晕厥的诊治进展复习课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,晕厥的诊治进展,晕厥的诊治进展,“,大夫终于发现我晕厥的原因啦,.”,I am really happy,I had a recurrence &,they finally found,why I have fainted,他理解了大夫的困难,天津医科大学总医院,2,“大夫终于发现我晕厥的原因啦.”I am really,天津医科大学总医院,3,天津医科大学总医院3,病例思考：诊断？,?,男，,52y,，右冠后降支,PCI,后，晕厥,3,次,3,年，酒后,站立后或时,2,次、坐位酒后烤火,?,男，,56y,，吸烟,5,包,/,日，反复咳嗽晕厥,3,年，入院,Holter,：咳嗽时伴快速房速，,21S,快速室速，头晕,?,女，,62y,，反复晕厥,2,年，窦停，,PAF,，房高起搏阈,?,男，,60y,，反复亚晕厥,8,次,10,年，入院心内调搏,-,，,CT,：颅内良性占位,(1cm),天津医科大学总医院,4,病例思考：诊断？?男，52y，右冠后降支PCI后，晕厥3次3,晕厥现状,美国年急,诊,就,诊,次数,?,人群中,40%,在一生中至,少会出现一次晕厥事件,1,1,200,000,?,老人跌倒中，,10%,与晕厥,有关,2,1,000,000,?,报告的严重致残率为,6%,(,如：骨折、机动车车祸等）,1,800,000,?,报告的轻微受伤率为,29%,（如：擦伤、瘀伤等）,1,Kenny RA, et al. eds.,The Evaluation and Treatment of Syncope,. Futura;2003:23-27.,2,Kapoor W.,Medicine,. 1990;69:160-175.,1,600,000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,*Syncope and collapse (ICD-9 Code: 780.2) listed as primary reason for visit. NAMCS 2006.,天津医科大学总医院,5,晕厥现状美国年急诊就诊次数?人群中40% 在一生中至少会出,晕厥发病率与病因学,?,1/3,晕厥患者病因不明,?,美国年新发晕厥,50,万例,5,?,17,万例反复发作晕厥,6,?,7,万例反复发作、原因,不明,1-4,神经反射介导的,迷走反射，颈动脉窦反射，姿态性,24%,不明原因,34%,心源性,心律,、心脏结构异常,18%,1,Kapoor W,Med,. 1990;69:160-175.,2 Silverstein M, et al.,JAMA,. 1982;248:1185-1189.,3 Martin G, et al.,Ann Emerg. Med,. 1984;12:499-504.,1,Kapoor W,Med,. 1990;69:160-175.,2 Silverstein M, et al.,JAMA,. 1982;248:1185-1189.,3 Martin G, et al.,Ann Emerg. Med,. 1984;12:499-504.,神经系统疾患,癫痫、卒中、,TIA,等,直立性,/,药物诱导的,植物神经紊乱,药源性,10%,天津医科大学总医院,11%,6,晕厥发病率与病因学?1/3晕厥患者病因不明?美国年新发晕厥5,晕厥的重要性,?,Some causes of syncope are potentially fatal,?,Cardiac causes of syncope have the highest mortality rates,25%,S,y,n,c,o,p,e,M,o,r,t,a,l,i,t,y,20%,15%,10%,5%,0%,Overall,Due to Cardiac Causes,晕厥由于,心源性,1,Day SC, et al.,Am J of Med,1982;73:15-23.,2,Kapoor W.,Medicine,1990;69:160-175.,3,Silverstein M, Sager D, Mulley A.,JAMA,. 1982;248:1185-1189.,4,Martin G, Adams S, Martin H.,Ann Emerg Med.,1984;13:499-504.,天津医科大学总医院,7,晕厥的重要性?Some causes of syncope,晕厥对人类的影响,100%,80%,60%,37%,2,73%,1,71%,2,60%,2,40%,20%,0%,焦虑,/,抑郁,改变日常活动,限制驾车,换工作,1,Linzer,J Clin Epidemiol, 1991.,2,Linzer,J Gen Int Med, 1994.,天津医科大学总医院,8,晕厥对人类的影响100%80%60%37% 273% 171,困难性,需要指南和建议,规范和指导临床工作,?,晕厥是一个症状，引起的疾病可达数百种，机制,复杂，涉及多个学科,?,诊断难点：意识丧失时间很短暂，医生得到的只,有,2,、,3,手资料,?,在不同医生、医院之间评估晕厥策略差异很大,?,部分患者有猝死高危险性,天津医科大学总医院,9,困难性需要指南和建议规范和指导临床工作?晕厥是一个症状，,公布的主要指导性文件,?,2004,年欧洲心脏病学会（,ESC,）晕厥诊断和治疗指南,?,2006,年美国,AHA/ACCF,晕厥评估的科学陈述,?,2006,年中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协,会循证医学专业委员会晕厥诊断与治疗专家共识（草案,）,?,2009,年,ESC,晕厥诊断和治疗指南（,注：联,合,EHRA,，,HFA,，,HRS,制定，经欧美,6,个学会认,同，,213,篇文献,）,天津医科大学总医院,11,公布的主要指导性文件?2004年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥,一过性意识丧失，,TLOC,Transient Loss of Consciousness,机制,：,1,、氧或代谢物质对,大脑供应不足,2,、大脑电活动紊乱,天津医科大学总医院,12,一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of,一过性意识丧失的主要类型,TLOC,非,外伤性,外伤性,（震荡）,晕厥,癫痫,功能性,TLOC,天津医科大学总医院,少见原因和,癔症性发作,13,一过性意识丧失的主要类型TLOC非外伤性外伤性（震荡）晕厥癫,晕厥定义,?,晕厥的症状特征与定义：,?,短暂、自限性、晕倒、发作相对迅速,?,自行完全恢复，并且通常很快,?,短暂的,全,脑灌注不足（心输出量和总血管阻力,）,Guidelines on Management (Diagnosis & Treatment ) of Syncope -,2009,天津医科大学总医院,14,晕厥定义?晕厥的症状特征与定义：?短暂、自限性、晕倒、发作相,怀疑,TLOC,患者,诊断流程,晕厥,确定诊断,TLOC-,怀疑晕厥,初始评估,TLOC-,非晕厥,不确定诊断,危险分层,通过特异检测或专家会诊确定,治疗,高危,早期评估和,治疗,低危反复发作,低危，单次或很少发作,无需进一步评估,合适的心脏或神经介导检测,心电图资料指导下延迟治疗,怀疑TLOC患者诊断流程晕厥确定诊断TLOC-怀疑晕厥初始评,TLOC,患者的初始评估,?,包括：,仔细询问病史,，,体格检查（包括直立位血,压测量）,和,标准,ECG,，还可能需要做下列检查：,1.,40,岁以上做颈动脉窦按摩,2.,已知心脏病或检查提示结构性心脏病、或晕厥继,发于心血管因素，需,UCG,检查,3.,怀疑心律失常性晕厥应立即心电监测,4.,晕厥与直立位有关或怀疑存在反射机制时，需做,体位试验（卧位到站立和,/,或倾斜试验）,天津医科大学总医院,17,TLOC患者的初始评估?包括：仔细询问病史，体格检查（包括直,初始评估应回以下答,3,个关键问题：,1,、是否为晕厥发作？,2,、是否已确定病因诊断？,3,、是否有提示心血管事件或死亡等高危因素,资料？,天津医科大学总医院,18,初始评估应回以下答3个关键问题：1、是否为晕厥发作？2、是否,详细的临床病史,-,问诊非常重要,?,如果有详细的临床病史，晕厥和非晕厥原,因所致的一过性意识丧失在多数患者中能,被鉴别诊断，尽管有时是相当困难的,天津医科大学总医院,19,详细的临床病史-问诊非常重要?如果有详细的临床病史，晕厥和非,病史重要性和特征,1,发作前即刻的环境,?,体位（卧位、坐位、站位）,?,活动（静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排,便、咳嗽或吞咽）,?,易患因素（环境拥挤、炎热、长时间站立、餐后）,?,促发事件（恐惧、紧张、疼痛、颈部活动）,发作开始的问题,?,恶心、呕吐、腹部不适、冷汗、眼花、颈或肩痛、视物模糊,发作时的问题,?,摔倒方式（跌倒、跪倒），皮肤颜色（苍白、紫绀、潮红），意识,丧失持续时间，呼吸方式（打鼾），活动（强直、阵挛、强直阵挛、,肌阵挛、自动症）及持续时间，摔倒与活动开始的关系，咬舌,天津医科大学总医院,20,病史重要性和特征1发作前即刻的环境?体位（卧位、坐位、站位）,病史重要性和特征,2,发作结束的问题,?,恶心、呕吐、冷汗、精神错乱、肌痛、皮肤颜色、损伤、胸痛、心悸、,尿便失禁,背景问题,?,猝死、先天性致心律失常性心脏病或昏厥家族史,?,心脏病史,?,神经病史（巴金森氏病、癫痫、发作性嗜睡）,?,代谢性疾病（糖尿病等）,?,药物（抗高血压、抗心绞痛、抗抑郁、抗心律失常药物、利尿剂、延,长,QT,间期药），其它药物，酒精,?,复发信息（反复发作者），如首次发作时间，发作次数等,天津医科大学总医院,21,病史重要性和特征2发作结束的问题?恶心、呕吐、冷汗、精神错乱,危险分层,评估短期高风险标准,严重器质性或冠心病（心衰、低射血分数或陈旧心肌梗死）,临床或心电图提示心律失常性晕厥,?,在劳力或平卧时发作晕厥,?,晕厥时感心悸,?,SCD,家族史,?,非持续性室速,?,双束支阻滞（左束支或右束支阻滞伴左前或左后分支阻滞）或其他室内传导异常（,QRS,时限,0.12 s,）,?,无负性变时药物或体力锻炼时出现无症状的窦性心动过缓（,50,次,/,分）或窦房阻滞,?,预激波,?,QT,间期延长或缩短,?,伴,V1V3,导联,ST,段抬高的右束支阻滞（,Brugada,型）,?,右胸导联,T,波倒置、,epsilon,波和心室晚电位提示致心律失常性右室心肌病,重要合并症,?,严重贫血,?,电解质紊乱,天津医科大学总医院,22,危险分层评估短期高风险标准严重器质性或冠心病（心衰、低射血,分类与证据等级,分,I,类,IIa,类,IIb,类,Should,Reasonable,Considerable,类,获益,风险,获益,风险,获益,风险,III,类,No,风险,获益,证据等级,证据等级,A,证据等级,B,数据来自,多个,随机对照临床试验或荟萃分析,数据来自一个,单一,的随机对照临床试验或大型的非随机研究,证据等级,C,专家们的,共识,和,/,或,小型,、,回顾性,研究以及登记记录,天津医科大学总医院,23,分类与证据等级分I类IIa类IIb类Should Reas,诊断试验,7,项,?,颈动脉窦按摩,室性停搏,3S,，收缩压,50mmHg,为,异常：颈动脉窦过敏,?,倾斜试验,敏感性,2680%,，特异性约,90%,?,心电监测,院内监测，,Holter/,植入式，远程遥测等,?,EP,：,SNRT 1.6,，,2&3S,；,HV70-100ms IIaB,，,100ms IB,?,UCG,等影像学，运动试验,?,心导管：,怀疑心梗或心肌缺血所致心律失常,?,神经系统检查,天津医科大学总医院,24,诊断试验7项?颈动脉窦按摩室性停搏3S，收缩压50mm,颈动脉窦按摩建议,建议,级别,证据水平,适应证,40,岁以上初始评估晕厥原因不明患者进行颈动脉,窦按摩,3,个月内有卒中或,TIA,发作和颈动脉有杂音（除非超声排除,颈动脉狭窄）者,应避免按摩,B,C,诊断标准,停搏大于,3,秒和,/,或收缩压下降大于,50mmHg,晕厥被复制，有,诊断价值,天津医科大学总医院,B,25,颈动脉窦按摩建议建议级别证据水平适应证40岁以上初始评估晕厥,倾斜试验适应证,建议,级别,证据水平,适应证,高危作业,(,可能发生创伤或职业并发症,),不明原因的,一次,晕厥、,或,多次,但无器质性心脏病、或有但已排除心源性晕厥的患者,临床上提示,可能为神经反射性晕厥的患者,鉴别反射性和体位性低血压性晕厥,鉴别剧烈运动引起的晕厥与癫痫,评估不明原因反复晕倒的患者,评估反复晕厥和心因性晕厥,倾斜试验不推荐用于评估治疗效果,在缺血性心脏病患者中，异丙肾倾斜试验是禁忌,天津医科大学总医院,B,IIa,IIb,IIb,IIb,C,C,C,C,C,B,C,26,倾斜试验适应证建议级别证据水平适应证高危作业(可能发生创伤或,倾斜试验诊断标准,建议,级别,证据,诊断标准,无器质性心脏病患者诱发反射性低血压,/,心动过缓，,并,复制,晕厥，或进行性体位性低血压（有或无症,状），对反射性或体位性低血压有诊断价值,无器质性心脏病，诱发反射性低血压,/,心动过缓，但,没复制,晕,厥，对反射性晕厥,可能,有诊断价值,a,B,B,C,C,27,器质性心脏病，考虑倾斜试验阳性所致的神经反射性晕厥前，,a,应,先排除,心律失常或其他心源性晕厥,无低血压和,/,或心动过缓时诱发,TLOC,，,考虑,心因性假性晕厥,a,天津医科大学总医院,倾斜试验诊断标准建议级别证据诊断标准无器质性心脏病患者诱发反,心电监测适应证,建议,级别,证据水平,B,临床和心电图提示,心律失常性晕厥,，监测持续时间根据风险和发作,频度来选择,高危患者,应立即进,行院内监测,晕厥或先兆晕厥频繁发作（每周）,1,次,应行,Holter,监测,a,C,B,B,B,B,非高危,反复发作不明原因晕厥的早期评估（电池寿命内）或,高危,经广泛评估,不能确定,晕厥原因和特异性治疗时应用,ILR,经常或创伤性晕厥发作，可疑或确诊的反射性晕厥在起搏治疗前应考虑,ILR,症状间隔,4,周的患者可考虑使用体外循环记录器,天津医科大学总医院,a,B,28,心电监测适应证建议级别证据水平B临床和心电图提示心律失常性,临床和心电图提示心律失常性晕厥,心脏性晕厥：,?,存在明确的器质性心脏病,?,不明原因猝死或离子通道病的家族史,?,劳力中或仰卧时,?,异常心电图,?,心悸突然发作后立即出现晕厥,?,提示心律失常性晕厥的,ECG,表现：,?,L/RBBB,伴左前或左后分支阻滞或室内传导异常（QRS0.12 s）,?,II,度,IAVB,?,未用负性变时药物时无症状窦缓（,50bpm,），,3,秒窦房阻滞或窦性停搏,?,非持续性室速,?,预激波，或,Q,波提示心肌梗死,?,QT,延长或缩短,?,早期复极,?,伴,V1-V3,导联,ST,段抬高的,RBBB,（,Brugada,综合征）,?,右胸导联,T,波倒置、,epsilon,波和心室晚电位提示致心律失常性右室心肌病,临床和心电图提示心律失常性晕厥心脏性晕厥：?存在明确的器质性,长程或长期心电监护仪器的发展,?,动态心电图，长程动态心电图,?,多天,ECG,记录,?,电话遥测,ECG,?,非闭环记录器（病人激活）,?,ELR,?,ILR,?,遥测,ECG,监护器,?,MCOT,天津医科大学总医院,30,长程或长期心电监护仪器的发展?动态心电图，长程动态心电图?多,ILR,诊断心律失常分类,?,1,型,停搏,，,RR 3 sec,?,1A,窦性停搏,?,1B,窦性心动过缓,+A,VB,?,1C, A,VB,?,2,型,心动过缓，,HR,减少,30% or 10 sec.,?,3,型,无或轻微心律变异,，,HR,变异, 40 bpm,?,4,型,心动过速，,HR,增快, 30% or 120 bpm,?,4A,进行性窦性心动过速,?,4B Af,?,4C SVT,?,4D VT,Brignole M, Europace 2005;71:14-18,天津医科大学总医院,31,ILR诊断心律失常分类?1型停搏，RR 3 sec?1A,电生理检查适应证,建议,级别,证据,B,缺血性心脏病,初始评估提示心律失常性晕厥患者，除非已,有,ICD,确定指证,束支传导阻滞,患者无创检查未能确诊时应考虑,晕厥前有,突然短暂的心悸,，无创检查未能确诊时应考虑,在,Brugada,综合征、,ARVC,和,HCM,患者可选择性行,EP,在,高危职业患者中,，应努力排除心血管晕厥，在选择性病例行,EP,a,b,b,b,B,B,C,C,心电图正常、无心脏病且无心悸的患者中不推荐,EP,症状间隔,4,周的患者可考虑使用体外循环记录器,天津医科大学总医院,a,B,B,34,电生理检查适应证建议级别证据B缺血性心脏病初始评估提示心律,运动试验适应证和诊断标准,建议,适应证,劳力过程中或之后,很快发作晕厥的患者应行运动试验,诊断标准,在运动中或运动后立即出现心电图异常或严重低血压并,复制晕厥，此时运动试验,有诊断价值,在运动中出现莫氏二度,II,型、高度或完全,A,V,阻滞，即使,没有晕厥，运动试验,仍有诊断价值,天津医科大学总医院,36,级别,证据,C,C,C,运动试验适应证和诊断标准建议适应证劳力过程中或之后很快发作晕,神经系统检查适应证,建议,适应证,级别,证据水平,怀疑,TLOC,为癫痫所致时应行神经学评估,晕厥为自主神经功能障碍所致，为评估潜在疾,C,C,病时应进行神经学评估,除非怀疑,TLOC,为非晕厥原因所致，无指证进,行脑电图、颈动脉超声、脑,CT,和,MRI,检查，,天津医科大学总医院,37,B,神经系统检查适应证建议适应证级别证据水平怀疑TLOC为癫痫所,晕厥患者,治疗流程,晕厥的治疗,诊断评估,反射或体位性,不可预测,或高频率,可预测或,低频率,健康教育,确保避免,触发因素,通常足以,心脏性,心律失常,不能解释和,SCD,高风险,如：,CAD, DCM,HOCM, ARVC,通道病,根据指南考虑,ICD,治疗,结构性心脏,或心肺疾病,潜在疾病,治疗,考虑,特异治疗,延迟治疗,根据心电,图证据,罪犯,心律失常,特异治疗,晕厥患者治疗流程晕厥的治疗诊断评估反射或体位性不可预测或高频,晕厥治疗的一般原则,?,主要目标是预防晕厥发作和降低死亡危险，采取,基础预防性治疗或加强治疗,取决临床情况：,1.,晕厥病因,2.,复发可能性大小,3.,死亡危险大小，取决心脏和血管病性质和程度,4.,复发次数或导致躯体或精神伤害的危险性大小,5.,职业或业余爱好受影响（如经济和生活方式）,6.,危害公共健康，如,汽车司机、飞行员等,7.,评估治疗有效、安全性和不良反应（特别伴随,疾病）,天津医科大学总医院,39,晕厥治疗的一般原则?主要目标是预防晕厥发作和降低死亡危险，采,反射性晕厥的治疗,（血管迷走、情景性和,CSS,）,非药物“物理”治疗成为新的一线治疗,?,物理抗压法,(,Physical counterpressure,manoeuvres, PCMs),?,倾斜训练,天津医科大学总医院,40,?,反射性晕厥的治疗（血管迷走、情景性和CSS）非药物“物理”治,物理抗压法,上臂绷紧,腿交叉使下肢肌肉绷紧,或下蹲升高血压,天津医科大学总医院,J Am Coll Cardiol 2009;53:1741,51,41,物理抗压法上臂绷紧腿交叉使下肢肌肉绷紧或下蹲升高血压天津医科,倾斜训练：,开始,2,次,/,日，,35,分钟,/,次，,然后依症状每周缓慢增加，,靶目标：,2030,分钟,/,次，,2,次,/,日，此后,20,分钟,/,次，,34,次,/,周，无限期推荐,J Am Coll Cardiol 2009;53:1741,51,倾斜训练：开始2次/日，35分钟/次，然后依症状每周缓慢增,反射性晕厥的治疗,建议,级别,证据水平,对所有患者,解释诊断、使其放心，并解释复发的风险,有前驱症状的患者中应行等长,PCMs,心脏抑制为主的,CCS,患者，应考虑心脏起搏,a,C,B,B,大于,40,岁、反射性晕厥反复发作，记录到,自发性,心脏抑制性反应患,a,者应,心脏起搏,VVS,患者如对生活方式干预无效可应用,米多君,（甲氧胺福林）,对患者教育,倾斜训练,可能是有益的，长期获益取决于,依从性,b,b,B,B,B,C,大于,40,岁、反复发作不可预期晕厥，,倾斜诱发,心脏抑制性反应的患,b,者在其它治疗失败后，可考虑心脏起搏,在没有记录到心脏抑制性反应时不应心脏起搏,无指证使用,肾上腺能阻滞剂,天津医科大学总医院,C,A,43,反射性晕厥的治疗建议级别证据水平对所有患者解释诊断、使其放心,体位性低血压的治疗,建议,必须保持足够的,水盐摄入,级别,证据,水平,C,B,C,如果必要应考虑给予米多君（,Midodrin,）作为辅助,a,治疗,如果必要应考虑给予氟氢可的松作为辅助治疗,a,可以行,等长,PCMs,可以使用腹带和,/,或连裤袜降低静脉血池,头部,抬高倾斜睡眠,(l0,度,),可以增加液体容量,天津医科大学总医院,b,b,b,C,C,C,44,体位性低血压的治疗建议必须保持足够的水盐摄入级别证据水平C,心律失常性晕厥的治疗,建议,心律失常性晕厥必须接受针对病因的治疗,心脏起搏,SND,患者晕厥证实由,窦性停搏,（症状,-,心电图相关）所致，且无可逆原因,SND,患者晕厥伴有,异常,CSNRT (525ms),SND,患者晕厥伴无症状间歇（,3,秒,）（排除训练年轻人、睡眠和药物）,C,C,C,级别,证据水平,B,莫氏二度,II,型、高度或完全,A,VB,伴晕厥,BBB,且电生理阳性（,HV100ms, 24% A,VB/4y,）晕厥,(17% A,VB/42m),B,B,BBB,和不可解释晕厥,有不可解释晕厥和,无症状,持续窦性心动过缓的,SND,无任何传导障碍证据的不明原因晕厥患者不应行起搏治疗,天津医科大学总医院,a,b,C,C,C,45,心律失常性晕厥的治疗建议心律失常性晕厥必须接受针对病因的治疗,心律失常性晕厥的治疗,（续）,导管消融,RF,有,SVT,或,VT,，症状,-,心电图相关且无器质性心脏病（除外房颤）患者行,RF,房颤快速室率发作导致晕厥的患者可以行导管消融治疗,b,a,C,C,C,C,抗心律失常药物治疗,药物，包括频率控制药，有指证用于房颤快速室率发作导致晕厥患者,有,SVT,或,VT,，症状,-,心电图相关，且无器质性心脏病（除外房颤）患者不,能导管消融治疗或已经失败时可考虑药物治疗,ICD,有器质性心脏病，记录到,VT,的患者有指证植入,ICD,陈旧心肌梗死在,EP,诱发持续性单形,VT,患者有指证植入,ICD,有遗传性心肌病或通道病，并记录到,VT,的患者应考虑植入,ICD,天津医科大学总医院,a,46,B,B,B,心律失常性晕厥的治疗（续）导管消融RF有SVT或VT，症状-,SCD,高危不能解释的晕厥患者,ICD,适应证,临床情况,严重,EF,降低或心衰的,缺血性心肌病,，根据,ICD-CRT,植入指南,ICD,是有指证的,严重,EF,降低或心衰的,非缺血性心肌病,，根据,ICD-CRT,植入指南,ICD,是有指证的,高危肥厚型,心肌病患者,高危右室心肌病,患者,有自发性,型,心电图的,Brugada,综合征,高危长,QT,综合征,应,CD,和,阻滞剂联合治疗,无,严重,EF,降低或心衰，且程序电刺激阴性的缺血性心肌病,无,严重,LVEF,降低或心衰的非缺血性心肌病,天津医科大学总医院,级别,证据水平,A,A,a,a,a,a,b,b,C,C,B,B,C,C,47,SCD高危不能解释的晕厥患者ICD适应证临床情况严重EF降低,小,结,?,对所有患者必须进行,全面仔细的临床评估,?,尽管从死亡率角度，晕厥常常是良性的，但,仅,仅确定患者是低死亡风险是不够,的，因为晕厥,常复发，增加外伤风险，并且影响生活质量和,正常工作,?,晕厥诊断和治疗是,困难的，但需规范,?,不同指南和有不同的背景和目的，,应客观地,学习,天津医科大学总医院,48,小结?对所有患者必须进行全面仔细的临床评估?尽管从死亡率角度,5,月，墨西哥湾,-,雪白的沙滩,探索和等待,谢,谢！,天津医科大学总医院,49,5月，墨西哥湾-雪白的沙滩 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