小讲课腰椎间盘突出ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小讲课腰椎间盘突出,小讲课腰椎间盘突出,1,30块椎骨,23个椎间盘,（一）脊柱的解剖结构,C:7,T:12,L:5,S:5,Coc:1,椎间盘,腰椎,胸椎,颈椎,寰椎,枢椎,骶骨和尾骨,腰椎间盘最厚,中胸部的最薄,30块椎骨23个椎间盘（一）脊柱的解剖结构C:7T:12L:,2,（二）椎间盘的构成,软骨板,透明软骨,纤维环,环状纤维软骨,髓核,粘蛋白水,25,岁开始逐渐退变,（二）椎间盘的构成软骨板透明软骨,3,（三）椎间盘的主要功能,保持脊柱高度，维持身高,连接椎体，参与脊柱运动,减缓震荡，保护脊髓,维持脊柱的生理曲度,保持椎间孔大小，供神经根通过,（三）椎间盘的主要功能 保持脊柱高度，维持身高,4,（四）椎间盘的常见病变,椎间盘退化伴钙化,（四）椎间盘的常见病变椎间盘退化伴钙化,5,腰椎间盘突出症,主要指下腰椎，尤其腰,4,5,、腰,5,至骶,1,和腰,3,4,椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,定义：,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至,6,连接椎体，参与脊柱运动,连接椎体，参与脊柱运动,5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,椎间隙感染（发生率为2%）,原因：手术损伤硬脊膜。,脑脊液漏,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。,姿势不当 腹压增高,原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。,前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。,神经根粘连（手术失败的主要原因）,措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。,游离,膨出,脱出,突出,按突出程度分型：,连接椎体，参与脊柱运动游离膨出脱出突出按突出程度分型：,7,突然负重或闪腰,腰部外伤,姿势不当 腹压增高,受寒与受湿,病因及诱因：,主要原因：椎间盘的退行性变,突然负重或闪腰病因及诱因：主要原因：椎间盘的退行性变,8,痛,腰痛,下肢放射痛,下肢麻木、无力,大小便失禁,会阴部麻木,瘫痪,临床症状：,外侧型,中央型,痛大小便失禁临床症状：外侧型中央型,9,步态 间歇性跛行,脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯,压痛点 棘突间、棘突旁,腰椎运动 前屈后伸受限,感觉,、,运动障碍，,腱反射改变,直腿抬高试验（+）, 一般以,60为分界线,直腿抬高加强试验（+）,临床体征：,步态 间歇性跛行临床体征：,10,临床诊断：,病史,体格检查,影像学检查,CT首选,临床诊断：病史,11,卧床休息,腰椎牵引,腰围制动保护,手法治疗,药物治疗,硬膜外类固醇注射治疗,髓核化学溶解疗法,治疗：,非手术治疗,卧床休息治疗：非手术治疗,12,髓核摘除术,切除部分/全部椎板,摘除病变髓核,椎间盘镜微创手术,手术治疗,治疗：,经皮穿刺切吸术,髓核摘除术切除部分/全部椎板椎间盘镜微创手术手术治疗治疗：经,13,术前准备：,1.床上卧位大小便训练,2.教会术后功能锻炼方法：,屈髋90度伸膝，直腿抬高，,腰背肌锻炼,3.轴线翻身练习,4.呼吸运动训练,5.,腰围的使用及下地方法,围术期护理：,术前准备：围术期护理：,14,绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。,直腿抬高加强试验（+）,原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。,连接椎体，参与脊柱运动,脑脊液漏,神经根粘连（手术失败的主要原因）,姿势不当 腹压增高,（三）椎间盘的主要功能,姿势不当 腹压增高,脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯,脑脊液漏,教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼,椎间隙感染（发生率为2%）,腰背肌锻炼,绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。腰背肌锻炼,15,1、生活自理能力下降-与手术有关,2、疼痛-,与手术有关,3、潜在并发症,感染,尿潴留,皮肤完整性受损,脑脊液漏,神经根受损,神经根粘连,（手术失败的主要原因）,椎间隙感染,（发生率为2%）,术后常见护理问题：,围术期护理：,1、生活自理能力下降-与手术有关术后常见护理问题：围术,16,原因：,手术损伤硬脊膜。,表现：,引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。,措施：,后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。,脑脊液漏,原因：手术损伤硬脊膜。 脑脊液漏,17,原因：,术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。,表现：,双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。,措施：,术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。,神经根受损,原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。 神经根受,18,原因：,局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。,表现：,疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛。,措施：,彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高30-45度，从被动到主动。,神经根粘连,原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜,19,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重,原因：手术损伤硬脊膜。,神经根粘连（手术失败的主要原因）,保持椎间孔大小，供神经根通过,神经根受损,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,感觉、运动障碍，腱反射改变,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,教会术后功能锻炼方法：屈髋90度伸膝，直腿抬高，腰背肌锻炼,5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,椎间隙感染（发生率为2%）,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,2、疼痛-与手术有关,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,原因：,与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。,表现：,手术三天后持续体温38.5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,措施：,重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。,椎间隙感染,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习原因：与无菌操作不严、营,20,术后2天屈伸下肢,37天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高4560度,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重,注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发,功能锻炼及出院指导,：,术后2天屈伸下肢功能锻炼及出院指导：,21,脑脊液漏,（三）椎间盘的主要功能,（四）椎间盘的常见病变,尿潴留,原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。,保持脊柱高度，维持身高,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯,措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。,表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。,压痛点 棘突间、棘突旁,2、疼痛-与手术有关,前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。,5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,姿势不当 腹压增高,1、生活自理能力下降-与手术有关,措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。,绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。,5以上，连续4 天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。,原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。,原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。,单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重,神经根粘连（手术失败的主要原因）,原因：手术损伤硬脊膜。,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,神经根粘连（手术失败的主要原因）,姿势不当 腹压增高,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,直腿抬高加强试验（+）,单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重,神经根粘连（手术失败的主要原因）,第2周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习,腰椎间盘突出症主要指下腰椎，尤其腰45、腰5至骶1和腰34椎间盘的纤维环破坏和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经根所引起的一系列症状和体征。,（三）椎间盘的主要功能,保持椎间孔大小，供神经根通过,原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。,绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。,表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。,（四）椎间盘的常见病变,2、疼痛-与手术有关,37天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高4560度,措施：术后24小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，48小时拔除。,姿势不当 腹压增高,表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。,O,P,P,P,O,O,脑脊液漏1、生活自理能力下降-与手术有关单纯开窗10天,22,