冠心病心绞痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病心绞痛 王清海,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,冠心病心绞痛 王清海冠心病心绞痛 王清海1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。冠心病心绞痛的特点与辨证治疗广 州 中医药大学,附属省第二中医院 王清海冠心病心绞痛的分类劳累性心绞痛,稳定劳累性心绞痛,初发劳累性心绞痛,恶化劳累性心绞痛,自发性心绞痛,卧位性心绞痛,变异型心绞痛,急性冠状动脉功能不全（中间综合征）,梗死后心绞痛,混合性心绞痛,不稳定型心绞痛,长期以来，我们的课堂忽视了学生个性的发展，过多地强调知识的记忆、模仿，压抑了学生的主动性和创造性，最终使教学变得机械、沉闷、缺乏童心和灵性，缺乏生命活力。那么面对新课改的挑战，如何让我们的数学课堂真正活起来呢？下面作者结合自己多年的教学经验从以下几方面简单阐述一下。,一、让学生成为课堂的主人,教育家陶行知先生提倡“行是知之始，知是行之成。”人的能力并不是靠“听”会的，而是靠“做”会的，只有动手操作和积极思考才能出真知。因此，我们不能让学生在课堂上做“听客”和“看客”，要让学生做课堂的主人，动口、动手、又动脑，亲身参与课堂和实践，包括知识的获取、新旧知识的联系，知识的巩固和应用的全过程。要强调凡能由学生提出的问题，不要由教师提出；凡能由学生解的例题，不要由教师解答；凡能由学生表述的，不要由教学写出。数学课堂不再是过去的教师“一言堂”，教师在教学活动中应主动参与、积极引导、耐心辅助，与学生平等合作、努力探研，充分发挥教师的主导作用，真正地把学生解放出来，使学生真正成为课堂上的主人。,二、 营造宽松的课堂气氛,要想学生积极参与教学活动，发挥其主体地位，必须提高学生的主体意识，即学生对于自己学习主体地位、主体能力、主体价值的一种自觉意识。而要唤醒和增强学生的主体意识必须营造平等、民主和和谐的课堂气氛。一个良好的课堂气氛，能促进师生双方交往互动，分享彼此的思考、见解和知识，交流彼此的情感、观念与理念，能真正把教师转变为学习活动的组织者、引导者、合作者，把学生转变为真正学习的主人。营造宽松的课堂气氛，必须用 “情感”为教学开道。夏丐尊曾经说过：“教育之没有感情，没有爱，如同池塘没有水一样；没有水，就不成其为池塘，没有爱，就没有教育。”所以教师首先要爱生，这种爱是多方位的。既有生活上关怀学生的冷暖、喜恶之爱，更有学习上了解学习情况，填补知识缺陷，挖掘学生身上的闪光点，多鼓励，而不轻易否定，恰当指引，想学生所想，急学生所急。这样才能让学生真正感到老师既是良师，更是益友。,三、培养学生学习数学的兴趣,新教材章节的安排呈专题的形式，并增加了许多活动课内容，十分有利于激发学生的学习热情，也有利于开发学生的创造思维能力。在教学过程中可通过新增设的“读一读”、“想一想”、“试一试”、“做一做”等栏目，结合教学内容并辅以一些与现实生活紧密联系的知识，锻炼学生动手实践、自主探索、合作交流等能力。,（1）利用“读一读”可以激发学生的学习兴趣，让学生感受到学以致用。“数学来源于实践，又反过来作用于实践”，只要我们在教学过程中注意创造合适的情景，使抽象问题形象化、具体化，学生学习由外而内、由浅入深、由感性到理性，使学生不断产生兴趣。新教材的“读一读”里安排了一些与数学内容相关的实际问题，既可以扩大知识面，又能增强教材的实用性。,（2）利用“做一做”，指导学生动手操作，从中体会学数学的乐趣。多年来，由于“应试教育”的桎梏，学生学得苦，教师也教得苦，到头来学生只会依样画葫芦地解题，而动手制作和应用知识的能力却相当低下，更谈不上开动脑筋发挥创造性，“应试教育”严重地束缚了学生个性的发展。充分使用新教材中“做一做”的内容，指导学生利用硬纸、木条、铁丝等材料制作一些简易的几何模型，可以激发学生的学习兴趣，提高学生的动手操作能力，培养学生的思维能力和空间观念，有利于全面提高学生的数学素质，体现了课程标准的要求：“能够由简单的实物想象出几何图形，由几何图形想象出实物形状。”,（3）利用“想一想”，开发学生的思维、培养学生的学习兴趣。新的河南省教材编排上版式活泼、图文并茂，内容上顺理成章、深入浅出，将枯燥的数学知识演变得生动、有趣，有较强的可接受性、直观性和启发性，教材安排的“想一想”对开发思维、培养兴趣有极大的帮助。,（4）利用“试一试”，培养学生探究知识的能力，从而进一步提高学生的创新能力。在新教材的试用过程中，我们可能会遇到一些暂时难以理解的问题，对新教材的编排会产生一些困惑。按照新课程标准，每学年的教学难度不是很明确，教师只能以教材中的例题和课后习题的程度，来指导自己的教学。这本也无可厚非，问题是新教材的习题配备，并没有注意按难易程度排列，有些练习、习题中的问题，比章节复习题中的问题还难。,四、遵循因材施教原则，坚持学训并重,哈佛大学有一个十分引人注目的教学理念：“教师教的具体知识不久就会被忘却，但是经过训练后能力的提高是抹不掉的，学校应有这样的水平训练。”因此，精于施教，强化训练，是提高教学效率的重要前提。教师应力求做到以下几点：,（1）选材要精。根据新课程标准和学生的实际，选取适应初中生必备的基础知识和基本技能进行训练，达到优化教材的目的。对教材未涉及到新知识、新内容及时进行补充，并讲透讲好。,（2）提问要精。提问是巩固所学知识，了解学生掌握知识程度，师生互动的一种有效手段。因此，要适当地处理好提问的对象，难度和时机，要针对某些重难点和学生必须掌握的内容，对不同层次的学生进行提问，使其获得不同程度的启示和受益。,（3）作业要精。要针对教学内容的特点，精心设计具有典型性的习题。综上所述，教学与学法同步改革的实质意义在与，教师的教，贵在启发，善于诱导，真正成为教师的主导者；学生的学，贵在自得，使其能愿学、会学和博学。只有这样，师生双方的积极性、创造性才能得到充分发挥，教与学才能达到最佳状态，数学质量才能不断提高。,总而言之， 新课改背景下的初中数学课堂不再是封闭的知识集中训练营， 不再是单纯的知识传递， 课堂上我们的学生自主学习， 合作探究，思维得以飞扬，灵感得到激发， 我们的课堂越加变得春光灿烂， 精彩纷呈。,我们以毛泽东的沁园春-雪为应用实例来进行研究：,沁园春-雪：,作者：毛泽东,北国风光，千里冰封，万里雪飘。,望长城内外，惟余莽莽；大河上下，顿失滔滔。,山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。,须晴日，看红装素裹，分外妖娆。,江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。,惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。,一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。,俱往矣，数风流人物，还看今朝。,记忆方法：,我去北方（北国）旅游，看到四周千里都被冰封（千里冰封）了，还有雪在飘（雪飘），登上了长城（长城），看到墙角有一条蟒（莽）蛇快冻死了，我把它放进大河（大河）里，大河有滔滔（滔滔）江水，河水从远处山（山）上流下来，山上有条银色的蛇（银蛇）在跳舞，它旁边有一座蜡像（蜡像），是天上的公公（天公），公公在晴日里晒太阳，他穿着红色的衣服（红装），显得很妖娆（妖娆），江的另一座山（江山）上有很多英雄（英雄）在弯腰（折腰）朝拜秦始皇和汉武帝（秦皇汉武），因为英雄觉得他们很有文采（文采），以前英雄觉得唐太宗和宋太祖是文采很好的，现在他们觉得他们两个稍逊（稍逊）一筹了。天上有一座轿子（天骄）飞下来，里面坐着成吉思汗（成吉思汗），他在弯弓射大雕（射大雕），那些大雕都被吓走（俱往）了，因为大雕很风流（风流）成吉思汗才射他们的，今天（今朝）旅程真美好。,对于上面的文章，我们通过故事编码之后，大脑中就出现了以下的图像：,按照顺序来分别是：北国千里冰封雪长城蟒蛇大河滔滔江水远山银色的蛇蜡像红色的衣服表情妖艳江边的山英雄弯腰秦始皇和汉武帝在写文章唐太宗和宋太祖轿子成吉思汗射雕雕被吓跑。,我们语文学习中，主要是跟文字和语言打交道，语文学习的其中一个功能是通过文字和语言来再现场景，比如诗，诗通过寥寥几行字，就呈现了作者创作时的心态、感情、周围的环境等等大量信息，这些信息又具有主观性和客观性，欣赏它需要我们丰富的想象力和构建图像的能力，而想象力和构建图像是可以极具个性化和夸张性的，我们在小学语文教学中经常出现学生夸张滑稽幽默地去理解诗中句子的情况，有时候让老师看了都不得不赞叹学生的想象力，这种个性化、夸张性、滑稽性从另一个角度来说激发了学生天真的想象力，这种跳出常识性的思维方式可以让学生更容易去记住句子，而这种创造性的思维方式在日后的学习中无疑带给学生很多学习的快乐，让学生在枯燥无味的学生中找到属于自己的乐趣。,【,冠心病心绞痛 王清海1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。冠心病心,1,冠心病心绞痛课件,2,冠心病心绞痛课件,3,冠心病心绞痛课件,4,冠心病心绞痛课件,5,胸痹心痛：,是由于正气亏虚，痰浊、血瘀、气滞、寒凝而引起心脉不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或发作性膻中或左胸部含混不清的不适感，重者疼痛剧烈，或呈压榨样疼痛，常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚则喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、寒冷、饱餐、情绪激动而诱发，亦可无明显原因而发作,胸痹心痛：,6,特点,：部位有所局限，偏重于左胸及胸骨后，与现代医学之心绞痛相近,特点：部位有所局限，偏重于左胸及胸骨后，与现代医学之心绞痛相,7,心痛,：,指心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，大汗淋漓，面色苍白，四肢不温者谓之真心痛,特点,：与金匮要略之胸痹完全不同，可与现代医学之心绞痛对号入座,心痛：,8,个人看法,胸痹的本意,病机：阳微阴弦,症状：胸痹之为病，喘息、咳唾、胸背痛，短气。或甚者胸痛彻背，胸中气塞等,特征：泛指胸部,结合临床,：冠心病患者大多以胸闷、胸痛、短气为主诉就诊,本人比较赞成以,“胸痹心痛,”作为病名的诊断,个人看法胸痹的本意,9,病因病机,原发病因,：,情志,环境,饮食,缺乏运动锻炼,寒冷,年老体弱,遗传,继发性病因,痰饮,水湿,血郁,血瘀,病因病机原发病因：继发性病因,10,情志,怒气逆而伤肝，母病及子,悲气耗而伤肺，不主治节,思气结伤脾，子病及母,惊惊则气乱，扰动心神,恐气下而伤肾，水火不济,伤心,情志伤心,11,环境,工作环境,压力、劳累、紧张（北大、中科院报道）,生活环境,：,居住过于简陋、冷清、空气不流通等,噪声、空气、卫生等污染,生活缺乏规律,人际关系,：,同事、邻里、夫妻、亲子、亲戚,环境工作环境压力、劳累、紧张（北大、中科院报道）,12,饮食,过食油腻,饮食过饱,饮食过咸,烟酒过度,饮食过食油腻,13,病机特点（四多）,多虚,（气虚、阳虚、阴虚、血虚）,多郁,（肝气郁结，气郁化火）,多瘀,（心血瘀阻）,多痰,（痰浊扰心，湿浊阻滞）,。,病机特点（四多）多虚（气虚、阳虚、阴虚、血虚）,14,病位特点,以心为主,：本脏所病,五脏相关,：以肝、脾、肺最为相关,病位特点以心为主：本脏所病,15,本虚标实,早期以标实为主，本虚为辅,后期以本虚为主，标实为辅,本虚标实,16,治疗原则,八字方针,：补虚、开郁、活血、化痰,早期：治标为主，着重开郁、活血、化痰,后期：治本为主，着重补虚扶正,着重同一性：基于整体观念,强调个体化：基于辨证论治,治疗原则八字方针：补虚、开郁、活血、化痰,17,补虚,心气虚（最多见）,主证：胸闷气短，劳则加剧，四肢乏力，舌淡或有 齿痕，脉沉细无力，或结、代、促,治则：健脾益气（子令母实）,基本方：四君子汤,常用药物：党参10-15克，红参5-6克，白术10克，茯苓10-15克，北黄芪15-60克，黄精10-15克,注意：血压高，慎用参类,补虚心气虚（最多见）,18,心阳虚,主证：胸闷胸痛，有畏寒感，或背部恶风，心动过缓，舌淡苔白，脉沉迟,治则：通阳宣痹,基本方；桂枝甘草汤,常用药物：桂枝10-15克，熟附子10-15克，肉桂3-5克，炙甘草5-10克,注意：血压高、心率快者慎用附、桂类,心阳虚,19,心阴虚,主证：心悸，胸闷，心烦，口干，失眠，多梦，舌红苔少，脉沉细或细数,治则：滋阴养心,基本方：生脉饮加味,常用药物：太子参10-15克，麦冬10-15克，天花粉15-20克，五味子5-10克，葛根10-15克，妇贞子10-12克，百合10-15克,心阴虚,20,心血虚,主证：心悸，怔忡，胸闷，胸痛，面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉沉细,治则：补血养心安神,基本方：四物汤加味,常用药物：熟地10-15克，白芍10-12克，当归10-12克，桑椹10-15克，杞子10-15克，大枣10克，阿胶10克（烊化）,注意：胸闷明显不用白芍,心血虚,21,开郁,肝气郁结,主证，胸闷，胁痛，痛无定处，喜叹息，苦无名状，悲伤欲哭，舌红或淡红，苔薄白，脉弦,治则：疏肝理气，,基本方：柴胡疏肝散,常用药物：柴胡10克，郁金10-15克，元胡10-15克，醋香附10-12克，枳壳10克，陈皮6-10克，青皮6-10克，木香10克（后下），小茴香6-10克,精神症状明显者用甘麦大枣汤或酸枣仁汤,开郁肝气郁结,22,气郁化火,主证：胸闷气短，心悸，多梦，失眠，心烦，口干，大便干，多日一解，小便黄，舌红，脉弦数或弦细数,治则：清肝泻火,基本方：丹栀逍遥散,基本药物：丹皮10-12克，栀子10-12克，柴胡10克，黄芩10克，生地10-15克克，公英10-12克，莲子10克，远志10克，,甚者用龙胆泻肝汤去木通，加龙骨、牡蛎、琥珀末3克（冲服）,气郁化火,23,活血化瘀,心脉瘀阻,主证：胸痛明显，痛处固定，或向左肩臂放射，舌有瘀斑或瘀点，脉沉涩,治则：活血化瘀,活血,：丹参10-15克，丹皮10-12克，三七10克（或三七粉3克），郁金10-15克，川芎10-12克,化瘀,：桃仁10克，红花6-10克，水蛭10-12克，地龙10-12克，降香10-12克,，,活血化瘀心脉瘀阻,24,化痰祛湿,痰湿壅盛,主证：胸闷为主，气短乏力，全身困重，精神不振，嗜睡，晨起喉中有痰，舌淡胖有齿痕，苔白厚或白腻或黄腻，脉滑,治则：化痰祛湿,化痰,：栝蒌10-15克，薤白10-15克，陈皮6-10克，法半夏10克，北杏10克，桔梗10-12克，天竺黄10-15克，,化痰祛湿痰湿壅盛,25,祛湿：,芳香化湿：藿香10-15，佩兰10-15克，白叩10克，苍术10-30克，川朴10克,健脾化湿：苡仁15-20克，茯苓10-15克，扁豆10-15克，荷叶10-15克,淡渗利湿：车前草15-20克，竹叶10克，白茅根15-30克，小蓟10-15克,清热燥湿：黄柏10克、黄芩10克，黄连6-10克,祛风胜湿：羌活独活各10克，秦艽10克，威灵仙15-30克，木瓜10克,祛湿：,26,对症治疗,胸闷明显：枳实薤白桂枝汤,气短明显：茯苓杏仁甘草汤,胸痛明显：血府逐瘀汤,叹息明显：逍遥散,胁痛明显：柴胡疏肝散,剑突下疼痛明显：重用川朴，枳实，木香，山查,伴肩背痛：加用羌活，荆芥，威灵仙，鸡血藤,胸痛彻背：重用郁金，降香，桃仁红花,伴肢体麻木：重用当归，细辛，鸡血藤，通草,对症治疗胸闷明显：枳实薤白桂枝汤,27,心悸明显：重用生地，远志，琥珀，龙牡,气促明显：重用杏仁，黄芪，党参，白术,伴头晕：加用胆星，僵蚕，地龙，天麻,伴耳呜：加用蝉蜕，菊花，苍耳子,伴心律失常、高血压等：酌加西药,出现真心痛：按真心痛治疗,心悸明显：重用生地，远志，琥珀，龙牡,28,生活调理,做好思想工作,调整饮食结构,加强体育锻炼,调整作息规律,生活调理做好思想工作,29,谢谢,谢谢,30,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,31,