中医问诊教学文案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊,Inquiry Interrogation,中医诊断教研室,问,诊 Inquiry Interrog,教学目的与要求,1 .掌握主诉的定义及现病史采集方法；,2 .掌握问诊的方法及技巧,讲授重点,1 .主诉的定义,2 .问现在症的内容及意义,讲授难点,现病史-,问现在症,教学目的与要求,问诊的概述,概念,重要性,素问征四失论：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”,景岳全书：“诊病之要领，临证之首务”,问诊的概述素问征四失论：“诊病不问其始，忧患饮食之失节,症 状,symptom,概念,机体因发生疾病而表现出来的异常状态，包括患者自身的各种异常感觉与医者的感觉器官所感知的各种异常表现。,广义 症状和体征 sign,狭义 症状,自觉症状 他觉症状,发热、疼痛、体重改变、浮肿、,呼吸困难,、咳嗽、,咳痰,、咯血、食欲减退、,消化不良,、,吞咽困难,、恶心呕吐、呕血、便血、,黄疸,、排尿异常、贫血等.,症 状 symptom,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义,弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料,起到,心理治疗,的目的,第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义,二、问诊的方法及注意事项,环境安静，聚精会神,态度和蔼，激发信心,语言通俗，慎用术语,重点全面，避免片面,必要提示，避免暗示,围绕主诉，兼及他症,二、问诊的方法及注意事项,第二节 问诊的内容,一般项目,主诉,现病史,既往史,个人史,家族史,第二节 问诊的内容一般项目,一般情况：,包括姓名、性别、年龄、民族、婚,况、职业、发病节气、出生地、常住,地、单位等,主诉：,包括就诊时的主要症状、体征及持续时间,现病史：,包括发病情况、病变过程、诊治情况,既往史：,包括既往健康、患病情况,个人生活史：,包括生活经历、饮食起居、精神情,志、婚育状况,家族史：,包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚问诊的内容,一、一般情况,general data,妇女,有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病,男子,有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变,性别,青壮年,气血充盛，抗病力强，患病多属实证,老年人,气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证,小孩儿,易患水痘、麻疹、顿咳等病,中老年,易患中风、肺胀、胸痹等病,年龄,长期从事水中作业者,易患寒湿痹病,工作中接触有害物质者,易患矽肺、汞中毒、铅中毒等,职业,一、一般情况 general data性别青壮年气血充盛，抗,缺碘的高山地区,多见瘿瘤,岭南等地,疟疾的发病率较高,长江中下游一带,易患血吸虫病,高原牧区,易发肝包虫病,春季,易患麻疹、水痘等传染病,夏季,易患中暑、痢疾等,秋季,易患燥证,冬季,多感冒、咳喘等,地域,季节,缺碘的高山地区多见瘿瘤岭南等地疟疾的发病率较高长江中下游一,二、主诉,chief complaint,主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。,部位,性质,程度,时间,主诉,症状体征,二、主诉 chief complaint主诉症状体征,四肢关节游走性疼痛一个月。,发热、咳嗽三天。,四肢关节游走性疼痛一个月。,抓住主诉。,主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以上的痛苦）。,提炼主诉，,突出主诉的四要素（症的部位、性质、程度、时间；前三者可合并，时间必须单列出）。,文字精炼，不写病程，不写病名。,抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一个痛苦)、,三、现病史,history of present illness,（一）起病情况,发病的时间,起病的缓急,可能的病因和诱因,最初的症状及其特点,当时曾作过何种处理,三、现病史 history of present illne,（二）病变情况,发病后症状的性质、程度有何变化,何时加重或减轻,何时出现新的症状,病情变化有无规律,（二）病变情况,（三）,诊治经过,曾作过哪些检查，结果怎样,作过何种诊断，依据是什么,经过哪些治疗，治疗的效果及反应,（四）,现在症状,（三）诊治经过,四、既往史,past history,（一）平素健康状况,素体,健壮,者现患疾病多属实,素体,虚弱,者现患疾病多属虚,素体,阴虚,者易感温燥之邪而发为热证,素体,阳虚,者易受寒湿之邪而罹患寒证,四、既往史 past history,（二）既往患病情况,传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、,麻疹等）,地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等）,职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）,过敏史（如药物、食物等）,其他疾病,中医问诊教学文案课件,五、个人生活史,personal history,（一）生活经历,出生地,居住地,经历地,居住湖区，接触疫水可能患臌胀病,久居高山缺碘地区可能患瘿瘤病,长期居住潮湿地带易患风湿痹病,五、个人生活史 personal history,嗜食肥甘者多病痰湿,偏食辛辣者易患热证,贪食生冷者可致寒证,饮食无节，嗜酒过度者易患胃病、肝病,好逸恶劳懒动者气血多滞，易生痰湿,劳累过度，房室不节者易患诸虚劳损,起居无常，劳逸不调，思虑过度者易患,失眠、头昏、健忘诸疾,（二）饮食起居,（二）饮食起居,（三）精神情志,（四）婚育状况,（五）小儿出生前后情况,新生儿,婴幼儿,幼儿,中医问诊教学文案课件,六、家族史,family history,家庭成员健康及其患病情况,传染病,遗传病,六、家族史 family history,第三节 问现在症,问现在症,是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。,如痞闷、胀满、困重、疼痛、麻木等症状，,唯有病人自身能感觉到，通过询问方能得知。,诊病、辨证的主要依据。,中医历来极为重视。,第三节 问现在症问现在症,十问歌,“一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”,十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，,新编十问歌,“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，,五问头身不适感，六问耳目七咳喘，,八问饮食九问便，十问精性经带变。 ”,新编十问歌 “一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，,抓准,主诉,问深全，主症有关紧相连，,全身其他十问参，再做检查病情辨。,问得详细，有主次，知名意，,辨病性，释病机。,抓准主诉问深全，主症有关紧相连，,一、问寒热,询问病人有无怕冷或发热的感觉。,寒与热是疾病常见症状之一，,辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，,问诊的,重点内容,。,一、问寒热询问病人有无怕冷或发热的感觉。,分类,临床特征,形成机理,恶风,遇风觉冷，,避风寒冷可缓解,阳气,被郁,失其温煦,恶寒,自觉怕冷，,得温寒冷不缓解,畏寒,自觉怕冷，,得温寒冷可缓解,阳气,亏虚,失其温煦,寒-指病人,主观的怕冷感,，,根据病因、病机的不同，分为三种：,分类临床特征形成机理遇风觉冷，自觉怕冷，自觉怕冷，阳,病人体温升高；,或体温正常而病人自觉全身、,局部,的发热感觉。,热发热,病人体温升高；热发热,寒与热的产生机理：,病邪性质和机体阴阳盛衰,寒热分类,:,恶寒发热,但寒不热,但热不寒,寒热往来,寒与热的产生机理：,(一)恶寒发热,兼症,病机,恶寒,重,发热,轻,无汗、头身疼痛、,脉浮紧等,表寒证,发热,重,恶寒,轻,微汗出、面红、咽,喉肿痛、脉浮数等,表热证,发热轻而恶,风,自汗、脉浮缓等,表虚证,(一)恶寒发热兼症病机恶寒重发热轻无汗、头身疼痛、表寒证 发,(二)但寒不热,患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于,里寒证,。,外感病初期,寒邪直中脏腑,新病恶寒,阳气郁遏,机体失于温煦,久病畏寒,阳气虚衰,素体虚弱,久病伤阳,(二)但寒不热外感病初期新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦 久病畏,(三),但热不寒,病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致,里热证,。,壮热,身发高热，持续不退，甚至不,恶寒，反恶热者,潮热,定时发热，或定时热甚，如潮,汐之有定时者,微热,热势不高，或仅自觉发热，体,温不高,但热不寒,(三)但热不寒 壮热身发高热，持续不退，甚至不但热不寒,(三)但热不寒,壮热,风寒表邪入里化热,风热内传，邪正相搏,伤寒病的阳明证,外感温热病的气分阶段,壮热,正盛邪实，邪正剧争，,里热亢盛，蒸达于外,(三)但热不寒壮热风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏伤寒病,(三)但热不寒,潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午35时）明显,身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚,午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结,湿遏热伏，热在湿中，难以透达,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,(三)但热不寒潮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常于日,(三)但热不寒,微热,特点,兼症,病机,气虚发热,长期微热，烦劳则甚,神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚,脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热,阴虚发热,长期微热,盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,气郁发热,情志不舒，时有微热,急躁易怒，胁肋胀痛，脉弦,情志不畅，肝气郁结化火,(三)但热不寒微热特点兼症 病机 气虚发热长期微热，烦劳,(四)寒热往来,邪正交争于半表半里,发无定时,发有定时,见于伤寒少阳病。,寒热往来,寒热往来，交替而作，发无时间规律。,寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。,(四)寒热往来发无定时发有定时见于伤寒少阳病。寒热往来寒,二、问汗,问汗,是指询问病人有无汗出异常的情况。,阳气,（动力,）,津液,（物质基础,）,蒸化,玄府（汗孔）,（门户,）,汗,异常汗出,病邪的性质,机体阳气的盛衰,津液的盈亏,腠理的开合,二、问汗阳气津液蒸化玄府（汗孔）汗异常汗出病邪的性质机体阳气,（一）无汗,表证无汗,寒湿束表证,寒湿袭表，腠理闭塞,表寒证,寒性收引，玄府闭塞,（一）无汗表证无汗寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞表寒证寒,（一）无汗,里证无汗,里实寒证,寒主收引，玄府闭塞,外感温热病,邪热耗伤营阴，汗出无源,里虚寒证,阳虚无力蒸化津液,阴血亏虚证,阴液亏虚，汗出无源,（一）无汗里证无汗里实寒证寒主收引，玄府闭塞外感温热病,（二）有汗,全身有汗,全身,有汗,表证有汗,表热证,风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄,外感表虚证,风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄,里证有汗,自汗,日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚,盗汗,睡时汗出，醒则自止阴虚火旺,大汗,蒸蒸发热，汗出不已里实热证,冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳,战汗,恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争,（二）有汗全身有汗全身表证有汗表热证风性开泄，热性升散，,（二）有汗,局部有汗,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红,上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻,中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝,亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾,亡阴,心胸汗,虚证（心脾两虚或心肾不交）,手足心汗,脾胃病或易紧张,阴部汗,下焦湿热,半身汗,邪阻经络，气血运行不周,（二）有汗局部有汗头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦,三、问疼痛,疼痛,实证,实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛,虚证,气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养,不荣则痛,疼痛的,时间、程度、喜恶,问疼痛,疼痛的,性质,疼痛的,部位,疼痛的,伴随症状,三、问疼痛疼痛实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛虚证气,（一）问疼痛的性质,胀痛,疼痛带有胀满的感觉气滞作痛,头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎,刺痛,疼痛尖锐如针刺之感瘀血,窜痛,疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛,气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、,行痹（肢体关节疼痛而游走不定）,冷痛,疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,（一）问疼痛的性质,灼痛,疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证,重痛,疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机,闷痛,疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻,肺或痰浊痹阻心脉,绞痛,疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀,血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭,或凝滞气机,灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证,掣痛（引痛、彻痛）,疼痛而有抽掣牵引感；筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通,痠痛,疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养,隐痛,痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休,空痛,疼痛带有空虚之感,掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感；筋脉失养而拘急或经脉,（二）问疼痛的部位头痛,后脑痛连项背,头痛,巅顶痛,两侧头痛,前额连眉棱骨痛,厥阴经,太阳经,少阳经,阳明经,（二）问疼痛的部位头痛后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧头痛,（二）问疼痛的部位胸痛,胸膺部位作痛，兼有咳喘者,胸痛部位,胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂者,心,肺,胸痛性质兼症,虚里憋闷刺痛,胸痛喘促，痰黄而稠,胸痛而咳吐脓血腥臭痰,胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗,瘀阻心脉,热邪壅肺,肺痈,肺痨,（二）问疼痛的部位胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位,（二）问疼痛的部位胁痛,胀痛，情绪抑郁或急躁易怒,胀痛，纳呆厌食，身目发黄,灼痛，头晕面赤,刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按,胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者,胁痛性质兼症,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,饮停胸胁之悬饮病,（二）问疼痛的部位胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌,（二）问疼痛的部位脘痛,进食后痛势缓解者,进食后加剧者,胃脘冷痛，得热痛减者,胃脘灼痛，喜凉恶热者,脘痛特点兼症,多属虚证,多属实证,寒证,热证,（二）问疼痛的部位脘痛进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛,（二）问疼痛的部位腹痛,1大腹,2小腹,3少腹,4心下,5胃脘,6胁肋,7虚里,（二）问疼痛的部位腹痛1大腹,（二）问疼痛的部位腹痛,大腹隐痛，喜温喜按,小腹胀满而痛，小便不利,小腹胀痛或刺痛，随月经,周期而发,少腹冷痛，牵及外阴,腹痛部位性质,脾胃虚寒,膀胱气滞,胞宫气滞血瘀,寒滞肝脉,（二）问疼痛的部位腹痛大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，小便,（二）问疼痛的部位背痛,风寒之邪客于太阳经脉,风湿阻滞，经气不利,督脉损伤,肩背疼痛者,背痛连项者,脊痛不可俯仰者,背痛,（二）问疼痛的部位背痛风寒之邪客于太阳经脉风湿阻滞,（二）问疼痛的部位腰痛,肾虚,腰痛绵绵，软无力，以两侧为主,腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴,雨天加重,寒湿痹病,腰部刺痛拒按，固定不移,瘀血阻络,腰脊疼痛连及下肢,经络痹阻,腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、,尿急、尿痛或尿血,湿热蕴结下焦,腰痛,（二）问疼痛的部位腰痛肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主,（二）问疼痛的部位四肢痛,疼痛游走不定（行痹）,感受风邪为主,疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）,感受寒邪为主,重着而痛（湿痹）,感受湿邪为主,关节红肿热痛（热痹）,感受湿热之邪或风寒湿郁久化热,关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）,痹病日久，,痰瘀阻络，筋脉拘挛,独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）,肾虚,四肢痛,（二）问疼痛的部位四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主,（二）问疼痛的部位周身痛,周身痛,新病周身痛,多实证，常因感受风寒湿邪，,经气不利所致,久病卧床不起而周身痛,多虚证，因气血,亏虚，筋脉失养所致,（二）问疼痛的部位周身痛周身痛新病周身痛多实证，常因感,四、问头身胸腹,（一）头晕,头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻,痰湿内阻,头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数,肝火上炎,外伤后头晕刺痛，夜间尤甚,瘀血阻络,头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻,肝阳上亢,头晕目眩，过劳或突然起立则甚，面白舌淡，心悸失眠,气血亏虚,头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘,肾精亏虚,头晕,四、问头身胸腹头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻头晕,（二）胸闷,兼有心悸气短,心气不足,甚至有濒死感，面唇青紫,心脉痹阻,痰多，兼咳喘,痰浊阻肺,胸闷,（二）胸闷 兼有心悸气短心气不足甚至有濒死感，面唇青紫,（三）心悸,惊悸不安，恶梦纷纭,惊恐伤神,失眠多梦，面色淡白或萎黄，头晕眼花,营血亏虚,心烦失眠，口咽干燥，潮热盗汗，舌红少津,阴虚火旺,乏力气短，畏寒肢冷，自汗,心阳亏虚,畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢肿，腰膝酸冷，久泻久痢,脾肾阳虚，水气凌心,心,胸憋闷疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脉细涩,心脉瘀阻,心悸,（三）心悸惊悸不安，恶梦纷纭惊恐伤神失眠多梦，面色淡白或萎,（四）胁胀,精神抑郁，善太息,肝气郁结,口苦，急躁易怒，舌苔黄腻,肝胆湿热,胁胀,（四）胁胀精神抑郁，善太息肝气郁结口苦，急躁易怒，舌苔黄,（五）脘痞脾胃气滞,（六）腹胀,腹胀,喜按虚,脾胃虚弱,拒按实,食积胃肠；实热内结,臌胀,腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露,（五）脘痞脾胃气滞腹胀喜按虚脾胃虚弱拒按实食积胃肠,（七）身重,困倦，神疲思睡,湿邪困脾,浮肿,风邪犯肺,身重,（八）麻木,气血亏虚,肝风内动,湿痰瘀血阻络,麻木,（七）身重 困倦，神疲思睡湿邪困脾浮肿风邪犯肺身重（,五、问耳目,（一）问耳耳鸣,耳鸣,突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重,实证，肝胆火盛,渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停,虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足,五、问耳目 耳鸣突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重渐觉,（一）问耳耳聋,新病暴聋,实证，肝胆火逆，上壅于耳；,外邪上袭，蒙蔽清窍,久病渐聋,虚证，精气虚衰,年老之人耳渐聋,生理现象，属年高气虚精衰,耳聋,（一）问耳耳聋新病暴聋实证，肝胆火逆，上壅于耳；久病,（一）问耳重听,重听,骤发,实证，痰浊上蒙；风邪上袭,渐现,虚证，肾精虚衰,（一）问耳重听重听骤发实证，痰浊上蒙；风邪上袭渐现,（二）问目,目痒,目痒甚,实证，肝经风火上扰,目微痒而势缓,虚证，,血虚,生风,，目失濡养,目痛难忍，兼面红目赤、急躁易怒,肝火上炎,目赤肿痛，兼羞明多眵,风热之邪上行，,多见于暴发火眼或天行赤眼,目微赤微痛，时痛时止，并感干涩,阴虚火旺,目痛,（二）问目目痒目痒甚实证，肝经风火上扰目微痒而势缓虚证，,（二）问目,兼头晕面赤，口渴,风火上扰清窍,兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻痰湿上蒙清窍,兼,头晕乏力，气短食少，腹胀便溏,中气下陷，,清阳不升,兼腰痠，耳鸣健忘,肝肾不足，目窍失养,目眩,（二）问目兼头晕面赤，口渴风火上扰清窍兼头晕胸闷，体倦肢,（二）问目,目昏,视物不清，昏暗不明,雀盲,白昼视力正常，每至黄昏视,物不清，如雀之盲，又称雀,目、鸡盲、夜盲,歧视视一物为二物,肝肾亏虚，,精血不足，,目失充养,（二）问目目昏视物不清，昏暗不明肝肾亏虚，,六,、问睡眠,灵枢口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,卫气的循行,阴阳的盛衰,气血的盈亏,心肾功能强弱,睡眠,六、问睡眠卫气的循行阴阳的盛衰气血的盈亏心肾功能强弱睡眠,六,、问睡眠,睡眠,有无多梦,时间长短,入睡难易,有无易惊醒和早醒,失眠,嗜睡,六、问睡眠 睡眠有无多梦时间长短入睡难易有无易惊醒和早醒失眠,（一）失眠,心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软,心肾不交,心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力,心脾两虚,失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦,胆郁痰扰,失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻,食滞内停,失眠,（一）失眠 心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软心肾不交心悸失眠,（二）嗜睡,困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重,痰湿困脾,饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆,中气不足，脾失健运,嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微,心肾阳衰,嗜睡,（二）嗜睡 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重饭后嗜睡，,七,、问饮食口味,（一）口渴与饮水口不渴饮,口不渴饮,指口中不渴，不欲饮水,寒证,湿证,无明显燥热的病证,机体津液未伤,七、问饮食口味 口不渴饮指口中不渴，不欲饮水寒证湿证无明,（一）口渴与饮水口渴欲饮,临床表现,临床意义,口干微渴，兼发热，咽喉肿痛,外感温热病初期,大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数,里热炽盛,口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦,消渴病,（一）口渴与饮水口渴欲饮 临床表现临床意义口干微渴，兼发热,（一）口渴与饮水渴不多饮,临床表现,临床意义,口燥咽干而不多饮，兼颧红盗汗、舌红少津者,阴虚证,渴不多饮，兼身热不扬、头身困重、脘闷苔腻者,湿热证,渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者,痰饮内停，或阳气虚弱,口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者,瘀血内停,（一）口渴与饮水渴不多饮 临床表现临床意义口燥咽干而不多饮,（二）食欲与食量食欲减退,临床表现,临床意义,食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚,脾胃气虚,脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻,湿邪困脾,纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬,肝胆湿热,（二）食欲与食量食欲减退 临床表现临床意义食少纳呆，兼见,（二）食欲与食量厌食,临床表现,临床意义,厌食兼嗳气酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻者,饮食停滞胃腑,厌食兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者,脾胃湿热,厌食兼胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者,肝胆湿热,（二）食欲与食量厌食 临床表现临床意义厌食兼嗳气酸腐，脘腹,（二）食欲与食量消谷善饥,临床表现,临床意义,多食易饥兼口渴心烦，口臭便秘,胃火亢盛,多食易饥兼多饮多尿，消瘦,消渴病,多食易饥兼大便溏泄者,胃强脾弱,（二）食欲与食量消谷善饥 临床表现临床意义多食易饥兼口渴心,（二）食欲与食量饥不欲食,饥不欲食,虽有饥饿感，但不欲食，,或进食不多,胃阴不足，虚火内扰,（二）食欲与食量饥不欲食 饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食,（二）食欲与食量偏嗜食物,饮食偏嗜,偏嗜肥甘,易生痰湿,偏食生冷,易伤脾胃,过食辛辣,易病燥热,（二）食欲与食量偏嗜食物 饮食偏嗜偏嗜肥甘易生痰湿偏食,（三）口味,口淡,脾胃气虚证、寒证,口苦,肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆,口甜,脾胃湿热证或脾虚证,口酸,肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证,口咸,肾虚证、寒水上泛证,口涩,燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆,口粘腻,湿浊停滞痰饮食积,（三）口味口淡脾胃气虚证、寒证,八,、问二便,景岳全书：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆,肾,脏之所主。”,水谷之纳运在于,脾胃,，便溺之排泄关乎于肾。,大肠,膀胱,八、问二便,八,、问二便,大小便的性状、颜色、气味,二便的时间,便量多少,排便次数,排便感觉,兼有症状,八、问二便,（一）大便,问,大便,排便感异常,便质异常,便次异常,便秘,泄泻,完谷不化,溏结不调,便血,肛门灼热,里急后重,排便不爽,滑泻失禁,肛门气坠,（一）大便问大便排便感异常便质异常便次异常便秘泄泻完谷不化溏,（一）大便便次异常,热盛伤津，腑气不通,热秘,气虚推动无力,寒凝气滞，腑气不畅,冷秘,营血、阴津亏虚，肠道失润,实证,虚证（虚秘）,便秘,（一）大便便次异常热盛伤津，腑气不通热秘气虚推动无力寒凝,（一）大便便次异常,泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦,脾虚,黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷,肾阳虚,泄泻暴作，急迫腹痛，泻下不爽，肛门灼热,湿热,泻下清稀，伴腹冷痛，肠鸣,寒湿,腹痛作泻，泻后痛减，情绪波动或精神紧张,肝郁乘脾,泻下臭秽，伴呕吐酸腐，腹胀纳减,食滞内停,泄泻,（一）大便便次异常泄泻纳少，腹胀隐痛不适，神倦消瘦脾虚黎,（一）大便,便质异常,溏结不调,脾胃虚寒,肾虚命门火衰,完谷不化,时干时稀,肝郁脾虚,先干后稀,脾胃气虚,便血,胃、肠脉络受损,（一）大便便质异常 溏结不调脾胃虚寒肾虚命门火衰完谷不化时,（一）大便,便次异常,便黑如柏油，或便血紫暗,远血,便血鲜红,近血,大便中夹有脓血粘液（脓血便）,痢疾,便,血,（一）大便便次异常便黑如柏油，或便血紫暗远血便血鲜红,（一）大便,排便感异常,肛门灼热,里急后重,排便不爽,滑泻失禁,肛门气坠,大肠湿热,肝气犯脾,食滞胃肠,脾肾虚衰,脾虚中气下陷,（一）大便排便感异常 肛门灼热里急后重排便不爽滑泻失禁肛门,（二）小便,尿量异常,小便清长量多，畏寒喜暖,虚寒证,多尿而伴多饮、多食、消瘦疲乏,消渴病,尿少而色黄,热盛,或,汗吐下伤津,尿少而伴有水肿者,水肿病,尿量减少,尿量增多,（二）小便尿量异常小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证多尿而伴多,（二）小便,尿次异常,癃闭,癃,小便不畅，点滴而出,闭,小便不通，点滴不出,小便频数,新病，短赤而急迫,膀胱湿热,久病，量多色清，夜间尤甚,肾气不固,（二）小便尿次异常癃闭癃小便不畅，点滴而出闭小便不通，,（二）小便,尿次异常,虚证,肾阳不足，气化无力,脾气虚弱,肺热气壅,瘀血、结石阻塞下焦,湿热蕴结膀胱,实证,癃闭,（二）小便尿次异常虚证肾阳不足，气化无力脾气虚弱肺热气壅瘀,（二）小便,排尿感异常,小便涩痛,湿热下注,余沥不尽,小便失禁,遗尿,肾气不固，膀胱失约,（二）小便排尿感异常 小便涩痛湿热下注余沥不尽小便失禁,九、问妇女,（一）问月经,经期异常,月经后期,月经先后不定期,冲任气血失调,月经先期,气虚不能摄血,阳盛血热,阴虚火旺,瘀阻胞络,血海空虚,气滞、寒凝血瘀，冲任受阻,肝气郁滞,瘀血阻滞,脾肾虚损,九、问妇女月经后期月经先后不定期冲任气血失调月经先期气虚不能,（一）问月经,经,量异常,月经过多,热伤冲任，迫血妄行；气虚，冲任不,固，经血失约；瘀阻胞络，络伤血溢,崩漏,非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持,续下血，淋漓不止者。,热伤冲任，迫血妄行；脾肾气虚，冲任不固；,瘀阻冲任，血不归经,月经过少,精血亏少，或气血两虚，血海失充；,寒凝血瘀，冲任不畅,闭经,脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚；,气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通,（一）问月经经量异常,（一）问月经,月经色质异常,经色淡红质稀,气虚或血少不荣,深红质稠,血热内炽,紫暗，夹有血块,寒凝血瘀,月经色质异常,（一）问月经月经色质异常经色淡红质稀气虚或血少不荣深红质,（一）问月经,痛经,经前或经期小腹胀痛或刺痛,气滞或血瘀,经期小腹冷痛，得温痛减,寒凝或阳虚,经期或经后小腹隐痛,气血两虚,痛经,（一）问月经痛经 经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞或血瘀经,（二）问带下,带下色白、量多、质稀、少臭,脾肾阳虚，寒湿下注,带下色白质稠、状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，,伴阴部瘙痒,湿浊下注,带下色黄、质粘、气味臭秽,湿热下注,带下中混有血液，赤白杂见,白,带,黄,带,赤白,带,肝经郁热,湿热下注,（二）问带下 带下色白、量多、质稀、少臭脾肾阳虚，寒湿下,十,、问,小儿,生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速,病理 发病较快，变化较多，易虚易实,十、问小儿 生理 脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速,（一）出生前后情况,妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等,喂养方法,坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早,（二）预防接种、传染病史,（三）发病原因,（一）出生前后情况（二）预防接种、传染病史 （三）发病原因,小 结,问诊的概述,问诊的方法及注意事项,问诊的内容,问现在症,小 结问诊的概述,复习思考题,什么叫主诉？,现病史包括哪些内容？,个人史包括哪些内容？,问现在症的内容有哪些？,寒热的分类有哪些？,何谓崩漏，其病机如何？,癃闭的区别如何？,请结合望诊、闻诊中有关二便的颜色、气味等内容及问诊中二便量、质、排便感等情况分析临床二便异常的机理。,复习思考题什么叫主诉？,