高级心血管生命支持培训教材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如在出现中风症状 3 h内为急性缺血性卒中患者给予重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，则预后功能良好的可能性会提高,如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱,无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）,在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员确认任务已完成,组长给每位组员分配了任务,如反应不充分，再给予第二剂500g/kg 静脉注射1 分钟，维持注射量增至每分钟100g/kg（0.,在出现症状后的 3 4.,组长应随时关注患者的状况和已进行的干预，评估干预效果，并相应调整干预方案,组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水平的任务,然后以每分钟50g/kg（0.,如果已给予一种抗心律失常药物，在未获得专科意见之前不应使用第二种抗心律失常药物,房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂，受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预激的房颤或房扑患者,高级心血管生命支持ACLS,1,如在出现中风症状 3 h内为急性缺血性卒中患者给予重组组织纤,有效的复苏团队,复苏团队的要素：,封闭式循环交流,清楚的提示信息,明确的任务和职责,知道自己的局限性,知识共享,建设性干预,重新评估和总结,相互尊重,2,有效的复苏团队复苏团队的要素：2,封闭式循环交流,组长给每位组员分配了任务,组长通过收到该组员的明显应答并与其进行良好的目光接触，确认其已收到并理解该任务,组长与组员之间有信息反馈,在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员确认任务已完成,3,封闭式循环交流组长给每位组员分配了任务3,清楚的提示信息,指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯定的语气来传递,组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱,如存在任何疑问，均应对命令进行询问,4,清楚的提示信息指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯定的语气来,明确的任务和职责,组长明确、均衡地给每位组员分配任务,组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水平的任务,如果被分配的任务超出自己的经验或能力，要求换一项新的任务,5,明确的任务和职责组长明确、均衡地给每位组员分配任务5,知道自己的局限性,尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶化到不得已时才寻求,避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之前，使用或开始不熟悉的治疗方法,6,知道自己的局限性尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶化到不得,知识共享,组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如不确定下一步的最佳措施，可以寻求建议,可向组员询问是否忽略了任何事情,7,知识共享组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如不确定下一步的最,建设性干预,如将发生的操作在当时可能不适当，组长或组员可能需要进行干预,建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突,如需建设性批评，应在复苏结束后,8,建设性干预如将发生的操作在当时可能不适当，组长或组员可能需要,重新评估和总结,组长应随时关注患者的状况和已进行的干预，评估干预效果，并相应调整干预方案,提请持续注意关于鉴别诊断的决定,当患者病情变化时，清楚地提请注意，并增强监测,9,重新评估和总结组长应随时关注患者的状况和已进行的干预，评估干,考核要求,团队协作,组长给每位组员分配了任务,组长与组员之间有信息反馈,医务人员之间必要的沟通,组员间相互协调的能力,10,考核要求团队协作10,考核要求,操作技能,始终保证高质量的CPR,正确的CPR流程,正确识别心律,正确的除颤能量,正确使用药物（包括剂量）,能分析心跳骤停的原因（H和T）,11,考核要求操作技能11,考核要求,综合能力,语言表述清楚,对病情的判断和评估正确、得当,处理患者过程中思路清晰,反应敏捷、顺利组织施救过程,12,考核要求综合能力12,13,13,Its all about high-quality CPR！,14,Its all about high-quality CP,5 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应大于3 min）,如反应不充分，再给予第二剂500g/kg 静脉注射1 分钟，维持注射量增至每分钟100g/kg（0.,自动体外除颤仪（AED）,05mg/kg/min）维持静脉滴注4 分钟，直至总剂量200g/kg。,在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员确认任务已完成,自动体外除颤仪（AED）,建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突,40U IV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素,35 mg/kg）静推,然后以每分钟50g/kg（0.,缓慢静脉或骨内注射5mg，间隔5 分钟一次，直至总量15mg 。,组长给每位组员分配了任务,15,5 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应大于,核心病例,呼吸停止病例,无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）,心动过缓病例,心动过速病例,ACS病例,急性卒中病例,16,核心病例呼吸停止病例16,无脉性骤停,17,无脉性骤停17,VF,18,VF18,VT,19,VT19,TDP,20,TDP20,21,21,22,22,VF/VT,CPR,电除颤,自动体外除颤仪（AED）,手动除颤仪,药物治疗,病因治疗,23,VF/VTCPR23,VF/VT,电除颤,双相波：起始能量,120200 J,，随后采取相同或更高能量,单相波：起始能量,360 J,，随后采取相同能量,如室颤被终止，后又复发，直接采取上次成功终止时使用的能量,24,VF/VT电除颤24,25,25,26,26,VF/VT,药物治疗,当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍持续，可给予,肾上腺素,或,血管加压素,肾上腺素,每35min 1mg肾上腺素IV/IO,如IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内给药（22.5mg）,血管加压素,40U IV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素,27,VF/VT药物治疗27,VF/VT,药物治疗,当VF/VT 对 CPR，电除颤以及血管加压素治疗均无效时，可考虑使用,胺碘酮,用法：首剂,300mg静推,，必要时35分钟后可再静推150mg,如无法获得胺碘酮，可考虑,利多卡因,替代,28,VF/VT药物治疗28,PEA/Asystole,CPR,药物治疗,肾上腺素：每35分钟，1mg IV/IO,不再常规使用阿托品！,病因治疗,29,PEA/AsystoleCPR29,病因治疗,30,病因治疗30,The End,31,The End31,心动过缓,32,心动过缓32,33,33,如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通气后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适，急性心衰，低血压或休克 ） ，首选,阿托品,如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉使用有,-受体激动效应药物（,多巴胺，肾上腺素,）或经皮起搏 （TCP）,34,如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通气后仍持续的急性意,心动过缓药物治疗,阿托品,多巴胺,肾上腺素,35,心动过缓药物治疗阿托品多巴胺肾上腺素35,起搏,对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用经皮起搏（TCP ）,对于伴有高度AVB且不稳定的患者，当无法建立静脉通道时应考虑立即起搏,如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静脉起搏,36,起搏对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用经皮起搏（TCP ）,心动过速,37,心动过速37,38,38,39,39,电复律,如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力学不稳定表现（如急性意识改变，缺血性胸部不适 ，急性心衰，低血压或休克） ，应立即行电复律,尽可能在复律前建立静脉通道,如患者神志清醒，应给以镇静,但如患者极度不稳定，尽快电复律！,40,电复律如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力学不稳定表现（,房颤：,初始能量（双相波）,120200 J,（Class IIa）,如无效可增加能量重复,房扑及其他室上速：,初始能量,双相波50 100 J ，单相波200 J,如无效可增加能量重复（Class IIa）,41,房颤：41,电复律,有脉搏的单形规律室速,：,同步电复律,起始能量,100 J,（单/双相波）,如无效可增加能量 （Class IIb）,多形室速,非同步电复律，采用除颤剂量（双相波,120200 J,，单相波,360 J,）,42,电复律有脉搏的单形规律室速：42,室上性心动过速,Vagal Maneuvers,腺苷,钙通道阻滞剂,受体拮抗剂,43,室上性心动过速Vagal Maneuvers43,如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可选择,腺苷,，同时做好同步电复律的准备,用法：,6 mg 快速IV,，如无效，12分钟后可再IV 12 mg,如腺苷和迷走神经刺激未能终止 ，或 PSVT治疗后复发，或上述治疗提示是其他形式的室上速（如房颤或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞剂，如,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,（维拉帕米和地尔硫卓） 或,受体阻滞剂,44,如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可选择腺苷，同时做,钙通道阻滞剂,适应证,腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的窄QRS波心动过速,用于房颤或房扑患者控制心室率,45,钙通道阻滞剂适应证45,维拉帕米：,2.5 5 mg IV ，大于 2 min,（老年患者应大于3 min）,如无效且无不良反应，可每15 30 min重复静推5 10 mg ，总量不超过 20 mg,也可每15 min 静推5 mg ，总量不超过 30 mg,46,维拉帕米： 46,地尔硫卓,15 20 mg （0.25 mg/kg）IV,，超过2 min,必要时15 min后可再给予20 25 mg （0.35 mg/kg）静推,维持剂量：5 15 mg/h，根据心率调整滴速,47,地尔硫卓47,注意事项,仅用于窄QPS波心动过速（规律或不规律）,避免用于心衰，合并预激的房颤或房扑 ，室速,48,注意事项48,受体阻滞剂,阿替洛尔（atenolol）,推荐剂量为5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。,10 分钟后无效，如果第一个剂量能够很好耐受，第二剂5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。,美托洛尔（Metoprolol ）,缓慢静脉或骨内注射5mg，间隔5 分钟一次，直至总量15mg 。,普萘洛尔（propranolol ）,总量0.1mg/kg分为三等分，以2-3 分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟不超过1mg/min。,如果需要在2 分钟内可重复总剂量。,49,受体阻滞剂阿替洛尔（atenolol）49,受体阻滞剂,艾司洛尔（ esmolol ）,负荷剂量500g/kg（0.5mg/kg），2分钟静脉注射。,然后以每分钟50g/kg（0.05mg/kg/min）维持静脉滴注4 分钟，直至总剂量200g/kg。,如反应不充分，再给予第二剂500g/kg 静脉注射1 分钟，维持注射量增至每分钟100g/kg（0.1 mg/kg）,最大输注速率：每分钟300g/kg0.3 mg/kg/min,50,受体阻滞剂艾司洛尔（ esmolol ）50,受体阻滞剂,注意事项,避免用于哮喘、气道阻塞性疾病、失代偿心衰以及合并预激的房颤或房扑,51,受体阻滞剂注意事项51,注意事项,房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂，,受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预激的房颤或房扑患者,应避免联合使用长效房室结阻断剂,52,注意事项房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂，受体阻滞剂或,规律宽QRS波,对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动过速，可考虑静推,腺苷,（用法同室上速）,对于可能是室速但稳定的患者，首选静推抗心律失常药物或电复律。,可以静推的抗心律失常药物包括普鲁卡因 （Class IIa）, 胺碘酮（Class IIb）, 或索他洛尔（Class IIb）,普鲁卡因和索他洛尔应避免用于QT间期延长的患者,如果已给予一种抗心律失常药物，在未获得专科意见之前不应使用第二种抗心律失常药物,如果抗心律失常药物无效，应考虑电复律或专科会诊,53,规律宽QRS波对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动,规律宽QRS波,普鲁卡因,用法： 2050 mg/min，直至心律失常被抑制，或出现低血压，或 QRS 波宽度延长,50%，或最大剂量达到17 mg/kg。维持剂量为14 mg/min.,避免用于QT延长和充血性心衰患者,54,规律宽QRS波普鲁卡因54,规律宽QRS波,胺碘酮,对于有冠心病和心室功能差的患者，可有效预防单形性室速复发和顽固性室性心律失常,用法：,150 mg IV ，超过10分钟,。必要时可重复。维持剂量：前6小时1mg/min，后逐渐减量，总量不超过2.2 g /24h,利多卡因,无法获得胺碘酮时可以替代,用法：11.5 mg/kg IV ，维持剂量：14mg/min （3050,g/kg.min）,55,规律宽QRS波胺碘酮55,房颤或房扑,控制心室率,静推,受体阻滞剂,和,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,（如地尔硫卓）（Class IIa）,对于合并充血性心衰的患者可考虑,地高辛,和,胺碘酮,控制心室率,对于合并预激的房颤患者应避免使用房室结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高辛和,受体阻滞剂）,56,房颤或房扑控制心室率56,多形性室速,与室颤一样，需尽快除颤,药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下是否存在 QT间期延长,如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱,硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形室速）,57,多形性室速与室颤一样，需尽快除颤57,多形性室速,无QT延长时，多源室速最常见的原因是心肌缺血，此时静推胺碘酮和,受体阻滞剂可能减少心律失常发生率,（Class IIb）,除了缺血和长QT综合征，其他可致多源室速的原因还包括儿茶酚胺性室速（,受体阻滞剂可能有效) 以及Brugada syndrome （异丙肾上腺素有效）,58,多形性室速无QT延长时，多源室速最常见的原因是心肌缺血，此时,59,59,60,60,61,61,62,62,急诊评估与治疗,63,急诊评估与治疗63,STEMI,尽可能通过溶栓或直接球囊扩张（PCI）实现早期再灌注治疗,再灌注目标,从入急诊科至首次PCI的目标时间为,90min,从入急诊科至开始溶栓治疗的目标时间为,30min,64,STEMI尽可能通过溶栓或直接球囊扩张（PCI）实现早期再灌,65,65,66,66,67,67,68,68,建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突,15 20 mg （0.,建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突,但如患者极度不稳定，尽快电复律！,艾司洛尔（ esmolol ）,组长给每位组员分配了任务,如在出现症状的 3 4.,无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）,用法：150 mg IV ，超过10分钟。,如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静脉起搏,如果患者对药物及 TCP均无效, 应考虑经静脉起搏,5 5 mg IV ，大于 2 min （老年患者应大于3 min）,69,建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突69,如在出现中风症状,3 h内,为急性缺血性卒中患者给予重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，则预后功能良好的可能性会提高,如在出现症状的 3 4.5 h之间为慎重选择的急性缺血性卒中患者进行 IV rtPA 治疗，同样可取得良好的临床效果；但与在 3 h内治疗相比，实现的临床优势较小,在出现症状后的 3 4.5 h使用 IV rtPA 目前尚未通过美国FDA批准,70,如在出现中风症状 3 h内为急性缺血性卒中患者给予重组组织纤,71,71,72,72,73,73,