资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分 类,分 类,1,临床应用分类,颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）,闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）,脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,临床应用分类,2,伤情轻重分类,轻型中型重型特重型,昏迷程度分类,格拉斯哥昏迷计分法,3,Glasgow,昏迷评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,正常睁眼,4,呼唤睁眼,3,刺痛睁眼,2,无反应,1,回答正确,5,回答错误,4,含混不清,3,唯有声叹,2,无反应,1,遵命动作,6,刺痛定位,5,刺痛肢体回缩,4,刺痛肢体屈曲,3,刺痛肢体伸直,2,无反应,1,Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼,4,脑损伤分级,轻型,中型,重型,意识状态,GCS,1315,分,912,分,38,分,昏迷时间,6,小时,原发脑伤,脑震荡,轻度脑挫裂伤,广泛脑挫裂伤，脑,干损伤,继发脑伤,无,颅内小血肿,颅内血肿,神经系统,阳性体征,无,轻度,明显,生命体征,改变,无,轻度,明显,脑损伤分级 轻型 中型 重型意识状态,5,临 床 特 点,临 床 特 点,6,头皮损伤,(scalp injury),头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。,三种头皮血肿的特点,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层,范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内,波动感 有 明显 有,头皮损伤(scalp injury)头皮损伤特点：易感染，,7,顶骨骨折,枕骨骨折,顶骨骨折 枕骨骨折,8,颅内积气,Battle,征,颅内积气 Battle征,9,颅骨骨折,(skull fracture),颅骨骨折的重要性,颅骨骨折分类,按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。,按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。,按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。,颅骨骨折(skull fracture),10,颅骨骨折,三种颅底骨折的特点,骨折部位 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤,颅前窝 眶周、球结膜下 鼻漏 嗅、视神经,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,颅后窝 乳突后、枕下区 无 少见,颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位 软组织出血,11,CT血肿大，中线结构明显移位；,血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。,在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。,颅骨骨折(skull fracture),原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。,血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。,Glasgow昏迷评分法,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,颅后窝 乳突后、枕下区 无 少见,轻型中型重型特重型,注意药物对瞳孔的影响。,Glasgow昏迷评分法,广泛脑挫裂伤，脑,伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,注意药物对瞳孔的影响。,遵命动作 6,脑震荡（,cerebral concussion,）,意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于,30,分钟。,逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。,伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。,神经系统检查：无阳性体征。,CT血肿大，中线结构明显移位；脑震荡（cerebral,12,脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,脑挫裂伤,13,脑挫裂伤,双侧额叶脑挫裂伤,脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤,14,左额叶脑挫裂伤,右颞叶脑挫裂伤,左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤,15,临床特点,意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。,局灶症状和体征。,头痛、呕吐：最常见的症状。,颅内压增高与脑疝。,脑膜刺激征。,临床特点意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围,16,原发性脑干损伤,临床特点,昏迷程度深，持续时间长。,瞳孔大小多变，对光反应无常。,眼球位置不正或同向凝视。,锥体束征。,去大脑强直。,呼吸循环功能紊乱。,原发性脑干损伤临床特点,17,颅内血肿 （,intracranial hematoma,）,颅内血肿 （ intracranial hematoma,18,右颞硬膜外血肿,右颞硬膜外血肿,19,右额颞硬膜下血肿,右额颞硬膜下血肿,20,脑内血肿,脑内血肿,21,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,22,遵命动作 6,外伤史，典型的临床表现，CT或,禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。,范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内,CT血肿大，中线结构明显移位；,此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层,按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,刺痛定位 5,颅后窝 乳突后、枕下区 无 少见,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,无反应 1,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,瞳孔大小多变，对光反应无常。,临床特点,无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（,ICP,增高及脑疝的症状）,遵命动作 6临床特点,23,硬膜外血肿意识障碍有三种类型,有明显的中间清醒期。,原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。,原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。,硬膜外血肿意识障碍有三种类型,24,诊 断,外伤史，典型的临床表现，,CT,或,MRI,有助于明确具体部位、计算出血量、,有无中线移位等。,诊 断 外伤史，典型的临床表现,25,处 理 原 则,非手术治疗：病人症状轻微或无症状；,CT,血肿小，中线结构无明显移位；,ICP,小于,2.7KPa,；无局灶性脑损害体征。,脱水，激素，止血药物。,手术治疗：意识障碍进行性加重；,CT,血肿大，中线结构明显移位；,ICP 2.7KPa,；有局灶性脑损害体征。,处 理 原 则非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT,26,护 理,护 理,27,院前急救,保持呼吸道通畅。,维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,准确的伤情判断，并做好护理记录。,尽早配合医生实施治疗措施。（,20%,甘露醇、激素类药物等）,院前急救保持呼吸道通畅。,28,重 症 监 护,重 症 监 护,29,病情观察,意识状态：目前有多种方法应用于临,床，这里主要介绍两种。（传统的方法及,GCS,）,病情观察 意识状态：目前有多种方法应用于临,30,传统的方法,：,意识清楚,嗜睡,昏睡,浅昏迷,昏迷,深昏迷,传统的方法：,31,Glasgow,昏迷评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,正常睁眼,4,呼唤睁眼,3,刺痛睁眼,2,无反应,1,回答正确,5,回答错误,4,含混不清,3,唯有声叹,2,无反应,1,遵命动作,6,刺痛定位,5,刺痛肢体回缩,4,刺痛肢体屈曲,3,刺痛肢体伸直,2,无反应,1,轻型,1315,分 中型,912,分 重型,38,分 特重型,35,分,Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼,32,瞳孔变化,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。,伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。,眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。,注意药物对瞳孔的影响。,瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼,33,生命体征的观察,血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。,血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。,体温升高达,40,度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。,生命体征的观察血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能,34,锥体束征,肢体功能障碍,肌力,肌张力,病理反射等,锥体束征肢体功能障碍,35,颅内压监测的观察护理,颅内压监测能及早地发现病情变化。,对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。,颅内压监测的观察护理 颅内压监测能及早地发现病情变化。,36,临 床 特 点,癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。,范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内,意识状态：目前有多种方法应用于临,临 床 特 点,按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。,部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层,Glasgow昏迷评分法,无反应 1,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,无反应 1,预防泌尿系感染,刺痛定位 5,头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。,水盐代谢障碍观察,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,SIADH,与脑耗盐综合症,高钠血症,临 床 特 点水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体,37,防治并发症,保持呼吸道通畅防治肺部感染,此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,防治并发症保持呼吸道通畅防治肺部感染,38,预防泌尿系感染,病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,预防泌尿,39,防止受伤,躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。,癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。,防止受伤躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专,40,预防颅内感染（脑脊液漏）,绝对卧床休息。,指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。,在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录,24,小时脑脊液漏出量。,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。,尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。,禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿,(,禁止从鼻腔吸痰和鼻饲,),。,遵医嘱应用抗生素和,TAT,。,预防颅内感染（脑脊液漏）,41,预防口腔感染,定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。,预防口腔感染 定期检查口腔粘膜有无水,42,预防组织受损,对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。,对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每,23,小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。,预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行,43,预防营养失调,能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。,不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。,预防营养失调能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易,44,谢谢,谢谢,45,伤情轻重分类,轻型中型重型特重型,昏迷程度分类,格拉斯哥昏迷计分法,46,（传统的方法及GCS）,定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,颅内血肿 （ intracranial hematoma）,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,Glasgow昏迷评分法,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）,范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内,脑震荡（cerebral concussion）,遵命动作 6,伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。,遵命动作 6,遵命动作 6,处 理 原 则,头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。,眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。,无反应 1,（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,Glasgow,昏迷评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,正常睁眼,4,呼唤睁眼,3,刺痛睁眼,2,无反应,1,回答正确,5,回答错误,4,含混不清,3,唯有声叹,2,无反应,1,遵命动作,6,刺痛定位,5,刺痛肢体回缩,4,刺痛肢体屈曲,3,刺痛肢体伸直,2,无反应,1,（传统的方法及GCS）Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言,47,顶骨骨折,枕骨骨折,顶骨骨折 枕骨骨折,48,右颞硬膜外血肿,右颞硬膜外血肿,49,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,50,预防泌尿系感染,病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,预防泌尿,51,预防口腔感染,定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。,预防口腔感染 定期检查口腔粘膜有无水,52,（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,无反应 1,（传统的方法及GCS）,眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。,遵医嘱应用抗生素和TAT。,床，这里主要介绍两种。,CT血肿大，中线结构明显移位；,脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）,颅内压监测能及早地发现病情变化。,手术治疗：意识障碍进行性加重；,神经系统检查：无阳性体征。,意识状态：目前有多种方法应用于临,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,注意药物对瞳孔的影响。,无反应 1,无反应 1,Glasgow昏迷评分法,原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。,刺痛定位 5,眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。,伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。,无反应 1,在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。,格拉斯哥昏迷计分法,对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。,无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）,对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。,伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。,保持呼吸道通畅防治肺部感染,保持呼吸道通畅防治肺部感染,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,刺痛定位 5,伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。,（cerebral contusion and laceration）,遵命动作 6,无反应 1,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,临 床 特 点,遵命动作 6,按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。,定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,预防泌尿系感染,其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。,颅前窝 眶周、球结膜下 鼻漏 嗅、视神经,注意药物对瞳孔的影响。,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。,注意药物对瞳孔的影响。,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,无反应 1,护 理,Battle征,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,谢谢,（同时应注意合并伤和多发伤的存在）原发性脑伤轻，无原发昏迷而,53,
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