异位妊娠1课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,异 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy,第一临床医学院妇科教研室,邓高丕,1,整理版课件,异 位 妊 娠Ectopic Pregnancy1整理版课,1.,掌握,异位妊娠的定义及分期论治；,2.,熟悉,异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断；,3.,了解,异位妊娠的治疗新近展。,教学目的与要求,异 位 妊 娠,2,整理版课件,1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；教学目的与要求异 位,受精卵在,子宫体腔,以外着床发育称为,异位妊娠,，习称,宫外孕,。两者的含义稍有不同。,中医无此病名，但有类似症状的描述。,本病约,95%,发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。,定义,3,整理版课件,受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、,阔韧带、腹腔,等处妊娠,宫颈、残角、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,4,整理版课件,异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与,以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！,5,整理版课件,以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！5整理版,SITES OF EP IMPLANTATION,6,整理版课件,SITES OF EP IMPLANTATION6整理版课,AMPULLARY PREGNANCY,7,整理版课件,AMPULLARY PREGNANCY7整理版课件,In scope of,LAP,.,AMPULLARY PREGNANCY,（LAP. FINDING）,8,整理版课件,In scope of LAP.AMPULLARY PR,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）,9,整理版课件,R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING,实,宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。,虚,先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫,。,病机本质：少腹血瘀实证,病因病机,10,整理版课件,病因病机10整理版课件,1,气虚血瘀,肾气虚弱,中气不足,孕卵不能及时运达子宫,气滞血瘀,胞脉不畅,2,气滞血瘀,运血无力,血行瘀滞,情志内伤,感染邪毒,孕卵阻滞，不能运达子宫,异位妊娠,11,整理版课件,1 气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2 气,本病的实质是,少腹血瘀实证,。,未破损期和已破损期的包块型属,癥证,；,已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决,（厥证、脱证）。,血瘀,既是,因,又是,果,12,整理版课件,本病的实质是少腹血瘀实证。未破损期和已破损期的包块型属癥证；,(一)输卵管的病变:,1.慢性输卵管炎:,管腔变窄或管道不畅;,2.输卵管发育不良或功能异常;,3.,绝育手术,4.输卵管外的肿瘤压迫;,(二)子宫内膜异位症,(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常,(四)其他,1. 内分泌异常,如黄体功能不足;,2.生殖道发育异常;,3.,孕卵游走;,4.精神因素等。,西医,病因,13,整理版课件,(一)输卵管的病变:西医病因13整理版课件,输卵管妊娠的变化,输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。,病理,14,整理版课件,输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵,15,整理版课件,15整理版课件,1.,病史,：,停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。,2.临床表现：,未破损前,可无明显症状。,破损者,多有停经、下腹痛、不规则,阴道流血三大症状（甚至,晕厥,）。,3.检查：,全身/下腹。,妇检：,未破损前/已破损后。,辅查：,血尿HCG、血分析、,B超,、,诊刮,+病理、,后穹隆穿刺术,、,腹腔镜检查术,等,。,诊断要点,16,整理版课件,1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。诊断要点16,BL,BL,U,U,GS,右附件异位妊娠B超,17,整理版课件,BLBLUUGS右附件异位妊娠B超17整理版课件,右附件异位妊娠B超示意图,18,整理版课件,右附件异位妊娠B超示意图18整理版课件,U,BL,GS,左附件异位妊娠B超,19,整理版课件,UBLGS左附件异位妊娠B超19整理版课件,左附件异位妊娠B超示意图,20,整理版课件,左附件异位妊娠B超示意图20整理版课件,1、宫内妊娠流产,2、黄体破裂,3、卵巢囊肿蒂扭转,4、急性阑尾炎等。,鉴别诊断,21,整理版课件,1、宫内妊娠流产鉴别诊断21整理版课件,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超,卵囊扭转,有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。,腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张,宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张,B超，血分析,孕痈,妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐,麦氏点压痛，反跳痛,右侧附件可压痛,血分析,B超,22,整理版课件,临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经,临床表现,腹部检查,妇科检查,辅助检查,输卵管妊娠流产或破裂,多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克,下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性,后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块,HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超,黄体破裂,发生在,特定时期,，一侧突发腹痛，可有休克。,压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音,(出血多时),后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块,Hb，后穹窿穿刺，HCG（）,宫内流产,停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。,一般无特殊。,子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿,B超,HCG（）,23,整理版课件,临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经,异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断,异位妊娠是,妇产科常见的急腹症,之一，不典型者易误诊。,！,24,整理版课件,异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 ！2,异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以,活血化瘀,为主。,辨证治疗的重点是,动态观察治疗。,非手术治疗的关键:,1.,及早诊断,；,2.,杀胚,。可参考HCG、B超等动态观察疗效。,辨证论治,25,整理版课件,异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治25,主要证候：,可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。,治法：,活血化瘀、消癥杀胚。,方药：,宫外孕号方+蜈蚣、全蝎、紫草,丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损期,26,整理版课件,主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出,（指输卵管妊娠流产或破裂者）,1.,休克型,：,输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。,（参急症处理）,主要症候：,突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。,治法：,益气固脱，活血祛瘀。,方药：,生脉散合宫外孕I号方。,人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损期,27,整理版课件,（指输卵管妊娠流,急症处理,对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。,酌情予,生脉针、丽参针或参附针,。,中西医结合治疗,！,28,整理版课件,急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血,2.,不稳定型:,输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。,（,随时做好手术准备,）,主要证候：,腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。,治 法：,活血化瘀，佐以益气。,方 药：,宫外孕I号方+党参、黄芪。,29,整理版课件,2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有,3.,包块型,：,输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块,。,主要证候：,盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。,治 法：,活血祛瘀消癥。,方 药：,宫外孕号方。,30,整理版课件,3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包,腑实兼证的治疗：,实热证：,清热泻下，小承气汤类。,寒实证：,温胃散寒，九种心痛丸。,寒热夹杂：,攻补兼施。,31,整理版课件,腑实兼证的治疗：实热证：清热泻下，小承气汤类。31整理版课件,1.,双柏散,/消癥散 外敷双下腹；,侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g,2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；,3.复方丹参针 静滴；,4. 血府逐瘀口服液。,适应证：,异位妊娠包块型。,其他治疗,32,整理版课件,1.双柏散/消癥散 外敷双下腹；其他治疗32整理版课件,西药治疗的适应证：,1.患者无明显腹痛；,2.异位妊娠包块最大直径3.5cm；,3.血-HCG5000miu/mL；,4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。,西药治疗,33,整理版课件,西药治疗的适应证：西药治疗33整理版课件,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,0.4mg/kgd i.m. qdx5 或50mg/m,2,i.m. qdx1,2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。,150mg P.O. qdx5,3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。,西药治疗方法:,34,整理版课件,1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组,输卵管妊娠手术治疗的指征：,1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；,2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；,3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。,手术治疗,35,整理版课件,输卵管妊娠手术治疗的指征：手术治疗35整理版课件,手术路径：,1.,剖腹探查术,2.,腹腔镜探查术,手术方式：,1.,输卵管切除术,2.,保守性手术,36,整理版课件,手术路径：36整理版课件,转归与预后,预防及调摄,1.治疗盆腔炎；,2.减少宫腔操作；,3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；,4.异位妊娠术后积极抗炎。,37,整理版课件,转归与预后37整理版课件,治疗研究进展,1.保守治疗与手术指征的把握；,中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保留生育功能有非常积极的作用。,（,我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出有价值的结论。,）,2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。,38,整理版课件,治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握；38整理版课件,39,整理版课件,39整理版课件,图91 阴道后穹窿穿刺,后穹隆穿刺术,40,整理版课件,诊刮术,41,整理版课件,诊刮术41整理版课件,谢 谢 ！,42,整理版课件,谢 谢 ！42整理版课件,中/西医治疗异位妊娠各有何优势？,1.有效性；,2.灵活性；,3.副反应；,4.资源与效益。,43,整理版课件,中/西医治疗异位妊娠各有何优势？1.有效性；43整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,