从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理从一个病例看良性前列腺增生,的医学管理,患者情况,张某,男,65岁,因“排尿困难2月”于2010年1月5,日就诊。,自诉近2月排尿困难,有时有排尿等待现象,白天排,尿次数较前明显增多,夜尿2-3次。,患2型糖尿病10年,目前空腹及餐后血糖控制尚可。,高血压病12年,血压稳定于130/85mnHg左右,初中体育课程对中学生的成长起着重要的作用，这是不容置疑的事实，而现实却是很多学校的教师在体育课堂中都头疼地发现：中学生对体育学习缺乏主动性，主动探究学习的意识有待加强。作为体育课堂教学的主体，学生的一举一动都决定着体育教学的效果。初中体育教学首先要满足学生的需求和差异性，激发学生的内在学习兴趣，才能实现学生的个性化发展，提升课堂教学的效率。,体育新课程标准确立了体育和健康课程的目标任务，同时也对如何高效实现这些目标做了相应的规定和要求。教师需要采用多样化的途径来实现体育教学。传统的体育教学模式，主要存在两个问题：一是课堂以教师为中心，二是遏制了学生的个性发展。传统的体育课堂教学模式是以教师和教材为中心，强调社会和国家的需要，都是统一的教学目标和教材内容，统一的教学方法和考核标准，很少考虑到学生的情感体验，体育课堂一味地围着教师转，教师教得辛苦，学生学得疲累，完全处在被动的学习状态。在师道尊严的约束下，学生成为体育知识的容器，其自身的发展收到严重遏制。于是有的教师采取“放羊式”的教学方法，希望改变这种状况，却反而失去了教师的指导作用，使得教学效果更不理想。这些都是体育教学中忽视人的主体因素造成的后果。当体育课堂变得程式化，失去了活力和生机，教师想要获得高效的教学是很难的。下面笔者根据自身多年的体育教学实践，谈谈对教学中学生自主学习的一些经验。,一、“三管齐下”不松懈，培养自主学习能力,初中体育教学的“三管齐下”，主要体现在三个方面。第一是“自导”。初中体育教师要教会学生制定自己的体育学习目标，同时帮助他们结合教师的整体教学目标，全面分析自己所制定目标的优劣、效果与不足之处等等。通过长期的训练帮助学生逐步提高自我导向能力。第二是“自律”。现在的孩子大多是独生子女，从小到大受到各方溺爱，导致自我控制能力差，一时完成不了动作技术就容易情绪波动甚至产生过激的行为。体育教师应在教学中帮助学生进行适当的心理调控，不断修正优化自己的心态。首先在体育教学实践中要根据学生的表现及时引导学生进行自我监督，比如广播体操学习中引导学生遵照教师的指示有序学习，让其尽快掌握动作要领；其次是要通过学生体育学习中出现的失误，从反面引导学生理解到自律的重要性；最后是根据学生的层次水平，有步骤、分阶段地培养学生的良好习惯，通过自我检查调整、强化自律能力。第三是“自悟”。初中体育教学的另一个重要目标，就是要培养学生的自我探索能力，让他们能够自行领悟到学习的方向，进一步锻炼学生的知识技能与实践能力。,二、巧设情境施教学，强化学生观察能力,随着体育教学方式的不断丰富多元化，初中体育教学的可选择性也越来越强，多媒体教学、实地观察教学、竞赛比赛法、游戏教学法等等，都是很不错的教学方法。作为一门实践性的课程，体育教学需要采用一定的情境来激励和鼓舞学生，让学生有兴趣学习体育。比如在初中体育教学中，通过多媒体展示的方式，将动作的各个部分分解开来，再用慢镜头的方式回放，对其中难度较大的动作讲解清楚，让学生有效掌握动作要点。让学生通过多媒体影像观察动作的形象、结构、方法就能逐步提高他们的观察能力。同样可以在体育教学中利用体育学科与其他学科的联系，让学生在有效的问题情境中充分利用现已掌握的知识，强化他们对体育动作技术的理解，提高体育教学效率。,三、改进教学，创新方法，培养学生自主学习好习惯,学生作为体育学习的主体，教师必须在体育教学中强化其自主意识，发展其创造性思维。初中体育教师要根据学生的实际情况和特点，有意识有方向地培养他们的学习欲望和兴趣，通过对学生进行灵感的启发和思维的培养，让每一个学生学会更好更快地学习体育知识。教师要改革陈旧的体育教学模式，引导学生学会处理在学习过程中遇到的问题和困难，让他们主动爱上学习、乐于学习并且逐渐学会在学习中体验成功的快乐。比如在跳跃性练习时，可以让学生单脚跳、双脚跳、跨跳、兔跳、跳小绳、跳皮筋等等，以锻炼跳跃能力为目标，实施多样化教学。根据初中生活泼好动又爱出风头的特点，教师在体育教学中要考虑给予学生充分的表现机会，比如可以让理论知识学得好的学生上台当一回老师，进行课程讲解。与此同时，要鼓励学生进行创新，用实践尝试的方式去培养学生的创造力，从而使他们养成自主学习的好习惯。,另外，初中体育教学还要注重培养学生的体育学习兴趣。兴趣是学生主动学习的最好导师。因此在初中体育教学中要充分培养学生的运动兴趣，建立起良好的师生互动合作关系。教师要根据学生的差异性，尽量满足不同学生的爱好和需求，以便让学生主动融入体育教学中来，取得初中体育自主学习的成功。,2015年下学期，我听了老师们不少节次的课，语数英美术皆有，其中不乏新意，耐人寻味。虽说教无定法，但还是有迹可循的，我试着归纳出创新课堂的“六法”。,【教学片断】地震中的父与子,师：在地震这种大灾大难面前，父与子展现出来的人性的光辉，课文的最后一句做了概括，请大家齐读。,（这对了不起的父与子，无比幸福地紧紧拥抱在一起。）,生：了不起！,师：地震中的父与子，了不起的父与子！我们围绕“了不起”三个字来品读课文。,【观课评析】既然教材无非是个例子，那我们就需要思考：一是怎么解读这个例子？二是考虑学生学情，通过什么方法途径，让学生理解这个例子？三是通过学习这个例子，学生获得哪些知识与能力？四是学生的学情现状，学习之后的拓展延伸方向在哪里？,二、围绕“空白”延伸教学,【教学片断】清平乐?村居,师：请同学们仔细读这首词，看看从哪些地方能体会到幸福的味道？,生1：“醉里吴音相媚好”，他们俩恩恩爱爱地喝酒谈笑，很幸福。,师：老夫妻略带醉意，互相打趣，他们会说些什么呢？我们来“相媚好”，互相打趣一下吧,师：老头子，瞧你的脸都喝红了，真是精神抖擞、红光满面啊！,生：老婆子，你?m然有了些皱纹，可在我眼里还像年轻时那么漂亮呢。,师：哈哈，我们都老了，真的是“白头到老”了！,生：老伴儿，你看我们的儿子们真是既勤快又孝顺。,师：是哟，看！三儿子在剥莲蓬，要孝敬我们吧。,生：我们干一杯吧，祝贺一下孩子们都长大了！,师：真是让人羡慕的“夕阳红”情景，多么和睦、多么温馨！,学生美诵清平乐?村居。,【观课评析】通过理解、想象与吟诵的结合，拓展了诗词的外延，使教学活动有了张力。正如叶圣陶先生在精读指导举隅前言中所指出的：反复吟诵的时候，对于文章不仅理智地了解，而且亲切地体会，不知不觉间，内容和理法成了自己的东西，这是最可贵的一种境界。,三、乐于放飞学生“想象力”,【教学片断】美术课奇思妙想,师：（板书课题）同学们，奇思妙想是本节课的主题，人类因为想象力而不断进步，可见想象力对于我们的重要性。下面，我要考考大家的想象力。,给每一位学生发学习纸（每位学生拿到的图案都不一样，图案是黑白奶牛身上花纹的一部分）。,师：请同学们给黑白奶牛的花纹加上几笔，想象成另外的内容：物品、植物、动物、人物发挥你的想象力就可以了。,生：动手添加，有的画成茄子，有的画成人脸，有的画成小猴子,【观课评析】：在林教师的美术课堂里，她是一个很好的引领者、组织者，她的学生是学习的主体，教室里做到了“双主体”的有机融合，学生的“想象力”像放飞的风筝一样越来越高。,四、勤于培养学生的“思辨力”,【教学片断】五年级1班学会看病,师：听朗读，用一句简洁的话语，说说课文讲了一件什么事？,学生概括发言。,师：（投影母子对话）请同学们朗读母子对话，归纳这段母子对话讲的是什么。,生：儿子感冒了，母亲让他自己独自去看病。,师：你觉得这是一个怎样的母亲？,生：严格、无情、严厉、不近人情、不照顾孩子,【观课评析】学生在老师的引领组织下，自主概括，朗读对话，思考辩论，陈述观点，无论是阅读活动，还是拓展辩论，都做到了主线贯穿，心中有数。只有这样，我们的语文教学才能解放孩子们的思想，这需要我们从点点滴滴去熏陶、渗透，并坚持去做。,五、细微之处见“功夫”,【教学片断】二年级5班复习课,李老师的这节复习课，如同一弯溪流，清浅而明快，他的教学环节很简单，折射的是他平常工作中对每一位学生的关注：,（1） 听写生字词语，同桌互助订正；,（2） 找出生字表第二单元的多音字，带领孩子们书写认读、组词说话，老师相机板书，二年级的小朋友不用老师提醒，自觉书写。,【观课评析】李老师的课堂不喧哗、不急躁，从容淡定，听者感觉清爽明白，学生学得踏实到位。下课时我巡视学生的记录，发现没有写不好的，即使是班里学习相对落后的学生，也是写得很完整。李老师的课堂告诉我们，书写训练要落实到平时的学习、作业过程中，点点滴滴去坚持做：一是书写态度要专心，二是心手同步要熟练，三是平时训练要坚持。,六、吃透课标“巧搭支架”,【教学片断】二年级3班画风,第一环节：读课文,师：刚才小朋友们有滋有味地朗读了课文，读得很流利，看来你们都是爱读书的好孩子，要是你们能把这个句子读好就更好啦！,投影句子：赵小艺眨眨眼睛，想了想，说：“我能！”,师：谁认识这个长得像水珠滴下来一样的标点符号？,生：我认识，这是感叹号。,师：带着感叹的句子谁会读呀？,生纷纷举手，朗读。,第二环节：读懂课文,师：宋涛、陈丹、赵小艺三位小朋友怎么画风的呀？,学生发言，但是要讲明白怎么画风的，语言表达还有些困难。,师：看来大家心里明白，要怎么才来讲明白呢？我们试着这样来说一说，会不会清楚一些？（投影出示：风来了，风把吹起了，风藏在。）,【课后自评】低年级小朋友学习标点符号，往往是一个简单的认知环节，而画风的教学则巧妙地搭支架，将标点符号的学习和课文朗读的指导融合，并进一步与举一反三、迁移运用结合，使得儿童始终处于朗读与认知合一，学习与运用合一，这个过程重点在于儿童的学习体验，所以小朋友专注认真，学习积极性很高。第二个环节的教学，在儿童表达受阻，心里有话口难开的时候，老师又一次搭建支架，提供一个简洁有效的表达方法：“风来了，风把吹起了，风藏在。”显然，这个支架对于二年级的小朋友来说，是及时有效的。,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理从一个病例来看良性前列,1,从一个病例看良性前列腺增生,的医学管理,从一个病例看良性前列腺增生,2,患者情况,张某,男,65岁,因“排尿困难2月”于2010年1月5,日就诊。,自诉近2月排尿困难,有时有排尿等待现象,白天排,尿次数较前明显增多,夜尿2-3次。,患2型糖尿病10年,目前空腹及餐后血糖控制尚可。,高血压病12年,血压稳定于130/85mnHg左右,患者情况,3,以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能,为明确诊断,需作以下临床评估:,CUA推荐诊断项目,病史询问,主观症状诊断,生活质量评分,客观症状诊断,直肠指诊,尿常规,血清PSA,超声检查,尿流率检查,以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BP,4,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,5,患者的主观症状及生活质量评分,-PSS评分标准是目前国际公认的评估BPH患者症状严重程度的最佳手段,国际前列腺症状(-PSS)评分表,在五次连状中,在最近一个月内,悲是否有以下症状,无少于一次少于半数太约半数多于半数,每次|壁状讶分,2.两次排尿间照是否经常小于2h,是否曾经有间断性排尿,43230,是否有尿线交细现象,是否需要用力及便劲才能排,有,从入睡到早起一般要起来排尿几,生活质量指数(Q0L)评分表,如菜在您今后的生活中丝伴有明在的排成狂状,您认为如同?,患者的主观症状及生活质量评分,6,该患者主观症状评分,PSs:18。,Q0L:4,该患者的检查结果:,尿常规:阴性,经腹前列腺B超:前列腺大小约5.45.14.2cm,残余尿20m,前列腺体积=前后径X左右径X上下径0.52,该患者前列腺体积=5.4X5.1X4.2X0.52=60.15m,PSA2.151ng/ML。,该患者主观症状评分,7,诊断分析BPH为主要原因,张某,男,65岁,因“排尿困难2月”就诊。患2,型糖尿病和高血压病10余年,近2月出现排尿困难,排尿等待现象,伴尿频、夜,尿增多。,同时伴有尿路梗阻、刺激症状,尿常规:阴性,B超:前列腺体积6015m|,残余尿20m,PSA 2. 151ng/mL,前列腺体积增大,PSS18分。,诊断分析BPH为主要原因,8,BPH的临床处理一治疗的驱动因素,下尿道症状风险的减少症状困扰/,类型,并发症,生活质量,亚重程度,病情进展,避免副作用,BPH的医学管理,BPH的临床处理一治疗的驱动因素,9,良性前列腺增生药物治疗的目标,短期目标,长期目标,缓解下尿路症状,延缓疾病的临床进展,预防合并症发生,总体目标,减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量,如何实现目标?,积极长期药物治疗,中华图学会尿外升会隐垤别列增竺馀新宁痴2009年,良性前列腺增生药物治疗的目标,10,BPH临床进展的危险因素,年龄:大于62岁,血清PSA:大于1.3ng/m1,循证医学证实的,三大主要危险因素,前列腺大小:大于30m2,(前列腺增生率/前列腺体积),最大尿流率:小于10.6m/,残余尿量:大于39m1,症状评分:IPSS7,1. McConnell JD, et al. N Engl J Med 2003: 349: 2387-2398,BPH临床进展的危险因素,11,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,12,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,13,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,14,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,15,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,16,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,17,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,18,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,19,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,20,从一个病例来看良性前列腺增生地医学管理课件,21,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,22,