输血指征和容量替代治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,危重病人的容量治疗,在急诊科，,低血容量,和,休克,是,急诊科医生每天都要面临的问题,危重病人的容量治疗在急诊科， 低血容量 和 休克 是,1,因此根据病人的病情,如何合理使用各种容量治疗液体？,危重病人的容量治疗,因此根据病人的病情危重病人的容量治疗,2,输血指征和容量替代治疗课件,3,输血指征和容量替代治疗课件,4,输血指征和容量替代治疗课件,5,输血指征和容量替代治疗课件,6,输血指征和容量替代治疗课件,7,他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,人体容量指标的耐受限度,Circ Shock 1990,第2个10 kg需要量 50ml/kg,是否有反流和误吸的危险,第二目标：保持血氧携带能力,30% 最佳,常用气道保护和处理的方法,卫生部输 血 指 南（2000年）,生理需要量提倡采用晶体溶液,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,急性大出血： 出血量30%血容量，可输入全血,呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气,0 1000 ml,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,Schmerzth.,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,Circ Shock 1990,30% 最佳,他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩,8,输血指征和容量替代治疗课件,9,输血指征和容量替代治疗课件,10,输入2050,ml LR,仅有410,ml,液体滞留在血管内，,输入10250,ml LR,方能满足需要,1000,ml,乳酸林格氏液20血管内80组织间隙,出血 2050,ml,输入2050ml LR仅有410ml液体滞留在血管内，10,11,输血指征和容量替代治疗课件,12,输血指征和容量替代治疗课件,13,输血指征和容量替代治疗课件,14,输血指征和容量替代治疗课件,15,输血指征和容量替代治疗课件,16,机体细胞的新陈代谢,呼吸,皮肤蒸发,尿量,禁食禁饮的体液丢失,生理需要量提倡采用晶体溶液,危重病人生理需要液体量满足以下需要,机体细胞的新陈代谢危重病人生理需要液体量满足以下需要,17,第1个10,kg,需要量 100,ml/kg,第2个10,kg,需要量 50,ml/kg,第3及以后的10,kg,需要量 20-25,ml/kg,每日生理需要量计算方法,第1个10kg需要量,18,他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。,急诊科医生每天都要面临的问题,第二目标：保持血氧携带能力,输入2050ml LR仅有410ml液体滞留在血管内，,各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用,常见危重病人的气道处理,HCTCO CaO2 DO2,5 as exclusive colloid component major surgery.,急性大出血： 出血量30%血容量，可输入全血,20% 下降,Circ Shock 1990,口腔和咽喉部是否有新生物,1994, 5: 150-156,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,健康人失血1000ml以内, 往往不必要输注任何血液制品,应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞,0 1000 ml,第2个10 kg需要量 50ml/kg,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,凝血因子10% 90%/4500ml FFP,危重病人失血和血管扩张,危重病人失血包括以下几部分,出血,术后渗血、渗出液,可能存在的溶血,他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩,19,危重病人失血和血管扩张,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,感染，毒血症,体温升高,血管活性药物的使用,其它因素,围术期失血和血管扩张量，可以采用胶体溶液,危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起,20,输血指征和容量替代治疗课件,21,输血指征和容量替代治疗课件,22,输血指征和容量替代治疗课件,23,输血指征和容量替代治疗课件,24,Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156,标准,Bern,成分容量治疗计划,出血量,治疗方案,0 1000,ml,人工胶体,按照失血量等量补充,1000 5000,ml,浓缩红细胞 :,人工胶体,= 1 : 1, 5000,ml,浓缩红细胞 :,FFP = 1 : 1,Vogt N, et al: Comparison of h,25,各血液成分的主要功能,各血液成分的主要功能,26,人体容量指标的耐受限度,指标耐受下限相应失血比例及量 适用的制剂,血容量 100%0%/0,ml,晶体、胶体,红细胞压积80%20%/1000,ml,浓缩红细胞,总血清蛋白50%50%/2500,ml,白蛋白溶液,凝血因子10% 90%/4500,ml FFP,血小板 20% 145%/7500,ml,浓缩血小板,人体容量指标的耐受限度指标耐受下限相应失血比,27,输血指征和容量替代治疗课件,28,两种气管插管方法的比较,常用气道保护和处理的方法,更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。,20% 下降,Mallampati张口度评估法,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,寻求麻醉和五官科医生帮助,输入2050ml LR仅有410ml液体滞留在血管内，,侵入性 气管插管和气管造口等,解剖结构和插管难度的关系,出血 2050ml,HCTCO CaO2 DO2,第2个10 kg需要量 50ml/kg,低血容量治疗的一般程序,卫生部输 血 指 南（2000年）,血液制品不能单纯用于扩充血容量,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,血容量 100%0%/0ml 晶体、胶体,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,急诊科医生每天都要面临的问题,5 as exclusive colloid component major surgery.,更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。,常用气道保护和处理的方法,危重病人生理需要液体量满足以下需要,生理需要量提倡采用晶体溶液,病原体传播：HCV,HBV,HIV,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,首先目标：循环容量的维持,丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。,各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用,第二目标：保持血氧携带能力,0 1000 ml,他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。,是否有反流和误吸的危险,第二目标：保持血氧携带能力,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,Mallampati张口度评估法,Schmerzth.,指标耐受下限相应失血比例及量 适用的制剂,第二目标：保持血氧携带能力,非侵入性 面罩、通气道和喉罩等,首先目标：,循环容量的维持,第二目标：,保持血氧携带能力,第三目标：,恢复正常凝血状态和内环境稳定,低血容量治疗的一般程序,两种气管插管方法的比较更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改,29,首先目标：,循环容量的维持,第二目标：,保持血氧携带能力,第三目标：,恢复正常凝血状态和内环境稳定,低血容量治疗的一般程序,首先目标：循环容量的维持低血容量治疗的一般程序,30,可能用于维持循环容量的各种溶液,晶体溶液,生理盐水,乳酸林格液,其它电解质溶液,天然胶体,全血,新鲜冻干血浆,FFP,人白蛋白溶液,人工胶体,明胶,右旋糖酐,羟乙基淀粉,可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液天然胶体人工胶体,31,全血的血浆增量效力仅,76% ，血液动力学改善并不理想（,Ahnefeld 1965）,全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注,血液制品不能单纯用于扩充血容量,病原体传播：,HCV,HBV,HIV,免疫抑制,多一份血制品，多一份风险,早一分钟输血，早一分钟危险,健康人失血1000,ml,以内, 往往不必要输注任何血液制品,全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理想（Ahn,32,Wang P et al.,Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation. Circ Shock 1990,单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注,Wang P et al. Hemorrhage produ,33,输液量明显减少,水肿更少,更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。,胶体液,扩容治疗的正确选择,输液量明显减少胶体液 扩容治疗的正确选择,34,第二目标：保持血氧携带能力,继续失血约达到1000,ml（,失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高,Hb,浓度（,HCT,值）,第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液,第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量,35,不同程度血液稀释治疗时的氧供变化,氧供,DO,2,CaO,2,(,血氧含量),HR,SaO,2,前负荷,心肌收缩力,后负荷,CO (,心排血量),SV,Hb,HCTCO CaO,2,DO,2,30%,最佳,25% 正常,20% 下降,不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量,36,卫生部输 血 指 南（2000年）,Hb 100g/L,不必输血,Hb 30%血容量，可输入全血,卫生部输 血 指 南（2000年） Hb 100g/L,37,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,补充,FFP,的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态,根据需要补充血小板制剂,应同时给予1:1容积比例的,FFP,和浓缩红细胞,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定补充FFP的意义是,38,欣赏丁绍光先生的画,丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。1955年进入中央美院附中，学习素描和水彩，1957年考入中央工艺美术学院，主攻装饰绘画。他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。丁绍光先生的作品，追求万物永恒和天、地、人合一的艺术主题，以清新的笔调歌颂人世间的真情友爱，自然的美好与和谐，宣传和平之光。他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。,欣赏丁绍光先生的画,39,危重病人的气道处理,上海中山医院麻醉科 薛张纲,危重病人的气道处理上海中山医院麻醉科 薛张纲,40,交流内容,呼吸道的解剖和评估,常用气道保护和处理的方法,特殊的气道保护方法,常见危重病人的气道处理,交流内容呼吸道的解剖和评估,41,呼吸道的解剖和评估,呼吸道的解剖和评估,42,上呼吸道的组成,咽部,鼻咽部,口咽部,喉部,上呼吸道的组成咽部,43,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,寻求麻醉和五官科医生帮助,常用气道保护和处理的方法,Hb 100g/L 不必输血,凝血因子10% 90%/4500ml FFP,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,放置胃管吸引后拔除胃管,30% 最佳,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,危重病人生理需要液体量满足以下需要,HCTCO CaO2 DO2,低血容量治疗的一般程序,头、面部创伤病人的气道保护,输入2050ml LR仅有410ml液体滞留在血管内，,病原体传播：HCV,HBV,HIV,1000ml乳酸林格氏液20血管内80组织间隙,25% 正常,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,生理需要量提倡采用晶体溶液,第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定,危重病人血管扩张可能由以下方面引起,44,输血指征和容量替代治疗课件,45,输血指征和容量替代治疗课件,46,输血指征和容量替代治疗课件,47,输血指征和容量替代治疗课件,48,输血指征和容量替代治疗课件,49,输血指征和容量替代治疗课件,50,气道评估的依据,张口度,头颈部活动度,牙齿和上、下颌骨,甲,颏间距离,口腔和咽喉部是否有新生物,实验室检查,气道评估的依据张口度,51,Mallampati,张口度评估法,Mallampati张口度评估法,52,输血指征和容量替代治疗课件,53,输血指征和容量替代治疗课件,54,输血指征和容量替代治疗课件,55,输血指征和容量替代治疗课件,56,常用气道处理的方法,常用气道处理的方法,57,常用气道处理方法,面罩通气,口咽或鼻咽通气道,喉罩通气道,经口或经鼻气管插管,气管造口,常用气道处理方法面罩通气,58,输血指征和容量替代治疗课件,59,输血指征和容量替代治疗课件,60,输血指征和容量替代治疗课件,61,输血指征和容量替代治疗课件,62,输血指征和容量替代治疗课件,63,输血指征和容量替代治疗课件,64,输血指征和容量替代治疗课件,65,放置胃管吸引后拔除胃管,Mallampati张口度评估法,人工胶体按照失血量等量补充,呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气,危重病人生理需要液体量满足以下需要,生理需要量提倡采用晶体溶液,危重病人失血包括以下几部分,各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用,急诊科医生每天都要面临的问题,首先目标：循环容量的维持,健康人失血1000ml以内, 往往不必要输注任何血液制品,侵入性 气管插管和气管造口等,Circ Shock 1990,第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液,血小板 20% 145%/7500ml浓缩血小板,在急诊科， 低血容量 和 休克 是,首先目标：循环容量的维持,Hemorrhage produces depression in microvascular blood flow which persists despite fluid resuscitation.,可能用于维持循环容量的各种溶液,1994, 5: 150-156,人体容量指标的耐受限度,放置胃管吸引后拔除胃管,66,输血指征和容量替代治疗课件,67,输血指征和容量替代治疗课件,68,输血指征和容量替代治疗课件,69,输血指征和容量替代治疗课件,70,输血指征和容量替代治疗课件,71,输血指征和容量替代治疗课件,72,输血指征和容量替代治疗课件,73,输血指征和容量替代治疗课件,74,输血指征和容量替代治疗课件,75,气管插管,经口气管插管,明视经口气管插管（常用）,盲目经口气管插管,经鼻气管插管,明视经鼻气管插管,盲目经鼻气管插管,气管插管经口气管插管,76,两种气管插管方法的比较,较困难,较容易,护理难易,较易耐受,难以耐受,病人舒适性,内径小，长,内径大，短,导管内径、长度,长， 7天,短， 7天,放置时间,经鼻气管插管,经口气管插管,两种气管插管方法的比较较困难较容易护理难易较易耐受难以耐受病,77,经口气管插管的步骤,气道评估,主要目的是了解是否存在困难气道,麻醉处理,气管插管及固定,经口气管插管的步骤气道评估,78,气道评估的依据,张口度,头颈部活动度,牙齿和上、下颌骨,甲,颏间距离,口腔和咽喉部是否有新生物,实验室检查,气道评估的依据张口度,79,解剖结构和插管难度的关系,上、下颌骨骨折,面部水肿,巨舌,颈椎弯曲度,胸骨向前突出,上门齿前突,颞颌韧带钙化,短颈（如肥胖病人）,气道病变，肿瘤,寰枕关节的伸展度,下颌角下颏距离,下颌骨长度,颏胸间距缩短,下颌脱位,喉结高，仅见硬腭,Mallampati,评估,解剖结构和插管难度的关系上、下颌骨骨折面部水肿巨舌颈椎弯曲度,80,Mallampati,张口度评估法,Mallampati张口度评估法,81,输血指征和容量替代治疗课件,82,输血指征和容量替代治疗课件,83,输血指征和容量替代治疗课件,84,输血指征和容量替代治疗课件,85,经口气管插管的麻醉,局部麻醉,局部浸润,表面麻醉,全身麻醉,静脉快速诱导,吸入麻醉,经口气管插管的麻醉局部麻醉,86,输血指征和容量替代治疗课件,87,输血指征和容量替代治疗课件,88,口腔和咽喉部的3线,口腔轴线,喉腔轴线,咽腔轴线,口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线,89,头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线,头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线,90,头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线,头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线,91,输血指征和容量替代治疗课件,92,选择合适的气管导管,经口气管插管,男性病人 7.5 8.5,mm,女性病人 6.5 7.5,mm,经鼻气管插管,男性病人 7.0 8.0,mm,女性病人 6.0 7.0,mm,选择合适的气管导管经口气管插管,93,气 管 造 口,在危重病人处理时十分有效,主要优点,护理方便,可进食，有利于营养支持,病人比较舒适,可以长期保存,气 管 造 口在危重病人处理时十分有效,94,特殊情况的气道处理,特殊情况的气道处理,95,昏迷病人的气道处理,是否有反流和误吸的危险,是否存在上呼吸道梗阻,是否呼吸中枢损伤造成通气障碍,呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气,昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险,96,上呼吸道梗阻,原因,舌根后坠,咽、喉水肿,新生物,异物,肥胖,上呼吸道梗阻原因,97,上呼吸道梗阻的处理,头后仰，托下颌手法,去除异物,放置口咽或鼻咽通气道,放置喉罩,气管插管,气管造口,上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法,98,昏迷病人饱胃,应尽快采取措施保护气道,最快速、有效的手段：气管插管,气管插管的方法,降低胃内酸度,放置胃管吸引后拔除胃管,快速诱导和,sellic,手法,清醒气管插管,昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道,99,头、面部创伤病人的气道保护,危险来源,骨折,出血,上呼吸道梗阻,气管插管有很大困难,处理原则,防止血液侵入气道,立即放置口咽或鼻咽通气道,寻求麻醉和五官科医生帮助,头、面部创伤病人的气道保护危险来源,100,小 结,在危重病人，气道保护至关重要,在给氧的基础上，应维持上呼吸道通畅,气道保护的策略有,非侵入性 面罩、通气道和喉罩等,侵入性 气管插管和气管造口等,小 结在危重病人，气道保护至关重要,101,小 结,各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用,遇到特殊情况时应,沉着、冷静，积极处理,寻求帮助,小 结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用,102,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,103,危重病人的容量治疗,在急诊科，,低血容量,和,休克,是,急诊科医生每天都要面临的问题,危重病人的容量治疗在急诊科， 低血容量 和 休克 是,104,输血指征和容量替代治疗课件,105,交流内容,呼吸道的解剖和评估,常用气道保护和处理的方法,特殊的气道保护方法,常见危重病人的气道处理,交流内容呼吸道的解剖和评估,106,输血指征和容量替代治疗课件,107,输血指征和容量替代治疗课件,108,经口气管插管的步骤,气道评估,主要目的是了解是否存在困难气道,麻醉处理,气管插管及固定,经口气管插管的步骤气道评估,109,口腔和咽喉部的3线,口腔轴线,喉腔轴线,咽腔轴线,口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线,110,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,111,