肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌钙蛋白升高的鉴别诊断,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,肌钙蛋白升高的鉴别诊断肌钙蛋白升高的鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。肌钙蛋白升高的鉴别诊断,温州医科大学附属第一医院,肌钙蛋白的地位,临床上肌钙蛋白升高最常见于急性冠脉综合征,cTnT和cTn为心肌细胞特有是急性心肌梗死发,生后出现较早且特异性高的标志物。,2002年公布的“心肌损伤标志物的应里准则”,中建议:将肌肌钙蛋白(cTnT、cTn取代cK,MB成为检出心肌受损的金标准,学生的倦怠情绪直接影响到学生学习效率，态度决定一切，一旦学生产生倦怠的情绪很容易对学校产生厌烦，对一切关于学习的类容直接屏蔽，导致再好的学习方案也不能达到实际效果，要知道这一切都是需要落实在学生的身上，教育成果是直接体现在学生身上。我们应该从根本上解决高职院校的学习效率低的问题，从而提升高职院校的学习效率。,一、倦怠情绪的产生,1.倦怠情绪的概念,倦怠情绪是学生在学习过程中由于长时间持续的，紧张的和单调的长期压力下产生正常的负面情绪。学生对与学习有倦怠情绪是正常的现象，他们在长期单调乏味的教育下失去对于学习的兴趣和求知欲是正常的，他们需要自身和他人共同调节这种情绪，降低这种情绪对于学习的影响程度，在短期内回复正常的学习状态。学生产生倦怠情绪的具体表现为对于学习的热情降低，甚至情绪衰竭；降低自身的参与性，对其知识的领悟没有任何的反应；失去对于知识的成就感，学生轻易学到的知识，没有任何难度，觉得没有意义等。这些都是学生对于学校教育倦怠的具体表现，教师应该及时发现这种状况，对于其传授的内容做一个适当的调整，也可以在课上或生活中对学生做一定的心理辅导，矫正学生的心态。学生长期处于倦怠情绪当中很容易对其身心发展产生不利的影响，身体和情绪长期处于疲劳状态，是极易产生厌学的情绪。,2.倦怠情绪产生的原因,高职院校中的学生正处于形成自身人生价值的关键时期，对于他们心理健康应该更加关注，高职院校的的学生大概可以分为三类，职业高中，中专和技校。他们由于对社会和教育成度的不同，导致他们对于知识的领悟和认知程度是不同的，学校对其的教育方法应该由于他们的认知程度，能力水平和生存环境的差异而有所调整，不应该一概而论，这就导致高职的教育方案增加难度，从而不能得到很好的成效。再加上高职院校就相当于一个被过滤的小社会，相较于枯燥的学问，对于外面丰富多彩的世界显然对学生更有吸引力，有趣和枯燥都是对比出来的，这个时期的学生人格还并不成熟，对于外界的诱惑正是好奇的年纪，很难抵制住诱惑，随着长时间的侵染更加容易导致学生对于学习产生倦怠情绪，对自己失去自信，对学校产生厌倦，使学生出于恶性循环当中。,二、倦怠情绪的应对措施,1.兴趣,高职院校的学生对于学习的厌倦情绪，从心理角度考虑，学生做每一件事有是有原因的，或是对其有兴趣，或是对其有利，他是需要一个动力的存在，使学生对于学习产生兴趣是最好的方案，兴趣是最好的老师，学生对于学习内容产生兴趣，可以从根本上增加学生对于学习的动力。学生如果因为兴趣而去学习知识，首先从主观上是主动的，他会通过不同的途径获取知识，这是一种课堂上的延伸，这也是最佳的效果。学生对学习产生兴趣后，即使学习枯燥乏味，学生也会从中获得快乐，并且为此付出大量的时间和精力，还乐在其中，这就是兴趣的魅力所在。在高职院校的教育当中应该抓住学生的特点，虽然对于知识的接受程度上较弱，但是针对他们感兴趣的一切事物，他们愿意花费大量的精力去投入，再根据这个年纪段的特点，兴趣广泛，并且具有不定性。学生对于知识的兴趣是由多方面的因素决定的，有可能是一次不经意的表扬和鼓励，也有可能是教师的个人魅力，这些都可能成为学生对学习产生兴趣的动机。教师可以尽量融入他们的生活中，了解当下他们感兴趣的一切，与学生拉进距离，从中抓住热点话题，将其渗透在教育任务当中，引起学生广泛的兴趣，相信有兴趣在旁护航，学生的学习效率会大大提升。,2.实际意义,高职教育的直接目的就是为学生即将进入社会做准备，因此高职教育的实际意义尤为重要。学生接受高职教育的目的也很直接，就是为了能更好地适应社会，找一份好的工作，都有很强的目的想，在高职院校当中有绝大部分学生并不是多么喜爱自己的专业，甚至有极少部分是厌恶的，之所以选择这门专业，仅仅是因为它好就业，因此高职院校一定要紧跟时代，将自己的专业和社会的现状联系起来，具有绝对的实际意义，为社会培养实用性的人才。教师在讲授纯理论知识时可以适当关注当下的热点话题，用其举例子，让学生既有身临其境之感，也更加容易理解，有案例来讲解理论知识，也更加具有实际意义，使学生更加容易运用到专业当中，增加其实操性。,3.心理辅导,高职院校的学生据数据统计，学生的压力来自各个方面，只有很小部分的压力来自学习，但是各个方面的压力却严重影响到学生的学习效率，教师应该对于学生的生活方面有所关注，随时当知心朋友，替学生解决问题，或者替学生倾诉也是一种排解情绪的办法，像是经济的压力，感情的压力还有社会的压力等，教师都需要进自己最大的能力去排解，教师的职责不仅仅是传授知识而已，更重要的是使学生身心健康，树立正确的人生价值观。,总而言之，高职院校学生对应于学习的倦怠情绪，学校和教师应该科学、合理的应对，随时和学生交流，从各个方面去了解学生倦怠情绪的根本原因，采取正确的措施，及时调整学生的学习态度。高职院校应该为学生创造良好的学习环境，为社会创造实用型人才，为学生提高就业率，提升自身的竞争力。,语文课堂教学离不开语言，语言是语文教师传授知识、传递信息的主要载体之一。语文教学语言艺术与语文课堂教学效果有密切的关系。苏霍姆林斯基说：“教师的语言修养在极大的程度上决定着学生在课堂上的脑力劳动的效率。我们深信，高度的语言修养是合理利用时间的重要条件。”因而从某种意义上说，语文课堂教学艺术首先是语文教学语言艺术。而所谓语文教学语言艺术，就是语文教师在教学过程中遵循语文教学规律和审美性原则，正确处理教学中的各种关系，把语文知识和信息正确有效地传递给学生的语言技能活动。,一、导入语要“出神入化”,成功的导语设计，犹如打开知识宝库的钥匙；是谱写优美教学乐章的前奏；是帮助学生形成合理认知的铺垫。因此，中学语文教师设计导入语要依据教学内容和学生的最近发展区选择恰当的切入点，巧妙创设诱使学生一开始就进入“乐学”境界的学习情境，对所学内容产生浓厚而持久的兴趣，燃起他们求知的火焰。教学实践中，我习惯采用复习旧知、引用诗文佳句、使用道具插图、播放音乐歌曲、讲小故事、介绍背景、设疑提问、启发谈话、引导质疑等方法搭桥铺路，为学生架起一座通往知识殿堂的桥梁。如：教学论语十则我设计这样的导入语：山东被誉为“一山一水一圣人”。“一山”是指泰山。“一水”指黄河。同学们，这“一圣人”指谁？这位圣人曾被联合国教科文组织确定为全世界最伟大的十位思想家之一，这十位思想家中他排在第一位，（稍作停顿）他就是我们中国的大思想家、大教育家孔子。今天我们有幸和这位给人们带来思想之光的大思想家、大教育家零距离接触，去聆听他的教诲。以此导入，学生们学论语十则的热情顿时高涨，变“要我学”为“我要学”。试想，学生是带着对孔子的崇敬和敬仰之情，领略儒家的做人标准、理想追求、人际关系，课堂效果可想而知。再如在教学从百草园到三味书屋时我设计这样的导语：童年是一曲乐章，欢乐与悲伤常伴；童年是一场比赛，得意与失落相随；童年是一块芳草地，绚丽与朦胧交织。回忆童年，时而似一杯浓浓的咖啡，醇香弥久；时而似一杯淡淡的清茶，回味无穷；时而似暴风雨的彩虹，炫丽无比；你知道大作家鲁迅的童年时光又是怎样的呢？今天让我们一起去拜读从百草园到三味书屋，分享鲁迅的童年。有意识地提出问题，激起追根溯源、急欲寻求答案的学习欲望。,二、过渡语要“巧妙激趣”,语文课堂的过渡是指教师通过恰当的教学策略，把教学内容前后环节巧妙衔接起来，顺理成章地进入下一环节的教学活动。它是课堂教学中不可小觑的环节。教师艺术的过渡语能收到承上启下、锦上添花、回味无穷、浑然一体的效果。它不仅映射了教师的教学语言艺术水平，提高教师的课堂魅力，而且还直可以发挥启迪心智、激发兴趣、引人人胜的作用。收到“随风潜入夜，润物无声”的艺术效果。教学实践表明：恰当的过渡语是奏响课堂生命欢歌的一剂良药。如在教学在烈日和暴雨下一课时，在分析“烈日”部分的环境描写及其作用之后，为学习“暴雨”这部分内容，我设计了这样的过渡语：“如此酷热的天气，如此艰辛地拉着车，此时的祥子最渴望来点此处老师稍作停顿，学生异口同声：“来点雨吧！”“雨来了，可这是祥子所需的及时雨吗？”学生带着疑问，急切地阅读文本寻找答案。这样的过渡，不但自然顺畅，而且能启发学生思考，收到事半功倍的效果。再如教?W李煜的相见欢一文，我先带领学生理顺词义，整体感知词人内心离别之苦、亡国之恨。为了把握文章主旨，更好地品字、析句赏析词作，我精心锤炼这样一段过渡语：同学们已感知到本词写的是“离愁”，那么请同学们思考一下这“离愁”是通过哪些具体事物表达出来的呢？学生很快找到“月”、“梧桐”、“秋”这些本就是惹人愁思之物，进而理解这不是一般意义的闺房中的相思之愁，也不是游子的羁旅之愁，而是一种深深的故国之思和浓浓的亡国之恨。可见，一位语文老师如果在课堂中注意自己过渡语的艺术，不仅能帮助学生理解文章的内容，还能诱发学生丰富的想象力，使学生在课堂中领略到那种语言和谐之美。,三、点拨语要“启发灵感”,新课程强调教师主导、学生主体。教学过程中，教师要把课堂还给学生，让课堂成为学生张扬个性的舞台。教学中，教师只是一个点拨者，通过教师的点拨，将思维导向深入，促使学生柳暗花明、越过障碍、除去纷繁冗杂。如教学孔乙己一文，对课文最后一句“大约孔乙己的确死了”的理解是难点。为解决好这一难点，我是这样点拨的：（1）为什么孔乙己是“大约”死了（结合当时孔乙己处的社会环境里、特殊的身份）？（2）为什么孔乙己是“的确”死了（结合孔乙己的两次出场，在外貌、神情、动作上的变化）？这两个问题环环相扣、深入浅出，难题迎刃而解。,总之，好的语文课堂教学的语言，应当是鲜活的、生动的、具体的。教师的每一堂课都是一篇精粹的散文。语文教师只有在教学中时时不断锤炼自己的教学语言，让它准确、鲜明、生动且风趣幽默，才会促使我们的教学语言走向了“左右逢源”的境界，学生才会学得兴致勃勃，教师也才会教得兴味盎然，从而使我们的课堂教学充满无穷魅力。愿更多的初中语文教师在使用语言的时候，能做到多种方法结合进行，讲究教学的语言艺术，做一个引导学生走进语文学习乐园的启蒙者。,肌钙蛋白升高的鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。肌钙蛋白,1,肌钙蛋白升高的鉴别诊断,温州医科大学附属第一医院,肌钙蛋白升高的鉴别诊断,2,肌钙蛋白的地位,临床上肌钙蛋白升高最常见于急性冠脉综合征,cTnT和cTn为心肌细胞特有是急性心肌梗死发,生后出现较早且特异性高的标志物。,2002年公布的“心肌损伤标志物的应里准则”,中建议:将肌肌钙蛋白(cTnT、cTn取代cK,MB成为检出心肌受损的金标准,肌钙蛋白的地位,3,对少数出现肌钙蛋白升高但最终影像学检查未发,现显着冠状动脉病变的患者,有医生将其称为“,假阳性”,事实上,这种情况需要临床医生进行,仔细的鉴别诊断,如标本质控,病因分析。,Tropomyosin,no,OC,对少数出现肌钙蛋白升高但最终影像学检查未发,4,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,5,病因分析,排除真正的假阳性后,再来分析血清肌钙蛋白,水平升高的疾病类型。,肌钙蛋白升高仅仅代表存在心肌损伤,但对损伤,的原因没有提示诊断价值。,总体上,肌钙蛋白升高的疾病分为冠状动脉疾病,和非冠状动脉疾病两大部分,本重点就引起血清肌钙蛋白升高的非冠状动脉疾,病进行总结。,病因分析,6,原发或继发Acs(冠状动脉疾病,Spontaneous myocardial infarction related to ischaemia due to a,primary coronary event such as plaque erosion and/or rupture,fissuring, or dissection,Type 2,Myocardial infarction secondary to ischaemia due to either,increased oxygen demand or decreased supply, e.g. coronary,artery spasm, coronary embolism, anaemia, arrhythmias,hypertension, or hypotension,原发或继发Acs(冠状动脉疾病,7,原发或继发AcS,Sudden unexpected cardiac death, including cardiac arrest, often,with symptoms suggestive of myocardial ischaemia, accompanied,by presumably new STelevation, or new LBBB, or evidence of,fresh thrombus in a coronary artery by angiography and/or at,autopsy, but death occurring before blood samples could be,obtained, or at a time before the appearance of cardiac,biomarkers in the blood,ype ta,Myocardial infarction associated with PCI,ype 4b,Myocardial infarction associated with stent thrombosis as,documented by angiography or at autopsy,Myocardial infarction associated with CABG,原发或继发AcS,8,非冠状动脉疾病,Acute heart failure,Pulmonary embolism,Stroke,Acute aortic dissection,Tachyarrhythmias,Hypotension shock,Sepsis,ARDS,Perimyo carditis,Endocarditis,Tako-tsubo cardiomyopath,Radiofrequency catheter ablation,Cardiac contusion,Strenuous exercise,sympathomimetic drugs,Chemotherapy,非冠状动脉疾病,9,心动过速,单纯心动过速引起肌钙蛋白升高的发生率目前报,道不一致(28%48%不等)。,这是因为单纯心动过速患者很少进行冠脉造影、,运动负荷试验和血流动力学测定以及动态观察肌,钙蛋白水平等检查,因此难以得到单纯心动过速,引起肌钙蛋白升高的确切发生率。,文献: Bakshi tK, Choo MK, Edwards CC,Scott AG, Hart HH, Armstrong GP Causes,ofelevated troponin I with a normal coronary,angiogram. Intern Med J 2002 32: 520-525,Relationship of myocardial ischemia,UWLAALLAAWAULMp,and injury to coronary artery disease in,patients with supraventricular tachycardia,Am J Cardiol2010;106:374377,心动过速,10,急性心力衰竭,ADHERE注册研究发现,6.2%患者急性失代偿,性心力衰竭患者肌钙蛋白阳性。,急性心力衰竭患者肌钙蛋白水平升高的原因目前,尚无定论,推测可能与心室前负荷增加引起心肌,受牵拉损伤导致。,肌钙蛋白阳性的共同特点是入院时,文献: Peacock WF4th,D,收缩压较低、左室射血分数低,row GC, Diercks D, Wynne J,AH; ADHER E Investigators.,and outcome in acute heart,住院期间死亡率较高(8.0%Vs.27%),JMed2008358:2117-2126,是死亡的独立预测因素,急性心力衰竭,11,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,12,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,13,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,14,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,15,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,16,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,17,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,18,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,19,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,20,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,21,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,22,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,23,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,24,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,25,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,26,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,27,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,28,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,29,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,30,肌钙蛋白升高的鉴别诊断课件,31,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,32,