慢性病与营养案例分析基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt课件,*,慢性病与营养案例分析基础知识,1,1,精选ppt课件,慢性病与营养案例分析基础知识11精选ppt课件,主要内容,概述,主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据,慢性病的流行病学调查,慢性病监测,营养调查,营养监测,2,2,精选ppt课件,主要内容概述22精选ppt课件,一、概述,（一）慢性病定义,慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。,WHO,定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，第三组为伤害。,3,3,精选ppt课件,一、概述（一）慢性病定义33精选ppt课件,（二）慢性病流行基本特征,发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。,多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因素暴露水平不断上升。,患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈低龄化趋势。,死因谱发生巨大变化：,慢性病已成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。,2004-2005,年，中国慢性病死亡占总死亡数的,82.54%,湖南省慢性病死亡占总死亡数的,80.66%,。,4,4,精选ppt课件,（二）慢性病流行基本特征44精选ppt课件,（二）慢性病流行基本特征,2004,2005,年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：,全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。,城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。,农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。,5,5,精选ppt课件,（二）慢性病流行基本特征55精选ppt课件,（三）慢性病的三级预防,6,一级预防,（病因预防）,：,面向全人群开展,健康教育，,普及慢性病预防知识，倡导健康生活方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：,WHO,提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。,二级预防,（三早预防）,：,通过筛检等，早发现、早诊断、早治疗患者，控制慢性病发展。,三级预防,（临床预防）,：,防止发生病残，促进康,复，提高生存质量，降低病死率。,慢性病是可预防、可控制的疾病，预防效果优于单纯治疗。,6,精选ppt课件,（三）慢性病的三级预防6一级预防（病因预防）：面向全人群开展,（四）评估,过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。,效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。,应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析,成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。,成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入,1,元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。,7,7,精选ppt课件,（四）评估过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情,二、主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据,（一）高血压,1.,概述,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管损害的疾病。,高血压是最常见的心血管疾病，,2002,年我国成年人患病率为,18.8,，估计目前我国有高血压患者,2,亿多。,8,8,精选ppt课件,二、主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据（一）高血压8,2.,诊断标准,在未服用降压药物情况下，非同日,3,次测量血压，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压。,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,，为单纯性收缩期高血压。,患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，血压虽然低于,140/90mmHg,，也诊断为高血压。,高血压分级见表,1,，高血压危险分层见表,2,：,9,9,精选ppt课件,2.诊断标准在未服用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩,表,1,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压,(,轻度,),140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压,(,中度,),160,179,和,/,或,l00,109,3,级高血压,(,重度,),180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,10,10,精选ppt课件,表1 血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(,根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表,2,）。,低危层：,高血压,1,级、无其他危险因素者。,中危层：,高血压,2,级或,1,2,级同时有,1,2,个危险因素者。,高危层：,高血压,1,2,级同时有,3,种或更多危险因素、或靶器官损伤者；或高血压,3,级而无其他危险因素者。,很高危层：,高血压,3,级同时有,1,种以上危险因素或靶器官损害，或高血压,1,3,级合并糖尿病等临床相关疾病者。,11,11,精选ppt课件,根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及,表,2,高血压危险分层,其他危险因素和病史,1,级高血压,SBPl40-159 mm Hg,和,(,或,)DBP 90-99mmHg,2,级高血压,SBPl60-179 mmHg,和,(,或,)DBP 100-109mmHg,3,级高血压,SBP 180mm Hg,和,(,或,)DBP,110mmHg,无,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素或,靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并糖尿病,很高危,很高危,很高危,12,12,精选ppt课件,表2 高血压危险分层其他危险因素和病史1级高血压SB,3.,诊断依据,病史,现病史及诊疗经过,既往病史：有无继发性高血压的病史,家族史,临床表现,测量血压,实验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞比容和肾功能等,。,13,13,精选ppt课件,3.诊断依据病史1313精选ppt课件,4.,临床分型,根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压。,90,的患者不能找到肯定的病因，称之为原发性高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占,40,，环境因素占,60,。,继发性高血压是指有某些确定的疾病和原因引起的血压升高，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血管疾病等。,14,14,精选ppt课件,4.临床分型根据能否找到肯定的病因，高血压又可分为原发性高血,5.,基本特征,高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等,部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发现。,起病方式大多为缓慢渐进。,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，夜间较低，清晨后血压迅速升高。,高血压常伴有血脂异常；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压升高不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。,地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。,地区分布：经济发达地区与国家一般比经济不发达地区和国家高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家成人患病率一般在,10-20%,之间，美国为,20-30%,，非洲多数国家为,3-10%,之间。,15,15,精选ppt课件,5.基本特征高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头,5.,基本特征,女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。,高血压患病率随年龄增长而升高。,与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和高血压患病率也越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。,有一定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有差异，我国苗族患病率最低（,7.7%,）。,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗率与控制率仍处于较低水平,分别低于,50,、,40,和,lO,。高血压患者知晓率从,1992,年的,32.4%,提高到,2005,年的,48.4%,，治疗率由,22.6%,提高到,38.5%,，控制率由,2.8%,提高到,9.5,。而美国在,2000,年上述三率分别达,70%,、,59%,、,34%,。,16,16,精选ppt课件,5.基本特征女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚,6.,并发症,高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、心脏病及肾脏病等多种心脑血管疾病的最重要病因和危险因素，致死致残率高。,常见并发症：,（,1,）高血压危象：,若血压急剧上升（,180/120mmHg,），影响重要脏器血液供应而产生危急症状。,（,2,）高血压脑病：,过高的血压导致脑组织血流灌注较多引起脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、抽搐。,（,3,）脑卒中。,（,4,）心力衰竭。,（,5,）慢性肾衰竭。,（,6,）主动脉夹层：,是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。,17,17,精选ppt课件,6.并发症高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、,7.,重要危险因素,国际上公认的高血压危险因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒和精神紧张。,高钠低钾膳食：,我国大部分地区人均食盐摄入量,12,克,/,日,蔬菜水果摄入少。在盐与血压的国际协作研究,(INTERMAP),中，反映膳食钠、钾量的,24h,尿钠,/,钾比值。我国人群在,6,以上，而西方人群仅为,2-3,。,超重或肥胖：,BMI24kgm,2,者发生高血压风险是体重正常者的3,-,4倍。,腰围男性,90 cm,或女性,85 cm,，发生高血压的风险是腰围正常者的,4,倍以上；,长期过量饮酒：,过量饮酒可使血压明显升高；,精神紧张：,长期从事过度紧张的工作人群高血压患病率增加；,遗传因素：,高血压患者多有遗传因素，研究显示双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的,5,倍。,年龄增长,还存在一些可能或不确定的危险因素：缺乏体力活动、,A,型性格、血脂异常、糖尿病、吸烟等。,18,18,精选ppt课件,7.重要危险因素国际上公认的高血压危险因素是：高钠低钾膳食、,8.,预防,一级预防：,针对高血压危险因素开展健康教育，改变不良行为和生活习惯，防止高血压发生。,二级预防：,对高危人群实施干预，控制高血压危险因素，降低发病风险，以及高血压的早期发现、早期诊断、早期治疗。,三级预防：,对高血压患者进行积极治疗、定期随访和测量血压，使血压达标，减缓对靶器官的损害，预防心脑肾并发症的发生。,19,19,精选ppt课件,8.预防一级预防：针对高血压危险因素开展健康教育，改变不良行,（二）糖尿病,1.,概述,糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能缺陷引起的碳水化合物代谢异常所致。病程长者可引起蛋白质、脂肪代谢异常。血糖控制不佳的患者可伴发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡。,20,20,精选ppt课件,（二）糖尿病1.概述2020精选ppt课件,依据糖尿病症状加任意时间血糖,11.1mmol/L,，或空腹血糖,7.0mmol/L,，或,75g,葡萄糖口服负荷试验（,OGTT,）后,2,小时血糖,11.1mmol/L,均可诊断为糖尿病。,血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调节受损（,IGR,）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血糖,6.1mmol/L,7.0mmol/L,为空腹血糖受损（,IFG,）；以,OGTT,后,2,小时血糖水平进行判断时，负荷后,2,小时血糖,7.8mmol/L,11.1mmol/L,为糖耐量受损（,IGT,）。,空腹血糖,6.1mmol/L,且糖负荷后,2,小时血糖,7.8mmol/L,则可视为正常者。,21,2.,诊断标准,我国目前采用,WHO,（,1999,年）糖尿病诊断标准,21,精选ppt课件,依据糖尿病症状加任意时间血糖11.1mmol/L，或空腹血,表,3,糖代谢状态分类（,WHO 1999,）,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L,）,空腹血糖（,FPG,）,糖负荷后,2,小时血糖（,2hPPG,）,正常血糖（,NGR,）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG,）,6.1,7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT,）,7.0,7.8,1,为正关联，,OR1,为负关联。,计算公式：,OR,病例组的暴露比值,/,对照组的暴露比值,ad/bc,（,3,）统计推断,显著性检验：卡方检验有统计学意义，说明暴露因素与疾病存在关联。,OR,的可信区间（,CI,）：,95,CI,或,99,CI,不包括,1.0,，即可认为,OR,值在,0.05,或,0.01,水平上有统计学意义。,45,45,精选ppt课件,2.病例对照研究（1）为分析流行病学一种。以确诊的患有某种特,3.,队列研究,分析流行病学一种。通过测量及比较一组或多组研究队列的发病率与死亡率，确定暴露因素与疾病的关联。,RR,（相对危险度）：是反应暴露与发病或死亡关联强度的最有效指标。,RR,暴露组发病率或死亡率,/,对照组发病率或死亡率,I,e,/I,o,a/n,1,c/n,0,46,46,精选ppt课件,3.队列研究分析流行病学一种。通过测量及比较一组或多组研究队,（四）调查表的设计,1.,设计要求：,科学严谨，所包含的信息应能满足调查的需要，具有可操作性。设计应经过初稿专家讨论修改预试验再次修改的过程。,2.,调查表的内容,知情同意书；,人口学资料：,性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度等；,行为危险因素：,吸烟、饮酒、膳食、身体活动、体重控制等；,健康状况：,高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病家族史；,身体测量：,身高、体重、腰围、血压等；,实验室检查：,血糖、血脂等生化指标。,47,47,精选ppt课件,（四）调查表的设计1.设计要求：科学严谨，所包含的信息应能满,（五）调查步骤,1.,调查前的准备：,制定调查方案；制定质量控制方案；设计、打印调查表；组建调查队伍，开展人员培训；准备调查物质；抽取调查对象。,2.,现场调查：,采取集中调查或入户调查或两者相结合的方式进行。,3.,数据的管理与分析：,包括数据的录入、核对与清洗。利用统计软件对慢性病和行为危险因素相关指标进行统计分析。,4.,质量控制：,严格执行质量控制方案，确保调查数据的真实可靠。,48,48,精选ppt课件,（五）调查步骤1.调查前的准备：制定调查方案；制定质量控制方,（六）调查报告的撰写,报告内容应涵盖：,调查背景；,目的；,方法；,内容；,质控与评价；,统计方法；,调查结果；,主要发现和建议等内容,。,49,49,精选ppt课件,（六）调查报告的撰写报告内容应涵盖：4949精选ppt课件,四、慢性病监测,（一）慢性病监测定义,慢性病监测是指长期、系统、连续地收集慢性病的发病、患病、死亡信息以及相关影响因素等资料，整理、汇总，分析慢性病的分布及变化趋势，定期报告监测结果的过程。,（二）慢性病监测的目的、意义,开展慢性病监测，是动态掌握监测地区居民慢性病发病、患病、死亡及危险因素流行状况和变化趋势，确定慢性病预防控制优先领域，制定政策和评价干预措施效果的重要基础。,50,50,精选ppt课件,四、慢性病监测（一）慢性病监测定义5050精选ppt课件,（三）慢性病监测内容与方法,监测内容：,围绕慢性病流行状况、人群行为与意识、社会环境因素，开展死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记报告、脑卒中与心肌梗死病例报告。抽样确定监测点。,监测报告：,每年度出具一份监测报告，内容与慢性病流行病学调查相同。,51,51,精选ppt课件,（三）慢性病监测内容与方法监测内容：围绕慢性病流行状况、人群,五、营养调查与监测,（一）营养调查,1.,营养调查目的,了解城乡居民膳食结构和营养水平及其相关健康情况，评价居民营养与健康水平，为营养监测与营养研究提供基础资料，为国家制定营养政策与社会发展规划提供科学依据。,2.,营养调查内容,问卷调查（家庭基本情况登记、个人健康情况问卷、身体活动调查问卷）、膳食调查、体格测量、人体营养水平的生化检验和营养相关疾病的临床检查。,52,52,精选ppt课件,五、营养调查与监测（一）营养调查5252精选ppt课件,3.,营养调查方法,（,1,）调查样本：,可采取单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等方法抽取。,（,2,）常用膳食调查方法,称重法：,调查,3,7,天，对每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物称重，根据实际用餐人数计算每人每天食物数量。方法准确，但比较耗费人力物力。,记胀法：,适用于集体单位，通过查账或记录各种食物消耗总量和用餐人日数，一般统计,1,个月，每季,1,次，计算出平均每人每天食物消耗量。方法简单，节省人力物力。,53,53,精选ppt课件,3.营养调查方法（1）调查样本：可采取单纯随机抽样、系统抽样,3.,营养调查方法,（,2,）常用膳食调查方法,膳食回顾法：,3,天,24,小时膳食回顾，对各种主副食摄入情况进行回顾性调查（包括在外就餐），获得个人每日食物摄入量。方法简单易行，所得结果粗略。,化学分析法：,收集调查对象一日膳食中所摄入的主副食品，测定营养素含量；,食物频率法：,收集被调查对象过去较长时间如过去,1,周及,1,年内各种食物消费频率及消费量，以获得个人长时间食物和营养素平均摄入量。,调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算统计出能量和各种营养素的摄入量。,54,54,精选ppt课件,3.营养调查方法（2）常用膳食调查方法5454精选ppt课件,3.,膳食调查方法,（,3,）体格测量：,测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度等常用营养评价指标，专题调查时可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标。,（,4,）人体营养水平的生化检验：,用以发现临床症状出现前的营养素缺乏。检测指标有：蛋白质、血脂、钙、磷、铁、锌等矿物质，维生素,A,、,D,和,B,族等多种维生素。,（,5,）营养相关疾病的临床检查：,根据体征症状判断营养不足或过剩所致的营养相关疾病的发生和进展。,55,55,精选ppt课件,3.膳食调查方法（3）体格测量：测量身高、体重、上臂围、皮褶,（二）营养监测,1.,概念,营养监测是指长期动态监测人群的营养状况，同时收集影响人群健康的有关社会经济等方面资料，探讨从政策上、社会措施上改善营养状况和条件的途径。,2.,目的,了解和掌握食物消费的变化和居民营养状况，分析其发展趋势，为决策者提供信息，有的放矢的解决营养问题，预防疾病发生。,56,56,精选ppt课件,（二）营养监测1.概念5656精选ppt课件,（二）营养监测,3.,内容,营养数据的收集：人口普查资料；政府相关部门的统计资料；卫生部门常规收集的资料；监测过程中获得的资料：营养素和食物摄入情况，体格检查和生化检验数据等。,营养监测的数据分析。,营养监测资料的信息发布和利用。,4.,监测对象和监测点的选择：,随机抽取。,5.,营养监测指标的确定：,常用指标有健康指标、社会经济指标、食物行为与生活方式指标。,57,57,精选ppt课件,（二）营养监测3.内容5757精选ppt课件,谢谢！,58,精选ppt课件,谢谢！58精选ppt课件,