自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,*,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,2024/8/21,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范12023/8/30自发性,1,提高认识和警觉性,自发性SAH并非一种疾病，,而是某些疾病的临床表现。,早期诊断,快速转院,尽早采取合适治疗,对SAH应高度重视,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,提高认识和警觉性对SAH应高度重视自发性蛛网膜下腔出血诊治,2,脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，,称蛛网膜下腔出血,(subaranoid hemorrhage，SAH),。,动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。,SAH的概念,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(s,3,分类：外伤性,非外伤性，,即自发性蛛网膜下腔出血,自发性SAH主要病因：,颅内动脉瘤,SAH分类及病因学,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,分类：外伤性SAH分类及病因学自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及,4,脑血管畸形 10%15%,烟雾病,中脑周围非动脉瘤性出血,硬脑膜动-静脉瘘,脑动脉硬化及高血压,血液病,过敏性疾病、过敏性紫瘢,感染,中毒,肿瘤,其它 Vit C或E,其它病因,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑血管畸形 10%15%其它病因自发性蛛网膜下腔出血诊,5,家族性颅内动脉瘤占SAH的7,20%，,遗传因素可能在年轻患者中起重要作用, 而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,家族性颅内动脉瘤占SAH的720%，遗传因素可能在年轻患者,6,1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAH每年发病率为10.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAH，每年发病率为635.3/10万人,地域差别,：印度、中东和中国发病率最低，12/10万人,日本、苏格兰发病率最高，26.496.1/10万人,性别差异,：女性男性 1.31.6:1,年龄差异,：5069年龄段最多 占2/3,发 病 率,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SA,7,1,5%的人群患,有未破裂动脉瘤,未破裂动脉瘤年,出血率为1,5%,国内动脉瘤破裂,6/10万人/每年,颅内动脉瘤及其出血发生率,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 15%的人群患颅内动脉瘤及其出血发生率自发性蛛网膜下腔,8,1、颅内压(ICP)增高,引起颅内压增高的原因有以下几种可能：,蛛网膜下腔的血块,CSF循环通路受阻,弥漫性血管麻痹,脑小血管扩张,有利于止血和防止再出血，不利:全脑缺血和脑代谢降低。,SAH,病理生理变化,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,1、颅内压(ICP)增高 SAH病理生理变化自发性蛛网膜下腔,9,2、脑血流、脑代谢和脑自动调节功能障碍,脑血流量(CBF)下降30%40%,脑血管痉挛,脑水肿,脑氧代谢率(CMRO,2,)降低，正常的75%,脑血管自动调节功能障碍脑血流随系统血压,变化而波动脑水肿、出血或缺血。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,2、脑血流、脑代谢和脑自动调节功能障碍自发性蛛网膜下腔出血诊,10,SAH后脑缺血和能量代谢障碍,乳酸性酸中毒,氧自由基生成,激活细胞凋亡,胶质细胞功能改变,离子平衡失调,细胞内能量代谢和转运障碍,3、生化改变,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,SAH后脑缺血和能量代谢障碍乳酸性酸中毒3、生化改变自发性蛛,11,低血钠最常见，占35%,原因：,脑源性盐耗综合征（CSWS）,ADH分泌异常（SIADH）,下丘脑分泌脑钠素（BNP）或 下丘脑分泌ADH ,心钠素（ANP）等利钠因子,肾小管对钠重吸收 肾集合管保水,临床特点：钠代谢负平衡 临床特点：水潴留,（脱水症）,4、全身电解质异常,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,低血钠最常见，占35%4、全身电解质异常自发性蛛网膜下腔出血,12,确切原因不清楚，但SAH时,RBC,在蛛网膜下腔的降解过程与临床上血管痉挛发生的时限相一致，表明,RBC,的降解产物是致痉挛的基础。,血管收缩因子(NO),RBC,降解产物,氧化血红蛋白（oxyHb）,刺激血管收缩物质（内皮素-1）产生,直接作用,5、脑血管痉挛(cerebral vasospasm),脑血管收缩,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,确切原因不清楚，但SAH时RBC在蛛网膜下腔的降解过,13,oxyHb （超氧阴离子残基，过氧化氢）氧自由基,降解,诱发炎症反应,脂质过氧化反应,刺激平滑肌收缩,前列腺素、炎性介质、,炎性细胞侵润,激活免疫反应,（免疫球蛋白）,细胞因子增加,（白介素-1,）,最终加重血管痉挛,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,oxyHb （超氧阴离子残基，过氧化氢）氧自由基,14,血压升高：机体代偿反应 脑灌注压,危害：,容易再出血,心脏：90%SAH有心律异常,胃肠道：4%有胃肠道出血，当有下丘脑损害时,78%发生胃肠道出血和Cushings溃疡,癫痫发作：大部分于SAH后24小时内,6、其它并发症,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 血压升高：机体代偿反应 脑灌注压6、其它,15,心率失常,心肌缺血,充血性心力衰竭,肺水肿,心脏相关并发症,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,心率失常心脏相关并发症自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,16,诊 断 程 序,临床表现,体征,影像检查,拟诊SAH,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,诊 断 程 序 临床表现拟诊SAH自发性蛛网膜下腔出血诊治,17,典型临床表现：,突发头痛：80%95%,恶心、呕吐：约有3/4的病人有头痛出现,意识障碍：50%以上有短暂意识障碍,临床表现,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,典型临床表现： 临床表现自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及,18,无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表现）和一些非特异性的症状。,老年人SAH特点：,头痛少 50%,意识障碍 70%,颈抵抗多见,儿童的特点：,头痛少，若出现应特别重视,常伴有其他腔器的疾病如：多囊肾、主动脉狭窄,非典型临床表现,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表现）和一些非特异性的症,19,警兆症状,Warning Sign,40%有警兆症状 (发病,前数小时、数天或数周),头痛约见于3/4病人,突然发生的不典型头痛,此种头痛此前未曾经历,头痛轻重不等,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,警兆症状 40%有警兆症状 (发病自发性蛛网膜下腔出血诊治,20,脑膜刺激征,锥体束征：偏瘫,眼底出血（Tersons征）,局灶性体征：最常见为动眼神经麻痹,体 征,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑膜刺激征体 征自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规,21,分级量表,Grading Scale,主要根据头痛、脑膜刺激、,意识水平和局灶神经功能,障碍等参数决定,用来评价神经功能状态、,手术危险性和预后,71%采用Hunt-Hess分级,Hunt-Hess,分级,Neurological Surgeon Scale,(WFNSS),SAH临床分级,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,分级量表主要根据头痛、脑膜刺激、Hunt-Hess分级SA,22,有助于对各种疗效进行评价；预测手术风险及预后。,目前常用的分级方法,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,有助于对各种疗,23,提高预后预测的精确性, 不仅仅有利于临床医生向患者及其家属讲明病情及愈后, 更重要的是有利于提高医生对病情变化的预见性, 通过分析预后相关因素来进一步完善治疗方法, 加强对不利因素的控制, 改善患者的预后。,预后评价的临床意义,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,提高预后预测的精确性, 不仅仅有利于临床医生向患者及其家属讲,24,一、头颅CT,二、腰椎穿刺,三、脑血管造影,四、计算机体层扫描血管造影（CTA）,五、磁共振血管造影（MRA）,六、经颅多普勒超声（TCD）,SAH后脑血管痉挛常规监测手段,辅 助 诊 断,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,一、头颅CT辅 助 诊 断自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范,25,一、计算机辅助体层扫描（CT）,可以明确SAH是否存在及程度；,增强CT还可以明确一些病因 如AVM或大动脉瘤；,了解并发的脑内、脑室内的出血情况或有无脑积水；,随访效果、了解有无并发症。,多发动脉瘤患者有助于判断哪一个动脉瘤破裂出血,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,一、计算机辅助体层扫描（CT）自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及,26,改良的Fisher分级表(1997),Modified Fisher Scale,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,改良的Fisher分级表(1997)自发性蛛网膜下腔出血诊治,27,A:,脑内血肿或外侧裂血肿而致天幕裂孔疝,B,:有脑室内出血，尤其是第四脑室出血，,但无脑疝形成,C:兼有A组和B组的特点,D:仅有广范的蛛网膜下腔出血而无脑疝,和脑室出血,致死性动脉瘤破裂出血,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,A:脑内血肿或外侧裂血肿而致天幕裂孔疝致死性动脉瘤破裂出血自,28,动脉瘤破裂出血的表现形式,脑内血肿或破入,脑室，占15,单纯SAH，占85,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,动脉瘤破裂出血的表现形式 脑内血肿或破入单纯SAH，占85,29,蛛网膜下腔出血形式与动脉瘤的关系,前交通动脉瘤,大脑中动脉瘤,后交通动脉瘤,基底动脉动脉瘤,大脑后动脉动脉瘤,有其特征性出血形式,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,蛛网膜下腔出血形式与动脉瘤的关系前交通动脉瘤有其特征性出血形,30,大脑中动脉动脉瘤,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,大脑中动脉动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,31,前交通动脉瘤,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,前交通动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,32,后交通动脉瘤,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,后交通动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,33,注意点,应在发病48小时内CT检查，提高诊断率。SAH随脑脊液扩散而降低敏感性。,蛛网膜下腔出血量与脑血管痉挛有很好的相关性，出血量越大，预后越差。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,注意点 应在发病48小时内CT检查，提高诊断率。SAH随脑脊,34,二、腰穿,是诊断SAH的常用方法，特别是CT片（-）者,注意点：,严格掌握时机，,SAH后2小时内腰池脑脊液可正常,从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h,离心后的CSF为淡黄色, 区别于穿刺性损伤的重要特征。,CT检查前不宜先行腰穿，以防脑疝和破裂再出血,颅内压过高时腰穿是相对禁忌症,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,二、腰穿是诊断SAH的常用方法，特别是CT片（-）者自发性蛛,35,三、脑血管造影,特别是数字减影血管造影（digital subtraction angiogrophy，DSA）是诊断自发性SAH的金标准，DSA是先进的计算机与常规的血管造影相结合的一种新的血管检查方法，它是将探测到的X线信息输入计算机数字化减影处理再成像等过程显示血管系统。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,三、脑血管造影 特别是数字减影血管造影（digital s,36,视病情而定，总的原则：,尽早检查，而且非常重要, 3d, 有颅内血肿者也尽早，,属非手术者可治疗23w, CT排除颅内血肿，可以延迟造影。,脑血管造影时机,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,视病情而定，总的原则：尽早检查，而且非常重要脑血管造影时机自,37,为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？,一、病情需要,诊断：自发性SAH是有原因，而绝大多数又是由脑,血管本身疾病所引起，特别是动脉瘤。,治疗：及时查出原因、及时治疗，有不同的效果。,二、循证医学要求,三、医疗自身保护的需要,如果对一个SAH病人仅仅经过内科治疗好转出院，不告诉病人需做进一步检查（特别是脑血管造影）而后发生再出血，,按照现有条例应属医疗事故,。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？一、病情需要自发性蛛网,38,构建动脉瘤与载瘤动脉的三维空间关系，CTA的敏感性为85%98% , 可发现常规血管造影漏诊的动脉瘤。,四、CT血管造影(CTA),自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,构建动脉瘤与载瘤动脉的三维空间关系，CTA的敏感性为85%,39,MRI,MRA,对不能或无条件行脑血管检查者尤为重要。MR血管造影(MRA)每例患者至少发现1个动脉瘤的敏感性为69%100%, 而检测所有动脉瘤的敏感性为70%97% ,特异性为75%100% 。,五、核磁共振检查,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,MRIMRA对不能或无条件行脑血管检查者尤为重要。MR血管造,40,对诊断SAH无用，,但有助于诊断和,监测脑血管痉挛。,评价脑血管痉挛引,起的血流速度变化,有些痉挛血管不能,很好监测。,六、经颅多普勒超声检查,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 对诊断SAH无用，六、经颅多普勒超声检查自发性蛛网膜下腔,41,有无SAH,：CT或腰穿,出血原因,：CTA,MRA,DSA,诊断和鉴别诊断,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,有无SAH：CT或腰穿 诊断和鉴别诊断自发性蛛网膜,42,CT,(-),(+),(-)腰穿(+),脑血管造影(+),治疗,(),高度怀疑动脉瘤,重复血管造影,（3周以后）,(+),治疗,排除,随访,(-),临床拟诊SAH,临床怀疑急性SAH的诊断程序,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,CT(-)(+)(-)腰穿(+)脑血管造影(+)治疗()高,43,约15%的SAH原因不明，其中2/3为中脑周围非动脉瘤性出血。,如果血管造影阴性, 最初CT扫描呈中脑周围出血, 则可明确诊断为,中脑周围,非动脉瘤性出血, 如无再出血不必重复检查, 结局往往良好。,CT显示为动脉瘤样出血而血管造影阴性的患者, 仍可发展为继发性缺血, 再出血的危险性为10%。,注意点,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,约15%的SAH原因不明，其中2/3为中脑周围非动脉瘤性出血,44,1991年，Rinkel对PNSH的标准定义：出血的中心紧邻中脑的前方，伴有或不伴有出血向环池的基底部扩展。不完全充满纵裂池前部，一般不向侧裂池外侧扩展，无明显的脑室内血肿，但可有少量的出血沉积于侧脑室枕角。,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,1991年，Rinkel对PNSH的标准定义：出血的中心紧邻,45,箭头示出血中心位于中脑前部。根据PNSH诊断标准，出血可向前纵裂池和侧裂池基底部扩展，侧脑室枕角也可有积血。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,箭头示出血中心位于中脑前部。根据PNSH诊断标准，出血可向前,46,中脑周围脑池包括：脚间池、脚池、环池和四叠体池。 PNSH占所有蛛网膜下腔出血的10%，占全脑血管造影阴性病例总数的2/3，性别对发病率无明显影响，可发生于20以上任何年龄的患者，与动脉瘤性SAH相似，大多数在40,60岁时发病。,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,中脑周围脑池包括：脚间池、脚池、环池和四叠体池。 PNSH占,47,Rosenthal基底静脉及其分支撕裂，桥脑前纵静脉、后交通静脉或脚间窝静脉出血，豆纹动脉或丘脑穿动脉漏血，脑干隐性动静脉畸形，脑干海绵状血管瘤，颈部硬脊膜动静脉瘘等。,可能的出血来源,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,Rosenthal基底静脉及其分支撕裂，桥脑前纵静脉、后交通,48,PNSH患者临床表现平稳，放射学检查独特，预后良好，无再出血及脑缺血。正确诊断PNSH可以缩短住院时间，减少重复脑血管造影及开颅手术探查，节省医疗资源，减轻病人思想负担，具有良好的社会效益和经济效益。,结论,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,PNSH患者临床表现平稳，放射学检查独特，预后良好，无再出血,49,1、神经系统并发症,再出血(rebleeding),脑血管痉挛(vasospasm),脑血管痉挛迟发性缺血障碍,脑积水(Hydrocephalus),SAH后并发症的防治,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,1、神经系统并发症再出血(rebleeding)SAH后并,50,2、全身性并发症,水、电介质紊乱,高血糖,心血管系统：高血压、心律失常、深静脉血栓形成,消化系统：胃肠出血与溃疡，易发生在前交通动脉,瘤破裂出血致SAH者：83%,呼吸系统：肺炎、肺水肿,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,2、全身性并发症 水、电介质紊乱自发性蛛网膜下腔出,51,再出血容易转为IV或V级，,是,SAH致死的主要原因，,50%以上,死亡,高龄、高血压和高分级患,者易发生再出血,尽早确诊和处理动脉瘤方,能有效防止再出血,颅内动脉瘤再次破裂出血,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 再出血容易转为IV或V级，颅内动脉瘤再次破裂出血自发性蛛,52,首次出血后,24h,内再出血率约4%, 在第,3周,可能会出现第2个再破裂高峰。出血后3周内累计再出血发生率为21%。出血后,4周6个月, 再出血的危险性从开始时每天1%2%逐渐降至恒定的每年约3%。,动脉瘤再破裂出血发生率,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,首次出血后24h内再出血率约4%, 在第3周可能会出现第2个,53,多节段狭窄,单节段性狭窄,脑血管造影的血管痉挛,(angiographic vasospasm),症状性脑血管痉挛,(symptomatic vasospasm),脑血管痉挛,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,多节段狭窄单节段性狭窄脑血管造影的血管痉挛(angiogr,54,脑血管痉挛的时限,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑血管痉挛的时限自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,55,脑缺血,脑梗死,主要危害：,延迟性缺血性神经功能障碍(DIND),鉴别诊断：,与脑积水、脑水肿和再出血等区分,症状性脑血管痉挛,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑缺血脑梗死主要危害：延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)症,56,与,脑血管痉挛同时或1,2天后发生,有严重脑血管痉挛并不一定产生延迟性神经功能障碍,多因素综合征，包括脑水肿、脑积水、脱水、血压降低和脑肿胀,在延迟性脑缺血发生前可早期积极干预治疗,延迟性缺血性神经功能障碍,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,与脑血管痉挛同时或12天后发生延迟性缺血性神经功能障碍自,57,预防,早期清除血肿或脑池积血,脑脊液引流,钙拮抗剂：尼膜通,治疗,3H治疗,Hypertension,Hypervolemia,Hemodilution,血管内治疗,球囊扩张,导管注入罂粟碱,脑血管痉挛的防治,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,预防早期清除血肿或脑池积血治疗 3H治疗脑血管痉挛的防治,58,SAH、脑室或/和脑内出血,可使CSF循环梗阻,脑积水系动脉瘤性SAH重要,并发症之一，对预后有直,接影响,临床尚缺乏足够重视,脑积水 hydrocephalus,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,SAH、脑室或/和脑内出血 脑积水 hydrocepha,59,急性:3天以内,亚急性:413天,慢性:14天以上,SAH后脑积水分型,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,急性:3天以内SAH后脑积水分型自发性蛛网膜下腔出血诊治流,60,发生率6.8,30%,严重SAH、脑室和脑内出血梗阻CSF循环通路,多发生于Hunt-Hess,III,级以上患者,主要表现为急性颅内压增高和意识障碍,确诊依赖于头颅CT，表现为急性脑室扩张和脑,室周围低密度区,急性脑积水,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 发生率6.830%急性脑积水自发性蛛网膜下腔出血诊治流,61,治疗以脑室外引流最为有效，可使病情迅速改善,脑室外引流可为早期手术赢得时间,脑室外引流增加感染和动脉瘤破裂再出血机会,脑室外引流时颅内压必须大于15mmHg,拔管指征为引流的脑脊液颜色变淡、临床症状,明显好转和夹管24h后病情稳定,急性脑积水的治疗,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 治疗以脑室外引流最为有效，可使病情迅速改善急性脑积水的治,62,发生于SAH后14天后,且,与颅内压增高有关,慢性脑积水发生率为,8,20%,急性脑积水不一定发展,为慢性脑积水,原因系蛛网膜颗粒纤维,化和闭塞，CSF吸收障碍,慢性脑积水,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1, 发生于SAH后14天后,且慢性脑积水自发性蛛网膜下腔出血,63,症状逐渐加重,意识水平下降,意识改变,步态不稳,小便失禁,行为改变,临,床,表,现,亚急性脑积水,慢性脑积水,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,症状逐渐加重意识改变临亚急性脑积水慢性脑积水自发性蛛网膜下腔,64,动脉瘤性SAH主要并发症的处理对策,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,动脉瘤性SAH主要并发症的处理对策自发性蛛网膜下腔出血诊治流,65,颅内动脉瘤的治疗方法经历了一个漫长的过程，现今被公认所采用的只有两种方法最为恰当：,1.显微神经外科技术,2.血管内栓塞治疗技术.,颅内动脉瘤的治疗,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,颅内动脉瘤的治疗方法经历了一个漫长的过程，现,66,脑动脉瘤手术时机一直是神经外科探讨的问题。,20世纪50,60年代，主张延期手术，1周,20世纪7080年代，早期手术。,目前比较一致的做法是：,、级病人尽早手术；,、级有血肿急诊手术，否则延期,在具体处理中应根据：,医院设备条件和医生训练的素质。,手术时机,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,脑动脉瘤手术时机一直是神经外科探讨的问,67,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/8/21,自发性蛛网膜下腔出血诊治流程及规范1,演讲完毕，谢谢听讲!再见，see you again3rew,68,