低血糖的急理及相关问题讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低血糖的急理及相关问题讨论王超杰,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,低血糖的急理及相关问题讨论王超杰低血糖的急理及相关问题讨论王超杰31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。低血糖的急诊处理及相关问题讨,论,王超杰,为什么讲低血糖?,我国目前的农村地区经济、文化相对落后，中学英语教育更是文化落后中的一个重要的体现。农村初中英语教育与城市英语教育存在“剪刀差”。,一、农村初中英语教学中的问题,造成农村教学比较落后，特别是初中英语教学落后的因素复杂，主要如下：,1.农村教育投资不足。教育教学需要配套的投入才能实现新课标的教学要求。目前我国农村教育投资严重不足。农村大多数初中的多媒体教室、图书、音像制品严重不足，更新缓慢，设备落后。甚至一些听力教室建设过程中就存在设备质量问题，直接影响到教师和学生的教学积极性。而图书和音像制品的不足，使得学生在学习之余无法充分发展自己的兴趣，学习英语的积极性和主动性得不到发挥。一些中学甚至教师用书、练习册、挂图、简笔画、听力训练材料、阅读材料、磁带等辅助教材都没购齐，录音机、幻灯机、投影仪等设备也缺乏，图书室很少或者根本就没有适合中学生阅读的英文报刊，这些因素不利于师生开阔视野，培养兴趣。,2.专业英语教师的数量不足，质量不高。目前，国家大力发展农村教育，发展农村教育的关键问题是必须提高农村教师的素质。教师是教育改革的关键性因素，而中小学教师是教师队伍中数量最大、对下一代发展最具影响的力量，是21世纪基础教育实现高质量发展的支柱，也是课改成败的关键因素。目前我国农村中学，因为城市化进程的加快，学生数量逐年递减，为了减少开支，乡镇中学已经多年不增加新教师。这就导致有学历的高素质英语教师数量不足。,农村中学英语教师质量不高，主要体现在以下几个方面：,（1）个别老师对新的教材理解不深刻，带有感情色彩，因而教学方法不恰当，并且沿用最初级的教学模式填鸭式教学，这样就使得教学过程的组织不能按照新课标的要求开展。结果是教学方法刻板教条，教学组织僵化，学生参与教学的积极性受到打击。作为无意识的语言学习的英语学习不能使学生在良好的语言环境中进行，而是在巨大的考试压力下学习，这样学生就会只重视对单词语法的有意记忆，忽视环境的熏陶感染，将英语学习从生活中剥离出来。老师强调语法和词汇的教学，不重视日常的教学，从而使学生的听力和口语长期得不到锻炼。无意识的语言学习对于农村的初中生而言转变成了有意识的单词语法学习，学生的学习兴趣下降，导致了部分学生对英语产生厌恶、抵触的情绪。这是农村学生英语出现“剪刀差”的一个重要原因。,（2）部分农村英语教师非英语科班出身，业务素质低，能力较差。这部分老师的英语听、说能力较差，不能进行TPR教学，教学过程中强调说和写，忽视听说，使得学生学成了“哑巴英语”。,（3）虽然现在已经是信息时代，可是农村因为经济落后，很多学校的多媒体设备更新缓慢，个别老师也不具有收集学习资料不断自我学习自我提升的能力，因而不能与时俱进。,3.学生的学习背景影响英语学习。首先，农村初中生英语开设较晚，很多地区是从初中才开始学习英语的，因而刚开始学习就要同时学习字母、音标和单词。任务量大，使得学生丧失学习的积极性，而开始的落后导致了部分学生对该门课程兴趣的丧失和自信心的打击。其次，农村初中生心理素质不高，升学压力过大。虽然现在高校扩招使得升学压力降低，但在农村升学压力仍然很大，大多数学生仍有要靠升学摆脱农村艰苦生活状况的压力。因而对于学习英语能否取得成功十分敏感，面临挫折时容易丧失对英语学习的积极性和兴趣。最后，农村的家长对英语学习认识不够，因而无法为学生营造良好的英语学习环境。甚至有些家长自己都不知道英语学习的重要性，或者干脆对学生的教育一点都不参与。,二、农村初中英语教学的对策,针对以上农村初中英语教学的主要问题，现提出以下对策：,1.加强农村教育投资，加大监管力度。听说是英语的基础组成部分，而听说能力的培养离不开先进教学设备和教学手段的使用。多媒体教室和听力教室的建设与完善能够在提高听说教学效率的同时培养学生的学习兴趣。挂图、简笔画、听力训练材料、阅读材料、磁带等辅助教材以及相关的英文报刊能为学生营造好的学习氛围，提高情境教学的效率。总之，对初中英语教学的投资能够为学生营造融视听说为一体的英语学习环境，激发学生对于英语的学习兴趣，提高初中英语教学的效率。,目前监管部门工作的缺失往往使得本来就不多的教育投资流出，因而加大监管力度是教育投资能否落实、教学环境能否改进的关键所在。,2.引进高素质教师，培训在职教师。教育部门必须充分重视目前农村英语教师水平不高的状况并及时解决。,首先要积极推进各种培训机构以及高校加强对农村英语教师的培训工作，从而提高在职农村英语教师的英语应用和理论相关知识能力，使得农村英语教师的英语水平与时俱进，满足时代发展和农村学生更好地学习英语的要求。,其次，要加大成人教育监管力度，使得所有参加成人英语学习的农村英语教师能够实实在在地提高自己的英语学习水平和教学能力。,最后，农村英语教师应该锐意进取，自觉学习，不断提高自己的英语知识水平和持续学习能力，从而更好地理解“新课标”的教学要求以及英语的学习特点，通过情境教学和各种语言交流活动为学生创造更好的英语学习环境，调动学生的学习积极性，使得学生在“学中玩”及“玩中学”。为了实现该目的，农村的英语教师可以利用各种机会积极组织讲课比赛、英语演讲比赛、模范课堂等各种活动，不断学习，共同提高。,此外，教师要不断提高自己的听说读写能力以及应用现代化的工具组织教学、组织课堂的能力，使得农村英语教学不断进步，教师的水平不断提高。当然为了解决城乡英语教学存在“二元”结构，可以调整教师，鼓励城市教师到农村去锻炼，制定相关的政策，给予那些主动去农村教学的城市教师评定职称或者评优方面的优惠，这样城市英语教师会主动去农村，把先进的教学理念教学方法引进到农村的英语课堂中。,3.农村学生要充分发挥自身的优势。农村学生有着勤快、不怕苦的学习精神。提高农村中学生的英语水平，特别是读和说的水平，必须从基础教育抓起，各级教育部门一定要充分重视农村。小学的英语教学，各级政府要积极配合教育部门在固定资产和人才引进方面下大力气，只有这样才能为农村学生学习英语提供更好的硬件和软件平台。,最后，农村中学生的英语学习，需要家长、社会、学校来共同关注，只有各方面都努力为农村学生营造更好的英语学习环境，提供更多的英语锻炼机会，农村中学生的英语学习状况才能得到彻底改进。,南通市每年的历史中考范围变化不定且公布的时间较晚，如何在有限的时间下帮助学生获得理想的成绩，是所有教师应当要考虑和解决的关键问题。,尽管不少老师想出各种方法，然而在一些复习课中仍存在对课标预设和达成不够协调、复习课形式虽多样但质量并不高等现象。比如由于每年的复习课时间紧迫，有些老师就将知识点划给学生，然后让学生进行简单机械的记忆背诵，教师再进行默写。这种方式看似是拿分的捷径，却无法培养学生的历史学科能力，还容易让学生产生疲劳感。再比如一些表演式课堂表面热闹，学生的主体地位也有所体现，但互动的问题缺少含金量，只是无效的课堂“摆设”而已。更有甚者将大量的各地中考试卷的“超链接”，所选取的练习没有精选精炼，内容缺乏多样性、典型性，甚至把超出考试范围的内容拿出来让学生练习，势必会影响复习进度与成效。,如果在复习课中，精心设计好活动单，就能有效提高复习效率，解决好以上复习课常见的问题。首先，设计好活动单的前提是仔细研究课程标准、目标达成及中考试题。对于复习阶段的每节课，要基于课程标准，超越课本内容，生成复习内容。既要不留下知识上的死角，又不能超出课程内容，加重学生的学习负担。同时，要仔细研读南通近几年中考试卷，要把握好南通中考试题特点，使自己的复习及练习无限接近中考考试要求。,其次，活动单的有效层次设计是提升复习课质量的核心。教师要做的就是有效地运用活动单这个载体实现服务复习，帮助并指导学生达成相关层次目标。如新民主主义革命的兴起这个单元，我把活动单设计成四个部分。第一个活动“知识大擂台”。围绕课标将单元五个知识点的若干知识设计成题目，如选择题，连线题，识图题，既有每个小组的必答，又有自由的抢答。第二个活动“红色旅游城市推荐会”。将本单元涉及到的重要城市在地图上展示出来，让学生结合本单元复习内容，每个组从图中选出两、三个你们认为具有推荐价值的城市，并请陈述选择的理由。陈述之前，教师先告知一下成参考模式：我们小组向大家推荐的城市是某某，在这里曾经发生了某某历史事件（时间、地点、人物、内容、影响等），该城市作为旅游景点有某某特色，并要求语言尽量富有感染力。第三个活动“智慧大比拼”。将本单元的重要时间罗列在特定的数轴上，让学生在时间旁边写出事件名称。第四个活动就是“小试牛刀”，进行一次全班级的随堂测试，以检查复习效果。这样的设计，避免了复习的枯燥无味，又注重了能力和方法的训练，而且加强了知识点之间横向纵向的联系，对提高学生理解，分析和概括能力非常有利。,再次，做好小组建设是提升复习课质量的抓手。初三后期复习阶段是学生复习的“高原阶段”，不管是教师还是学生，都会觉得有点“山重水复疑无路”的感觉。这时就是积极发挥小组功效的时机了，甚至还可以打破原有小组，根据复习的情况重新组建新小组，更加重视任务性、竞争性和互助性。对于历史中考范围内的“目标达成”必须掌握过关的知识点，我分解成任务交给各个组长，根据各组情况，把各个组长分配到其他小组去，每周给一课的时间，进行“目标达成”的知识点过关。教室前的墙上，有对每个学生考核记载的“过关斩将 谁与争锋”的单元过关表格。通过表格，大家对自己掌握了多少知识点一目了然。另外每堂课的活动上，教师应适时采用小组竞争来活跃一下课堂气氛。比如在上新民主主义革命的兴起的活动单里，我设计了小组必答题和抢答题。必答题由老师随意点名，这样避免了有些怕开口或懒惰的学生的侥幸心态，让他们都积极思考。抢答题可由各小组任意抢答，正确即给小组加分。若答错，可由其他小组矫正和补充从而为自己小组加分。另外，小组的互助合作教师也应特别关注。比如，在讲评一些选择题时，我让每个小组相互对照答案，找出组内错误的最多的题目，然后让他们再重新审题，讨论出大家认可的答案。与此同时，教师把全班错误率最高的题目序号写在黑板上，等他们讨论完毕，教师再提出讲解要求，如这题的正确答案是什么，你用什么得出答案的，和这个题目相关的还有什么易混淆的知识点等等，之后再让每组来挑选错误的题目进行讲解。总之，教师应采取方法发挥学习活动小组的作用，营造既紧张又愉快的学习氛围，复习课堂的效率才能提高。,第四，设计好课堂检测反馈是提升复习课质量的保障。活动单导学课中，适时、适量的检测反馈，是检查学生复习效果的有效手段，同时也是教师教学效果的自测手段。检测反馈的内容，要注意与活动方案中内容紧密联系，又能合理地延伸、完善。为了体现检验的实时性原则，当堂就应该完成并纠正错误答案。这当中可以采取多种形式，如小组互评方式，学生上黑板展示、点学生回答等等。但有一点一定要注意，对大家集中错误的题目，教师一定要及时点拨。,笔者在南通课改大势下，在活动单指引下对课堂的活动层次设计、小组建设、检测反馈等方面进行了细化和思考，让学生能在复习期间效果最大化，教师教学质量更明显。,【,低血糖的急理及相关问题讨论王超杰31、园日涉以成趣，门虽设而,1,低血糖的急诊处理及相关问题讨,论,王超杰,低血糖的急诊处理及相关问题讨,2,为什么讲低血糖?,为什么讲低血糖?,3,z诊断简单,丝治疗简单,短期预后良好,治疗者有成就感,z诊断简单,4,美国医学会杂志内科学(AMA,nterna| Medicine)2014年3月10日在线发,表的一项研究显示,与2型糖尿病“过度严,格”胰岛素控制相关的重度低血糖每年导,致近10万例次急诊就诊和3万例次住院,并,且特别常见于老年患者,美国医学会杂志内科学(AMA,5,r By. MARY ANN MOON, Can cal Endocrinology News Digital Network,aling to eat shortly,hypoglycemia, a,frequent,微局微品微,e I We should not accept the curent rates of hypoglycemia as evitable or as ah acceptable price to pay for treatment. Dr. Lee said. Rather, ue should begin using,r By. MARY ANN MOON, Can cal E,6,法数线,上的项研究表明,2型糖尿病(T2DM)患者严重低血糖事件,素和胰尚素促泌剂的使用是主要危险因素,对于南危患,暨南大学医学院第四附属,州市红十字会医院内分泌科的研究人员纳,49例因,M患者98例作为,提尿,者爱生低血糖后需要外界的帮助并输注碳水化合物后搜解,同时监测血糖81639,mmoL。,显著更低。, Logistic回归分析显示,性别、ccr,重低血糖的独立危险因素:胰岛,薇盘皆奢好髮壁愙,加了,塘尿病病程、体质指数和尿,曲线下面积为97%。,法数线,7,问题,是不是低血糖都能由简单的测快速血糖来,确定或除外诊断?,x诊断完成后是不是推糖致血糖升高到正常,水平就好了?,患者神志清醒或者症状消失是不是就好了?,成就感能否被患者及家属认同?,问题,8,什么是低血糖?,什么是低血糖?,9,低血糖症,血糖28mmol/L(50mg/d)+低血糖症状体,征,及进糖后可缓解,低血糖反应,有低血糖相应的临床症状和体征,但血糖值不,定s28mmoL,主要与血糖下降速度过快引,起升糖激素释放(如儿茶酚胺)所致的症状及,体征有关1,低血糖症,10,常见类型,常见类型,反应性低血糖:多发生在2型糖尿病早期或发,病前,与胰岛素分泌高峰延迟有关1,药物性低血糖:可能发生低血糖的药物,x也可有无知觉性低血糖尤应注意,常见类型,11,低血糖的急理及相关问题讨论课件,12,低血糖的急理及相关问题讨论课件,13,低血糖的急理及相关问题讨论课件,14,低血糖的急理及相关问题讨论课件,15,低血糖的急理及相关问题讨论课件,16,低血糖的急理及相关问题讨论课件,17,低血糖的急理及相关问题讨论课件,18,低血糖的急理及相关问题讨论课件,19,低血糖的急理及相关问题讨论课件,20,低血糖的急理及相关问题讨论课件,21,低血糖的急理及相关问题讨论课件,22,低血糖的急理及相关问题讨论课件,23,低血糖的急理及相关问题讨论课件,24,低血糖的急理及相关问题讨论课件,25,低血糖的急理及相关问题讨论课件,26,低血糖的急理及相关问题讨论课件,27,低血糖的急理及相关问题讨论课件,28,低血糖的急理及相关问题讨论课件,29,低血糖的急理及相关问题讨论课件,30,低血糖的急理及相关问题讨论课件,31,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,32,