胸腔操作规范课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与胸膜腔积液、积气的相关操作,1,与胸膜腔积液、积气的相关操作1,与胸膜腔积液、积气的相关操作,高大川,山东省胸科医院,依据2004年卫生部颁,临床技术操作规范结核病分册,2,与胸膜腔积液、积气的相关操作高大川山东省胸科医院依据2,胸腔穿刺术,适应证,1、抽取胸腔积液检查，辅助诊断。,2、用于渗出性胸膜炎患者（积极抽液，加速胸水吸收，缓解压迫和发热症状，减少胸膜增厚）。,3、脓胸抽脓及注入药物治疗。,4、癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。,3,胸腔穿刺术适应证3,禁忌证,1、有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。,2、心肺功能严重衰竭的患者慎做。,3、不合作者，暂不宜进行。,4,禁忌证1、有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。4,操作方法及程序,1、术前准备 术前体检，胸透或摄,X,线片或,B,超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。,2、器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。,3、体位 一般患者取坐位，嘱其坐于靠背椅上，面朝椅背，两臂平放于椅背上，前额枕于前臂上。病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。,5,操作方法及程序1、术前准备 术前体检，胸透或摄X线片或B超,4.穿刺部位,一般选肩胛线第7至第9肋间；腋后线第7 或第8 肋间；腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋间。积液量少或特殊情况下应,B,超定位。,5、消毒与麻醉 穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作人员戴无菌手套，铺消毒孔巾，用1%（或2%）普鲁卡因2,ml,于穿刺肋间的下肋骨上缘进针。先注射一个皮丘，由浅而深缓推麻醉药，直达胸膜，当针头刺穿胸膜腔时，针头的抵抗感消失，试抽有无液体被吸出，一旦有液体被吸出，则停止进针，测量厚度后，将针头拔出。,6,4.穿刺部位一般选肩胛线第7至第9肋间；腋后线第7 或第8,7,7,8,8,6、穿刺和抽液,穿刺针头选择1619号针头，嘱助手用止血钳将连接穿刺针尾的橡皮管夹紧，用左手示指和中指将穿刺部位皮肤固定，右手持胸穿针，于局麻处沿肋骨上缘徐徐进针，当针头刺过胸膜壁层时，操作者感到针头穿过胸膜壁层，针头的抵抗感消失，即可取50或100,ml,注射器，接橡皮管（不要漏气），此时嘱助手松开止血钳，试抽吸，如有液体抽出，说明穿刺成功，固定穿刺针，即可抽取胸腔积液。诊断用抽50100,ml,即可；如为治疗性抽液，在无不适的情况下，常规速度下抽液每次不超过1000,ml，,并送检化验。缓慢放液，可适当增加抽液量。,抽液结束 如需注药，接上吸有药液的注射器，将药液缓慢注入。术毕迅速拔出穿刺针，穿刺部位覆盖纱布，胶布固定。,9,6、穿刺和抽液穿刺针头选择1619号针头，嘱助手用止血钳将,注意事项,1、对精神紧张的患者，穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03,g，,咳嗽严重者给予可待因0.0150.03,g。,2、,抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800,ml，,以后常规方法每次抽液不超过1000,ml。,如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。,3、心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要慎重做出穿刺之决定。,10,注意事项1、对精神紧张的患者，穿刺前半小时给予苯巴比妥0.0,4、穿刺时应防止空气进入胸腔。,5、穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。,6、穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、咯白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。,7、每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。,11,4、穿刺时应防止空气进入胸腔。11,胸腔抽气术,适应证,1、单纯闭合性气胸，肺压缩20%30%者及局限性胸腔积气。,2、,张力性气胸及其他危重气胸的应急处理。,禁忌证,1、存在出血性疾病或正在抗凝治疗者慎用。,2、心肺功能严重衰竭者慎用。,3、不合作者，暂不宜进行。,12,胸腔抽气术适应证12,13,13,操作方法及程序,1、置患者于仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。,2、无菌操作及局部麻醉（见胸腔穿刺术）,3、抽气法。,（1）人工气胸器测压抽气：准备人工气胸器，检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间或根据胸透确定测压抽气部位。紧急情况下，在叩诊最明显鼓音区穿刺。,14,操作方法及程序1、置患者于仰卧位或患侧稍向前倾，双臂抱头。1,15,15,左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针，同时观察测压表，针头进入胸腔内时可有,“,穿透感,”,，气胸针另一端连气胸器抽气孔，这时可见测压表内液面上下波动，此时再将气胸针推进35,mm,观察抽气前压力，旋转开关至,“,抽气,”,，先少量抽气200300,ml,若无不适反应，则继续抽气，并随时观察压力变化，停止抽气时应记录抽气后压力，一般气压至0左右即可，此时应留针35,min,观察压力有无变化，若压力又迅速升高，提示为张力性气胸，应准备改用其他方法排气。,16,左手固定穿刺部位，右手持气胸针沿肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针，,（2）、注射器抽气法：选用50,ml,或100,ml,注射器，按人工气胸器测压法要求确定进针位置，然后进行反复抽气，直到患者症状缓解，并记录抽气量。对病情危急的张力性气胸，可用粗针头在穿刺部位直接刺入胸腔，达到暂时放气减压的目的。,（3）、闭式引流抽气法：见胸腔闭式引流术。,17,（2）、注射器抽气法：选用50ml或100ml注射器，按人工,注意事项,1、严格无菌操作，预防胸腔感染。,2、穿刺部位应尽量避开胸膜粘连部位，以免发生出血及空气栓塞。,3、排气量一般不受限，但速度不宜过快，以使胸腔内压降至,“,0,”,为宜。,4、针头刺入不宜太深，抽气过程中要注意观察患者情况。,5、气胸常使机体抵抗力下降，应酌情用抗生素，以防感染。,6、液气胸时，气液要同时抽出，否则易继发感染及胸膜增厚。,18,注意事项1、严格无菌操作，预防胸腔感染。18,胸腔闭式引流术,适应证,1、自发性气胸 单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳，交通性气胸或张力性气胸患者。,2、创伤性气胸 各种原因引起的胸部外伤，包括刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起的气胸、血气胸。,3、继发性气胸 由各种疾病引起的气胸，如,COPD、,肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔抽气，继以胸腔闭式引流。,4、急、慢性脓胸及脓气胸,5、恶性胸腔积液 做胸膜闭锁术前的引流。,6、其他 危重疾病合并气胸又须行机械通气的患者。,19,胸腔闭式引流术适应证19,禁忌症,1、胸腔积液为漏出液者。,2、一般情况差，心肺功能不全者（但由于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸等疾病造成的心肺不全者，应根据具体情况来决定）,3、结核性胸膜炎及部分结核性脓胸为相对禁忌证。,20,禁忌症1、胸腔积液为漏出液者。20,操作方法及程序,1、准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶13个。,2、患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、胸部,X,线检查或,B,超检查确定，一般为第2、3前肋间或侧胸部第4、5肋间。,常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位肋骨上缘皮肤切开一小口，将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔，退出针芯，插入引流管至适当深度，或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流管的另一端与水封瓶上长玻管上端连接，长玻管下端插入水封瓶水面下23,cm,观察有无气体或液体流出，并调整引流管深度，然后退出套管，固定引流管，盖上无菌纱布。,21,操作方法及程序1、准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶13个。,22,22,2,cm,23,2cm23,2,cm,20cm,24,2cm20cm24,2,cm,20cm,25,2cm20cm25,4、水封瓶可用1或2个，如需负压吸引，则用3个。也可用电动负压吸引装置。以调压瓶或压力表调节和控制压力。,注意事项,1、引流套管内径应在6,mm,以上，否则易被分泌物或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一端开口要大，或有二三个侧孔。,2、插管后应静卧，观察引流是否通畅。通常闭式引流可在几天内排尽气体。当发现瓶中不在出现气泡，胸膜腔压力呈负压，并经,X,线证实无气或余气很少时，则可夹管，再观察2436小时，如气胸量不再增加，即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液体的方法与引流气体相同，液体的引流速度也不宜过快。,26,4、水封瓶可用1或2个，如需负压吸引，则用3个。也可用电动负,3、在整个引流期间，包括做各种检查时，一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封瓶应每日更换消毒。,4、如做负压吸引，应掌握适应证，顽固性气胸或气体较多，肺压缩较久，胸腔闭式引流效果不佳时，可考虑使用负压吸引。,5、急、慢性脓胸和恶性胸腔积液时，第一瓶为集液瓶，第二瓶为水封瓶。,6、胸腔闭式引流术治疗时可出现的并发症：局部出血、胸膜反应、皮下气肿、纵隔气肿、穿刺孔或胸腔内的感染、引流管可能会反复堵塞或自行脱出。脓气胸或脓胸患者可出现引流口长期不愈合而形成窦道等，应给予相应处理。,27,3、在整个引流期间，包括做各种检查时，一定要注意水封瓶要保持,谢谢大家,28,谢谢大家28,