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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中医内科学辅导教程,郝晋东,中医内科学辅导教程郝晋东,1,第一单元感冒,细目一:概述,要点:,1.,感冒的概念及源流,2.,感冒与西医病名的关系,第一单元感冒细目一:概述,2,1.,感冒的概念,感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病。病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒。,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,1.感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病。病情,3,2.,感冒的源流,早在,内经,即已有外感风邪引起感冒的论述,,汉代张仲景,伤寒论,论述太阳病时,以桂枝汤治表虚证,以麻黄汤治表实证,提示感冒风寒有轻重的不同,这为感冒的辨证治疗奠定了基础,。,感冒病名则出自北宋,仁斋直指方,。,元,朱丹溪,丹溪心法,提出本病病位在肺,治疗应分立辛温、辛凉两大法则。,2.感冒的源流 早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述,,4,三、与西医病名关系,范围包括以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,三、与西医病名关系范围包括以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时,5,细目二:病因病机,要点:,1.,感冒的常见病因,2.,感冒的病机及转化,细目二:病因病机,6,一、感冒的常见病因,(一)病因,外因:()风邪外袭,()时行病毒,内因,()正气亏虚,气候突变,易受邪致病。,()劳累过度,起居不当,感邪致病。,()肺有宿疾。,一、感冒的常见病因(一)病因,7,二、感冒的病机及转化,感冒的病位在肺卫;基本病机为六淫入侵,卫表不和,肺气失宣,。因病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主。,病理性质属表实证,但有寒热之分。若感受风寒湿邪,则皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥,则皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重,甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。,二、感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫;基本病机为六淫入侵,8,细目三:诊断和类证鉴别,要点:,1.,感冒的诊断要点,2.,感冒与时行感冒的鉴别,3.,感冒与风温病早期的鉴别,细目三:诊断和类证鉴别,9,一、感冒的诊断要点,1.,初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同,还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。,2.,时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。,3.,病程一般,3,7,日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。,4.,四季皆可发病,而以冬、春两季为多,一、感冒的诊断要点 1.初起以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风,10,普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等;少有传变;在气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行特点。,时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛;可以发生传变,化热入里,继发或合并它病;具有广泛的传染、流行性。,2.,普通感冒与时行感冒的区别,:,(,从流行情况、,全身中毒情况、传变情况等三方面判断,),普通感冒病情较轻,全身症状不重,初起一般多见鼻塞、流涕、喷,11,三、感冒与风温病早期的鉴别,风温初起,与风热感冒之证相似,但风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。,而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出脉静身凉,病程短,预后良好。,三、感冒与风温病早期的鉴别 风温初起,与风热感冒之证相似,但,12,细目四:辨证论治,要点:,1.,感冒的辨证要点,2.,感冒的治疗原则,3.,风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,4.,气虚感冒、阴虚感冒的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四:辨证论治,13,(,一)辨证要点,分清表寒、表热,同:恶寒发热等感冒症状。,异:表寒者寒象偏重,,表热者热象偏重。,(一)辨证要点,14,二、感冒的治疗原则,感冒的治疗原则为解表达邪,。,风寒证治以辛温发汗;,风热证治以辛凉清解,,暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。,二、感冒的治疗原则 感冒的治疗原则为解表达邪。,15,感冒证治,感冒证治,16,三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,1.,风寒束表证主症:,恶寒重,发热轻,无汗,,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,,口不渴或渴喜热饮,,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。治法:辛温解表。代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。,三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药 1,17,2.,风热犯表证主症:,身热较著,微恶风,汗泄不畅,,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,,口干欲饮,,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。治法:辛凉解表。代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药:银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。,2.风热犯表证主症:身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,18,3.,暑湿伤表证主症:身热,微恶风,,汗少,肢体酸重,或疼痛,,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,,心烦口渴,或,口中黏腻,,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,,舌苔薄黄而腻,脉濡数。,治法:清暑祛湿解表。代表方:新加香薷饮加减。常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。,3.暑湿伤表证主症:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,19,四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药,1.,气虚感冒主症:,恶寒较甚,发热,无汗,,头痛身楚,咳嗽,痰白,,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。治法:益气解表。代表方:参苏饮加减。常用药:党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。,四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药 1.气虚感冒,20,2.,阴虚感冒主症:,身热,微恶风寒,少汗,,头昏,,心烦,口干,,干咳少痰,,舌红少苔,脉细数。,治法:滋阴解表。代表方:加减葳蕤汤化裁。常用药:玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇,2.阴虚感冒主症:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口,21,五、常见证候治疗加减变化,风寒束表证,若表寒重,头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用;,表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减,;湿邪蕴中,脘痞、食少,或有便溏、苔白腻者,加苍术、厚朴、半夏化湿和中。,五、常见证候治疗加减变化 风寒束表证,若表寒重,头痛、身痛、,22,细目五:预防,要点:,感冒的预防,细目五:预防,23,感冒的预防:,本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居,适寒温,在冬春之际尤当注意防寒保暖,盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼,增强体质,以御外邪。可服用防治药方。冬春风寒当令季节,可服贯众汤;夏令署湿当令季节,可服藿佩汤;风热犯表证邪毒盛,流行广泛,可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。,感冒的预防: 本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居,适寒,24,第二单元咳嗽,细目一:概述,要点:,1.,咳嗽的概念及源流,2.,咳嗽与西医病名的关系,第二单元咳嗽 细目一:概述,25,【,概,述,】,1.,咳嗽的概念,:,咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。,【概述】 1.咳嗽的概念 :,26,2.,咳嗽的源流,1.,内经,对咳嗽的论述颇详,如,素问,宣明五气篇,说:,“,五气所病,肺为咳。,”,素问,咳论篇,又说,“,五脏六腑皆令人咳,非独肺也,”,。,2.,隋,巢元方,诸病源候论,将咳嗽分为十种,3.,明,张介宾,景岳全书,将咳嗽分为外感、内伤两大类,2.咳嗽的源流 1.内经对咳嗽的论述颇详,如素问宣明,27,二、咳嗽与西医病名的关系,咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。,本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病,现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,,二、咳嗽与西医病名的关系 咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种,28,细目二:病因病机,要点:,1.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,2.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,细目二:病因病机,29,一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,外因:六淫之邪,侵袭肺系,。常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病。,内因:脏腑功能失调,内邪干肺。,分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗。,一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 外因:六淫之邪,侵袭肺系。常以,30,咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。,病理性质:外感咳嗽属于邪实,有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别,火有虚实之分;,病理演变:外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。,二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,31,细目三:辨证论治,要点:,1.,咳嗽的辨证要点,2.,咳嗽的治疗原则,3.,风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,4.,痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目三:辨证论治,32,一、咳嗽的辨证要点,1.,辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴他脏见证。,2.,辨证候虚实:外感咳嗽一般均属邪实;而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚,或虚中夹实。,一、咳嗽的辨证要点 1.辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病,33,二、咳嗽的治疗原则,外感咳嗽属于邪实,治以,祛邪利肺,。,内伤咳嗽,多属邪实正虚,治以,祛邪止咳,兼以扶正,。,二、咳嗽的治疗原则 外感咳嗽属于邪实,治以 祛邪利肺。,34,咳嗽证治,咳嗽证治,35,三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,1.,风寒袭肺证主症:咳嗽声重,气急,咽痒,,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。代表方:三拗汤合止嗽散加减。常用药:麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。,三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药 1.风寒袭肺证,36,2.,风热犯肺证主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,,咳时汗出,常伴,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热,等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺止咳。代表方:桑菊饮加减。常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。,2.风热犯肺证主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑, 喉燥咽,37,3.,风燥伤肺证主症:,干咳,连声作呛,,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热,等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。治法:疏风清肺,润燥止咳。代表方:桑杏汤加减。常用药:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。,3.风燥伤肺证主症: 干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,,38,四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,1.,痰湿蕴肺证主症:咳嗽反复发作,,咳声重浊,,痰多,因痰而嗽,,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,,每于早晨或食后则咳甚痰多,,进甘甜油腻食物加重,,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑,。治法:燥湿化痰,理气止咳。代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药:法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。,四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治,39,2.,痰热郁肺证主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数,。治法:清热肃肺,豁痰止咳。代表方:清金化痰汤加减。常用药:黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。,2.痰热郁肺证主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声, 痰多,40,3.,肝火犯肺证主症:上气,咳逆阵作,咳时面赤,,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,,胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,,脉弦数,。治法:清肺泻肝,顺气降火。代表方:黛蛤散合加减泻白散加减。常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。,3.肝火犯肺证主症:上气 咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,41,4.,肺阴亏耗证主症:,干咳,咳声短促,或痰中带血丝,,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或,午后潮热,颧红,盗汗,,口干,日渐消瘦,神疲,,舌质红、少苔,脉细数,。治法:滋阴润肺,化痰止咳。代表方:沙参麦冬汤加减。常用药:沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。,4.肺阴亏耗证主症: 干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或,42,五、常见证候治疗加减变化,夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻者,半夏、厚朴、茯 苓以燥湿化痰;,若,风寒外束,肺热内郁,,俗称“,寒包火证”,,而见咳嗽音哑,气急似喘,痰液粘稠,口渴,心烦,或有身热者,生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里,或用,麻杏石甘汤,。,若素有,寒饮伏肺,,见证除,风寒束表,外,兼见咳嗽上气,痰液清稀,胸闷气急,舌质淡红,苔白而滑,脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒、温化寒饮,常用,小青龙汤加减,。,五、常见证候治疗加减变化,43,细目四:预防和转归,要点:,1.,咳嗽的预防,2.,咳嗽的转归,细目四:预防和转归,44,咳嗽的预防,对于咳嗽的预防,首应注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除,避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼。以增强体质,提高抗病能力。平素易于感冒者,配合预防感冒保健操,面部迎香穴按摩,夜间足三里艾熏。,咳嗽的预防对于咳嗽的预防,首应注意气候变化,防寒保暖,饮食不,45,咳嗽的转归,外感咳嗽易治,若失治、误治,反复发作,内伤咳嗽。,燥与湿较为缠绵,湿邪困脾,转为内伤痰湿咳嗽;,燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。,内伤咳嗽慢性反复发作,治疗难取速效。,痰湿咳嗽日久反复,肺脾两伤,可发展成为痰饮;,内伤咳嗽日久不愈,由肺及脾及肾,痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等,则病程趋于缠绵,临床迁延难愈。,咳嗽的转归外感咳嗽易治,若失治、误治,反复发作,内伤咳嗽。,46,第三单元哮病,细目一:概述,要点:,1.,哮病的概念及源流,2.,哮病与西医病名的关系,第三单元哮病 细目一:概述,47,一、概念:,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。,原因是宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺气宣降功能失常。从解剖角度看,由于气道挛急所致。,一、概念:,48,源流,1,、,内经,虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。,2,、,金匮要略,对哮病的临床表现及治疗论述颇详。,3,、元,朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素,“,专主于痰,”,,提出,“,未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急,”,的治疗原则。,4,、明,虞摶,医学正传,对哮喘作了明确的区别。,源流1、内经虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。,49,与西医病名关系,本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。,与西医病名关系本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气,50,细目二:病因病机,要点:,1.,哮病的常见病因,2.,哮证的主要病机、“夙根”与诱因及转化,细目二:病因病机,51,哮病常见病因,外邪侵袭,外感风寒或风热之邪,失于表散,邪遏肺气,气布不津,聚液生痰。,吸入花粉、烟尘、异味气体等,肺失宣降,津液停聚,痰浊内蕴。,饮食不当,过食生冷,津液凝聚,寒饮内停。,嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类,积痰蒸热。,进食海膻发物,病后体虚,素质不强,易受邪侵。(幼稚天哮),病后体弱,阳虚阴盛,气不化津,痰饮内生;或阴虚阳盛,热蒸液聚,痰热胶固。,哮病常见病因外邪侵袭,52,哮病主要病机,病理因素以痰为主,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,病位在肺,关系到脾肾,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺为气之主,肾为气之根,发病机理,痰气搏击,壅阻气道,肺失宣降。,证治汇补,哮病,“,内因有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”,哮病主要病机病理因素以痰为主,53,“,夙根”与诱因及转化,哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺失肃降,气道挛急,而致痰鸣如吼,气息喘促。,“夙根”与诱因及转化哮病的发生,为宿痰(夙根)内伏于肺,每因,54,哮病病机转化,病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。,发作期以邪实为主。,长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,则可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。,大发作时正虚与邪实并见,肺肾同病,病及于心,甚则喘脱。,哮病病机转化病理性质有寒热虚实之不同,但可互相演变转化。,55,细目三:诊断和类证鉴别,要点:,1.,哮病的诊断要点,2.,哮病与喘证、支饮的鉴别,细目三:诊断和类证鉴别,56,诊断要点,反复发作。,发病先兆:鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。,发时喉中痰鸣有声,呼吸困难,不能平卧,甚则面色苍白,唇甲青紫,数分钟、数小时后缓解。,平时一如常人;病久正气亏虚,常有哮鸣,甚至大发作持续难平,出现喘脱。,诱因:气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等。,家族中有哮病史。,诊断要点反复发作。,57,病证鉴别,哮病与喘证,联系:哮必兼喘;哮病久延,可发展为痰喘。,区别:哮以声响言,是一种反复发作的疾病;喘以气息言,为急慢性疾病的一个症状。,哮病与支饮,联系:均有痰鸣气喘的症状。,区别:哮病呈间歇发作,突然起病,迅速缓解;支饮病情时重时轻,发作与间歇界限不清。,病证鉴别哮病与喘证,58,细目四:辨证论治,要点:,1.,哮病的辨证要点,2.,哮病发作期和缓解期的治疗原则,3.,冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药,4.,哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四:辨证论治,59,哮病辨证要点,、辨虚实,实证:新病,喘哮声高气粗,体质状实。,虚证:久病,喘哮声气怯声低,体质虚 弱。,、辨寒热,冷哮:哮证特征咳痰清稀,痰白,口 不渴,苔白。,热哮:哮证特征咳痰黄稠,胶粘难咯, 口干欲饮,苔黄。,哮病辨证要点、辨虚实,60,二、治疗原则:,发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。,发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰,温化宣肺,热痰,清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,二、治疗原则:发时攻邪治标,祛痰利气寒痰温化宣肺热痰,61,哮病证治,哮病证治,62,1,、冷哮证,症状:,喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。,证机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。,治法:宣肺散寒,化痰平喘。,主方:射干麻黄汤、小青龙汤加减。,常用药:,麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。,1、冷哮证,63,2,、热哮证,症状:,喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。,证机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。,治法: 清热宣肺,化痰定喘。,主方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。,常用药:,麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。,2、热哮证,64,3,、寒包热哮证,症状:,喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、或黄,舌尖边红,脉弦紧。,证机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。,治法:解表散寒,清化痰热。,主方:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,常用药:,麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。,3、寒包热哮证,65,4,、风痰哮证,症状:,喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。,证机概要:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。,治法:祛风涤痰,降气平喘。,主方:三子养亲汤加味,常用药:,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。,4、风痰哮证,66,5,、虚哮,症状:,喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。,证机概要:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。,治法:补肺纳肾,降气化痰。,主方:平喘固本汤加减。,常用药:,党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。,5、虚哮,67,四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,1,、肺脾气虚证,症状:,气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。,证机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。,治法:健脾益气,补土生金。,主方:六君子汤。,常用药:,党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药 1,68,2,、肺肾两虚证,症状:,短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白,舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。,证机概要:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。,治法:补肺益肾。,主方:生脉地黄汤合金水六君煎。,常用药:,熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。,2、肺肾两虚证,69,五、常见证候治疗加减变化,寒包热哮证,表寒重者加桂枝、细辛;喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘;痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。,风痰哮证,痰壅喘急,不能平卧,加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰,必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰,;若感受风邪而发作者,加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。,五、常见证候治疗加减变化 寒包热哮证,表寒重者加桂枝、细辛;,70,细目五:预防、转归及预后,要点:,1.,哮病的预防,2.,哮病的转归及预后,细目五:预防、转归及预后,71,1.,哮病的预防,一、注意保暧,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而诱发。,二、根据身体情况,作适当的体育锻炼,以逐步增强体质,提高抗病能力。,三、饮食宜清淡,忌肥甘油腻,辛辣甘甜,防止生痰生火,避免海羶发物,烟尘异味。,四、保持心情舒畅,避免不良情绪的影响,劳逸适当,防止过度疲劳。,五、平时可常服玉屏风散,金匮肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。,1.哮病的预防一、注意保暧,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而,72,2.,哮病的转归及预后,哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。对中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘,若大发作时持续不已,可出现喘急鼻煽,胸高气促,张口抬肩,汗出肢冷,面色青紫,肢体浮肿,烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。,2.哮病的转归及预后哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。对中,73,第四单元喘证,细目一:概述,要点:,1.,喘证的概念及源流,2.,喘证与西医病名的关系,第四单元喘证细目一:概述,74,一,、,概念,喘证是以呼吸困难,,,甚至张口抬肩,,,鼻翼煽动,,,不能平卧为特征的病证,。,一、概念,75,二、源流,内经,对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念,病变主要在肺,同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因,认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。,金匮,有“上气”专篇,其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。,宋元以后,充实了内伤致喘的理论,辨证则以虚实为纲,治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘;,景岳全书,等皆从虚实论治喘证,并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。,二、源流内经对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻,76,三、,喘证与西医病名的关系,现代医学与喘证有关的疾病主要有:,1,)慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。,2,)慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。,3,)严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,三、喘证与西医病名的关系现代医学与喘证有关的疾病主要有:,77,细目二:病因病机,要点:,1.,喘证的常见病因,2.,喘证的主要病机及转化,细目二:病因病机,78,1.,喘证的常见病因,喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外感、内伤两大类。,外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳而成。,1.喘证的常见病因喘证常由多种疾患引起,病因复杂,概言之有外,79,2.,喘证的主要病机及转化,病变部位主要在肺、肾,与肝、脾相关。,肺为气之主,为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺,致肺失宣肃,呼吸不利,发为喘促。若肺虚气失所主,亦可致少气不足以息之虚喘。,肾为气之根,助肺主气,司气之摄纳,摄纳失常,则气上逆于肺,入多出少而为喘促。,2.喘证的主要病机及转化病变部位主要在肺、肾,与肝、脾相关。,80,喘证病机转化多端,病机转化多端。一是虚实转化,二是脏腑病位转化;三是病久可累及于心,心肾之阳气又常相互影响。,喘证病机转化多端,81,细目三:诊断和类证鉴别,要点:,1.,喘证的诊断要点,2.,喘证与哮病气短的鉴别,细目三:诊断和类证鉴别,82,诊断要点,1,以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。,2,多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。,诊断要点1以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不,83,鉴别,1,喘证与哮病相鉴别,相同点:均有呼吸困难,区别:哮病是一种特殊的喘证。喉中哮鸣有声是其特征。比喘证的范围小,针对性强,为一种发作性的疾病。二者的联系在于哮必兼喘,而喘未必兼哮。,鉴别1喘证与哮病相鉴别,84,鉴别,2,喘证与气短相鉴别,相同点:均有气不够用,区别:气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全(代偿期),而喘往往是失代偿期。,鉴别2喘证与气短相鉴别,85,细目四:辨证论治,要点:,1.,喘证的辨证要点,2.,喘证的治疗原则,3.,风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药,4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四:辨证论治,86,辨证要点,1,、,辨病位,在肺,-,因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气,宣降不利而喘者。,在肺肾,-因久病劳欲,,,肺肾出纳失常而致喘者。,辨证要点1、辨病位,87,2,、,辨虚实,实喘,-,呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘,-呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,2、 辨虚实,88,3,、辨寒热,属寒,-,咯痰清稀,色白有沫,面色青灰,伴形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热,-咯痰粘稠,色黄或白,口渴欲饮,尿黄便结,舌红苔黄腻或黄燥,脉滑数。,3、辨寒热,89,喘证治疗原则,发病时治标、治肺;平时治本、治肾;,实喘,-,重在治肺,祛邪利气。因寒热痰 不同病因,宜采用温宣、清肃、化痰等法。,3,虚喘,-,重在肺肾,以肾为主,宜补气摄纳。,4,虚实夹杂,-,分清主次,权衡标本,适当处理。,喘证治疗原则发病时治标、治肺;平时治本、治肾;,90,喘证分型证治,喘证分型证治,91,1,风寒壅肺证,喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧。,证机概要:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。,治法:宣肺散寒。,代表方:麻黄汤合华盖散加减。,麻黄汤宣肺平喘,散寒解表,用于咳喘,寒热身痛者;华盖散功能宣肺化痰,用于喘咳胸闷,痰气不利者。两方比较,前者解表散寒力强,后方降气化痰功著。 常用药:麻黄、紫苏温肺散寒;半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。,1风寒壅肺证,92,2,表寒肺热证,喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。,证机概要:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。,治法:解表清里,化痰平喘。,代表方:麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效,适用于外有表证,肺热内郁,咳喘上气,目胀睛突,恶寒发热,脉浮大者。,常用药:麻黄宣肺解表;黄芩、桑白皮、石膏清泄里热;苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。,2表寒肺热证,93,3,。痰热郁肺证,喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。,证机概要:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。,治法:清热化痰,宣肺平喘。,代表方:桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功,适用于喘息,胸膈烦闷,痰吐黄浊。,常用药:桑白皮、黄芩清泄肺热;知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。,3。痰热郁肺证,94,4,痰浊阻肺证,喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口粘不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。,证机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。,治法:祛痰降逆,宣肺平喘。,代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。,常用药:法半夏、陈皮、茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘;杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。,4痰浊阻肺证,95,5,肺气郁痹证,每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。乎素常多忧思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脉弦。,证机概要:肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降。,治法:开郁降气平喘。,代表方:五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆,适用于肝气郁结之胸闷气憋,呼吸短促。,常用药:沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁;苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。,5肺气郁痹证,96,4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,1.,肺气虚耗证,喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。,证机概要:肺气亏虚,气失所主。或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。,治法:补肺益气养阴。,代表方:生脉散合补肺汤加减。,常用药:党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。,4.肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药1.,97,2,肾虚不纳证,喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,呼则难升,吸则难降,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。,证机概要:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。,治法:补肾纳气。,代表方:金匮肾气丸合参蛤散加减。,常用药:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车等温肾纳气;配熟地、当归滋阴助阳。,2肾虚不纳证,98,3,正虚喘脱证,喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。,证机概要:肺气欲绝,心肾阳衰。,治法:扶阳固脱,镇摄肾气。,代表方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。,常用药:人参、黄芪、炙甘草补益肺气;山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气;龙骨、牡蛎敛汗固脱。,3正虚喘脱证,99,五、常见证候治疗加减变化,肺气虚耗证,,兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者,配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。,肾虚不纳证,喘剧气怯,不能稍动,加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾;,肾阴虚者,不宜辛燥,宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。,五、常见证候治疗加减变化 肺气虚耗证,兼中气虚弱,肺脾同病,,100,第五单元肺痈,细目一:概述,要点:,1.,肺痈的概念及源流,2.,肺痈与西医病名的关系,第五单元肺痈细目一:概述,101,一,、,概念,痈:局部组织出现化脓性改变,肺痈属于内痈之一,是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺,以致肺叶生疮,血败肉腐,形成脓疡的一种病证,临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要表现。,一、概念,102,二、源流,1.,汉,张仲景首创,“,肺痈,”,病名,用桔梗汤治疗。,2.,汉代以后,对肺痈的认识续有发展。,3.,迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。,4,。解放以后,中医药治疗肺痈取得了新经验,二、源流,103,与西医病名关系,西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者。,与西医病名关系,104,细目二:病因病机,要点:,1.,肺痈的常见病因,2.,肺痈的主要病机及转化,细目二:病因病机,105,【,病因病机,】,外因,风热,风寒,郁而化热,邪热壅肺,内因,嗜酒过度,过食辛辣厚味,肺有宿痰(咳喘),肺经痰,热素盛,一、病因:,【病因病机】 外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度,过食,106,本病病位在肺,病理性质属实、属热。,其成痈化脓的病理基础,主要在于热壅血瘀。,病机为热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓。,本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,邪正的消长,表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。,二、病机,本病病位在肺二、病机,107,细目三:诊断和类证鉴别,要点:,1.,肺痈的诊断要点,2.,肺痈与风温的鉴别,细目三:诊断和类证鉴别,108,【,诊断要点,】,一、诊断依据,1.,临床表现:发病多急,突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐粘浊痰,经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,症情好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则为转成慢性。,【诊断要点】 一、诊断依据,109,二、类证鉴别,1,肺痈与风温:,相同点:肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。,不同点:风温:经正确及时治疗后,多在气分而解。如经一周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰,应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈,病情恶化的结果,当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时,即可诊断肺痈。,二、类证鉴别 1肺痈与风温:,110,细目四:辨证论治,要点:,1.,肺痈的辨证要点,2.,肺痈的治疗原则,3.,肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药,4.,常见证候治疗加减变化,细目四:辨证论治,111,【,辨证论治,】,一、辨证要点,、掌握病性:本病为热毒瘀结于肺, 成痈酿脓,发病急,病程短,总属实热之证。,、辨清发病过程的四期:初期邪在肺卫;成痈期化脓成痈;溃脓期痈肿内溃;恢复期邪去正复。,【辨证论治】 一、辨证要点,112,二、治疗原则,本证属实、热证,治疗当以祛邪为原则。,采用清热解毒、化瘀排脓的治法,脓未成当着重清肺消肿,脓已成当排脓解毒。,按照有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施,.,二、治疗原则本证属实、热证,治疗当以祛邪为原则。,113,三、肺痈证治,三、肺痈证治,114,1.,初期,症状:发热、微恶寒、咳嗽,咯粘液痰或粘液性脓痰,胸痛,咳时尤甚,口干鼻燥, 舌苔薄黄,脉浮滑数。,治法:疏散风热,清肺化痰。,方药:银翘散加减,常用药:银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。,1.初期,115,2.,成痈期, 症状:壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸痛,转侧不利,咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮,舌苔黄腻,脉滑数。,治法:清肺化瘀消痈。,方药:千金苇茎汤合如金解毒散。,常用药,:,苡仁,冬瓜仁,桃仁,桔梗、甘草,芦根、黄芩,黄连,山栀、银花,鱼腥草,蒲公英,紫花地丁。,2.成痈期,116,3.,溃脓期, 症状:咳吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,时有咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能平卧,身热、面赤、烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。,治法:排脓解毒。,方药:加味桔梗汤。,常用药,:,苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。,3.溃脓期,117,4.,恢复期,症状:身热渐退,咳吐脓血日减,臭味亦减,痰液逐渐转为清稀,精神日见好转,食欲增加,但仍觉气短乏力,自汗、低热、午后潮热,心烦,口干咽燥,舌质红或淡红,苔薄黄干,脉细数。,治法:清养补肺。,方药:沙参清肺汤合,桔梗杏仁煎,加减。,常用药:沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。,4.恢复期,118,4.,常见证候治疗加减变化,成痈期,,热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸,以解毒化瘀,。,4.常见证候治疗加减变化成痈期,热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭,119,第六单元肺痨,细目一:概述,要点:,1.,肺痨的概念及源流,2.,肺痨与西医病名的关系,第六单元肺痨细目一:概述,120,【,概说,】,一、概念,肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。由于正气内虚,感染痨虫,侵蚀肺脏所致,以咳嗽,咯血,潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。,【概说】 一、概念,121,二、源流,历代医家对本病的认识,大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期,认为本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期,已认识到本病具有传染的特点。,宋,许叔微,普济本事方,提出本病是由“肺虫”引起,,说:“肺虫居肺叶之内,蚀人肺体,故成瘵疾,咯血声嘶。”,二、源流历代医家对本病的认识,大约可分为三个时期。在春,122,到,唐宋明清时期,明确了本病的病位、病机和治则。,朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说,确立了滋阴降火的治疗大法。,葛可久,十药神书,收载十方,为我国现存的第一部治疗肺痨专著。,明,虞抟,医学正传,劳极,则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。,到唐宋明清时期,明确了本病的病位、病机和治则。朱丹,123,2.,肺痨与西医病名的关系,根据本病临床表现及其传染特点,与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损,也可参照本篇辨证论治。,2.肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点,与西医,124,细目二:病因病机,要点:,1.,肺痨的常见病因,2.,肺痨的主要病机及转化,细目二:病因病机,125,病因病机,一、病因:,1.,正气虚弱,先天禀赋薄弱,后天嗜欲无度,忧思劳 倦、大病久病等,耗伤正气,痨虫乘虚侵袭,伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。,2.,痨虫传染,形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭,腐蚀肺叶,出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等,肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴,可见潮热、盗汗等症状。,病因病机一、病因:,126,1.,病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切,同时也可涉及心肝。,2,本病病理性质的重点,初起病变在肺,以阴虚为主(由于痨虫从口鼻吸入,直接侵蚀肺脏,损伤肺阴),继可导致阴虚火旺,如阴伤及气,甚则阴损及阳,则见气阴两虚,或阴阳两虚之候。,二、病机,1.病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切,同时也可涉及心肝,127,细目三:诊断和类证鉴别,要点:,1.,肺痨的诊断要点,2.,肺痨与虚劳的鉴别,细目三:诊断和类证鉴别,128,1.,肺痨的诊断要点,1.,有与肺痨病人的长期密切接触史。,2.,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。,3.,初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦。,1.肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。,129,1,肺痨与虚劳(肺阴虚):,相同点:病位在肺,病性为阴虚,均为虚弱性疾患。,区别点:,肺痨为痨虫侵袭所致,主要病变在肺,具有传染性,是一个独立的慢性传染性疾病,以阴虚火旺为其病理持点,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。,虚劳:则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称,病程较长,病势缠绵,一般不传染,分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是其中的一种证型。,2.,肺痨与虚劳的鉴别,1肺痨与虚劳(肺阴虚):2.肺痨与虚劳的鉴别,130,细目四:辨证论治,要点:,1.,肺痨的辨证要点,2.,肺痨的治疗原则,3.,肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药,4.,常见证候治疗加减变化,细目四:辨证论治,131,【,辨证论治,】,一、辨证要点,、辨病理属性:区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系。,、辨主症:临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。,【辨证论治】 一、辨证要点,132,治疗当以,补虚培元和治痨杀虫为原则,。重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力。调补脏器重点在肺,同时补益脾肾。,治疗大法以滋阴为主,,火旺的兼以降火,如合并气虚、阳虚见症者,则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。,二、治疗原则,治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。重视补虚培元,增强正气,以,133,肺痨分证论治,肺痨分证论治,134,、肺阴亏损,症状:四大主症(较轻)胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。,治法:滋阴润肺,方药:月华丸,常用药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。,、肺阴亏损,135,、虚火灼肺, 症状:四大主症(较重)腰酸痛、男子遗精,女子月经不调甚至闭经,五心烦热,失眠易怒,形体日渐消瘦,舌质红绛,脉细数。,治法:滋阴降火,方药:百合固金汤,常用药:南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草。,、虚火灼肺,136,、气阴耗伤, 症状:四大主症(较重)纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄,脉细弱无力。,治法:益气养阴,方药:保真汤,常用药:党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。,、气阴耗伤,137,、阴阳虚损, 症状:四大主症(重)形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡, 脉沉细。,治法:滋阴补阳,方药:补天大造丸,常用药:人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河车。,、阴阳虚损,138,第七单元肺胀,细目一:概述,要点:,1.,肺胀的概念及源流,2.,肺胀与西医病名的关系,第七单元肺胀细目一:概述,139,1.,肺胀的概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。,临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,1.肺胀的概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导,140,二源流,1.,内经,载有肺胀的病名及临床表现。,2.,金匮,对肺胀的证治论述颇详。,“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”,,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。,3.,隋唐时期,各医家对肺胀之机理的认识。,4.,后世医籍的认识不断有所充实发展。,二源流 1.内经载有肺胀的病名及临床表现。,141,三、与西医病名关系:,1,与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证,可参考本篇内容进行辨治。,2,本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮,(,支饮、溢饮,),互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。,三、与西医病名关系:1与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、,142,细目二:病因病机,要点:,1.,肺胀的常见病因,2.,肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化,3.,肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系,细目二:病因病机,143,一、病因,1.,久病肺虚 如,内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,还于肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。,2.,感受外邪 肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。
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