中医内科辅导肺系病证课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中医内科学辅导教程,郝晋东,中医内科学辅导教程郝晋东,1,第一单元感冒,细目一：概述,要点：,1.,感冒的概念及源流,2.,感冒与西医病名的关系,第一单元感冒细目一：概述,2,1.,感冒的概念,感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,1.感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病。病情,3,2.,感冒的源流,早在,内经,即已有外感风邪引起感冒的论述，,汉代张仲景,伤寒论,论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，这为感冒的辨证治疗奠定了基础,。,感冒病名则出自北宋,仁斋直指方,。,元,朱丹溪,丹溪心法,提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。,2.感冒的源流 早在内经即已有外感风邪引起感冒的论述，,4,三、与西医病名关系,范围包括以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者。,三、与西医病名关系范围包括以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时,5,细目二：病因病机,要点：,1.,感冒的常见病因,2.,感冒的病机及转化,细目二：病因病机,6,一、感冒的常见病因,（一）病因,外因：（）风邪外袭,（）时行病毒,内因,（）正气亏虚，气候突变，易受邪致病。,（）劳累过度，起居不当，感邪致病。,（）肺有宿疾。,一、感冒的常见病因（一）病因,7,二、感冒的病机及转化,感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣,。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。,病理性质属表实证，但有寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。,二、感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵,8,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,1.,感冒的诊断要点,2.,感冒与时行感冒的鉴别,3.,感冒与风温病早期的鉴别,细目三：诊断和类证鉴别,9,一、感冒的诊断要点,1.,初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。,2.,时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,3.,病程一般,3,7,日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。,4.,四季皆可发病，而以冬、春两季为多,一、感冒的诊断要点 1.初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风,10,普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；少有传变；在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。,时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。,2.,普通感冒与时行感冒的区别,：,(,从流行情况、,全身中毒情况、传变情况等三方面判断,),普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷,11,三、感冒与风温病早期的鉴别,风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。,而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。,三、感冒与风温病早期的鉴别 风温初起，与风热感冒之证相似，但,12,细目四：辨证论治,要点：,1.,感冒的辨证要点,2.,感冒的治疗原则,3.,风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,4.,气虚感冒、阴虚感冒的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四：辨证论治,13,（,一）辨证要点,分清表寒、表热,同：恶寒发热等感冒症状。,异：表寒者寒象偏重，,表热者热象偏重。,（一）辨证要点,14,二、感冒的治疗原则,感冒的治疗原则为解表达邪,。,风寒证治以辛温发汗；,风热证治以辛凉清解，,暑湿夹杂者又当清暑祛湿解表。,二、感冒的治疗原则 感冒的治疗原则为解表达邪。,15,感冒证治,感冒证治,16,三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药,1.,风寒束表证主症：,恶寒重，发热轻，无汗,，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，,口不渴或渴喜热饮,，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。,三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药 1,17,2.,风热犯表证主症：,身热较著，微恶风，汗泄不畅,，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，,口干欲饮,，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。,2.风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛,18,3.,暑湿伤表证主症：身热，微恶风，,汗少，肢体酸重,或疼痛，,头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕,，心烦口渴，或,口中黏腻,，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，,舌苔薄黄而腻，脉濡数。,治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。,3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛,19,四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药,1.,气虚感冒主症：,恶寒较甚，发热，无汗，,头痛身楚，咳嗽，痰白，,咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，,反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。,四、气虚感冒和阴虚感冒的主症、治法和方药 1.气虚感冒,20,2.,阴虚感冒主症：,身热，微恶风寒，少汗，,头昏，,心烦，口干，,干咳少痰，,舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇,2.阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口,21,五、常见证候治疗加减变化,风寒束表证，若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；,表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减,；湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。,五、常见证候治疗加减变化 风寒束表证，若表寒重，头痛、身痛、,22,细目五：预防,要点：,感冒的预防,细目五：预防,23,感冒的预防：,本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。可服用防治药方。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。,感冒的预防： 本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒,24,第二单元咳嗽,细目一：概述,要点：,1.,咳嗽的概念及源流,2.,咳嗽与西医病名的关系,第二单元咳嗽 细目一：概述,25,【,概,述,】,1.,咳嗽的概念,：,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，,有声无痰为咳，有痰无声为嗽,，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,【概述】 1.咳嗽的概念 ：,26,2.,咳嗽的源流,1.,内经,对咳嗽的论述颇详，如,素问,宣明五气篇,说：,“,五气所病,肺为咳。,”,素问,咳论篇,又说,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,。,2.,隋,巢元方,诸病源候论,将咳嗽分为十种,3.,明,张介宾,景岳全书,将咳嗽分为外感、内伤两大类,2.咳嗽的源流 1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明,27,二、咳嗽与西医病名的关系,咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。,本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，,二、咳嗽与西医病名的关系 咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种,28,细目二：病因病机,要点：,1.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,2.,外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,细目二：病因病机,29,一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因,外因：六淫之邪，侵袭肺系,。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。,内因：脏腑功能失调，内邪干肺。,分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。,一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以,30,咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。,病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；,病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。,二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化,咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺,31,细目三：辨证论治,要点：,1.,咳嗽的辨证要点,2.,咳嗽的治疗原则,3.,风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,4.,痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目三：辨证论治,32,一、咳嗽的辨证要点,1.,辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。,2.,辨证候虚实：外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。,一、咳嗽的辨证要点 1.辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病,33,二、咳嗽的治疗原则,外感咳嗽属于邪实，治以,祛邪利肺,。,内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以,祛邪止咳，兼以扶正,。,二、咳嗽的治疗原则 外感咳嗽属于邪实，治以 祛邪利肺。,34,咳嗽证治,咳嗽证治,35,三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药,1.,风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，,咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。,三、风寒、风热、风燥咳嗽的主症、治法和方药 1.风寒袭肺证,36,2.,风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，,喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄,，咳时汗出，常伴,鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热,等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。,2.风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽,37,3.,风燥伤肺证主症：,干咳，连声作呛,，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，,无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热,等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。,3.风燥伤肺证主症： 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，,38,四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法和方药,1.,痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，,咳声重浊,，痰多，因痰而嗽，,痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色,，每于早晨或食后则咳甚痰多，,进甘甜油腻食物加重,，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，,大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑,。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。,四、痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治,39,2.,痰热郁肺证主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，,痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽,，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有,身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数,。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。,2.痰热郁肺证主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声， 痰多,40,3.,肝火犯肺证主症：上气,咳逆阵作，咳时面赤,，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。,舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，,脉弦数,。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。,3.肝火犯肺证主症：上气 咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦,41,4.,肺阴亏耗证主症：,干咳，咳声短促，或痰中带血丝,，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或,午后潮热，颧红，盗汗,，口干，日渐消瘦，神疲，,舌质红、少苔，脉细数,。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。,4.肺阴亏耗证主症： 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或,42,五、常见证候治疗加减变化,夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者,半夏、厚朴、茯 苓以燥湿化痰；,若,风寒外束，肺热内郁,，俗称“,寒包火证”,，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用,麻杏石甘汤,。,若素有,寒饮伏肺,，见证除,风寒束表,外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用,小青龙汤加减,。,五、常见证候治疗加减变化,43,细目四：预防和转归,要点：,1.,咳嗽的预防,2.,咳嗽的转归,细目四：预防和转归,44,咳嗽的预防,对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼。以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合预防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。,咳嗽的预防对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不,45,咳嗽的转归,外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。,燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽；,燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。,内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。,痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；,内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。,咳嗽的转归外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。,46,第三单元哮病,细目一：概述,要点：,1.,哮病的概念及源流,2.,哮病与西医病名的关系,第三单元哮病 细目一：概述,47,一、概念：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。,一、概念：,48,源流,1,、,内经,虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。,2,、,金匮要略,对哮病的临床表现及治疗论述颇详。,3,、元,朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素,“,专主于痰,”,，提出,“,未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急,”,的治疗原则。,4,、明,虞摶,医学正传,对哮喘作了明确的区别。,源流1、内经虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。,49,与西医病名关系,本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。,与西医病名关系本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气,50,细目二：病因病机,要点：,1.,哮病的常见病因,2.,哮证的主要病机、“夙根”与诱因及转化,细目二：病因病机,51,哮病常见病因,外邪侵袭,外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。,吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。,饮食不当,过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。,嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。,进食海膻发物,病后体虚,素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮）,病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。,哮病常见病因外邪侵袭,52,哮病主要病机,病理因素以痰为主,痰为夙根 肺不能布散津液,脾不能运输水精,肾不能蒸化水液,病位在肺，关系到脾肾,脾为生痰之源，肺为贮痰之器,肺为气之主，肾为气之根,发病机理,痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。,证治汇补,哮病,“,内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”,哮病主要病机病理因素以痰为主,53,“,夙根”与诱因及转化,哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺失肃降，气道挛急，而致痰鸣如吼，气息喘促。,“夙根”与诱因及转化哮病的发生，为宿痰（夙根）内伏于肺，每因,54,哮病病机转化,病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。,发作期以邪实为主。,长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。,大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。,哮病病机转化病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。,55,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,1.,哮病的诊断要点,2.,哮病与喘证、支饮的鉴别,细目三：诊断和类证鉴别,56,诊断要点,反复发作。,发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。,发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。,平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。,诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。,家族中有哮病史。,诊断要点反复发作。,57,病证鉴别,哮病与喘证,联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。,区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。,哮病与支饮,联系：均有痰鸣气喘的症状。,区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。,病证鉴别哮病与喘证,58,细目四：辨证论治,要点：,1.,哮病的辨证要点,2.,哮病发作期和缓解期的治疗原则,3.,冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等证候的主症、治法和方药,4.,哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四：辨证论治,59,哮病辨证要点,、辨虚实,实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。,虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。,、辨寒热,冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。,哮病辨证要点、辨虚实,60,二、治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰,温化宣肺,热痰,清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,二、治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰,61,哮病证治,哮病证治,62,1,、冷哮证,症状：,喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。,证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,治法：宣肺散寒，化痰平喘。,主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。,常用药：,麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。,1、冷哮证,63,2,、热哮证,症状：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。,证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,治法： 清热宣肺，化痰定喘。,主方：定喘汤、越婢加半夏汤加减。,常用药：,麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。,2、热哮证,64,3,、寒包热哮证,症状：,喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、或黄，舌尖边红，脉弦紧。,证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。,治法：解表散寒，清化痰热。,主方：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。,常用药：,麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。,3、寒包热哮证,65,4,、风痰哮证,症状：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。,证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。,治法：祛风涤痰，降气平喘。,主方：三子养亲汤加味,常用药：,白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。,4、风痰哮证,66,5,、虚哮,症状：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,治法：补肺纳肾，降气化痰。,主方：平喘固本汤加减。,常用药：,党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。,5、虚哮,67,四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药,1,、肺脾气虚证,症状：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。,证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,治法：健脾益气，补土生金。,主方：六君子汤。,常用药：,党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。,四、哮病缓解期肺脾气虚、肺肾两虚等证候的主症、治法和方药 1,68,2,、肺肾两虚证,症状：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，或畏寒肢冷，面色苍白，舌质红少苔，脉细数或舌苔淡白、质胖，脉沉细。,证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归元，津凝为痰。,治法：补肺益肾。,主方：生脉地黄汤合金水六君煎。,常用药：,熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。,2、肺肾两虚证,69,五、常见证候治疗加减变化,寒包热哮证，表寒重者加桂枝、细辛；喘哮痰鸣气逆加射干、葶苈子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄胶黏加黄芩、前胡、瓜蒌皮等清化痰热。,风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰,；若感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳草、蝉衣、地龙等祛风化痰。,五、常见证候治疗加减变化 寒包热哮证，表寒重者加桂枝、细辛；,70,细目五：预防、转归及预后,要点：,1.,哮病的预防,2.,哮病的转归及预后,细目五：预防、转归及预后,71,1.,哮病的预防,一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。,二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。,四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。,五、平时可常服玉屏风散，金匮肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,1.哮病的预防一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而,72,2.,哮病的转归及预后,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。对中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,2.哮病的转归及预后哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。对中,73,第四单元喘证,细目一：概述,要点：,1.,喘证的概念及源流,2.,喘证与西医病名的关系,第四单元喘证细目一：概述,74,一,、,概念,喘证是以呼吸困难,，,甚至张口抬肩,，,鼻翼煽动,，,不能平卧为特征的病证,。,一、概念,75,二、源流,内经,对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。,金匮,有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。,宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；,景岳全书,等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。,二、源流内经对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻,76,三、,喘证与西医病名的关系,现代医学与喘证有关的疾病主要有：,1,）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。,2,）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。,3,）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,三、喘证与西医病名的关系现代医学与喘证有关的疾病主要有：,77,细目二：病因病机,要点：,1.,喘证的常见病因,2.,喘证的主要病机及转化,细目二：病因病机,78,1.,喘证的常见病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。,外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。,1.喘证的常见病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外,79,2.,喘证的主要病机及转化,病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。,肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。,肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。,2.喘证的主要病机及转化病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。,80,喘证病机转化多端,病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。,喘证病机转化多端,81,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,1.,喘证的诊断要点,2.,喘证与哮病气短的鉴别,细目三：诊断和类证鉴别,82,诊断要点,1,以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。,2,多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。,诊断要点1以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不,83,鉴别,1,喘证与哮病相鉴别,相同点：均有呼吸困难,区别：哮病是一种特殊的喘证。喉中哮鸣有声是其特征。比喘证的范围小，针对性强，为一种发作性的疾病。二者的联系在于哮必兼喘，而喘未必兼哮。,鉴别1喘证与哮病相鉴别,84,鉴别,2,喘证与气短相鉴别,相同点：均有气不够用,区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期。,鉴别2喘证与气短相鉴别,85,细目四：辨证论治,要点：,1.,喘证的辨证要点,2.,喘证的治疗原则,3.,风寒壅肺、表寒肺热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肺气郁痹等证候的主症、治法和方药,4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,5.,常见证候治疗加减变化,细目四：辨证论治,86,辨证要点,1,、,辨病位,在肺,-,因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾,-因久病劳欲,，,肺肾出纳失常而致喘者。,辨证要点1、辨病位,87,2,、,辨虚实,实喘,-,呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘,-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,2、 辨虚实,88,3,、辨寒热,属寒,-,咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热,-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,3、辨寒热,89,喘证治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾；,实喘,-,重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。,3,虚喘,-,重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。,4,虚实夹杂,-,分清主次，权衡标本，适当处理。,喘证治疗原则发病时治标、治肺；平时治本、治肾；,90,喘证分型证治,喘证分型证治,91,1,风寒壅肺证,喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。,证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。,治法：宣肺散寒。,代表方：麻黄汤合华盖散加减。,麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。 常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。,1风寒壅肺证,92,2,表寒肺热证,喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。,证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。,治法：解表清里，化痰平喘。,代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。,常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。,2表寒肺热证,93,3,。痰热郁肺证,喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。,证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。,治法：清热化痰，宣肺平喘。,代表方：桑白皮汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，胸膈烦闷，痰吐黄浊。,常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。,3。痰热郁肺证,94,4,痰浊阻肺证,喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。,证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。,治法：祛痰降逆，宣肺平喘。,代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。,常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。,4痰浊阻肺证,95,5,肺气郁痹证,每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。乎素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。,证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。,治法：开郁降气平喘。,代表方：五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆，适用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。,常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。,5肺气郁痹证,96,4.,肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药,1.,肺气虚耗证,喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。,证机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。,治法：补肺益气养阴。,代表方：生脉散合补肺汤加减。,常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。,4.肺气虚耗、肾虚不纳、正虚喘脱等证候的主症、治法和方药1.,97,2,肾虚不纳证,喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。,证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。,治法：补肾纳气。,代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。,常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳。,2肾虚不纳证,98,3,正虚喘脱证,喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。,证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。,治法：扶阳固脱，镇摄肾气。,代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。,常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧摄纳肾气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。,3正虚喘脱证,99,五、常见证候治疗加减变化,肺气虚耗证，,兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。,肾虚不纳证，喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾；,肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。,五、常见证候治疗加减变化 肺气虚耗证，兼中气虚弱，肺脾同病，,100,第五单元肺痈,细目一：概述,要点：,1.,肺痈的概念及源流,2.,肺痈与西医病名的关系,第五单元肺痈细目一：概述,101,一,、,概念,痈：局部组织出现化脓性改变,肺痈属于内痈之一，是指肺组织出现化脓性改变的一种疾病。由于热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。,一、概念,102,二、源流,1.,汉,张仲景首创,“,肺痈,”,病名，用桔梗汤治疗。,2.,汉代以后，对肺痈的认识续有发展。,3.,迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。,4,。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验,二、源流,103,与西医病名关系,西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者。,与西医病名关系,104,细目二：病因病机,要点：,1.,肺痈的常见病因,2.,肺痈的主要病机及转化,细目二：病因病机,105,【,病因病机,】,外因,风热,风寒,郁而化热,邪热壅肺,内因,嗜酒过度，过食辛辣厚味,肺有宿痰（咳喘）,肺经痰,热素盛,一、病因：,【病因病机】 外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度，过食,106,本病病位在肺,病理性质属实、属热。,其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。,病机为热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。,本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。,二、病机,本病病位在肺二、病机,107,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,1.,肺痈的诊断要点,2.,肺痈与风温的鉴别,细目三：诊断和类证鉴别,108,【,诊断要点,】,一、诊断依据,1.,临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。,【诊断要点】 一、诊断依据,109,二、类证鉴别,1,肺痈与风温：,相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。,不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。,二、类证鉴别 1肺痈与风温：,110,细目四：辨证论治,要点：,1.,肺痈的辨证要点,2.,肺痈的治疗原则,3.,肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药,4.,常见证候治疗加减变化,细目四：辨证论治,111,【,辨证论治,】,一、辨证要点,、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。,、辨清发病过程的四期：初期邪在肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。,【辨证论治】 一、辨证要点,112,二、治疗原则,本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。,采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。,按照有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施,.,二、治疗原则本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。,113,三、肺痈证治,三、肺痈证治,114,1.,初期,症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。,治法：疏散风热，清肺化痰。,方药：银翘散加减,常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。,1.初期,115,2.,成痈期, 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。,治法：清肺化瘀消痈。,方药：千金苇茎汤合如金解毒散。,常用药,:,苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。,2.成痈期,116,3.,溃脓期, 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,治法：排脓解毒。,方药：加味桔梗汤。,常用药,:,苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。,3.溃脓期,117,4.,恢复期,症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。,治法：清养补肺。,方药：沙参清肺汤合,桔梗杏仁煎,加减。,常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。,4.恢复期,118,4.,常见证候治疗加减变化,成痈期，,热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀,。,4.常见证候治疗加减变化成痈期，热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭,119,第六单元肺痨,细目一：概述,要点：,1.,肺痨的概念及源流,2.,肺痨与西医病名的关系,第六单元肺痨细目一：概述,120,【,概说,】,一、概念,肺痨是一种具有传染性的慢性消耗性疾病。由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现。,【概说】 一、概念,121,二、源流,历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。,宋,许叔微,普济本事方,提出本病是由“肺虫”引起，,说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。”,二、源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春,122,到,唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。,朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。,葛可久,十药神书,收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。,明,虞抟,医学正传,劳极,则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。,到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。朱丹,123,2.,肺痨与西医病名的关系,根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。,2.肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医,124,细目二：病因病机,要点：,1.,肺痨的常见病因,2.,肺痨的主要病机及转化,细目二：病因病机,125,病因病机,一、病因：,1.,正气虚弱,先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。,2.,痨虫传染,形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。,病因病机一、病因：,126,1.,病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。,2,本病病理性质的重点，初起病变在肺，以阴虚为主（由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，损伤肺阴），继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。,二、病机,1.病位主要在肺,与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝,127,细目三：诊断和类证鉴别,要点：,1.,肺痨的诊断要点,2.,肺痨与虚劳的鉴别,细目三：诊断和类证鉴别,128,1.,肺痨的诊断要点,1.,有与肺痨病人的长期密切接触史。,2.,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。,3.,初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。,1.肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。,129,1,肺痨与虚劳（肺阴虚）：,相同点：病位在肺，病性为阴虚，均为虚弱性疾患。,区别点：,肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。,虚劳：则由多种原因所导致慢性虚损证候的总称，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状。肺阴虚证是其中的一种证型。,2.,肺痨与虚劳的鉴别,1肺痨与虚劳（肺阴虚）：2.肺痨与虚劳的鉴别,130,细目四：辨证论治,要点：,1.,肺痨的辨证要点,2.,肺痨的治疗原则,3.,肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药,4.,常见证候治疗加减变化,细目四：辨证论治,131,【,辨证论治,】,一、辨证要点,、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。,、辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。,【辨证论治】 一、辨证要点,132,治疗当以,补虚培元和治痨杀虫为原则,。重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，同时补益脾肾。,治疗大法以滋阴为主，,火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。,二、治疗原则,治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。重视补虚培元，增强正气，以,133,肺痨分证论治,肺痨分证论治,134,、肺阴亏损,症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。,治法：滋阴润肺,方药：月华丸,常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白芨、百部。,、肺阴亏损,135,、虚火灼肺, 症状：四大主症（较重）腰酸痛、男子遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。,治法：滋阴降火,方药：百合固金汤,常用药：南、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟版、冬虫夏草。,、虚火灼肺,136,、气阴耗伤, 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。,治法：益气养阴,方药：保真汤,常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白芨、百合、紫菀、冬花、苏子。,、气阴耗伤,137,、阴阳虚损, 症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。,治法：滋阴补阳,方药：补天大造丸,常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟版、鹿角胶、紫河车。,、阴阳虚损,138,第七单元肺胀,细目一：概述,要点：,1.,肺胀的概念及源流,2.,肺胀与西医病名的关系,第七单元肺胀细目一：概述,139,1.,肺胀的概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。,临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,1.肺胀的概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导,140,二源流,1.,内经,载有肺胀的病名及临床表现。,2.,金匮,对肺胀的证治论述颇详。,“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。,3.,隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。,4.,后世医籍的认识不断有所充实发展。,二源流 1.内经载有肺胀的病名及临床表现。,141,三、与西医病名关系：,1,与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇内容进行辨治。,2,本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮,(,支饮、溢饮,),互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。,三、与西医病名关系：1与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、,142,细目二：病因病机,要点：,1.,肺胀的常见病因,2.,肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化,3.,肺胀的发生与咳嗽、喘证的关系,细目二：病因病机,143,一、病因,1.,久病肺虚 如,内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，,迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。,2.,感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。