学;,血常规、降钙素原、cRP;,需要多种证据相互印证;,口感染部位;,口诊断有时不易,口疾病严重程度:呈量化趋势;,临床和病原学诊断,7,临床和病原学诊断,口通过分层推断可能病原菌与药敏:,获得场所(社区与医院获得);,感染部位;,患者年龄、基础疾病、易患因素,临床表现与病原学相关性差;,当地、近期病原学构成、药敏资料;,不同时期、地区、医院、科室,迥异,临床和病原学诊断,8,社区与医院获得性肺炎的病原菌,两者的病原构成迥异:,口社区获得性肺炎病原体:,肺炎链球菌(30%50%);,流感嗜血杆菌;,肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌;,肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细、铜绿假单胞菌、金葡菌少见,口医院获得性肺炎主要病原体:,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌;,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽等糖不发酵G-菌;,金葡菌(MRSA为主);,两者相同病原菌(如肺克、金葡)的耐药程度迥异;,社区与医院获得性肺炎的病原菌,9,社区获得性肺炎:危险因素与病原体,人群,病原体,2岁,呼吸合胞病毒,其他病毒,病毒与细菌混合,细菌,吸入,厌氧菌,化学或阻塞因素,支扩,铜绿假单胞菌,洋葱假单胞菌,金葡菌,阻塞性肺炎厌氧茵,coPD/吸烟肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,嗜肺军团菌,口腔卫生差厌氧菌,AlDS/HIV,结核分支杆菌,伊氏肺孢菌,真菌,cMV,与蝙蝠接触组织胞浆菌,鹦鹉热衣原体,新型隐球菌,社区获得性肺炎:危险因素与病原体,10,肺炎患者严重程度评估,评分标准,CURB-652,年代,1997,2003,20个临床及实验室指标分为5个,评估指标风险等级,在cUBR基础上添加年龄,分为轻度,中度,重症,265岁评价标准”,藉此决定治疗场所,1. Fine Met al. N Engl J Med. 1997: 336: 243-25,2. Lim WS et al. Thorax. 2003: 58: 377-382,肺炎患者严重程度评估,11,抗感染治疗的基本思路课件,12,抗感染治疗的基本思路课件,13,抗感染治疗的基本思路课件,14,抗感染治疗的基本思路课件,15,抗感染治疗的基本思路课件,16,抗感染治疗的基本思路课件,17,抗感染治疗的基本思路课件,18,抗感染治疗的基本思路课件,19,抗感染治疗的基本思路课件,20,抗感染治疗的基本思路课件,21,抗感染治疗的基本思路课件,22,抗感染治疗的基本思路课件,23,抗感染治疗的基本思路课件,24,抗感染治疗的基本思路课件,25,抗感染治疗的基本思路课件,26,抗感染治疗的基本思路课件,27,抗感染治疗的基本思路课件,28,抗感染治疗的基本思路课件,29,抗感染治疗的基本思路课件,30,抗感染治疗的基本思路课件,31,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,32,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,