替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析,王颖,2013.11.27,病例,患者男性,55岁,2012年7月因“涕血一年,左上颈胂块十天”入院行鼻咽镜检示:鼻,咽新生物,活检示:(鼻咽部)低分化鳞,癌,胸部CT示左肺下叶小结节,众所周知，语文是学习其他学科的一门基础性课程，学好语文非常有利于学生综合素养的培养和提升。在我国的初中阶段，语文教学中对学生综合能力的培养，不仅在于提升学生的学习、表达和理解能力，同时，对其交际、思维和创新能力等都要一并提升。所以，这就需要老师在教学的方法上不断创新，为提升学生的能力提供平台。当然，要真正实现这个目标，首先，还需要面对初中语文综合性学习中存在的问题。,一、初中语文综合性学习存在的问题,在我国的初中阶段，要想很好地开展好综合性学习，需要有一个很好的环境因素来配合，但是，目前，我国初中阶段的学生，其学习压力是很大的，升学考试作为初中生学习的主要目的，为升学的学习占用了初中生绝大多数的时间。同时，我国的考试制度，对于初中生在语文学习方面的能力有着明确的规定，因此，给语文综合性学习的开展带来了不少的阻力。,（一）综合性学习活动偏离实际,第一，在初中语文的综合性学习中，最初的设计因为缺乏对学生实际情况的了解，因此，出现了综合性学习活动的开展与学生的实际之间存在偏差的现象，出现了不少的活动因为难度偏高，因而无法操作。所以，对于一些教学条件有限的地区，如果按着教材的活动进行操作往往会出现综合性学习与实际活动发生偏离的现象。,第二，在初中语文的综合性学习中，有部分活动无法调动起学生的参与兴趣，因此，没法保证所有学生的主动参与。在初中语文的综合性学习中，因为大多数的教学活动都是按照教材的要求开展活动，并没有真正体现学习的根本目的，所以，最终让学习活动太过形式化，而并没有考虑到学生的兴趣，所以，学生的参与意识不强。,第三，因为初中语文教学中经常开展综合性学习活动，而没有对每次活动进行很好的准备和评估，导致活动多而不精，效果不佳。有一些教材在综合性学习的安排上数量过多，因为出现活动过于频繁，学生的学习兴趣和好奇心也就没法保证，同时，每次活动的准备工作也就相对来说没有那么充分，效果不佳也是可想而知的。可见，每次综合性学习因为受其自身的特点和要求的影响，必须要有一些活动的时间才能更好地保证学习的效果，所以，如果时间不充分，那学习的效果也就可想而知了。,（二）综合性学习活动的设计缺乏开放性,初中语文教学中的综合性学习因为缺少必要的开放性，因此，很难保证学习的效果。因为语文学科本身就是一个与生活有着千丝万缕联系的科目，其综合性学习的设计也一定要有开放性，同时，要按照新课程标准的要求去培养学生的实践能力。所以，在语文课程的内容设计上，就要着重培养学生的创新能力，同时，以提升学生的综合素养为其组织活动的原则。那教师在组织活动中首先就得从实际情况出发，在一个相对开放的学习环境中为其思维活动提升一个更为广阔的空间。而在活动的设计上，则要从教材出发，但又不能仅限于教材，这样可以有效地保证综合性学习在一个开放的环境和思维模式下进行。,（三）综合性学习活动缺乏有效的评价,综合性学习的评价过程缺乏科学性，因而让综合性学习的评价体系没有一个科学的标准，所以，对于过程中出现的问题也就不能及时发现，也就无法保证学习活动的顺利开展。还有一些老师在学生的综合性学习活动中过于注重结果而忽视了学生在这个过程中的情感体验和心理收获，因而对学习的学习态度、情感和价值观关注不够。如果初中语文老师在这个过程中缺乏对学生主体地位的认识和关注，就会出现评价的结果不公正和不全面的问题。因而，直接影响活动的效果。,二、提高初中语文综合性学习落实效果的对策,（一）对于教育环境进行优化,综合性学习的开展需要一定的环境因素来支持，因此，初中语文教学在保证正常的教学秩序的前提下，给学生的综合性学习活动提供一个良好的空间，便于其活动的组织和开展是非常必要的。因此，初中语文老师在开展教学的时候，首先要对综合性学习活动的思想有一个明确的把握，然后，将这种思想付诸于实践。初中语文的综合性学习素材大多来自于教材，因此，老师要在深挖教材的基础上，在教学方法上进行创新，这样可以在学生的活动过程中给学生提供一些有效的指导。比如，语文版七年级上册的“学会利用图书馆”，老师在开始活动之前，就应事先与当地的图书馆进行联系，并对于本次“学会利用图书馆”的主题有一个明确的认识和准备，这样，才能在活动中给予学生一个效的指导，从而保证此次综合性学习的效果。,（二）把握综合性学习活动主题的设计,在初中语文的综合性学习活动的开展过程中一定要从学生实际出发，结合初中生的心理和学习情况，提高活动的可操作性。因此，在题材的选择要注重质量，在题材的设计上要贴近生活并有一定的深度，在题材的难度上要保证学生可接收的情况下，对所学语文知识进行深化和系统化。这样既能保证学生的学习兴趣和信心，同时，也能保证活动的效果。,（三）充分对语文学习资源进行开发和利用,语文综合性学习本身是一个实践性的活动，同时，也是一个需要利用多种资源进行的活动。而在活动过程中，因为学生是不同的个体，其思想和成长环境不同，因此，对于同样的活动可能会产生不同的想法。同时，初中语文教材的编写因为其是面向全国师生的，因此，对于有些学生可能会产生理解上的局限性，针对这种情况，老师就应该对现有的学习资源进行有效的挖掘。比如，在语文版八年级下册中“主题探究学习妇女解放”，针对这个主题，现在的学生理解起来就会有困难，因此，需要老师的指导和收集一些相关主题资料进行引导。,结束语：,总之，初中语文的综合性学习目前还存着不少的问题，还需要我们教育工作者不断地完善和丰富，不仅要在理论上进行完善，同时，还要在实践活动中不断地尝试、探索和总结。但我们相信，只要我们不断努力，敢于创新，相信初中语文的综合性学习一定可以开拓出一片崭新的天地，为初中语文教学带来新的气象。,义务教育思想品德课程标准规定：初中至少要有20%的时间用于开展学生课堂活动和实践活动。因此，“活动”便以新课程宠儿的身份走进了课堂，成为新一轮课改的主要教学模式之一。那么，现在的思品活动课存在哪些误区？怎样才能上好思品活动课？这需要我们每一位思想品德教师进行深入的思考和研究。,一、当前思品课活动教学存在的一些误区,新课程改革以来，初中思想品德活动教学虽然取得了一定的成效，但是总体不容乐观，如果我们留意观察各种研讨课，就会发现一些活动课存在以下一些问题：,1.教学活动仍呈封闭或半封闭状态,施教活动过程中，只着眼于教学任务的完成、进度的落实，不注意学生的情感体验和道德实践。,2.教学目标不明确,这些课堂教学是为活动而活动，“三维”目标并没有落实。,3.一味追求形式,一些老师认为，在课堂教学中，活动次数越多越好，因而过于追求形式，短短四十五分钟，十八般武艺都用上，小品、朗诵、辩论、竞猜、分组讨论，一派生机勃勃、热闹非凡的景象，但这却无法掩饰其空虚的内在，导致课堂教学流于形式，未能取得实效。,二、解决思品课活动教学误区的对策,开展活动教学必须讲求实效。我认为，提高思想品德课活动教学的实效性，应该从以下几方面着手：,1.明确以活动促发展的思想,要有效地进行活动教学实践，必须首先明确活动教学的主要思想。初中思想品德课应本着“在活动中体验、在体验中感悟、在感悟中自我发展”的思想，采取丰富多彩的活动形式，引导学生积极参与、独立思考、自我教育，使学生在自主探索的过程中产生深刻的心灵体验。,2.正确处理几对关系,（1）“形式”与“内容”的关系,案例一：一位老师在教学“撑起法律的保护伞”时设计了一个系列活动情境：,某校学生小明前几天花60元在某商场买了一双皮鞋，回家后发现皮鞋是假冒产品，存在严重的质量问题。请你猜一下，他会如何处理这件事情？,小明找到该商场，说明情况。但该商场以“处理商品，概不三包”为由，不予退换。小明相当气愤。请你再猜一下，他会怎么做？,有朋友劝说小明算了吧，为60元钱的东西而奔波不值得。也有朋友愿意帮他“出气”，把商场给砸了。你怎么认为？,后来小明找到了当地的消费者协会，说明了情况，并出具了购物发票。消费者协会很快帮他讨回了公道。上述案例给你什么启示？,在这里，教师创设了一个逼真的活动情境，化静为动，激发了学生的学习积极性。,（2）动与静的关系,案例二：在学习“相亲相爱一家人”一课时，教者设计了这样一个活动：欣赏歌曲我的中国心。教师在这里做了一个技术处理：第一遍声音很轻，当凄美舒缓的歌声在教室里响起，教师放慢语速，充满感情地讲述歌曲我的中国心的创作背景，讲述完毕，再完整欣赏一遍歌曲。整个课堂显得格外安静，每位同学都“浸染”其中，他们的心灵受到了强烈的震撼。这时，教师说：“听了这个故事，同学们的心情一定非常震惊，但这确实是真实的。请大家思考一下是什么导致了这场悲剧的发生？”这打开了学生的思路，对西方列强的侵略野心和贪婪的嘴脸有了清晰的了解，也增强了学生的爱国主义情感。显而易见，这样的活动设计和课堂气氛带来的教学效果，肯定会使学生的心灵得到净化和感动。,活动教学固然强调活跃的气氛、热闹的场面，但如果让学生在45分钟里动个不停，一方面容易使学生感到疲劳，导致学生的思维发生混乱，从而影响课堂秩序；另一方面，学生在频繁的活动过程中没有真正思考的时间，也没有真正体验知识的过程，更没有实施创新的机会，最终影响了学习的效果。因此，教师要处理好“动”与“静”的关系。,（3）教师与学生的关系,案例三：在学习“依法享有财产权、消费者权”一课时，教者要求学生分组讨论消费者应该享有哪些权利。讨论一开始，气氛活跃而热烈，学生有的翻书、有的思考、有的商讨，教师则在各小组巡视，适时点拨、指导。5分钟的讨论结束后学生的精彩发言将整个课堂气氛推向了高潮。,生：我前几天看到一则新闻，说一名顾客因为长相丑陋而被商店拒之门外。我看了以后相当气愤，顾客就是上帝，无论消费者长得怎样，商家都应平等地对待他们。,教师不仅是教学活动的组织者、引导者，也是学生活动的参与者和合作者。这节课的成功之处就在于把探究的主动权归还给了学生，为他们提供了广阔的参与空间，让他们学得主动积极，有充分的机会去研究，去发现。,活动教学是教师的教育活动和学生的学习活动的有机结合，是教师主导下的以学生为主体的教学活动，师生和谐、教师主导、学生主动是活动教学的内在要求。,总之，活动课以一种独立的课程形态进入学科课程还是第一次，体现了编写者敏锐的时代意识、先进的教学理念和勇于突破陈规的过人胆略，也是我国课程史和教材史上的重大创新。我们广大教师应积极实践，勇于探索，使活动课向着更科学、完善、实用、易教、乐学的方向发展。,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析51、没有哪个社会可以制订一部永,1,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析,王颖,2013.11.27,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析,2,病例,患者男性,55岁,2012年7月因“涕血一年,左上颈胂块十天”入院行鼻咽镜检示:鼻,咽新生物,活检示:(鼻咽部)低分化鳞,癌,胸部CT示左肺下叶小结节,病例,3,2012-07-28始予TP方案化疗一周期后予调强放疗,DT71.94GY/33F,再行TP方案化疗两周期至2013,01-24,2013年05月出现晕厥伴头痛、声音嘶哑, PET-CT,示:鼻咽癌放化疗后改变,左颈动脉鞘周围及左,锁骨上淋巴结转移,右声带FDG摄取絮状增高。06,05行立体定向放疗,07-25予“多西他赛+吉西他,滨”化疗两周期至08-19,2012-07-28始予TP方案化疗一周期后予调强放疗,4,2013-09患者出现颈部皮下多发结节,在局麻下行,颈部肿块活检术,病理示:左颈部转移性或浸润,性低分化鳞癌,既往有高血压病史,吸烟指数大于400年支,查体:神清,精神可,颈部可见多枚皮下结节,颈部扪及多枚肿大淋巴结。心肺(-),2013-09患者出现颈部皮下多发结节,在局麻下行,5,断,鼻咽癌期,PS1分,断,6,下一步治疗,挽救化疗,靶向治疗联合化疗,最佳支持治疗,下一步治疗,7,分子靶向药物在NPC中的运用,EGFR阻断剂,单克隆抗体,抗肿瘤血管生成药物,针对某些瘤细胞、基因的遗传学标志药物,抗肿瘤免疫,基因治疗,分子靶向药物在NPC中的运用,8,1、西妥昔单抗( Cetuximab, Erbitux,c225),香港一项多中心期临床试验显示西妥昔单抗联合,卡铂治疗先期铂类失败的复发或转移性NPC疾病控制率,(CR+PR+SD)达61%,中位生存时间为233d。,另一项( HNSCC)多中心随机临床研究比较单纯放疗和放,疗联合西妥昔单抗疗效中,联合组显著延长了疾病进展,时间和总生存时间。,鉴于以上研究结果,美国FDA于2006年批准西妥昔单抗,用于局部进展期 HNSCC的治疗。,1、西妥昔单抗( Cetuximab, Erbitux,c2,9,不良反应:痤疮样皮疹、甲沟炎、黏膜反应、疲乏,表1西妥昔单抗联合放化疗治疗12例鼻咽癌的不良反应,Tab. I Toxicity of 1 patients with nasopharyngeal carcinoma,who received cetuximab combined with radiotherapy and,chemotherapy,王1级疮样应疹,oxicity,Grade 0 Grade I Grade l Grade l,Radiation dermatitis,Mucositis of oral cavity,Acne-like rash,Mucositis of tongue,2522,Fatigue,34,324345,420,Weight lo,Total,Fie. Grade II mucositis ef tongue,不良反应:痤疮样皮疹、甲沟炎、黏膜反应、疲乏,10,2、尼妥珠单抗( nimotuzumab,h-3R,中国医学科学院等多中心、随机对照的期临床,研究显示,尼妥珠单抗联合放疗治疗晚期NC完,全缓解率达93.44%、3a生存率为84.3%,可显,著提高晚期NPC患者的疗效,药物不良反应轻微,对治疗晚期NPC有很高的临床应用价值。,另据2009年美国放射肿瘤年会( ASTRO)报道,尼妥,珠单抗联合放化疗同步治疗晚期NPC有效率达100,%,完全缓解率为90%。,2009年4月,尼妥珠单抗被推荐进入鼻咽癌临床实,践指南(中国版),2、尼妥珠单抗( nimotuzumab,h-3R,11,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,12,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,13,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,14,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,15,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,16,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,17,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,18,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,19,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,20,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,21,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,22,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,23,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,24,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,25,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,26,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,27,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,28,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,29,替吉奥治疗晚期鼻咽癌病例分析课件,30,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,31,