颅脑损伤的诊断及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑损伤的诊断及处理,脑外科张连喜,颅脑损伤的诊断及处理脑外科张连喜,1,头皮,头皮分五层：,皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨膜。前三层紧密相连，皮下层血管丰富，损伤时出血多。,头皮头皮分五层：,2,总概,颅脑损伤,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,总概颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤,3,一、头皮损伤,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,一、头皮损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿,4,头皮裂伤,锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致,包括：,简单的头皮裂伤,有组织缺失的头皮裂伤,头皮裂伤锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致,5,二、颅骨骨折,颅盖骨骨折,线形骨折：骨折线为线状,凹陷性骨折：骨折碎片向颅内陷入,二、颅骨骨折颅盖骨骨折,6,颅底骨折,颅前窝骨折3050x线能证实,鼻及眼部出血,脑脊液鼻漏,筛板及视神经管骨折，易损伤嗅神经和视神经,颅底骨折颅前窝骨折3050x线能证实,7,颅中窝骨折,耳道出血,脑脊液耳漏,颅神经损伤：面神经、听神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。,颅中窝骨折耳道出血,8,颅后窝骨折,乳突部及皮内淤血,后组颅神经损伤9-12颅神经,颅后窝骨折乳突部及皮内淤血,9,三、脑损伤,原发性损,脑震荡,脑挫伤,脑裂伤,继发性损伤,脑水肿,颅内出血,三、脑损伤原发性损,10,损伤方式：,加速运动损伤：运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤,减速运动损伤：运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤较加速损伤严重,损伤方式：加速运动损伤：运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生,11,颅脑损伤的诊断及处理课件,12,颅脑损伤的诊断及处理课件,13,脑震荡,定义,系指头部受到暴力打击后，即刻发生的中枢神经系统一时性的功能障碍,脑震荡定义,14,诊断依据,头部有明显的外伤史,短暂意识障碍数秒半小时,神经系统检查无阳性体征,其他逆行性遗忘史头痛头晕恶心呕吐血压下降脉搏弱呼吸浅而慢,诊断依据头部有明显的外伤史,15,脑挫裂伤,定义,暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤,脑挫伤常伴有脑组织的裂伤，而脑裂伤又必然有不同程度的挫伤，临床上合称为脑挫裂伤。,脑挫裂伤后病理变化主要是脑组织的出血、水肿及坏死,脑挫裂伤定义,16,颅脑损伤的诊断及处理课件,17,诊断依据,意识障碍，伤后立即昏迷,恶心呕吐约60%的病人出现,瞳孔变化,轻型的多无变化,有器质性损害的有变化,诊断依据意识障碍，伤后立即昏迷,18,诊断依据,植物神经系统症状,脑挫裂伤后常是植物神经功能紊乱表现：面色苍白，出冷汗,迷走神经兴奋时：血压上升，脉搏加快，呼吸增加,诊断依据植物神经系统症状,19,诊断依据,神经系统异常表现：,瘫痪：可有偏瘫单瘫面瘫,失语：各种类型的失语,颅神经损伤：伴有颅底骨折时可,有颅神经损伤,部分病人可出现癫痫,诊断依据神经系统异常表现：,20,诊断依据,脑膜刺激症状,颈强直直腿抬高实验阳性,颅压升高，腰穿测压在1.972.94kpa(210-300mmH,2,o),诊断依据脑膜刺激症状,21,诊断依据,脑CT:,脑挫伤区显示不规则的低密度（脑水肿所致）伴有血肿时呈高密度影，伴珠网膜下腔出血时，脑沟，脑池内可见高密度影,诊断依据脑CT:,22,颅脑损伤的紧急处理,全面检查后疑有多发伤时，立即请专科医生会诊。,及时做辅助检查：，摄片，化验，超等，力求一次成功，避免反复检查。,有手术指征的争分夺秒尽早手术。,无手术指征的，病情危重的要严密观察，及时行检查,颅脑损伤的紧急处理全面检查后疑有多发伤时，立即请专科医生会诊,23,颅内血肿,颅内出血达到一定体积形成局限性占位病变使脑受压而引起相应临床症状与体征时称为,颅内血肿,颅内血肿颅内出血达到一定体积形成局限性占位病变使脑受压而引起,24,颅内血肿分类,按血肿形成的时间分,急性颅内血肿：伤后日内的,亚急性颅内血肿：伤后日周内的,慢性颅内血肿：伤后周后的,伤后日内的,颅内血肿分类按血肿形成的时间分伤后日内的,25,颅内血肿分类,按血肿所在部位分,硬膜外血肿：颅骨与硬膜之间,硬膜下血肿：硬膜与珠网膜之间,脑内血肿：脑实质内或脑室内,颅内血肿分类按血肿所在部位分,26,颅脑损伤的诊断及处理课件,27,颅脑损伤的诊断及处理课件,28,诊断依据,头部外伤史,临床表现头痛与呕吐,意识障碍，昏迷中间清醒昏迷,一侧瞳孔进行性散大,生命体征变化：BpPR慢而深,瘫痪：可有偏瘫单瘫面瘫,辅助检查脑CT：血肿区呈凸透镜形或新月,形高密度影,诊断依据头部外伤史,29,四、颅脑损伤的紧急处理,询问受伤过程，初步判断受伤程度,检查有无意识障碍，判断清醒还是昏迷,测Bp.P.R.瞳孔有无变化，查看头部伤情,如R不好或停止立即气管插管，做人工呼吸，胸外按压或上呼吸机,迅速开通静脉通道，输液，输血，给予相应的药物,四、颅脑损伤的紧急处理询问受伤过程，初步判断受伤程度,30,颅脑损伤的紧急处理,头皮损伤清创术,头皮血肿的处理,颅脑损伤的紧急处理头皮损伤清创术,31,颅脑损伤的诊断及处理课件,32,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 21, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,23:45:17,23:45:17,23:45,8/21/2024 11:45:17 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,23:45:17,23:45,Aug-24,21-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,23:45:17,23:45:17,23:45,Wednesday, August 21, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,23:45:17,23:45:17,August 21, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月21日,11:45 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,21 八月 2024,11:45:17 下午,23:45:17,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,11:45 下午,8月-24,23:45,August 21, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/21 23:45:17,23:45:17,21 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,11:45:17 下午,11:45 下午,23:45:17,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,23:45,23:45:17,23:45:17,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/21 23:45:17,Wednesday, August 21, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/21 23:45:17,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23We,33,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 21, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,23:45:17,23:45:17,23:45,8/21/2024 11:45:17 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,8月-24,23:45:17,23:45,Aug-24,21-Aug-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,23:45:17,23:45:17,23:45,Wednesday, August 21, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,8月-24,8月-24,23:45:17,23:45:17,August 21, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年8月21日,11:45 下午,8月-24,8月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,21 八月 2024,11:45:17 下午,23:45:17,8月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,八月 24,11:45 下午,8月-24,23:45,August 21, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/8/21 23:45:17,23:45:17,21 August 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,11:45:17 下午,11:45 下午,23:45:17,8月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,8月-24,8月-24,23:45,23:45:17,23:45:17,Aug-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/8/21 23:45:17,Wednesday, August 21, 2024,相信相信得力量。,8月-24,2024/8/21 23:45:17,8月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23We,34,