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,单击此处编辑母版标题样式,精品,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿惊厥的护理,儿科 杨晓玲,1,精品,小儿惊厥的护理 1精品,学习纲要,1 小儿惊厥的概念,2 病因,3 临床表现,4 辅助检查,5 治疗原则,6 急救护理措施,2,精品,学习纲要1 小儿惊厥的概念2精品,一、概念,惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生,不自主收缩,常伴意识障碍。,小儿惊厥的发生率是成人的1015倍,6岁以下儿童发病率最高,一年四季均可见,是儿科的常见急症.,暂时性的脑,功能障碍,脑神经元,异常放电,3,精品,一、概念惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生暂时性的脑脑神经,二、病因,1、感染性,颅内感染,细菌,病毒,原虫,寄生虫,真菌,脑膜炎,脑炎,脑脓肿,颅外感染,(,1,)高热惊厥,(,2,)全身重症感染,(,3,),其他 如破伤风,起病急骤,伴有高热,伴原发病症状,4,精品,二、病因1、感染性颅内感染细菌 脑膜炎颅外感染,二、病因,2、非感,染性,颅内疾病,各种癫痫,颅内占位,颅脑损伤,发育异常,其他,颅外疾病,(,1,)中毒性(,2,)代谢性,(,3,)肾源性 (,4,)心源性,( 5,),其他,无热惊厥,反复发作,智力落后,无年龄限制,意识运动功能障碍,5,精品,二、病因2、非感颅内疾病各种癫痫 颅外疾病( 1)中毒性,发病机制,1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部,位,致使神经原群发生过度反复异常放电,超过生,理界限所致。,2、局限性病变出现局部抽搐,扩散至大脑全部则出现,全身性抽搐。,6,精品,发病机制1、各种刺激因子作用于中枢神经系统或脑的某一部6精品,发病机制,3、惊厥与生化及代谢有关。如:,(1)血清Ca,2+,下降使神经肌肉兴奋性增高,导致惊厥发生;,(2)血清a,+,水平降低,是神经细胞内外a,+,平衡紊乱影响,惊厥阈值;同时如a,+,水平下降可导致脑水肿,导致惊,厥发生。相反,a,+,水平升高,神经肌肉兴奋性与a,+,成正比,当a,+,超过一定浓度时,神经肌肉兴奋性增高,,易致惊厥。,(3),氨基丁酸 (,)是神经抑制介质,由谷,氨酸在脱羧酶作用下经脱羧作用而合成,是脱羧酶,的辅酶,当VB6缺乏时影响GABA合成,神经抑制作用降,低,兴奋性增高而发生惊厥。,7,精品,发病机制7精品,发病机制,4、,高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不,全,神经元的树突发育不全,轴索髓鞘发育不完善,,当高热时神经系统处于高度兴奋状态时,脑细胞对外,界刺激的敏感性增高,神经冲动容易泛化所致;同,时,高热时神经元代谢率增高,氧耗增加,葡萄糖分,解增加,导致神经元功能紊乱,引起惊厥发生。,8,精品,发病机制4、高热惊厥是由于婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不8精品,三、临床表现,1、多数突然发作,,常表现,2、可伴有,(1)意识障碍,(2)双眼凝视、斜视或上翻 ,瞳孔扩大,(3)头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息,(4)面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐,(1)喉痉挛、呼吸暂停,(2)大小便失禁,(3)发作后昏睡,可有暂时性麻痹,9,精品,三、临床表现1、多数突然发作,(1)意识障碍,三、临床表现,3、乳幼儿惊厥常无开始的强直,性发作,只有肢体阵挛性惊厥,4、新生儿更不典型,阵挛性惊厥,限于单肢、面部,有时扩散至,半身性,一般神志清楚。,无强直,有阵挛,10,精品,三、临床表现3、乳幼儿惊厥常无开始的强直无强直10精品,三、临床表现,5、早产儿细微发作,表现,6、如惊厥时间超过30分钟,或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态,为惊厥的危重型。 。,(1)眼球转动、斜视、凝视或上翻,(2)面肌抽搐似咀嚼、吸吮动作,(3)呼吸暂停而无抽搐,11,精品,三、临床表现5、早产儿细微发作(1)眼球转动、斜视、凝视,热性惊厥,多由上呼吸道感染引起,1/3有阳性家族史;,热惊厥患儿多数随年龄增长而停止发作。,仅2%7%转变为癫痫,,易发危险因素:,1、原有神经发育异常;2、有癫痫家族史;,3、首次发作有复杂型热性惊厥的表现,根据发作特点和预后,简单型,复杂型,1、6个月至5岁之间发病,2、有显著遗传倾向,发作前后小儿情况良好,3、发作前均有发热,常为,38.540,0,C,,热初体温上升时发,4、以全身发作为主,一般不超过10分钟,5、每次发热过程一般仅有一次惊厥,发作前后NS无异常,1、发作形式可呈部分性,持续15分钟以上,2、一次发热可发作两次或更多,3、发作前可有NS异常,12,精品,热性惊厥多由上呼吸道感染引起,1/3有阳性家族史;根据发作特,四、辅助检查,1、血、尿、便常规:,血:嗜酸性粒细胞显著增高 脑型寄生虫病;,尿:泌尿系感染 婴幼儿不明原因感染性惊厥;,便:冷盐水灌肠,区便检查,除外中毒型菌痢;,2、血生化检查:,血糖、钙、镁、钠,肝肾功能等,3、脑脊液检查:,颅内感染? 查脑脊液;,高热惊厥与中毒性脑病时,脑脊液正常,注意:高颅压时,暂缓腰穿,先药物降压后查。,4、其他:,眼底 颅压,;,脑电图;脑CT、MRI、B超,(病因),13,精品,四、辅助检查1、血、尿、便常规:13精品,五、治疗原则,保持呼吸道通畅,1、一般治疗 必要时人工呼吸、吸氧,针刺或指掐穴位,维持循环功能,体温升高要降温,频繁抽搐防咬舌(牙垫),建立静脉通道,取血化验,纠正代谢紊乱,2、控制惊厥:惊厥 缺氧性脑病,熟悉常用药物的剂量与用法,14,精品,五、治疗原则,五、治疗原则,(,1)首选药物地西泮:,用量:每次0.20.5mg/kg,最大10mg,,用法:以每分钟速度不超过1mg/kg速度静,脉注入。,一般35分钟起效,但维持时间短暂,必要时2030分钟后重复给药一次。,15,精品,五、治疗原则(1)首选药物地西泮:15精品,五、治疗原则,(2)苯巴比妥:,上述药物无效时本药静脉注射,首选,剂量10mg/kg,缓慢静脉注射, 必要,时2030分钟再给10mg/kg,如惊厥,得以控制,于初次给药后1224小时,给予维持量,每日5mg/kg,分23,次口服。,16,精品,五、治疗原则(2)苯巴比妥:16精品,五、治疗原则,(3)副醛:,常用5%副醛。仅用于常规处理无效时。本药从肺排出,故肺疾患时慎用,用量为0.10.15ml/kg,深部肌注;或每1ml用花生油或橄榄油按1:2比例混合后作保留灌肠。每次量不超过5ml。,17,精品,五、治疗原则(3)副醛: 17精品,五、治疗原则,(4)苯妥英钠: 地西泮无效时选用。,首次给予负荷量1520mg/kg静脉注,射,每分钟速度不超过1mg/kg,12小,时后给予维持量每日5mg/kg,24小时,给予维持量1次。,18,精品,五、治疗原则(4)苯妥英钠: 地西泮无效时选用。18精,五、治疗原则,(5)硫喷妥钠:,经上述处理无效,可采用硫喷妥钠每次,1020mg/kg配成2.5%的溶液,以,每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉,期间需监测生命体征,至少维持脑电图,处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸,抑制,需做好气管插管准备。,19,精品,五、治疗原则(5)硫喷妥钠:19精品,五、治疗原则,(6)对于原因不明的新生儿惊厥,可先静脉注射25%葡萄糖1015ml,如为低血糖,则可终止发作;无效时给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg,稀释后缓慢静脉注射,可终止低血钙引起的惊厥;仍无效时静脉注射VB6 50100mg,如发作即刻停止,即为VB6缺乏或依赖症。,20,精品,五、治疗原则 (6)对于原因不明的新生儿惊厥,可先静脉注射2,五、治疗原则,3、预防和控制脑水肿发作,严重或反复惊厥者,常有脑水肿和颅内,压增高,甚至脑疝,应限制液体入量,,及时给予甘露醇脱水处理。,4、病因治疗,在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行,治疗。,5、预防复发,21,精品,五、治疗原则3、预防和控制脑水肿发作 21精品,六、护理措施,1、观察病情:,(1)观察惊厥类型,(2)观察生命体征,(3)观察伴随症状,神志、有无呕吐、皮疹、口腔的特殊气味等,2、做好抢救工作:,惊厥是一危险临床表现,护士应做好抢救器械,和药物的准备,并配合医生紧张而有序的进行,抢救。病室应安静,光线不可过强,夏季应凉,爽。,22,精品,六、护理措施1、观察病情:22精品,六、护理措施,3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐,人中、合谷、百会、涌泉等穴,并遵医,嘱给镇静剂。,4、饮食宜清淡,高热时宜流质或半流质素,食,热退后宜易消化食物。,23,精品,六、护理措施3、惊厥发作时护士可立即给患儿针刺或掐23精品,六、护理措施,5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣,服,取侧卧位,清除口腔鼻咽部分泌,物,以保持呼吸道通畅,防止吸入窒,息。在上下齿列之间放置牙垫,防止咬,伤舌头,但在牙关紧闭时,不必强力撬,开,以免损伤牙齿。要准备好开口器和,气管插管用具。,24,精品,六、护理措施5、保持呼吸道通畅 立即松解患儿衣24精品,六、护理措施,6、吸氧 必要时给予氧气吸入,7、药物治疗的护理 镇静药多有抑制呼吸,的作用,故用药期间需监测生命体征。,苯妥英钠静脉注射时需监测心电图,注,意心率和血压。副醛、硫喷妥钠麻醉期,间需监测生命体征,做好气管插管的准备,25,精品,六、护理措施6、吸氧 必要时给予氧气吸入25精品,六、护理措施,8、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降温;,9、注意患儿安全 要有专人守护,病床要加床栏,防止发生跌伤等意外事故。,26,精品,六、护理措施8、对症处理 伴有高热者物理降温或药物降温,谢谢,27,精品,谢谢27精品,
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