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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,微创颅内血肿清除术,重庆*医院 *,1,精选课件,微创颅内血肿清除术重庆*医院 *1精选课件,一、高血压性脑出血(,HCH,)有三种治疗方法,1、小骨窗开颅血肿清除术;,2、微创颅内血肿清除术;,3、传统内科保守治疗 。,目前三种方法各有其优缺点;我们观察比较了高血压性脑出血三种治疗方法的疗效。,结论,:微创血肿清除术是目前治疗高血压性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容易普及的治疗方法,2,精选课件,一、高血压性脑出血( HCH )有三种治疗方法,微创颅内血肿清除术,1、手术方法:应用头颅CT定位血肿穿刺点,选择合适YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,严格无菌操作,用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜,换钝头针芯后送至血肿中心,拔除针芯,见暗红色血液流出拧紧帽盖,再用注射器从侧管缓慢抽吸,抽出血肿总量的30%左右,换用血肿粉碎针,应用血肿冲洗液反复冲洗至洗出淡红色液体为止,然后注入尿激酶2000050000u,闭管4小时后开放引流27天,每日冲洗12次,术后第1、3、5天复查头颅CT,7天内拔出穿刺针。,3,精选课件,微创颅内血肿清除术 1、手术方法:应用头颅CT定位血肿穿刺,2、结果,表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分(xs),组别,治疗前,第1天,第5天,第12天,微创组,手术组,保守组,36.60,3.56,36.903.53,36.63,4.59,22.433.44,29.534.68,35.66,3.71,16.133.44,22.713.33,32.03,3.38,12.432.15,17.212.88,24.40,3.06,4,精选课件,2、结果 组别治疗前第1天第5天第12天微创组36.603,临床疗效,微创组治疗有效率为91.31%,分别与手术组(61.90%)和保守组(42.86%)比较有显著差异(p0.05);死亡率微创组为8.69%,分别与手术组(33.33%)和保守组(54.29%)比较有显著差异(p0.05)。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和保守组,而死亡率明显低于手术组和保守组。,5,精选课件,临床疗效 微创组治疗有效率为91.31%,,表2 三组病例临床疗效比较,组别,例数,基本痊愈,显著进步,进步,有效率(%),无效,死亡率(%),微创组,手术组,保守组,23,21,35,6,2,5,13,8,7,2,3,3,91.31,61.90,42.86,2,8,20,8.69,33.33,54.29,6,精选课件,表2 三组病例临床疗效比较 组别例数基本痊愈显著进步进步有,结果,显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意,明显优于小骨窗开颅和内科保守治疗,治疗有效率明显提高,死亡率明显降低,治疗时间明显缩短。,7,精选课件,结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗效最满意,明显优于,发病时,手术后,第三天,8,精选课件,发病时手术后8精选课件,优点,1、 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术,穿刺针直径3mm,比小骨窗(开骨瓣直径3cm)开颅手术脑组织损伤小;,2、结合血肿液化剂的使用,能早期快速清除血肿,在发病24小时内及时减轻HCH所致血肿对周围脑组织的压迫;,9,精选课件,优点1、 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁固定技术,穿刺针直,3、微创清除术方法简便,创伤小;,4、不受年龄限制:所治患者最大,年龄93岁;,5、手术时间短,疗效好;,6、死亡率低,并发症少;,10,精选课件,3、微创清除术方法简便,创伤小;10精选课件,7、经济实用(手术费用2000多元);,8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应症,把握手术最佳时机,内科医生就能掌握运用,容易普及,适于临床、尤其是基层医院推广。,11,精选课件,7、经济实用(手术费用2000多元);11精选课件,二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿( CSDH ),1、手术方法,根据头颅CT定位穿刺点,用2利多卡因2ml局部麻醉,用电钻驱动22.5cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度,钻入相应长度后拔出钻头,拧紧密封盖,连接侧管,然后接引流袋,抬高815cm持续闭式引流,即有陈旧性血液流出,注意控制流速。,12,精选课件,二、微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿( CSDH ) 1、,手术方法:如果有血凝块或流出量较少,可用尿激酶13万U溶入5ml生理盐水注入血肿内,闭管4小时后开放引流,每天用生理盐水冲洗血肿腔,等量置换至冲洗液基本澄清时为止;术后第1、3、5天复查头颅CT,带管35天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针。,13,精选课件,手术方法:如果有血凝块或流出量较少,可用尿激酶13万U溶入,发病时,术后三天,14,精选课件,发病时术后三天14精选课件,微创穿刺引流术的优点,1、 CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l型一次性颅内血肿穿刺针,长约22.5 cm,针钻一体化,外径仅3mm,针尖有侧孔,可利用颅骨自锁固定,针体不会摆动,可以较彻底清除血肿,控制引流速度方便,只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。,15,精选课件,微创穿刺引流术的优点 1、 CSDH的传统治疗方法是开,2、不需要复杂设备和环境,采用局部麻醉10min内完成手术操作,对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。,3、手术后并发症少(5%),复发率低(7.5%),耐受性好,8例80岁以上患者均顺利康复。,16,精选课件,2、不需要复杂设备和环境,采用局部麻醉10min内完成手术操,微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小(针外径仅3mm )、并发症少等优点,适于临床、尤其是基层医院推广。,17,精选课件,微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创,谢谢!,18,精选课件,谢谢!18精选课件,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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