冠心病人术前评估和麻醉处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病人术前评估和麻醉处理,复旦大学附属中山医院麻醉科,冠心病人术前评估和麻醉处理冠心病人术前评估和麻醉处理,复旦大学附属中山医院麻醉科,冠心病病人非心脏手术的麻醉,术前评估,2.术前准备,3.术中处理,4术后处理,2019年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数,心脏病724296,6.意外事故93207,瘟症538947,糖尿病67574,中风158060,自杀,29264,4.COPD114381,肾病,26295,肺炎流感94828,0.慢肝,24936,共计死亡18717人,心脏病死亡占总数的38.7%,冠心病人术前评估和麻醉处理冠心病人术前评估和麻醉处理冠心病人,1,冠心病病人非心脏手术的麻醉,术前评估,2.术前准备,3.术中处理,4术后处理,冠心病病人非心脏手术的麻醉,2,2019年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数,心脏病724296,6.意外事故93207,瘟症538947,糖尿病67574,中风158060,自杀,29264,4.COPD114381,肾病,26295,肺炎流感94828,0.慢肝,24936,共计死亡18717人,心脏病死亡占总数的38.7%,2019年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数,3,有关冠心病在美国的统计,25亿人口,14患有心血管疾病,其中占人口10%的老年,病人中心脏病的发病率尤高,现有1000万人患CAD,400万人既往发生心梗。每年约有,130万人发生心梗,至少有70万人死于CAD,造成,每年60万例次心导管检查,2530万例CABG,PTCA不断增加,全美年手术约3000万例次,约1/3的手术病人患有CAD或处于,CAD的高危状态,有关冠心病在美国的统计,4,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,5,近40年来在此领域的主要研究成果,1952ASA确定围术期心梗是主要问题,61-76心梗6月内手术是围术期死亡的主要危险,77-82多因素分析评估术前危险因素,82-84特殊术前检查EST,RN,DT,85-86术中动态监测ECG和TEE,1987术后危险因素动态观察研究,近40年来在此领域的主要研究成果,6,近40年来在此领域的主要研究成果,90年术后心肌缺血对不良结局的预示,91年常规DT检查,92年术后心肌缺血对长期存活的预示,95年受体阻滞剂和2激动剂缓解术后心肌缺血,96年围术娜受体阻滞剂改善长期存活率,96年临床指南将受体阻滞剂列为常规治疗用药,近40年来在此领域的主要研究成果,7,心脏评估的目标,确立高危病人(外科手术应延迟甚至取消,术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况,部分心脏病理情况可以治愈(如心律失常的病,人安装起搏器等),判断术前冠状动脉旁路手术是否对病人有益,心脏评估的目标,8,术前心血管评估的主要手段,术前心血管评估,体格检查,特殊的心血管检查,其中病史、体检和ECG是术前心脏评估的基础,术前心血管评估的主要手段,9,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,10,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,11,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,12,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,13,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,14,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,15,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,16,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,17,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,18,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,19,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,20,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,21,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,22,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,23,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,24,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,25,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,26,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,27,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,28,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,29,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,30,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,31,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,32,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,33,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,34,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,35,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,36,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,37,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,38,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,39,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,40,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,41,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,42,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,43,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,44,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,45,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,46,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,47,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,48,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,49,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,50,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,51,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,52,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,53,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,54,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,55,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,56,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,57,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,58,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,59,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,60,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,61,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,62,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,63,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,64,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,65,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,66,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,67,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,68,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,69,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,70,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,71,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,72,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,73,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,74,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,75,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,76,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,77,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,78,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,79,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,80,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,81,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,82,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,83,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,84,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,85,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,86,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,87,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,88,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,89,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,90,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,91,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,92,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,93,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,94,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,95,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,96,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,97,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,98,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,99,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,100,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,101,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,102,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,103,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,104,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,105,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,106,冠心病人术前评估和麻醉处理课件,107,