B细胞淋巴瘤诊疗规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,B,细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗,B细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗,病理诊断,?,初次诊断推荐切除或部分切取活检,?,有足够的组织满足病理诊断的需要,?,初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺,(FNA),，但是,对确定是否复发可以,有助于鉴别淋巴结转移癌,便于提供新鲜组织进行流式细胞学和,FISH,检测,?,推荐进行多点粗针活检,NCCN,Practice Guidelines in Oncology,. v.2. 2019.,病理诊断?初次诊断推荐切除或部分切取活检?有足够的组织满足病,淋巴瘤染色体及基因变化,?,FL t(14,18) bcl-2/IgH,?,MCL t(11,14) cyclin-D1,?,ALCL t(2,5) ALK,淋巴瘤染色体及基因变化?FL t(14,2019,年,WHO,分类修订,-DLBCL,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤（,DLBCL,），非特指性,富于,T,细胞,/,组织细胞大,B,细胞淋巴瘤,原发性中枢神经系统（,CNS,）,DLBCL,原发性皮肤,DLBCL,（“腿型”）,老年人,EBV,阳性,DLBCL,DLBCL,伴慢性炎症,淋巴瘤样肉芽肿病,原发性纵隔（胸腺）大,B,细胞淋巴瘤,血管内大,B,细胞淋巴瘤,ALK,阳性大,B,细胞淋巴瘤,浆母细胞性淋巴瘤,起自,HHV8,相关多中心性,Castleman,病的大,B,细胞淋巴瘤,原发性渗出性淋巴瘤,2019年WHO分类修订-DLBCL弥漫性大B细胞淋巴瘤（D,灰区淋巴瘤,?,B,细胞淋巴瘤，不能分类，具有,DLBCL,和,Burkitt,淋巴瘤中间特点,?,B,细胞淋巴瘤，不能分类，具有,DLBCL,和经典型,霍奇金淋巴瘤中间特点,灰区淋巴瘤?B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burk,介于,Burkitt,和,DLBCL,之间,不能分类的,B,细胞淋巴瘤,?,部分老年性病例很难区分,Burkitt,或,DLBCL,?,是暂时的类型不是独立的疾病,?,形态学处于二者之间的中间状态,Ki-6795%,CD10+,Bcl-6+,，,Bcl-2-,Myc,易位,?,中大细胞混合存在，核增殖指数很高,?,WHO,第三版中“不典型,Burkitt/Burkitt,样淋巴瘤”,?,不应轻易做出这种诊断，多归为,DLBCL,介于Burkitt和DLBCL之间不能分类的B细胞淋巴瘤?部,介于,DLBCL,和,CHL,之间的不能分类的,B,细胞淋巴瘤,?,指纵隔大,B,和结节硬化型,HL,?,二者为年轻患者的纵隔淋巴瘤,?,具有相似的免疫表型和遗传学特征,B,细胞表面抗原丢失,细胞因子,JAK-STAT,通路活化,表达,CD30,和,TRAF1,NF,B,活化,Tyrosin,通路异常活化,?,这类交界性淋巴瘤也称为“灰区淋巴瘤”,介于DLBCL和CHL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤?指纵隔大,2019WHO,分类,?,根据基因表达谱进行分子水平分型,GCB/non-GCB,?,免疫组化分型,CD10,、,bcl-6,、,MUM-1,2019WHO分类?根据基因表达谱进行分子水平分型GCB/,DLBCL,的基因分型,OS,比较,GCB,型,Germinal-center,B-cell,like,Type 3,ABC,型,Activated,B-cell,like,5-year OS,GCB,non-GCB,76%,34%,Rosenwald A, et al. N Engl J Med. 2019,DLBCL的基因分型OS比较GCB型Germinal-cen,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI60,岁,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI95%,IPI=0,无包块,包块病变,and /or IPI=1,年轻低危,老年,老年,年轻高危,年轻高危,MInT,后,DSHNHL,09/2000,风险调整的策略OS?100%EFS 95%IPI=0无包块,预后非常好的亚组,aaIPI=0,无大包块,FLYER (6-6/6-4),研究设计,C,H,O,P,C,H,O,P,C,H,O,P,C,H,O,P,C,H,O,P,C,H,O,P,方案：,6R,CHOP21 VS 6R,4CHOP14,R,d 1,C,H,O,P,R,R,R,d 64,R,R,d 106,Stage I/II,aaIPI=0,无包块,18-60,岁,R,C,H,O,P,C,H,O,P,C,H,O,P,R,R,R,R,R,R,预后非常好的亚组aaIPI=0, 无大包块FLYER (6-,目前风险调整的策略,IPI=0,无包块,年轻低危,老年,OS,?,90%,EFS75%,包块性病变,and /or IPI=1,老年,年轻高危,年轻高危,MInT,后,DSHNHL,09/2000,目前风险调整的策略IPI=0无包块年轻低危老年OS?90%E,IPI=1,和,/,或“大包块”的治疗,UNFOLDER (21/14),研究设计,C,H,O,P,21,C,H,O,P,21,C,H,O,P,21,C,H,O,P,21,C,H,O,P,21,C,H,O,P,21,+ / -,放疗,Bulk / E,随机化,6R,CHOP21,VS 6R,CHOP14,+ / -,放疗,Bulk / E,R,d 1,d 1,C,H,O,P,14,C,H,O,P,14,R,C,H,O,P,14,R,C,H,O,P,14,C,H,O,P,14,R,d 75,C,H,O,P,14,R,R,d 105,R,R,R,R,R,R,IPI=1和/或“大包块”的治疗UNFOLDER (21/1,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI60,岁,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI N,：,97 %,IIIIV 96%, ECOG 1,：,35%,71%,76%,56.7%,64.6%,p = 0.05,p = 0.119,p = 0.142,疗效,3y PFS,3y OS,83.8%,75.3%,显著常见粘膜炎,安全性,治疗相关死亡率,1/ 91 ( 1.1%),腹泻,感染。,5 / 94 ( 5.3%),p = 0.211,Schmitz,et al,.,Blood,2009 114: Abstract 404.,研究结果：?已入组346例; 216例可分析.中位年龄72,研究结论,?,8 x CHOEP -14 + 6 x R,治疗初治年轻高危侵袭性,B-NHL,效果很好,.,3,年,EFS,和,OS,是至今报告中最好的。,MegaCHOEP + 6 x R,不优于传统方案,?,EFS,显著更差,.,?,毒性较大,?,R,联合传统化疗一线治疗高危侵袭性,B-NHL,即可，不需用,HDT / ASC,。,?,Because of higher toxicity and inferior survival the,MegaCHOEP,arm was,discontinued.,HDT / ASCT has no role to play,as part,of first-line therapy for patients with high-risk aggressive B cell,lymphoma if rituximab is combined with aggressive conventional,chemotherapy.,研究结论?8 x CHOEP -14 + 6 x R 治疗初,弥漫大,B,细胞淋巴瘤的分层治疗,aaIPI60,岁,弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI2年轻低危6RCHO,CHOP,?,美罗华治疗初治老年,DLBCL,(LNH98-5,研究,),:,试验设计,欧洲成年淋巴瘤研究组,-GELA,发起了,LNH98-5,研究,，,用以探索免疫化疗一线治疗老年,DLBCL,患者的有效与安全性,随,?,侵袭性,NHL,CHOP-21,x 8,周期,(,每,3,周,),美罗华,+,CHOP-21,x 8,周期,(,在,CHOP,疗程的第一天使用,),(,?,85%,为,DLBCL),?,II,IV,期,?,60-80,岁,?,未接受过治疗,机,美罗华,375mg/m,i.v. day 1,环磷酰胺,750mg/m,i.v. day 1,长春新碱,1 .4mg/m,i.v. day 1,2,2,2,阿霉素,50mg/m,2,i.v. day 1,2,强的松,40mg/m,p.o. days 1,5,Coiffier et al.,N Engl J Med.,2019;346:235,Feugier et al.,JCO,2019 Vol.23;1-10,CHOP?美罗华治疗初治老年DLBCL (LNH98-5研究,GELA LNH-98.5,研究：美罗华,+CHOP,治疗,10,年,EFS,继续获得改善,76%,53%,60,%,47%,42%,35%,29%,25%,R-CHOP,与,CHOP,相比，,10,年,EFS,提高了,79%,Coiffier B,et al. 2009 ASH Poster,.,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗10年E,GELA LNH-98.5,研究：美罗华,+,CHOP,治疗,10,年,OS,继续获得改善,83%,62%,68%,51%,45%,58%,53%,35%,R-CHOP,与,CHOP,相比，,10,年,OS,提,高了,55%,Coiffier B,et al. 2009 ASH Poster,.,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗10年O,GELA LNH-98.5,研究：美罗华,+,CHOP,治疗,获得,CR,的患者,10,年,DFS,R-CHOP,与,CHOP,相比，获得,CR,的患者,10,年,DFS,提高了,49%,Coiffier B,et al. 2009 ASH Poster,.,GELA LNH-98.5研究：美罗华+CHOP治疗获得CR,CHOP,?,美罗华治疗初治老年,DLBCL(LNH98-5,研究,),：评估,(,10,年随访,),R-CHOP,(%),10,年,EFS,34,CHOP,(%),19,p value,0.0001,10,年,OS,10,年,DFS,43.5,64,28,43,0.0001,0.0001,Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2019;25:18S,(8009),CHOP?美罗华治疗初治老年DLBCL(LNH98-5研究),RICOVER 60,研究,(DSHNHL2019-1),研究设计,6 x CHOP-14,+ 36 Gy (,大包块,结外,),8 x CHOP-14,1222,位,61-80,岁的老年,DLBCL,患者,+ 36 Gy (,大包块,结外,),6 x CHOP-14,+ 36 Gy (,大包块,结外,),+,8 x,美罗华,美罗华给药时间,:,1,15,29,43,57,71,85,99,8 x CHOP-14,+ 36 Gy (,大包块,结外,),+,8 x,美罗华,DSHNHL 09-19-00,RICOVER 60研究(DSHNHL2019-1)研究设计,RICOVER 60,研究,(DSHNHL2019-1),缓解率,6x CHOP-14,n=307,CR/ CRu,68.1%,8x CHOP-14,n=305,71.8%,6x CHOP-14 + 8R,n=306,77.8%,8x CHOP-14 + 8R,n=304,75.7%,PR,疾病稳定,疾病进展,死亡,未知,6.5%,0.7%,8.1%,8.1%,7.8%,4.3%,0.7%,9.5%,8.2%,4.6%,1.0%,3.6%,-,6.5%,5.6%,4.9%,1.6%,2.6%,1.3%,6.3%,8.2%,4.3%,1.6%,CR/ CRu,0.7%,后需要治疗,Pfreundschuh M, et al. Blood 2019;Abstract205,RICOVER 60研究(DSHNHL2019-1)缓解率6,RICOVER60,研究,6-8,疗程,CHOP-14,方案,?,8,疗程美罗华治疗老年,DLBCL,1,0.9,0.8,0.7,无进展生存,8xR-6xCHOP 14,8xR-8xCHOP 14,3,年,PFS,率：,73.4%,68.8%,56.9%,56.9%,P,r,o,p,o,r,t,i,o,n,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0,0,1: 6 x CHOP 14,6x CHOP 14,8x CHOP 14,(n=307),2: 8 x CHOP 14,(n=305),3: 8 x R-,6 x CHOP 14,1, 2: p=0.616,(n=306),1, 3: p60,岁,60,岁,80,岁,伴并发疾病,低风险,高风险,IPI = 0,8 R + 6,8,CHOP,21/14,试验性密集治疗,(,临床试验,),6 x,R-CHOP,8 R + 8,CHOP,21/14,R-CHOP,或姑息,DLBCL 一线治疗路径60 岁60 岁60 岁80,顽固性和首次复发路径,65,岁,65,岁,不适合,R-,化疗,CR/PR,SD/PD,HDT,自体移植,试验性治疗,试验性治疗,姑息治疗,顽固性和首次复发路径65 岁65 岁不适合R-化疗CR/,FL,分级问题的讨论,?,分级是,FL,唯一的病理学预测指标,多数,FL-III,级采用,R-CHOP,治疗，类似,DLBCL,FL-IIIb,级更接近,DLBCL,（二者预后无显著性差异）,FL-IIIb,很少见（占,FL-III,级的,25%,）,尚无足够理由将,FL-IIIb,和其它级别,FL,分开，或与,DLBCL,放在,一起，或取消分级。,?,FL-I-II,级：中心母细胞很少（低级别）,?,FL-III,级：中心母细胞,15/HPF,?,FL-IIIa,级：还能见到中心细胞,?,FL-IIIb,级：中心母细胞成片,?,不再称为“,FL-III,级伴弥漫区域”应另外诊断,DLBCL,FL分级问题的讨论?分级是FL唯一的病理学预测指标多数FL,FL,治疗原则,?,/期,治疗指征,RT,30-36Gy(,受累野和扩大野,),化疗,RT,观察,?,入选临床试验,?,有,B,症状,?,自身免疫性血细胞减少,?,IIx,、,、期,无治疗指征观察等待,有治疗指征,?,局部放疗（减轻局部症状）,?,或一线治疗,?,或临床试验,?,危及重要脏器功能,?,大肿块,?,至少,6,个月肿瘤持续进展,?,患者希望治疗,2019 NCCN,FL治疗原则?/期治疗指征RT30-36Gy(受累野和,FL,的放疗,?,I-II,期,FL,占,22,33%,扩大野或受累野照射,剂量,30,40 Gy,10,年,DFS,33,73%,10,年,OS,43,82%,?,有危险因素者可选用放疗联合化疗,?,不提倡全淋巴结照射,III,期患者,5,年,PFS 40%,60%,seminarsmin radiation oncology volume 17 July 2019, Pages 198-205,FL的放疗?I-II期FL占2233%扩大野或受累野照射,受累淋巴结区数量模型,颈部,?,耳前淋巴结,?,上颈部淋巴结,纵隔,?,气管旁淋巴结,?,纵隔淋巴结,?,肺门淋巴结,?,隔脚后间隙淋巴结,主动脉周围,?,主动脉旁淋巴结,?,髂总淋巴结,?,髂外淋巴结,?,中颈部淋巴结,?,下颈部淋巴结,腋窝,?,腋窝淋巴结,肠系膜,?,腹腔淋巴结,腹股沟,?,腹股沟淋巴结,?,髂淋巴结肱骨,?,脾（肝）门淋巴结,?,肝门淋巴结,?,肠系膜淋巴结,内上髁淋巴结,腘窝淋巴结,受累淋巴结区数量模型颈部?耳前淋巴结?上颈部淋巴结纵隔?气管,FL,预后因子,FLIPI,?,年龄,GELF,标准,?,?,受累淋巴结区,3,个，直径,3cm,任何淋巴结或者结外瘤块直径,7cm,?,Ann Arbor,分期,60,岁,IIIIV,期,?,血红蛋白水平,?,血清,LDH,水平,?,受累淋巴结区数量,正常上限,5,?,?,?,?,B,症状,脾脏肿大,胸腔积液或者腹水,白细胞,1.0,10,9,/L,和,/,或,血小板,5.0,109/L,）,FL预后因子FLIPI?年龄GELF标准?受累淋巴结区3,FL,治疗（,NCCN,）,凡有局部肿块患者可侵犯野放疗（,IFRT,）,40-30Gy,全身治疗,FL治疗（NCCN）凡有局部肿块患者可侵犯野放疗（IFRT）,滤泡性淋巴瘤患者的生存,:,斯坦福大学回顾,(1960,2019),100,80,60,1987,2019,1976,1986,1960,1975,中位生存, 11,年,!,患,者,(,%,),40,20,5-year,80%,10-year,60%,15-year,45%,0,5,10,15,年,Horning. Semin Oncol 1993;20 (5 Suppl. 5):75,88,0,20,25,30,滤泡性淋巴瘤患者的生存: 斯坦福大学回顾(19602019,化疗治疗滤泡性淋巴瘤,?,无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性淋巴瘤患,者的总生存,?,80-90,年代，滤泡性淋巴瘤的治疗策略：观望等待,(watch&wait),，,直至出现需要治疗的症状,化疗治疗滤泡性淋巴瘤?无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性,免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤,?,是否可以提高临床疗效？,免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤?是否可以提高临床疗效？,一线诱导治疗三个随机对照,的临床试验,M 39021,研究,GLSG2000,研究,M 39023,研究,R,-CVP vs CVP,R,-CHOP vs CHOP,R,-MCP,vs,MCP,一线诱导治疗三个随机对照的临床试验M 39021研究GLS,CVP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤,:,研究设计,(M39021),再,CVP x 4,周期,(,每,3,周,),分,机,美罗华,+ CVP,x 4,周期,(,每,3,周,),期,CVP x 4,周期,(,每,3,周,),?,321,位滤泡性,NHL,?,?,?,?,?,随,(IWF B, C, D),III,IV,期,平均,53,岁,未接受过治疗,可测量病灶,组织学回顾,CR, PR,美罗华,+ CVP,x 4,周期,(,每,3,周,),SD, PD,退出,美罗华,375mg/m,i.v. day 1,2,环磷酰胺,750mg/m,i.v. day 1,2,长春新碱,1.4mg/m,i.v. day 1,2,强的松,40mg/m,p.o. days 1,5,2,Marcus R, et al. Blood 2019;105:1417,23,CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:研究设计(M39021),CVP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤,:,缓解率,CVP, %,R-CVP, %,(n=162),30,11,41,40,81,p value,p0.0001,p0.0001,缓解率,CR,CRu,(,CR/CRu,),PR,OR (CR + CRu + PR),(n=159),8,3,10,47,57,Marcus R, et al. Blood 2019;105:1417,23,CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:缓解率CVP, %R-C,CVP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤,:,疾病进展时间,(TTP) (,随访,53,月,),1.0,p,r,o,b,a,b,i,l,i,t,y,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,CVP:,中位,15,月,R-CVP:,中位,34,月,0.2,0.1,0,0,6,12,18,24,30,月,36,42,48,54,60,p0.0001,Marcus R,et al.,Blood,2019;108: Abstract 481,CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:疾病进展时间(TTP),CVP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴,瘤,:,总生存,(OS) (,随访,53,月,),1.0,R-CVP: 89,R-CVP: 83,p,r,o,b,a,b,i,l,i,t,y,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0,0,6,12,18,24,30,月,36,42,p=0.0553,CVP: 81,CVP: 77,p=0.029,48,54,60,Marcus, et al. Blood 2019:Abs.481,CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:总生存(OS) (随访5,CVP,美罗华治疗初治滤泡性,淋巴瘤,:,安全性,发生例数,(%),CVP,美罗华,+ CVP,(n=158),(n=162),血红蛋白减少,粒细胞减少,血小板减少,白细胞减少,3 (1.9),23 (14.5),0,14 (8.8),1 (0.6),39 (24.0),2 (1.2),19 (12.0),感染,7 (4.4),7 (4.3),Marcus R, et al. Blood 2019;102:28a (Abs.t 87),CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:安全性发生例数(%)CV,CVP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤,:,小结,?,显著提高缓解率,ORR,CR,R-CVP,81,41,34,月,83,CVP,57,10,15,月,77,P,值,?,0.0001,?,0.0001, 0.0001,0.029,?,显示生存益处,中位疾病进展时间,3,年总生存率,?,美罗华,+CVP,方案毒性低,且出现的时间短,Solal-Celigny, et al. Blood 2019;106:Abs.350,CVP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:小结?显著提高缓解率OR,CHOP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤,:,研究设计,(GLSG2000),6-8 x,美罗华,+ CHOP,随机,CR, PR,随,6-8 x CHOP,CR, PR,机,?,60,岁,干扰素维持治疗,Hiddemann W, et al. Blood 2019,106(12),CHOP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:研究设计(GLSG20,CHOP,美罗华治疗初治,滤泡性淋巴瘤,:,缓解率,(GLSG2000),CHOP,(n=205) (%),CR,完全缓解,PR,部分缓解,MR,微小缓解,PD,疾病进展,OR,总缓解,35(17%),R,-,CHOP,(n=222,) (%),44(20%),170(77%),4(2,),p,value,150(73%),11(5%),7(3%),185(90%),2(1%),214(96%),0.005,Hiddemann W, et al. Blood 2019,106(12),CHOP 美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:缓解率(GLSG20,GLSG 2000,5,年随访结果,?,与化疗相比, R-CHOP,一线治,疗显著改善：,反应率,(,p, 0.005),TTF (,p, 0.0001),?,TTF,优势在所有风险亚组中,均观察到,100,80,MabThera-CHOP,p, 0.005,CHOP,p,= 0.0493,p, 0.0001,OS (,p,= 0.0493):,?,R-CHOP 90%,?,CHOP 84%,P,a,t,i,e,n,t,s,(,%,),60,97,40,20,0,91,65,32,90,84,ARR: 6% (,p,= 0.049),ORR,5-year,TTF,5-year,OS,Abstract 2599. Session: Lymphoma: Chemotherapy and Clinical Trials Poster II,Buske,et al.,Sun 7 Dec 5:30 PM. Moscone Center, Hall A,GLSG 2000 5年随访结果?与化疗相比, R-CHO,CHOP,美罗华治疗初治滤泡性淋巴,瘤,:,小结,?,美罗华,CHOP,获得显著生存优势,R-CHOP,ORR,CR,5,年,TTF,5,年总生存率,96,20,65%,90%,CHOP,90,17,32%,84%,0.0001,0.493,P,值,0.011,?,德国的低度淋巴瘤研究组,(GLSG),推荐美罗华,CHOP,是一线治疗,FL,的首选方案,Hiddemann W, et al. Blood 2019,106(12),Buske, et al. Blood 2019:482,CHOP 美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤: 小结?美罗华CH,MCP,美罗华治疗初治滤泡性,/,套细胞,淋巴瘤,:,研究设计,(M39023),随,?,晚期,FL, IC,和,MCL,?,18,75,岁,?,均初治患者,机,MCP x 6,周期,(,每,4,周,1,次,),再,MCP x 2,周期,(,每,4,周,1,次,),分,美罗华,+ MCP,x 6,周期,(,每,4,周,1,次,),CR, PR,美罗华,+ MCP,x 2,周期,(,每,4,周,1,次,),期,FL,予以干扰素维持治疗,美罗华,375mg/m,2,IV d1,米托蒽醌,8 mg/m2 IV d1 + 2,氮芥,3 x 3mg/m2 PO d1,5,强的松,25 mg/m2 PO d1,5,Herold M, et al.Blood 2019:484,SD, PD,退出,MCP美罗华治疗初治滤泡性/套细胞淋巴瘤:研究设计(M39,MCP,美罗华治疗初治,滤泡性淋巴瘤,：,缓解率,R-MCP,FL,患者,n=105,MCP,n=96,p,值,ORR (%),92.4,75,25,=0.0009,0.0004,CR (%),49.5,Herold M, et al.Blood 2019:484,MCP美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤：缓解率R-MCPFL患者,MCP,美罗华治疗初治,滤泡性淋巴瘤,：,无进展生存率,(PFS)(,随访,48,月,),1.0,p,r,o,b,a,b,i,l,i,t,y,R,-MCP,3,年,77.4%,R,-MCP,4,年,71%,0.75,R,-MCP:,中位未达到,0.5,MCP:,中位,29,月,0.25,MCP,3,年,44%,p 3,年,患,者,(,%,),60,50,40,30,20,10,0,0,p, 0.001,美罗华维持,中位,: 51.5,月,观察,中位,: 14.9,月,1,2,时间,(,年,),3,4,5,van Oers MH,et al. Blood,2019; 108:3295,3301.,美罗华维持治疗延长PFS PFS延长超过3年10090807,复发的,FL,经,CHOP,R,诱导缓解后，美罗华维,持治疗可改善,PFS,CHOP,诱导组,100,80,100,80,60,美罗华组,美罗华组,观察组,美罗华,-CHOP,诱导组,无论诱导方案是否应用美罗华，美罗华维持治疗均能提高,PFS,40,20,0,Years,O,N,p,= 0.0043,观察组,P,F,S,(,%,),60,40,20,0,O,N,p, 0.0001,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Number of patients at risk,5,0,2,3,62,69,32,16,10,9,0,1,2,3,4,5,6,7,8,Number of patients at risk,65,98,64,47,37,29,21,10,1,49,76,61,50,39,30,18,8,51,91,70,61,56,45,28,13,4,van Oers M,et al,.,Blood,2019; 112:Abstract 836.,复发的FL经CHOP R诱导缓解后，美罗华维持治疗可改善P,复发的,FL,经,CHOP,R,诱导获得,CR/PR,后,美罗华维,持治疗可改善,PFS,100,80,美罗华,CHOP,诱导后,CR,100,80,美罗华维持组,中位,52.7,月,美罗华,CHOP,诱导后,PR,P,F,S,(,%,),60,60,美罗华维持组,中位,41.8,月,美罗华诱导后,CR,和,PR,，美罗华维持治疗均能提高,PFS,观察组,40,40,中位,14.4,月,20,0,O,N,p,= 0.003,20,0,Years,O,N,观察组,中位,15.6,月,p,= 0.0006,0,1,2,3,4,5,6,7,8