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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼科临床医疗纠纷典型病例举例,1,眼科临床医疗纠纷典型病例举例 1,一、先天性白内障术后继发性 青光眼,简要病情:,单眼先天性白内障术后两周,门诊复查,发现虹膜后粘连,膨隆,眼压升高。住院药物治疗无效。,YAG,激光周边虹膜切开,眼压一度下降,三天后因开孔闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后,眼压正常。,2,一、先天性白内障术后继发性 青光眼简要病情:单眼,焦点:,两次激光免费,(,经济困难,),,家属认为,就是医疗事故。,经过:,(1),出院时,拒不交费,且要赔偿经济损失;,(2),在病房散发传单;,(3),向卫生厅告状;,(4),不了了之。,教训:,按章办事。,3,焦点:两次激光免费(经济困难),家属认为,就是医疗事故。3,二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎,简要病情:,双眼结膜炎,涂片发现菌丝,诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科酮康唑软膏涂眼,无刺激性。病人应用后结膜炎痊愈,但后来出现角结膜干燥症。,4,二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎 简要病情:双眼结膜,焦点:,干燥症是酮康唑软膏引起的?,经过:,(1),市医疗纠纷鉴定不属医疗事故;,(2),结果:违背规章制度,皮肤科外用药禁忌用于眼科。,教训:,遵章守纪。,5,焦点:干燥症是酮康唑软膏引起的?5,三、庆大霉素结膜下注射致盲,简要病情:,角膜异物剔除术后,庆大,2,万单位,+2%,利多卡因球结膜下注射,当即病人诉光感消失,检查发现瞳孔反应稍迟钝,眼底动脉稍细。留查,20,分钟,视力恢复至,0.2,。次日复诊,前部葡萄膜反应严重,,Tyn(+),,角膜实质层轻度水肿。三天后,角膜实质层混浊、水肿明显,隐见前房状况。两周后,角膜逐渐透明,房水混浊减轻,晶体轻度混浊。三面镜检查:下方周边部视网膜下片状出血及渗出。四周后,晶体乳白色混浊,视力下降。八周后,光感消失,眼球稍小。,6,三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情:角膜异物剔除术后,庆大,焦点:,结膜注射致盲。,经过:,(1),赔眼球;,(2),杀人、自爆;,(3),大闹医务处:丈夫砸,病人嚎哭,老人躺地;,(4),法院诉讼。,教训:,(1),警惕球结膜下注射并非小事;,(2),牢记庆大霉素的严重毒性。,7,焦点:结膜注射致盲。7,四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎,简要病情:,省外专家到江苏基层眼科中心作超乳人工晶体手术,术后前葡萄膜反应,应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系,关机?两周后,病情恶化,转省外专家当地医院,经玻璃体腔内注射抗生素,未能挽救视力。,8,四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎 简要病情:省外专家,焦点:,手术后眼内炎,抢救治疗不及时。,经过:,(1),当地鉴定为责任事故;,(2),省鉴定为技术事故。,教训:,(1),提高对术后眼内炎的认识水平;,(2),会诊医师的责任感!,9,焦点:手术后眼内炎,抢救治疗不及时。9,五、超乳人工晶体术后死亡,简要病情:,术前检查,眼局部除眼压为,25mmHg,外,未发现明显异常。但有糖尿病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术后,全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素(妥霉素)。三天后,尿少,急性肾功能衰竭,经内科抢救无效死亡。,10,五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情:术前检查,眼局部除眼压为,焦点:,死亡原因?手术?药物?抢救时机?,经过:,术后三天,尿少,神志不清,转上级医院急诊住院,抢救无效死亡。,肾科专家一致认为:,甘露醇、醋氮酰胺及部分抗生素有肾毒性作用,如联合用药则综合毒性尤如制作一个肾毒模型。,教训:,重视药物的肾毒性的药理基础理论的学习。,11,焦点:死亡原因?手术?药物?抢救时机? 11,六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作,简要病情:,一眼青光眼急性发作,作小梁切除术,他眼作周边虹膜切除术。术后双眼前房消失,眼压升高。药物治疗无效,双眼作晶体摘出术,术后眼压平稳(急性发作眼加用药物),非发作眼有后发障,视力不良。,12,六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作 简要病情:一,焦点:,手术失误?,经过:,非发作眼的后发障,经,YAG,激光治疗,矫正视力提高。,教训:,内眼手术同时手术潜在很大的危险性,原则上应该避免。,13,焦点:手术失误?13,七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征,简要病情:,裂孔源性视网膜脱离,因裂孔较大,又为本院职工,原拟转上海治疗,但病人希望在本院手术,并请本院高级职称医师写请求信,留在本院手术。对手术预后表示理解。术后出现环扎综合症,即拆除环扎条。最终网膜未能复位。,14,七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征 简要病,焦点:,手术?,经过:,(1),眼科专业组讨论:属手术并发症;,(2),委员会讨论,并发症发生后未及时请会诊。,教训:,及时会诊,集思广益,病人利益为本。,15,焦点:手术?15,八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱,简要病情:,玻璃混浊作切割术,术中出现出血,当即中止手术,住院药物治疗,一个月后视网膜全脱离。,16,八、玻璃体手术术中出血终至 视网膜全脱 简要病情:玻,焦点:,手术?,经过:,委员会讨论,认为术中出现并发症未作正确处理,包包扎扎,隐盖病情,失去治疗时机。,教训:,(1),掌握手术适应症,正确评估自已的手术水平和设备;,(2),术中出现并发症,应果断正确采取积极的措施,万万不可要,“,面子,”,,或自欺欺人。,17,焦点:手术?17,九、气术后青光眼发作后死亡,简要病情:,60,岁外科病人疝气术后三天,一眼急性青光眼发作,请眼科会诊。在外科病房,用表麻滴睡三次点眼后,乘电梯去眼科病房测眼压,发现病人出冷汗,面色苍白,当即抢救,经内科、麻醉科插管,无效死亡。,18,九、气术后青光眼发作后死亡 简要病情:60岁外科病人疝气术后,焦点:,眼科麻药过敏致死?,经过:,(1),普外和眼科共诊讨论,表麻过敏所致;,(2),委员会中胸外、心内科讨论,肺,A,阻塞致死。,教训:,老年人术后较长期卧床者,有发在肺,A,阻塞的潜在危险。,19,焦点:眼科麻药过敏致死?19,谢 谢!,20,谢 谢!20,
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