护士在癌痛病房中作用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士在癌痛规范化示范病房中的作用,护士在癌痛规范化示范病房中的作用,在,“,它,”,的折磨下,温驯的人变得暴躁,坚强的人变得懦弱,优雅的人变得歇斯底里,疼痛,在“它”的折磨下疼痛,疼痛概念,疼痛概念,疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受,（,the international association for the study of pain, 1979,）,疼痛概念疼痛概念疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理,癌痛是慢性疼痛,癌痛对患者的影响：,癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复,癌痛患者享有的权力：,患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利,癌痛是慢性疼痛癌痛对,癌痛是慢性疼痛,癌痛应该被重视,疼痛,是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征,镇痛治疗的,目标,：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工作不受影响,晚期癌痛常表现为,总疼痛,，受多方面因素,癌痛是慢性疼痛,癌痛规范化治疗示范病房要求,护士培训,宣传展板、手册,健康教育：集中讲座、个体指导,规范评估,规范记录：,BPI,表、评分记录单、疼痛护理,单,癌痛规范化治疗示范病房要求,组织管理评审要求,1,(1),以科室主任为组长，成立创建小组，设置,2,名医师、,3,名护士负责癌痛评估与治疗工作,查阅文件记录、实地考查,2,分,完全符合,2,分 完全不符合,0,分,组织管理评审要求,1,标 准 评价方法 分值,注：查文件资料（科室）,组织管理评审要求 1 (1) 以科室主任为,掌握疼痛,评估,的方法,对疼痛患者护理有,规范化的流程,指导患者,正确地服药,配合医生,处理,止痛药物的相关,不良反应,对疼痛患者进行,心理疏导,（一）护士在癌痛治疗中的职责,掌握疼痛评估的方法（一）护士在癌痛治疗中的职责,科室护士,普通护士,分层次,护生,疼痛专科护士,疼痛专科,护士,普通护士,护生,共同关注疼痛,科室护士普通护士护生疼痛专科护士疼痛专科普通护士护生共同关注,疼痛专科护士,熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医生对患者进行癌痛全面评估和治疗,3,年以上肿瘤科护理工作经验，或,2,年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格,能够配合医生做好癌痛患者治疗相关宣教工作,工作经验,宣教能力,专业技能,疼痛专科护士熟,二 组织管理评审要求,2,(3),疼痛护士,熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作,现场随机抽查护士,2名,2分,(完全符合2分,部分符合1分,未执行1分),标 准 评价方法 分值,二 组织管理评审要求,2,注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）,二 组织管理评审要求 2(3) 疼痛护士熟练掌握疼痛评分和,疼痛治疗第一步：,评估,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,-,以采取恰当的干预措施,-,以建立合理的舒适,/,功能目标,贯穿治疗全过程,-,评估疗效，调整方案,-,了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，,我们将永不能恰当地治疗疼痛,疼痛治疗第一步：评估如果我们不能,（一）常用疼痛评分方法,适用于具有交流能力的患者,数字评分法,词语描述法,主诉疼痛程度分级法,（一）常用疼痛评分方法,在整个住院过程中,使用同一种工具,（一）常用疼痛评分方法适用于具有交流能力的患者,数字评分法,(NRS),0,1,2,3 4,5,6,7,8,9 10,轻度,中度,重度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,使患者睡眠受到影响,-,中度疼痛,疼痛使患者无法睡眠,-,重度疼痛,数字评分法(NRS)0,面部表情疼痛分级量表,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）,无语言交流能力患者的疼痛评估,面部表情疼痛分级量表 这些表情反,主诉疼痛程度分级法,(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：,（,1,） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,（,2,） 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰,（,3,） 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛的主,客观疼痛评估,功能活动评分法,评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响,主要适用于急性疼痛评估,FAS,评分标准：,A-,未受限：功能活动未因疼痛受限,B-,轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限,C-,重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,四合一疼痛评估尺,四合一疼痛评估尺,（二）建立癌痛规范化护理管理,入院,疼痛评估,筛查,建立疼痛档案,建立疼痛档案,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,健康教育,随访,随访表,评估单,护理单,评估,护 理 措 施,记录,记录,（二）建立癌痛规范化护理管理入院疼痛评估 筛查建立疼痛档案建,二 组织管理评审要求,3,二 组织管理评审要求,3,(4),建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治,疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规,范化治疗培训（三级医院：,300,人次,/,年,二级医院：,100,人次,/,年）,查阅文件记录,2,分,(,完全符合,2,分,部分符合,1,分,未执行,0,分,),(5),印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌,痛治疗相关医护人员人手一册,实地考查,1,分,(,完全符合,1,分,不符合,0,分,),标 准 评价方法 分值,二 组织管理评审要求3 二 组织管理评审要求3(4),（一）要求,建立医护培训制度,有培训计划和记录,落实各项培训内容,编写培训手册、口袋书,评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料,查阅手册资料,（一）要求评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片,（二） 疼痛相关知识培训,了解和认识疼痛,掌握三阶梯止痛原则,开展疼痛的护理评估工作，正确地运用疼痛评估工具,药物的应用及毒副作用的观察和护理,癌痛规范化诊疗规范,心理护理等,（二） 疼痛相关知识培训,护士培训,护士培训,护士培训护,对疼痛病例交班、查房,对疼痛病例交班、查房,三,疼痛评估,1,(1),建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在,8,小时内完成对患者的全面疼痛评估,随机抽查运行,或,2012,年,1,月后终末病历,10,份,4,分,(10,份合格,4,分,9,份合格,3,分,8,份合格,2,分,7,份合格,1,分,6,份以下,0,分,),标 准 评价方法 分 值,三,疼痛评估,1,三 疼痛评估 1(1) 建立癌痛动态评,(3),病程记录体现对疼痛的评估,和处理，有,疼痛护理单,抽查运行,病历,5,份,3,分,(,完全符合,3,分,4,份符合,2,分,3,份符合,1,分,3,份为,0,分,),标 准 评价方法 分 值,(3),病程记录体现对疼痛的评估和处,理，有,疼痛护理单,抽查运行,病历,5,份,3,分,(,完全符合,3,分,4,份符合,2,分,3,份符合,1,分,3,份为,0,分,),三 疼痛评估,2,标 准 评价方法 分 值,(3) 病程记录体现对疼痛的评估 抽查运行 3分,疼痛评估记录表,疼痛评估记录表,疼痛评估原则,1,常规,评估,2,量化,评估,3,全面,评估,4,动态,评估,疼痛评估原则1,三 疼痛评估,3,(4),病床旁有疼痛评分表,实地考查,1,分,(,完全,1,分,不符合,0,分,),(5),病房出院后疼痛患者随访记录,随访记录,2,分,(,完整记录为,2,分 部分记录,1,分，无记录,0,分,),标 准 评价方法 分值,三 疼痛评估 3,注：出院,7,15,天内随访；现场随机查记录电话核实,三 疼痛评估 3(4) 病床旁有疼痛评,床前评估表,无痛,剧痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,创建无痛病房,疼痛,请您及时准确地说出来：,无痛,可忍受,能正常生活,睡眠,轻度影响,睡眠可用镇,静催眠药,影响睡眠,要求服用止,痛药物,严重影响睡,眠可伴自主神,经紊乱需麻,醉止痛剂,无法入眠,伴有自主神,经紊乱及被,动体位,床前评估表 创,四 患者随访,四 患者随访,标 准 评价方法 分值,(8),建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评,估并记录。出院癌痛患者随访率,70%,（出院后一周内的电话随访率）,查护士的护理记录本,5,分,（其中有无制度为,2,分 随访率,70%,为,3,分,否则为,0,分）,注：出院,7,15,天内随访；现场随机查记录电话核实,10,份，,7,份为合格,门诊病历可查住院患者的门诊病历,四 患者随访四 患者随访,随访表单,随访表单,随访表单随访表单,五 患者教育,建立癌痛患者宣教制度，每季度,至少开展一次宣教讲座科普培训,座谈会,查看记录,2,分,(,完整,2,分,不完整,1,分,无,0,分,),病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏,实地考察,2,分,(,同上,),标 准 评价方法 分值,五 患者教育,五 患者教育建立癌痛患者宣教制度，,健康教育,健康教育,开展患者疼痛知识健康教育,宣传资料,展板,患者教育手册,健教宣传单（人手一份）,宣教时间,入院即时宣教,服药时床边宣教,出院时宣教,宣教形式,集中讲座,个别指导,病友座谈,观看视频,贯穿住,院始终,开展患者疼痛知识健康教育 贯穿住,教会患者正确汇报疼痛与心理疏导,教会患者正确汇报疼痛与心理疏导,指导患者正确地服药,运用,“三阶梯止痛”,原则使用止痛药物,基本原则：,1,、按阶梯给药；,2,、口服给药；,3,、按时给药；,4,、个体化；,5,、注意具体细节,。,指导患者正确地服药 运用“三阶梯止痛,配合医生处理止痛药物的相关不良反应,配合医生处理止痛药物的相关不良反应,健康宣教内容,帮助患者走出疼痛误区,鼓励患者,主动,向医护人员描述疼痛的程度,疼痛是可以控制的,，,不要忍痛,多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当,在医师指导下,进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案,健康宣教内容帮助患,健康宣教内容,让患者和家属正确对待药物的毒副反应,在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起,成瘾,的现象极为罕见,应当确保药物,安全放置,要密切观察疗效和药物的,不良反应,，,随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施,应当,定期复诊或随访。,健康宣教内容让患者和,健康宣教内容,患者的态度决定镇痛效果,（患者能正确认识疼痛，走出疼痛误区),主动汇报(能够学会准确地汇报疼痛）,提高患者的依从性,积极配合医护人员控制疼痛,积极与患者和家属做好沟通，解决心理问题,健康宣教内容患者的,(1),体温单,中，是否有疼痛评,估记录,查阅病例,3,分,(,符合,3,分,不符合,0,分,),(2),对门诊癌痛患者进行随访、,癌痛评估并记录,检查门诊病人登记表,1,分,(,完全符合,1,分,不符合,0,分,),标 准 评价方法 分值,注：（,1,）类似体温表记录疼痛程度评估，形式不限。,（,2,）可查住院病人的门诊记录,(1)体温单中，是否有疼痛评查阅病例3分(2) 对门诊,体温单,疼痛评分,体温单疼痛评分,小结,重视护士在癌症疼痛治疗中的作用,正确掌握疼痛评分、评估的方法,按计划对护士进行疼痛相关培训,及时了解患者需求，解决疼痛治疗问题,建立对疼痛患者标准化的护理操作流程并有效执行,指导患者正确服药,全面配合医生处理止痛药物的相关不良反应,重视疼痛患者的健康宣教和心理护理,各种疼痛护理表单的正确应用,小结重视护士在癌症疼痛治疗中的作用,谢谢大家！,谢谢大家！,