乳腺术后化疗及管路维护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌术后化疗及管路维护,黄岛血管外科乳腺病诊疗中,心,乳腺癌术后化疗及管路维护,化学药物治疗,(),?,根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应,用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是,实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个,治疗中占有重要地位。,?,浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的,指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助化疗尚有不,同意见。,化学药物治疗() ?根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术,何谓辅助化疗？,?,乳腺癌行手术切除后，为进一步消灭体内可能存在,的微小转移灶，在手术后实施应用抗癌药物进一步,进行治疗称为辅助化疗。,何谓辅助化疗？ ?乳腺癌行手术切除后，为进一步消灭体内可能存,何谓新辅助化疗？,?,新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前,应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为,第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完,成全程化疗而言。,何谓新辅助化疗？ ?新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放,乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标,?,血常规：血常规中白细胞低于,*,时要防止感染,?,肝肾功：转氨酶,?,肿瘤标志物,乳腺癌化疗时应注意哪些验血指标 ?血常规：血常规中白细胞低于,化疗前准备,?,.,术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始,化疗；术后辅助化疗在手术恢复后,(,伤口愈合，一般,术后月内,),开始化疗；,?,.,乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重，以计算,体表面积，决定化疗剂量；,?,.,乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺建立长期的静,脉通道，以减少药物渗漏损伤组织；,?,.,术前新辅助化疗的患者需要在化疗前行哨兵淋巴结,活检，以明确腋窝分期；,?,.,化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常，或由医,生评估能否进行化疗。,化疗前准备 ?.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始,常用的化疗药物,环磷酰胺,表柔比星,吡柔比星,顺,铂,紫杉醇,多西紫杉醇,常用的化疗药物 环磷酰胺,化疗药物的副作用恶心呕吐,?,立即呕吐,使用化疗药即出现，大多在给药发生,?,延迟呕吐,给予化疗药物,出现或化疗后持续呕吐,?,先期呕吐,已如上述，其程度与以往的呕吐强度,持,续时间成正,?,比,化疗药物的副作用恶心呕吐 ?立即呕吐 使用化疗药即出现，,如何预防恶心呕吐,?,正确的护理,呕吐严重需禁食,给予补液，治,疗,环境清新舒适,，多增加水分，频繁少量饮水，可饮,清爽，低糖的果汁。,?,心理治疗,耐心的解释及鼓励，放松心情、转移,?,注意力,?,药物控制,如何预防恶心呕吐 ?正确的护理 呕吐严重需禁食 给予补,化疗药物的副作用便秘,?,有便秘或便秘倾向的患者应慎用受体拮抗剂或预防,性应用缓泻,?,剂,化疗过程中鼓励患者多饮水,适当活动,增加食物,中的纤维素含量,?,定时排便,已发生便秘者可用麻仁丸,乳酸菌,开塞露,化疗药物的副作用便秘 ?有便秘或便秘倾向的患者应慎用受体拮抗,化疗药物的副作用口腔黏膜炎,?,保持口腔清洁,每日用碳酸氢纳漱口,?,合理调整饮食,温热高营养流食或半流食,?,对症处理,补充多种维生素,注意水电解质平衡,化疗药物的副作用口腔黏膜炎 ?保持口腔清洁 每日用碳酸氢纳,化疗药物的副作用心脏损害,?,急性心脏毒性反应,用药后即可出现波低,电压,、,段改变,、,室早,、室性心动过速,?,迟发的慢性进展性心脏毒副反应,常发生在,治疗数年后左心功能受损,化疗药物的副作用心脏损害 ?急性心脏毒性反应 用,化疗药物的副作用肝功能受损,?,化疗药物对肝功能损害没有特意性，只能结合病史,作出评价,?,常用药保肝药物：,甘利欣,肝得健,还原型谷胱,甘肽,化疗药物的副作用肝功能受损 ?化疗药物对肝功能损害没有特意性,化疗药物的副作用脱发,?,化疗药对毛囊有一定损害，几乎所有患者都有不同,程度的脱发,?,剪短发、帽子、假发,化疗药物的副作用脱发 ?化疗药对毛囊有一定损害，几乎所有患者,化疗药物的副作用骨髓抑制,?,白细胞减少与粒细胞缺乏症,升白药,?,输白细胞,?,控制感染,?,血小板减少,预防出血,?,提升血小板治疗,?,贫血,红细胞生成素,?,输血,化疗药物的副作用骨髓抑制 ?白细胞减少与粒细胞缺乏症,化疗药物的副作用过敏反应,?,紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应，因此必,须进行预处理。也就是在输紫杉醇,(,一般是化疗第二,日,),前小时分两次服用地塞米松片,?,静推地塞米松注射液等,化疗药物的副作用过敏反应 ?紫杉类药物少数人可能出现严重过敏,化疗后注意事项,?,饮食：清淡饮食、富含营养,?,注意保暖、预防感冒,?,注意休息、避免疲劳,化疗后注意事项 ?饮食：清淡饮食、富含营养 ?注意保暖、预防,如何防外渗？,?,输液管,如何防外渗？ ?输液管,?,导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静,脉处的导管，可以较长时间留置使用，根据导管质,量的不同可以在体内留置个月至一年,?,静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘,部粗大血管,?导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可,维护,?,严格无菌操作,?,换药的时间,?,换药的步骤,?,如何观察（刻度、局部皮肤等）,维护 ?严格无菌操作 ?换药的时间 ?换药的步骤 ?如何观察,维护,?,禁止使用小于的注射器冲管给药。,?,禁止将胶布直接贴于导管上。,?,禁止将导管体外部分人为地移入体内。,?,禁止将连接器打开后重复安装使用。,?,导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消,毒，请选择碘伏消毒,维护 ?禁止使用小于的注射器冲管给药。 ?禁止将胶布直接贴于,静脉输液港（）,?,是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主要是,由供穿刺的注射座和静脉导管组成。利用手术的方,法将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导,管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触,摸到一圆形凸起，将无损伤针经皮垂直穿刺到注射,座的储液槽，即可用于输注各种药物、补液、营养,支持治疗、输血及血样采集等。,静脉输液港（） ?是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主,输液港的优点,?,减少反复穿刺的痛苦和难度,?,维护简单，治疗间歇期周维护一次即可,?,使用期限长,:,按穿刺隔膜能让的无损伤穿刺针穿刺次，,可留置超过年起,?,静脉港植入后患者无创口，其日常生活不受限制，,可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提,高生活质量,输液港的优点 ?减少反复穿刺的痛苦和难度 ?维护简单，治疗间,输液港的使用,?,以输液港为中心消毒，半径约,?,左手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中,指呈三角形，将输液港拱起，确定此三指的中央为,穿刺点,?,将无损伤针头从中点处垂直穿刺，直达储液槽底部,?,抽回血确定针头位置无误，接注射器冲管，进行药,物的注射、抽血或接输液器、输液泵进行治疗,?,每次或每天治疗完毕后用生理盐水脉冲式正压封管,?,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定,纱布垫厚度,再用透明敷贴外固定针头,输液港的使用 ?以输液港为中心消毒，半径约 ?左手找到,输液港的维护,?,必须使用无损伤针穿刺输液港天更换,?,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用以上的注射器，,?,防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管,与注射座连接处,?,每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管,?,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法,冲洗导管后再接其他输液,?,治疗间歇期周一次才冲洗维护,输液港的维护 ?必须使用无损伤针穿刺输液港天更换 ?冲洗导管,植入式输液港出院指导,?,出院前拔出无损伤针头，用无菌敷料覆盖，嘱患者,1-2,天后可将辅料弃去，可淋浴,?,保持输液港局部皮肤清洁干燥，避免剧烈的上肢活,动，植入出的皮肤禁忌剧烈摩擦,?,出院,4,周要去医院维护,植入式输液港出院指导 ?出院前拔出无损伤针头，用无菌敷料覆,