小儿惊厥的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,精品,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿惊厥的护理,儿科 杨晓玲,1,精品,小儿惊厥的护理 1精品,学习纲要,1 小儿惊厥的概念,2 病因,3 临床表现,4 辅助检查,5 治疗原则,6 急救护理措施,2,精品,学习纲要1 小儿惊厥的概念2精品,一、概念,惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生,不自主收缩,常伴意识障碍。,小儿惊厥的发生率是成人的1015倍,6岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见，是儿科的常见急症.,暂时性的脑,功能障碍,脑神经元,异常放电,3,精品,一、概念惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生暂时性的脑脑神经,二、病因,1、感染性,颅内感染,细菌,病毒,原虫,寄生虫,真菌,脑膜炎,脑炎,脑脓肿,颅外感染,（,1,）高热惊厥,（,2,）全身重症感染,（,3,）,其他 如破伤风,起病急骤,伴有高热,伴原发病症状,4,精品,二、病因1、感染性颅内感染细菌 脑膜炎颅外感染,二、病因,2、非感,染性,颅内疾病,各种癫痫,颅内占位,颅脑损伤,发育异常,其他,颅外疾病,（,1,）中毒性（,2,）代谢性,（,3,）肾源性 （,4,）心源性,（ 5,）,其他,无热惊厥,反复发作,智力落后,无年龄限制,意识运动功能障碍,5,精品,二、病因2、非感颅内疾病各种癫痫 颅外疾病（ 1）中毒性,发病机制,1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部,位，致使神经原群发生过度反复异常放电，超过生,理界限所致。,2、局限性病变出现局部抽搐，扩散至大脑全部则出现,全身性抽搐。,6,精品,发病机制1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部6精品,发病机制,3、惊厥与生化及代谢有关。如：,（1）血清Ca,2+,下降使神经肌肉兴奋性增高，导致惊厥发生；,（2）血清a,+,水平降低，是神经细胞内外a,+,平衡紊乱影响,惊厥阈值；同时如a,+,水平下降可导致脑水肿，导致惊,厥发生。相反，a,+,水平升高，神经肌肉兴奋性与a,+,成正比，当a,+,超过一定浓度时，神经肌肉兴奋性增高，,易致惊厥。,（3）,氨基丁酸 （,）是神经抑制介质，由谷,氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成，是脱羧酶,的辅酶，当VB6缺乏时影响GABA合成，神经抑制作用降,低，兴奋性增高而发生惊厥。,7,精品,发病机制7精品,发病机制,4、,高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不,全，神经元的树突发育不全，轴索髓鞘发育不完善，,当高热时神经系统处于高度兴奋状态时，脑细胞对外,界刺激的敏感性增高，神经冲动容易泛化所致；同,时，高热时神经元代谢率增高，氧耗增加，葡萄糖分,解增加，导致神经元功能紊乱，引起惊厥发生。,8,精品,发病机制4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不8精品,三、临床表现,1、多数突然发作，,常表现,2、可伴有,（1）意识障碍,（2）双眼凝视、斜视或上翻 ，瞳孔扩大,（3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息,（4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,（1）喉痉挛、呼吸暂停,（2）大小便失禁,（3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹,9,精品,三、临床表现1、多数突然发作，（1）意识障碍,三、临床表现,3、乳幼儿惊厥常无开始的强直,性发作，只有肢体阵挛性惊厥,4、新生儿更不典型，阵挛性惊厥,限于单肢、面部，有时扩散至,半身性，一般神志清楚。,无强直,有阵挛,10,精品,三、临床表现3、乳幼儿惊厥常无开始的强直无强直10精品,三、临床表现,5、早产儿细微发作,表现,6、如惊厥时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态，为惊厥的危重型。 。,（1）眼球转动、斜视、凝视或上翻,（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作,（3）呼吸暂停而无抽搐,11,精品,三、临床表现5、早产儿细微发作（1）眼球转动、斜视、凝视,热性惊厥,多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；,热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。,仅2%7%转变为癫痫，,易发危险因素：,1、原有神经发育异常；2、有癫痫家族史；,3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现,根据发作特点和预后,简单型,复杂型,1、6个月至5岁之间发病,2、有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好,3、发作前均有发热，常为,38.540,0,C,，热初体温上升时发,4、以全身发作为主，一般不超过10分钟,5、每次发热过程一般仅有一次惊厥，发作前后NS无异常,1、发作形式可呈部分性，持续15分钟以上,2、一次发热可发作两次或更多,3、发作前可有NS异常,12,精品,热性惊厥多由上呼吸道感染引起，1/3有阳性家族史；根据发作特,四、辅助检查,1、血、尿、便常规：,血：嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病；,尿：泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥；,便：冷盐水灌肠，区便检查，除外中毒型菌痢；,2、血生化检查：,血糖、钙、镁、钠，肝肾功能等,3、脑脊液检查：,颅内感染？ 查脑脊液；,高热惊厥与中毒性脑病时，脑脊液正常,注意：高颅压时，暂缓腰穿，先药物降压后查。,4、其他：,眼底 颅压,；,脑电图；脑CT、MRI、B超,（病因）,13,精品,四、辅助检查1、血、尿、便常规：13精品,五、治疗原则,保持呼吸道通畅,1、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧,针刺或指掐穴位,维持循环功能,体温升高要降温,频繁抽搐防咬舌（牙垫）,建立静脉通道，取血化验,纠正代谢紊乱,2、控制惊厥：惊厥 缺氧性脑病,熟悉常用药物的剂量与用法,14,精品,五、治疗原则,五、治疗原则,（,1）首选药物地西泮：,用量：每次0.20.5mg/kg，最大10mg，,用法：以每分钟速度不超过1mg/kg速度静,脉注入。,一般35分钟起效，但维持时间短暂，必要时2030分钟后重复给药一次。,15,精品,五、治疗原则（1）首选药物地西泮：15精品,五、治疗原则,（2）苯巴比妥：,上述药物无效时本药静脉注射，首选,剂量10mg/kg，缓慢静脉注射， 必要,时2030分钟再给10mg/kg，如惊厥,得以控制，于初次给药后1224小时,给予维持量，每日5mg/kg，分23,次口服。,16,精品,五、治疗原则（2）苯巴比妥：16精品,五、治疗原则,（3）副醛：,常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出，故肺疾患时慎用，用量为0.10.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄榄油按1：2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。,17,精品,五、治疗原则（3）副醛： 17精品,五、治疗原则,（4）苯妥英钠： 地西泮无效时选用。,首次给予负荷量1520mg/kg静脉注,射，每分钟速度不超过1mg/kg，12小,时后给予维持量每日5mg/kg，24小时,给予维持量1次。,18,精品,五、治疗原则（4）苯妥英钠： 地西泮无效时选用。18精,五、治疗原则,（5）硫喷妥钠：,经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次,1020mg/kg配成2.5%的溶液，以,每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉,期间需监测生命体征，至少维持脑电图,处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸,抑制，需做好气管插管准备。,19,精品,五、治疗原则（5）硫喷妥钠：19精品,五、治疗原则,（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射25%葡萄糖1015ml，如为低血糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注射VB6 50100mg，如发作即刻停止，即为VB6缺乏或依赖症。,20,精品,五、治疗原则 （6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静脉注射2,五、治疗原则,3、预防和控制脑水肿发作,严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内,压增高，甚至脑疝，应限制液体入量，,及时给予甘露醇脱水处理。,4、病因治疗,在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行,治疗。,5、预防复发,21,精品,五、治疗原则3、预防和控制脑水肿发作 21精品,六、护理措施,1、观察病情：,（1）观察惊厥类型,（2）观察生命体征,（3）观察伴随症状,神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等,2、做好抢救工作：,惊厥是一危险临床表现，护士应做好抢救器械,和药物的准备，并配合医生紧张而有序的进行,抢救。病室应安静，光线不可过强，夏季应凉,爽。,22,精品,六、护理措施1、观察病情：22精品,六、护理措施,3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐,人中、合谷、百会、涌泉等穴，并遵医,嘱给镇静剂。,4、饮食宜清淡，高热时宜流质或半流质素,食，热退后宜易消化食物。,23,精品,六、护理措施3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐23精品,六、护理措施,5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣,服，取侧卧位，清除口腔鼻咽部分泌,物，以保持呼吸道通畅，防止吸入窒,息。在上下齿列之间放置牙垫，防止咬,伤舌头，但在牙关紧闭时，不必强力撬,开，以免损伤牙齿。要准备好开口器和,气管插管用具。,24,精品,六、护理措施5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣24精品,六、护理措施,6、吸氧 必要时给予氧气吸入,7、药物治疗的护理 镇静药多有抑制呼吸,的作用，故用药期间需监测生命体征。,苯妥英钠静脉注射时需监测心电图，注,意心率和血压。副醛、硫喷妥钠麻醉期,间需监测生命体征，做好气管插管的准备,25,精品,六、护理措施6、吸氧 必要时给予氧气吸入25精品,六、护理措施,8、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降温；,9、注意患儿安全 要有专人守护，病床要加床栏，防止发生跌伤等意外事故。,26,精品,六、护理措施8、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降温,谢谢,27,精品,谢谢27精品,