低血容量性休克及液体复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低血容量性休克及液体复苏,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,低血容量性休克及液体复苏低血容量性休克及液体复苏6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。低血容量性休克及液体复苏,苏令,定义,休克( shock)是机体在各种有,害因素侵袭下引起的以有效循环血,容量骤减,致组织灌注不足,细胞,代谢紊乱、受损,微循环障碍为特,点的病理过程,它是一个有多种病,因引起的综合征。,初中化学是整个化学学习的起步阶段，内容自然是比较基础的，涉及到的面还是很小的，计算量也不大，这是它的特点，所以很多老师戏称为理科中的文科，因为这个阶段很多知识都是概念和原理的理解记忆。由于记忆的知识较多，很多学生会产生厌学的问题，所以，培养学生的学习兴趣，这对学生以后的学习意义重大。化学是现代科学，体现着科学的气息，这阶段还需要培养学生的科学精神。本文将介绍笔者在初中化学教学中的心得体会，主要是一些小技巧。,1.巧用文学知识,初中学生还处于青春期的前期，有强烈的求知欲，尤其学生会对较熟悉的文学产生浓厚兴趣，而化学是刚接触，虽然有好奇心，但是对一些记忆的知识点很快就烦了，可以用一些文学的知识来介绍化学概念，这样有助于学生理解记忆。学生刚接触化学时会遇到物理变化和化学变化的区别，可能一开始会有很多学生不理解，这里举例说明一下。大多数学生对我国传统文化里的孙悟空和猪八戒相当熟悉，无论是看电视剧还是名著，他们都对这两位主人公很熟悉，那么什么是物理变化呢，那就是孙悟空的七十二变，怎么变他都是只猴子；什么是化学变化呢，那就是猪八戒，从一位天上的大将军转世成了一头猪，这样相信学生很容易理解。另外一些学生很喜欢收集名言名句，其中有一句春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干，什么是物理变化啊，蜡变成蜡水；什么是化学变化啊，蜡水变成泪水这就是化学变化。这样的例子很多，需要老师去细心挖掘。,2.精心设置化学问题，创设学习物景，培养探究能力,在化学教学中教师的教学设计要根据不同的课题内容创设学习情景，设置化学问题就是一种方法。,将学生置身一个实际的情境之中，可以激发学生强烈的探究欲望，并从该问题中，学习到科学兴趣小组的科学调查问题的方法，可以说对学生是一种全方位的素质提高。像这个化学问题情境的创设是信手拈来，如为什么在冬天有雾的早晨，一妇骑着摩托车停在一交通路口等绿灯，而她的前面也停有很多汽车，突然，该妇女昏倒了。试分析她昏倒的可能原因？这种问题的设置会让学生对汽车尾汽的污染加深认识，从而对改变汽车燃料有更新的探究要求。,3.结合图片、模型和影像资料，展示学习情景，培养学生的探究能力,在学习化学研究些什么的知识时，可以展示拉瓦锡的有关实验图片，我国化学室在世界上首次合成了蛋白质的图片等，让学生感受化学家的研究成果：通过观看南极臭氧空洞的图片，环保部门对大气检测的资料片，用高能燃料推进火箭的过程，以及机动车辆尾气排放图片、工厂排放废气而产生浓烟滚滚的景像等，都会让学生有身临其境的感觉，认识到只有学好化学知识，才能解决生活实际中的问题。,4.探索实施创新教育的方法,创新方法是达到创新教育的途径，在化学实验中应根据不同的实验采用不同的教学方法。（1）演示验互动法。教材中有很多实验，教师可以根据实际的情况将一些由教师完成的演示实验改为学生实验，增加学生的学习兴趣，提高他们的实验能力和创新能力。例如，对二氧化碳性质实验，为培养学生创新能力，我提前两天给学生布置了两个问题：二氧化碳不能燃烧也不支持燃烧，如何来验证？此气体不能呼吸，用一个实验来证明。上课时，学生分别用燃着的木条和翩翩飞舞的蝴蝶完成了实验。（2）学生实验创意法。在实验中，教师可以在保证安全和有效性的条件下，根据学生的兴趣爱好，使学生自己发挥创新意识，去做一些与教材实验相似的课外小实验，教师可以给出一些具体的指导，以此来提高学生的学习积极性和主动性。,5.实验方法多种多样,我们在学习氧气的化学性质时，运用了对比实验：将硫在空气中燃烧，再将燃烧的硫放入盛有氧气的集气瓶中，发现硫在氧气中比在空气中燃烧得更剧烈。这说明对于同一种物质，燃烧的剧烈程度与氧气的含量有关。那么，为什么要用相同的过氧化氢溶液呢？这是因为我们的目的是探究二氧化锰在过氧化氢分解中起什么作用，这就需要保证其他条件相同，这种实验方法叫做控制变量。实验对比和控制变量的目的都是为了使结论更准确、更可靠。,总而言之，在初中化学教学中，教师应该想方设法激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性和主动性，让学生认识到化学的重要性，从而爱上化学，最终提高教学效率和学生的学习效率。,一、提倡“双重教学”的必要性,“双重教学”是以课内教学与课外教学为两个主题。课内教学是指平常的课堂讲课，理论知识的讲解；课外教学是指课堂以外的有关教学活动，如家庭小实验，课外探究实践等。我认为化学是以实验为基础的学科，课堂上讲解的知识只有通过学生自身的动手实验才能变成自己的东西，并能进一步深化，还能够培养他们的求知欲，激发和保持他们的学习兴趣；另一方面通过长期的动手训练，也让孩子的实际操作能力得到发展，从而达成培养学生勤于动手，学会主动探究。因此我们提倡“双重教学”，实行课内课外教学“比翼齐飞”。新课程提出“积极倡导自主、合作、探究的学习方式”，并强调“教学内容的确定、教学方法的选择、评价方式的设计”，都应当有助于这种学习方式的形成，但是由于种种原因，初中化学大多只能停留在传统的教学方法上，而不能根据学生的心理特点，实施探究式教学，导致学生的科学素养难以养成。,在教?W中，我们只要想到的是从学生着手，针对学生的心理特点，充分贯彻传授知识和发展智力统一的教学原则，形成新颖独特而有效的教学方法。在教学过程中学生的兴趣爱好、生活经历与习惯，智能因素及认智能力很重要，而教学效果主要取决于学生的主观能动性和积极参与性。要让学生对化学有着很强的学习动力，首先要让学生正确认识学习化学的重要性。,二、开展有“双重教学”的有效方法,“双重教学”应充分调动学生的积极性和创造性，在宽松和谐的教学氛围中，学生的个性不受限制，潜能才能得到最好的发挥，智力得到更好的发展。,1.培养注意力,注意力是人的心理活动对一定对象的指向和集中，可分为有意注意和无意注意。注意力是智力活动的前提，为了有效地进行教学，教师要善于组织和维持学生的注意，注意培养学生的有意注意。九年级学生的有意注意与七年级相比有一定增强，但因为意志不坚定，易受外界干扰，学习兴趣不能均衡地维持在一个稳定的水平上。因此，教师要采取一系列的方法激发学生的有意注意。,首先，我们要改变传统的讲授方法，在教学中利用灵活多变的形式吸引学生的注意力。定向、自觉、讨论、答疑、自测自结六步教学方法，要让学生成为主体，让每个学生参与讨论，教师以平等的身份参加。这种将学生推到了前台，变被动为主动，增强了有意注意。检测也可以由学生自己根据所学知识的重点和难点，自己出题，自己判卷。这样既让学生感到目标明确，更使他们感到主动，满足了潜在争强好胜的欲望。,其次，营造竞争氛围，使之体验成功的欢乐。竞争可以促使学生发挥潜在的能量，发现自己和别人从未发现的优势。采用竞赛活动目标要明确，要促使学生在课堂学习中增强有意注意。我们要注意对学生取得的成绩和进步，及时给予鼓励，特别是后进生，要使他们体验到成功的欢乐和幸福，这样可激发他们的化学学习热情。,再次，强化学生当主人的自豪感。学生有时注意力不集中，没有学习的积极性，是因为他们觉得学习是一种负担，是一种痛苦的事。我们要充分发挥本学科的特点，将课内的知识和课外的实践、消化有机的结合起来。对自制力、自学能力较差的学生要采取监督、强化的措施，并进行循循善诱的引导，使其做学习的主人，让他们的“自豪感”得到强化，有意注意能相应增强。,2.培养观察力,观察力是智力活动的保证。学生的观察时常凭兴趣，往往观察不稳定、顺序不对、不够精确、过早的下结论，这些都需要我们纠正并加以引导。我们要针对学生的心理状况和实际，并结合学科特点在课内和课外，特别是课外，尽可能地为发展学生观察力创造条件。,首先是观察的对象，“世事洞明皆学问，人情练达即文章。”要注意身边事物，于细微处见真知。然后注意引导观察的方法、观察的角度。,3.培养记忆力,忘记是经历过的事物在头脑中的反映。识记、保持、再认和重现是记忆的基本过程。我们要针对学生的心理特点，采取相应措施来培养学生的记忆力。首先，是给学生讲解记忆的规律，鼓励学生扫除心理障碍而勤于记忆。其次，用竞赛的形式激发学生的热情，以口诀的形式有兴趣地去记忆。最平常的竞赛方法是在限定的时间内看谁记的多、记得准确。同时，布置课后利用生活经验创作的拟人化的记忆写作竞赛。当然，记忆的目的是有效地系统地理解和掌握知识。关系清楚、系统完整，学生学过的知识才能再现出来。因此我们要充分发挥课后的系统归纳作用，更好地培养记忆力。,4.培养想象力,想象是在改造书记中原有客观事物表象的基础上创造出新形象的过程。想象力是智力活动的翅膀和创造性问题解决的条件。学生具备了想象力，会变得更聪明，想问题思路更开阔。培养学生想象力，要由浅入深，由易到难。我们要善于引导学生在身临其境的想象感知过程中将化学用语想象转换成生活的具体过程，从而加深对文本知识的理解和记忆。这一过程在课内只完成了一部分，在课后才能够得以深化。,5.培养思维力,思维力是智力活动的中心，对智力活动起决定作用。思维的多样式和思维逐步趋于成熟是人的青少年时期思维的基本特征。教学的每一环节都要针对特定年龄段学生的特点设计，还要结合学科特点，为培养学生创造性思维能力打好基础。,三、开展“双重教学”的展望,新时期带给中国发展的新机遇，给中国教育也带来新的挑战。新课程改革要求教师要有扎实的基础知识，精深的专业和识、宽厚的教育科研知识和广博的相关学科知识。与此同时，教育工作是一种“超前”的事业，教师要为社会的未来培养有用的人才，就要始终站在当代知识发展的前沿，用最新的知识不断武装自己，并且需要随着社会的发展变化重构自己原有的知识体系，循着“不完善完善不完善完善”的规律不断充实自己。我们是个经济不很发达的城市，但教育已经成为这个城市的一张明片，而对我们这个城市未来的发展和进一步提升我们这个城市的教育水准，结合我们化学教学，我们认为施行“双重教育”更有必要性，同时更能给学生带来自主学习的动力，把教学事业推上一个新台阶。,低血容量性休克及液体复苏6、露凝无游氛，天高风景澈。低血容量,1,低血容量性休克及液体复苏,苏令,低血容量性休克及液体复苏,2,定义,休克( shock)是机体在各种有,害因素侵袭下引起的以有效循环血,容量骤减,致组织灌注不足,细胞,代谢紊乱、受损,微循环障碍为特,点的病理过程,它是一个有多种病,因引起的综合征。,定义,3,概述,根据血流动力学特点,休克分以下四种:,1分布性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭,如神,经源性、过敏性、(容量血管扩张)、脓毒性(阻力血管,扩张及动静脉分流增加)、等均属此类;,2低血容量性休克(讨论重点):20-25%以上,的循环容量急性丢失,包括外丢失,如失血性,非失血性,(呕吐、腹泻、高热、利尿、);内丢失,如各种腔隙、第,三间隙的隐匿性丢失等。,概述,4,概述,3心源性休克:泵功能衰竭(如大面积心梗、严重的心肌,损伤、炎症、心律失常、心功能不全等)。,4梗阻性休克:血流的主要通道受阻,包括静脉回流和,脏流出道或两者障碍(如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、,肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高,PEEP等),概述,5,休克的病理生理,有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质导致微循环障碍(缺血,淤血、弥散性血管内凝血)致微循环动脉,血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发,生功能和代谢障碍,同时休克时微循环的,变化,大致可分为三期,即微循环收缩期,微循环扩张期和微循环衰竭期。,休克的病理生理,6,1.微循环收缩期,血容量,BP,心率,压力感受器,心输出量,交感肾上腺髓质系统兴奋,保证重要,血量,器官供血,儿茶酚胺大量释放,选择性地外周和内脏微血管收缩,(微动脉和cp前括约肌为著),微循环缺血,1.微循环收缩期,7,2微循环扩张期,微循环内缺血组织细跑缺血、缺氧,无氧酵解个出现代谢性酸中毒,微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性,微动脉和cap前括约肌收缩减弱,血液涌如cap网、微循环瘀血,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、BP,2微循环扩张期,8,3微循环衰竭期,血液浓缩一血粘度,微血栓D|C,酸中毒血液高凝状态,凝血因子大量消耗、,激活纤溶系统,正重出血倾向细胞功能障碍、坏死,3微循环衰竭期,9,低血容量性休克的病因,病人血容量在短期内急剧丢失,导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍,所有类型休克中最常见,分失血性和非失血性。,前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出,血等病人,约占该类休克的80%以上;,后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、,利尿、大量抽腹水或胸腔液等,低血容量性休克的病因,10,失血量评估,血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。,通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响,可能仅有轻微的心率增加,通过自身调节24h内便可以恢,复,失血超过15%,病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四,肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。,旦收缩压下降,则表明血容量丢失至少达到30%40%,并且代偿失败。,超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。,失血量评估,11,低血容量性休克及液体复苏课件,12,低血容量性休克及液体复苏课件,13,低血容量性休克及液体复苏课件,14,低血容量性休克及液体复苏课件,15,低血容量性休克及液体复苏课件,16,低血容量性休克及液体复苏课件,17,低血容量性休克及液体复苏课件,18,低血容量性休克及液体复苏课件,19,低血容量性休克及液体复苏课件,20,低血容量性休克及液体复苏课件,21,低血容量性休克及液体复苏课件,22,低血容量性休克及液体复苏课件,23,低血容量性休克及液体复苏课件,24,低血容量性休克及液体复苏课件,25,低血容量性休克及液体复苏课件,26,低血容量性休克及液体复苏课件,27,低血容量性休克及液体复苏课件,28,低血容量性休克及液体复苏课件,29,低血容量性休克及液体复苏课件,30,低血容量性休克及液体复苏课件,31,低血容量性休克及液体复苏课件,32,低血容量性休克及液体复苏课件,33,低血容量性休克及液体复苏课件,34,低血容量性休克及液体复苏课件,35,低血容量性休克及液体复苏课件,36,低血容量性休克及液体复苏课件,37,低血容量性休克及液体复苏课件,38,低血容量性休克及液体复苏课件,39,低血容量性休克及液体复苏课件,40,低血容量性休克及液体复苏课件,41,低血容量性休克及液体复苏课件,42,低血容量性休克及液体复苏课件,43,低血容量性休克及液体复苏课件,44,低血容量性休克及液体复苏课件,45,低血容量性休克及液体复苏课件,46,低血容量性休克及液体复苏课件,47,低血容量性休克及液体复苏课件,48,低血容量性休克及液体复苏课件,49,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,50,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,