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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,牙周炎的伴发病变,牙周-牙髓联合性病变,根分叉病变,牙龈退缩,1,医学ppt,牙周炎的伴发病变牙周-牙髓联合性病变1医学ppt,一 牙周-牙髓联合性病变,牙周和牙髓间的交通途径：,(1) 根尖孔,(2) 侧、副根管,(3) 牙本质小管,2,医学ppt,一 牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：2医学ppt,临床类型,(1) 牙髓病引起牙周病。,(2) 牙周病引起牙髓病。,(3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。,3,医学ppt,临床类型 3医学ppt,（一）牙,髓病引起牙周病,途 径,1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。,2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。,3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。,4,医学ppt,（一）牙髓病引起牙周病途 径4医学ppt,临床特点,1 牙髓无活力，或活力异常。,2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。,3,X,线显示,：牙周骨质破坏与根尖病,变相连，呈烧瓶形。,5,医学ppt,临床特点1 牙髓无活力，或活力异常。5医学ppt,治 疗,1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。,2 对病程久的患者，应行牙周治疗。,3 预后：较好，根尖病变和牙周病变,常能愈合。,6,医学ppt,治 疗1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。6医学ppt,（二）牙周病引起牙髓病,途 径,1 逆行性感染（临床常见）,2 长期存在的牙周病变,3 牙周治疗,7,医学ppt,（二）牙周病引起牙髓病途 径7医学ppt,治 疗,1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。,2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。,3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。,8,医学ppt,治 疗1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。8医学ppt,（三）牙周病和牙髓病共存,这是指二者发生于同一个牙齿，各自,为独立病变，当病变发展到严重阶段，二,者可相互融合和影响。,治 疗,同时彻底进行牙髓、牙周治疗。,9,医学ppt,（三）牙周病和牙髓病共存这是指二者发生于同一个牙齿，各自,总体治疗原则,1 尽量查清病源，确定治疗主次。,2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙,周治疗。,3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，,再做牙髓治疗。,10,医学ppt,总体治疗原则1 尽量查清病源，确定治疗主次。10医学pp,11,医学ppt,11医学ppt,二 根分叉病变,病 因,1 根分叉区菌斑控制困难,2 解剖形态复杂,3,牙合,创伤,12,医学ppt,二 根分叉病变病 因12医学ppt,临床表现,依病变程度分为4度,：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，,但,牙槽骨无破坏,。X线显示无骨质吸收。,：分叉区骨质颊（舌）吸收，但,未相通,。X,线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。,：根间牙槽骨,全部吸收,，探针可穿过，,有牙,龈覆盖,。X线显示该区骨质消失，透射。,：根间牙槽中隔,完全破坏，牙龈退缩,，根分,叉区完全开放，能,直视,。,13,医学ppt,临床表现 依病变程度分为4度：牙周袋深度达根分叉，可, ,14,医学ppt, 14医学ppt,根分叉病变,15,医学ppt,根分叉病变15医学ppt,根分叉病变,16,医学ppt,根分叉病变16医学ppt,根分叉病变,17,医学ppt,根分叉病变17医学ppt,治疗目的,1 消除或改善因病变造成的缺陷。,2 形成有利于控制菌斑和长期保持,疗效的局部形态。,3 促进早期病变的新附着形成。,（GTR）,18,医学ppt,治疗目的18医学ppt,治疗方法,：龈下刮治，翻瓣术。,：根向复位瓣手术，使根分叉区充分,暴露，有利菌斑控制。,和,：颊侧根向复位瓣手术和舌侧,牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行,截根术、分根术、半牙切除术。,19,医学ppt,治疗方法：龈下刮治，翻瓣术。19医学ppt,根分叉病变术后,20,医学ppt,根分叉病变术后20医学ppt,截 根 术,21,医学ppt,截 根 术21医学ppt,分 根 术,22,医学ppt,分 根 术22医学ppt,半牙切除术,23,医学ppt,半牙切除术23医学ppt,小 结,重点掌握,成人牙周炎,掌握,青少年牙周炎的特点,掌握,快速进展性牙周炎的特点,掌握,伴全身疾病的牙周炎的特点,掌握,牙周-牙髓联合性病变的治疗原则,掌握,根分叉病变的临床特点,24,医学ppt,小 结重点掌握成人牙周炎24医学ppt,牙 周 病 的 治 疗,25,医学ppt,牙 周 病 的 治 疗25医学ppt,治疗目的,控制菌斑，消除炎症。,恢复牙周组织的生理形态。,恢复牙周组织的功能。,自身维持长期疗效，防止复发。,26,医学ppt,治疗目的控制菌斑，消除炎症。26医学ppt,治疗计划,1.基础治疗,2.手术治疗：,基础治疗后,24W,菌斑指数,20,3.修复治疗：,牙周手术后,23M,4.维持与复查疗效：,每,36M,定期,复查,27,医学ppt,治疗计划 1.基础治疗27医学ppt,第一,阶段,基础治疗,目的：去除牙周刺激,控制牙周炎症,28,医学ppt,第一阶段 基础治疗目的：去除牙周刺激28医学ppt,基础治疗,菌斑控制。,龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。,食物嵌塞的治疗。,咬合调整。,松牙固定术。,拔除无保留价值的牙。,药物治疗。,29,医学ppt,基础治疗菌斑控制。29医学ppt,一 菌斑控制的方法,1 机械方法,刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、,牙签、牙缝刷）。,2 化学法,3 生物法,30,医学ppt,一 菌斑控制的方法1 机械方法30医学ppt,二 菌斑显示,菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。,菌斑显示剂,可使菌斑着色，便于观察。,31,医学ppt,二 菌斑显示 菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉,三 菌斑控制的记录和信息反馈,菌斑面积：20%，理想,菌斑面积：40%，接受,32,医学ppt,三 菌斑控制的记录和信息反馈菌斑面积：20%，理想菌斑面积,谢 谢！,33,医学ppt,谢 谢！33医学ppt,
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