十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房上消化道穿孔护理查房,20170308,病例报告,728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因上腹,部剧痛8小时于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全,麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600m1含胆,浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔,灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置,管、胃肠减压管,指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善,固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后,第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100ml,深静脉置管,针眼处,无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m1淡黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750m1,患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H,维持在5.3-11.6mmo1,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5,血压,120/80mmhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟,通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20,分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分, Autar3分。,今复查血常规(五分类):白细胞数目10.39109/L、血红蛋白浓度,87.00g/L、中性粒细胞百分比94.50。生化二号(住院):白蛋白,31.6g/L,音乐能陶冶人的情操，给人一种美的享受，音乐深受各个年龄段人们的喜爱。初中阶段的叙述理解和认知水平普遍不高，在学习文化知识时会力不从心，学习效率低，极大地打击了他们的积极性。通过音乐欣赏教学，培养学生的感知力，效果显著。欣赏教学不仅提高了学生的鉴赏能力，也为学生深入理解音乐内涵提供可能，学会把这种思维迁移到其他学科的学习中，学习效率也能得到大幅度提升，帮助学生树立了学习自信心，而且?调动了学习的主观能动性。,一、激发学生兴趣，学生参与表演教学，给学生一个展示的舞台,夸美纽斯曾说过：“兴趣是创造一个欢乐和阳光教学的主要途径之一”。兴趣是学习音乐的基本动力，是学生享受音乐、用音乐美化人生的前提。音乐欣赏教学的最终目的并不是让学生在课堂内多听几首好的歌曲，而是在有限的课堂时间内利用有效的方法把学生欣赏音乐兴趣的火花激发出来。兴趣的激发形式多种多样，作为教师，要对学生有一个大致了解，比如学生喜欢听哪些唱歌、喜欢哪些乐器。在实际欣赏中，可以有的放矢地邀请一些学生到讲台上进行表演，张扬他们的个性，展现他们的才华。如此，学生也会“八仙过海，各显神通，”都积极参与到课堂活动中。此时，他们的潜力也会在实践活动中被充分挖掘出来，学习音乐的兴趣也会更浓，在展示自我才华的过程中去欣赏音乐之美、去感受音乐美，在此基础上去表现美、去创造美。比如，在欣赏龙船调时，通过扮演角色的形式展开。通过角色扮演，学生也能更深刻地了解歌曲所表达的内容，课堂气氛更加浓厚。与此同时，适当添加美术成分，鼓励学生动手去描绘所欣赏的音乐情绪，通过动手，动脑，从声音和图画两个方面去感知音乐之美，在感知中去欣赏音乐之美，在欣赏中去创造美。,二、突破教学模式，拓展学生想象空间,在欣赏课教学中，要以提高学生综合素养为最终的教学目标，积极丰富学生的音乐学识，激发他们的创造性思维，从本质上引导学生去欣赏音乐作品，去理解音乐内涵，在理解的基础上去感悟音乐的魅力。另外，在音乐欣赏教学中，教师一定要善于抓住学生的个性，留给他们想象的空间，鼓励学生充分发挥想象力和创造力。如，在欣赏民乐百鸟朝凤时，可以请几位学生根据自己的爱好和特长，通过画画、表演、亦或讲故事的方式等将自己对这部音乐作品的理解阐述出来。此时，有些学生画了一幅百鸟争鸣的热闹场面；有些学生则到讲台前将黑板擦当作惊堂木，绘声绘色地讲述起森林里两只鸟儿“吵嘴”的故事，学生通过创造性想象，创造出来的作品自然富有创意。让学生在课堂中受到艺术的熏陶，使他们真正爱上音乐课，真正融入到音乐课堂中去，为达到审美之目的奠定坚实基础。,三、培养学生养成聆听的习惯,音乐欣赏最典型的是“听”，学生在听的过程中不但要学会聆听，更要擅于聆听。聆听既体现了学生的审美艺术水平，而且还是其道德修养的体现，在欣赏音乐中学会聆听，在聆听音乐中感受美，聆听作品中的各种故事，聆听其他人的人生，在聆听中升华情感。故此，在教学时，教师可以先做一定的铺垫，之后，让学生闭上眼睛去聆听，再睁开眼睛，在聆听中去感受、欣赏优美的音乐。如，在黄河大合唱中，结合歌曲创作的历史故事与背景进行讲述，让学生先去了解那个波澜壮阔的年代，再结合该题材的创作背景引导学生充分发挥想象，在此基础上，播放歌曲进行鉴赏、感受，给学生以更强烈的代入感，不断提升他们的情感体验，培养他们的爱国主义情怀。,四、以课外流行音乐进行课堂讲解，培养学生音乐欣赏的习惯,当下，很多青少年都喜欢流行音乐，作为00后的初中生来说最具号召力的偶像“TF boys”。他们的年龄相仿，审美观念较为一致，都是青春时尚的代名词。故此，教师在欣赏教学时，可以以此为引导。播放“TF boys”的歌曲，如，青春修炼手册，欢快的语调去展现青春的活力与魅力，在聆听完后，让学生表达自己的真情实感，以及此首歌表现的主题思想等。在此基础上，教师再适当加以剖析，充分把这首歌积极向上的青春态度传达给学生，引导学生正确看待“青春的烦恼”，以良好的心态积极去面对。这种教学方式是非常有利于学生的积极配合的，教师在进行欣赏内容教学时也会更容易。,五、注重想象力培养，引导学生理解音乐文化内涵,在培养学生音乐能力的过程中，音乐想象力的培养是其中重要一环。在欣赏音乐教学时，积极引导学生发挥想象，帮助学生更全面地理解音乐文化的内涵，不断增强欣赏能力。音乐课想象力不能凭空捏造，要建立在理解的基础上，当学生充分理解了音乐内涵后，才能与音乐保持一致，最终升华自己的内心，促进自我个性的发展。音乐欣赏因个体基础不同而不同，所以，教师应该充分考虑学生的情况，根据音乐内容，有针对性地培养他们的音乐想象力，使全班学生都能在教师的引导下，音乐欣赏能力迈向一个新台阶。,音乐欣赏是一种审美教育，能够使学生收获审美愉悦体验，形成感知美、鉴赏美、创造美等方面的能力，而且还能张扬学生的个性，对健全学生的人格发展作用重大。作为一名音乐教师，需要有一定的耐心、恒心，积极学习，不断思考，敢于发现问题并且积极解决问题，同时，还要勇于承担音乐教育发展的重任和责任。我相信，在所有音乐教师的共同努力下，音乐教育也会有更高更远的发展。,新教学模式，就是以探究为主的教学，是指教师以学生自主学习和合作讨论为前提，依据教材基础内容和学生生活背景，为学生提供质疑、阅读、讨论、归纳、自练的机会，让学生通过个人、小组等多种活动，将自己所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式。新教学模式特别重视发展学生的创造性思维，培养学生的自学能力，引导学生学会学习，为终身学习奠定基础。教师作为课堂教学的引导者，其任务是调动学生的积极性，促使他们自己去获取知识，发展能力，做到自己发现问题、提出问题、分析问题、解决问题；教师努力为学生的学习创设探究的情景、建立探究的氛围。,一、教师设疑,传统的课堂教学模式远离学生，它以教师为中心，课堂教学中以教师的讲为主，而将学生的学放在了“边缘”，教师只是一味的讲，根本不向学生提出任何问题，这样的课堂教学模式中教师讲得津津有味，而学生却感到十分乏味。在新教学模式中，为更好的调动学生积极参与教学活动，教师根据授课内容，设计一系列的疑问，然后引导学生积极的去探究和思考，充分调动学生的主观能动性，这样不但课堂教学气氛宽松，而且会大大提高课堂教学效益，如学习实验室收集氧气的方法时，根据氧气的性质，可以提出实验室要收集氧气应该用哪些方法？学生带着问题进行思考然后进行探究比教师直接告诉学生答案效果要好。但教师的问题要难易适度。虽然思维从问题开始，但并非所有的问题都能激发学生思考的积极性，若教师提出的问题太简单，不但不能激发学生的求知欲，而且使学生感到平淡无奇，因此，教师在提问时要把握好难易尺度，既要做到奇而不玄，又能在学生头脑中涌起波澜，让学生处于一种欲知而未知，欲说而不能的状态下，使潜在的求知欲活跃起来，从而积极地加入思考和探究。,二、引导阅读,学生带着教师提出的问题进行探究前，必须积累大量的文本知识。这些文本知识只有通过阅读教材获取，在阅读教材时通过自己的认识来达到解疑的目的。独立阅读教材是培养学生自学能力的关键。通过课堂阅读才可以使学生真正以学习主人的身份参与教学活动。当然，这并不意味着可以消弱教师的主导作用，任何高效益的课堂结构，都是教师的主导作用与学生的主体作用有机统一起来的结果。当学生的求知欲望已经开始转向活跃时，他们已经有了想要通过自己的探究来判断这些未知但即将成为已知的知识是否正确，是否具有科学性的愿望。教师的任务就在于引导他们怎样去挖掘这些认识中的科学性，指导他们沿着教师的导向进行思维，以免发生偏差。,这时，教师对学生的课堂阅读应从以下几方面进行指导。首先应让学生感知教材，指导学生分三个层次阅读教材，即粗读、细读、精读。第一层次即粗读，粗读指让学生了解本节教材的大体结构，从总体上把握教材内容。第二层次是细读，细读是理解性阅读，学生在教师提出的问题指导下细读教材的重点、难点和关键。第三层次是精读，精读是强化性阅读，反复阅读重点和化学概念，在理解的基础上记忆基本化学概念和原理。其次，指导学生在感知教材的基础上对教师在第一步骤中提出的问题进行分析，在教材上加以简要批注和勾画，对其中的问题有哪些是自己还想不清楚的，哪些问题希望由同学讨论或通过探究性实验帮助解决，这样就很自然的过渡到第三阶段讨论。,三、师生讨论,通过各抒己见，激烈竞争，使学生在阅读阶段获得的正确认识能够得到巩固和深化，使原来理解不够清楚，掌握不够准确的认识得以及时纠正，发挥了学生主体思维的共振效应。对此阶段，我惯用的方法是：,（一）讨论的议题要突出教材的难点、重点。因时间有限，要集中精力“打歼灭战”。不要把问题铺得太大；否则，学生就会失去讨论的积极性，课堂讨论会失去意义。,（二）讨论时教师要注意广泛调动学生的积极性，使尽可能多的学生动脑、动口，成为直接参与讨论的主体。对于哪些爱发表看法的同学，要保护他们的积极性，做“火种”起带头作用。,（三）对于学生在讨论中出现的反向观点要注意引导，不要一下子予以驳回。要经过学生们自己思想交锋达到正确的认识。有时教师还要提出反向的观点进行“迷惑”，引起学生的注意和争论。,总之，在讨论中要各抒己见，允许不同意见、观点的交锋，让学生自己得出结论，会加速其认识水平和思辩能力的提高，是充分发挥学生主体作用直接参与教学获取正确认识的有效方法。,四、教师归纳,在学生自己阅读并对重点难点问题进行讨论的基础上由教师进行归纳是一个重要的环节。教师应着重对以下几个方面进行归纳，一是讲重要的化学概念和原理的关键点；二是针对学生在前面活动中反映出来的感到理解上最困难的以讲解归纳；三是讲解知识体系结构，在当堂将所教内容整理出知识体系；四是讲分析问题和解决问题的基本方法，使学生的知识转化为能力。,五、学生自练,这一阶段教师可以根据本堂课的教学实际提出一些思考性、典型性的问题交给学生思考，可以根据课上的时间灵活掌握，如时间允许则可以让学生展示自己新知识的能力；如时间有限，则可以让学生课后思考，下次课上再进行检查。,以上所述，是我在化学教学中应用的“教师设疑、引导阅读、师生讨论、教师归纳、学生自练”的五步新教学模式，充分调动和激发了学生的参与意识，由于学生自始至终处于主动学习状态下，因此他们的学习积极性和主动性得到了展示，最大程度地提高了化学课堂教学效率。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。十二指肠球部上壁溃,1,上消化道穿孔护理查房,20170308,上消化道穿孔护理查房,2,病例报告,728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因上腹,部剧痛8小时于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全,麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600m1含胆,浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔,灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置,管、胃肠减压管,指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善,固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后,第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100ml,深静脉置管,针眼处,无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m1淡黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750m1,患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H,维持在5.3-11.6mmo1,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5,血压,120/80mmhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟,通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20,分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分, Autar3分。,今复查血常规(五分类):白细胞数目10.39109/L、血红蛋白浓度,87.00g/L、中性粒细胞百分比94.50。生化二号(住院):白蛋白,31.6g/L,病例报告,3,术前治疗及护理,一级护理,饮食:禁饮食,急诊在处置室备皮、胃肠减压、,患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术,术,中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术,术后返回病房,术前治疗及护理,4,术后治疗及护理,般护理:调节适宜温湿度,口腔护理,2次/日,约束带约,束双上肢,雾化吸入,机械辅助排痰,气压治疗预防下肢血,栓,饮食:术后禁食,胃肠减压,给予肠外营养支持,鼻导管吸氧:3L/分,03-088:00停氧气吸入,胃肠减压管:每日更换负压器,引出草绿色胃液100m1,导尿管:每日会阴护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、,受压;,左十二指肠旁引流管:保持通畅,引出约40m1淡黄色液体,盆腔引流管:保持通畅,引出约60m1淡血性液体,得症重抗感菜、抑酸、补液、纠正电解质素乱、营养支,术后治疗及护理,5,上消化道的定义,定义:从口腔、咽、,食管、胃、十二指肠,食管,的一段消化管称为上,消化道。,十二指,下消化道的定义是什么呢?,上消化道的定义,6,上消化道穿孔的定义,定义:消化道由于不同诱因导致内容,物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎,者,称为消化道穿孔,幽门丁。,上消化道穿孔的定义,7,十二指肠解剖图,十二指肠球部近幽门约25cm一段肠管,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞,所以是十二指,肠穿孔的好发部位。,十二指肠解剖图,8,病因病理,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵,蚀、穿破浆膜的结果。,十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部,胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯,急性穿孔后一胃酸、胆汁、胰液和食物,腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎,(68小时后),病因病理,9,上消化道穿孔的原因,有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。,在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的,饮食时。,剧烈的咳嗽,腹压增高后。,服用某些药物:利血平、激素等,上消化道穿孔的原因,10,临床表现,一症状:,穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性,上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,但以上腹部为重。,病人疼痛难忍,并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压,下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐,有时伴有肩部,或肩胛部牵涉痛,体征:,急性面容,表情痛苦,倦曲位、不愿移动,全腹有明,显压痛、反跳痛,以上腹部明显,腹肌紧张呈“木板样”强,直。,临床表现,11,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,12,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,13,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,14,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,15,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,16,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,17,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,18,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,19,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,20,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,21,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,22,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,23,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,24,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,25,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,26,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,27,十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房课件,28,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,29,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,