早产儿临床管ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿临床管课件,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,早产儿临床管课件早产儿临床管课件6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。早产儿临床管理及进展2,胎龄（）周出生的新生儿。,低出生体重儿(LBW):出生体重（BW） 2500g；,极低出生体重儿(VLBW):出生体重（BW） 1500g；,超极低出生体重儿(ELBW):出生体重（BW） 1000g。,其中GA 32周或BW 32,周、病情稳定、呼吸频率,60,次,/min,吸吮、吞咽动作协调之早产儿可直接哺乳,;,23,23,胎龄,7d,：三次剂量均为,0.2mg/kg,。,一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠,副作用：,肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重等。,消 炎 痛,32,1.动脉导管开放（PDA）消 炎 痛32,用法：,首剂,10mg/kg,，第,2,、,3,剂每次,5mg/kg,，,每剂间隔时间,24h,。,一般静脉滴注，也可口服 。,副作用：,肾功能损害，但较消炎痛少。,手术结扎：,药物使用,2,个疗程仍不能 关闭，并严重影响心肺功能时，可予以手术结扎。,布 洛 芬,33,用法：首剂10mg/k,2.,心功能不全,症状：,肺水肿、呼吸困难等,治疗：,保护心肌、限制液体量、血管活性药物等综合治疗。,3.,肺动脉高压,治疗,:,治疗原发病、机械通气、改善循环、吸入,NO,硫酸镁,:,首剂,200mg/kg,缓滴（,30min,），,维持,量,20,30mg/kg.h,注意,:,监测肌张力、血压、心率和呼吸等,34,2.心功能不全34,七,.,血糖,低血糖,高血糖,35,七.血糖35,1.,低血糖：,定义：,不论胎龄和出生体重， 凡 血糖低于,2.2mmol/L,（,40mg/dl,）,为低血糖症。,治疗：,血糖监测：,常规监测血糖，每天,3,4,次，直至血糖稳定。,早期喂养：,生后,1 h,予以,5,葡萄糖，生后,2,3h,开始喂奶。,静脉滴注葡萄糖：,血糖, 2.2mmol/L,（,40mg/dl,），,10,葡萄糖,6,8mg/,（,kg.min,）；,血糖,1.7mmol/L,（,30mg/dl,），,10,葡萄糖,8,10mg/,（,kg.min,）,36,1.低血糖：36,激素：,氢化可的松,5mg/kg.,次,每,12h,一次,或泼尼松,1,2mg/(kg. d),，口服，共,3,5,天。,病因治疗：,反复发生或无原因性低血糖症积极寻找病因。,37,激素：氢化可的松5mg/kg.次,每12h一次,或泼尼松1,2.,高血糖：,定义：,血糖超过,7mmol/L,（,125mg/dl,），为高血糖症。,治疗：,病因治疗：,静脉应用葡萄糖浓度过高，速度过快，应激 性高血糖；药物性高血糖症等。,监测血糖：,出生数天常规监测血糖，根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。如使用,5,葡萄糖稀释药物。,胰岛素：,如血糖持续超过,15mmol/L,（,270mg/dl,），其它方法疗效不佳时可考虑使用胰岛素，开始剂量,0.1u /(kg.h),，静脉滴注维持，期间密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。,38,2.高血糖：38,八,.,黄 疸,1.,早期黄疸的防治：,根据不同胎龄和出生体重、不同胎龄所达到的总胆红素值，决定治疗方法，选择光疗或换血法。,39,八. 黄 疸1.早期黄疸的防治：根据不同胎龄和出生,出生体重,总胆红素（,umol/L,）,出生,24 h,48 h,72 h,光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血, 28W/ 1000g,15,57,57,79,7,910,2831W/10001500g,16,59,69,813,9,1115,3234W/15002000g,16,510,610,1015,1012,1517,3536W/20002500g,17,511,712,1217,1214,1618,注：早产儿黄疸一般不应大于,10mg/dl,，积极处理，防止胆红素脑病发生。,不同胎龄、出生体重早产儿黄疸干预推荐方案,（,表,2,）,40,出生体重,2.,早产儿胆汁淤滞综合症防治,常发生,于早产、肠道外营养、感染等因素后，生后,3,4,周,开始出现阻塞性黄疸，临床以,直接,胆红素,显著升高为主。,尽早,肠道内喂养,减少,肠道外营养的剂量和时间,防治感染,利胆药物,41,2.早产儿胆汁淤滞综合症防治41,九,.,早产儿视网膜病（,ROP,）防治,1.,积极预防,:,合理用氧，空氧混合，严格掌握适应症，严格控制吸入氧,浓度和持续时间，监测血气，使动脉氧分压,(50,70mm,Hg ),和经皮血氧饱合度（,85,92,）,2.,早期诊断：,普遍建立,ROP,筛查制度。,筛查对象：,出生体重, 2000g,的早产儿，不论是否吸过氧,都应列为筛查对象。,42,九.早产儿视网膜病（ROP）防治42,筛查时间：,生后第,4,周或矫正胎龄,32,周开始。,筛查方法：,间歇眼底镜或眼底数码相机成像系统。,随访：,根据第一次结果决定随访 。,43,筛查时间：生后第4周或矫正胎龄32周,早产儿,ROP,眼底筛查及处理指征,（,表,3,）,眼底检查,改变,手 段 措 施,无,ROP,改变 隔周随访,1,次，直至矫正胎龄,42W,期 隔周随访,1,次，直至病变退行消失,期 每周随访,1,次，直至病变退行消失,期阈值前改变 每周,2,3,次，考虑激光或冷凝治疗,期阈值改变 应在,72,小时内行激光或冷凝治疗,期 玻璃体切除术、巩膜环扎术,期 玻璃体切除术,注：,44,早产儿ROP眼底筛查及处理指征（表3） 眼底检查改变,3.,早期治疗：,、,期为早期,ROP,以,密切观察,为主，,期,ROP,是,早期治疗,的关键，对,期阈值病变，,在,72 h,内行,激素治疗,。,45,3.早期治疗：45,十,.,听力筛查,早产儿,易并发,各种并发症，如缺氧、黄疸、酸中,毒、低碳酸血症 、感染等，易发生听力障碍，,因此,早产儿应常规行耳声发射进行听力筛查。,时机,为生后,3d,、,30d,各查一次，如筛查未通过，需,做脑干诱发电位检查，做到早期发现、早期治疗。,46,十.听力筛查46,十一感染,1.,临床表现,:,不典型，病情进展快，感染部位以败血症和,肺炎为多，其它有尿路和中枢感染等。常因感染性休克、,肺出血、,DIC,而死亡。,2.,辅助检查,:,血培养、,CRP,（或,IL-6,、,PCT,）、血常规、血,气分析、尿培养、胸片等。,3.,预防为主,:,严格遵守,NICU,消毒隔离制度，尽可能减少接,触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿或操作前，都必须,认真洗手。各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等）,都严格消毒。,47,十一感染47,4.,治疗,根据病原特点和药敏结果选择敏感抗生素,药敏结果 抗生素,G+,菌 青霉素或第一代头孢,G,菌 阿莫西林或第三代头孢,ESBL,加 耐酶剂或碳青霉烯类,支持疗法：静丙或冰 冻血浆,48,4.治疗48,十二,.,贫血,急性贫血,:,急性失血,慢性贫血,:,生后,2,3,周,49,十二.贫血49,1.,减少医源性失血：,尽量减少抽血量，尽量采用微量或经皮检查。,2.,药物：慢性贫血,促红细胞生成素（,EPO,）,每次,250u/kg,，每周,3,次，皮下注射或静脉滴注，疗程,4,6,周，同时使用,VitE,10mg/d,分,2,次口服。,1,周后添加,铁剂,，元素铁,2mg /,（,kg. d,），相当于,3,硫酸亚铁,3mg/,（,kg. d,），分,2,次口服，每周增加,2mg/,（,kg. d,）至,6mg/,（,kg. d,）维持。,3.,输血：,主要为急性失血； 慢性贫血：,Hb 7080g/l,，并,胎龄,50,次,/,分、心率,160,次,/,分、进食,易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加,1.8,mmol,/L,，一般输,浓缩,RBC,，每次,10,15ml/kg.,50,1.减少医源性失血：尽量减少抽血量，尽量采用微量或经皮检查。,十三,.,内分泌,暂时性甲状腺功能低下,十四,.,护理,1.,环境舒适：,灯光柔和，减少光线刺激，减少噪音。,2.,减少不良刺激：,尽量减少不必要操作，必需操作尽量集中进行。,3.,消毒隔离：,严格消毒各种仪器、认真勤洗手、严格无菌操作。,51,十三.内分泌51,4.,仔细观察：,每小时记录,1,次病情变化,5.,严密监护：,随时监护,TcSO2,、心率、呼吸、血压、血,气分析和电解质等。,6.,发育护理措施：,肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激,52,52,十五,.,随 访,重点：,神经系统及生长发育评估、早期发现问,题、早期干预治疗,时机：,第一年的前半年应,12,个月随访,1,次，后,半年应,2,个月随访,1,次，以后 仍需继续随访。,内容：,行为测试、头颅,B,超或,CT,、脑电等。,53,十五.随 访53,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,