小肠病变影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,小肠病变的影像学诊断,南京医科大学第一附属医院,厉申儿,1,A,小肠病变的影像学诊断南京医科大学第一附属医院1A,检 查 方 法,1、小肠口服钡餐检查,常规方法（中上消化道）,快速法,空回肠检查法,2、小肠灌肠双对比检查法,3、经肛门逆行性造影法,2,A,检 查 方 法1、小肠口服钡餐检查2A,选择造影方法原则,1、起筛选作用口服钡餐法,2、观察功能空、回肠检查法,3、观察微细病变小肠灌肠法,4、下部小肠病变经肛门逆行法,3,A,选择造影方法原则1、起筛选作用口服钡餐法3A,4,A,4A,5,A,5A,6,A,6A,7,A,7A,8,A,8A,小肠正常X线所见,大体改变管径、分布,粘膜形态,动力学改变,9,A,小肠正常X线所见大体改变管径、分布9A,小肠造影时所见的病理征象,肠腔改变：,狭窄、扩张、压迹和假憩室,肠壁异常：,肠壁增厚，表现为邻近肠袢移开,10,A,小肠造影时所见的病理征象肠腔改变：10A,小肠造影时所见的病理征象,粘膜皱襞异常：,粘膜皱襞增粗,粘膜皱襞结节状,粘膜皱襞纠集和消失,粘膜下水肿或浸润倾向于引起粘膜皱襞僵直、增粗,11,A,小肠造影时所见的病理征象粘膜皱襞异常：11A,小肠造影时所见的病理征象,溃疡：,口疮样、横行、纵行、鹅卵石样表现,结节和充盈缺损,窦道和瘘,12,A,小肠造影时所见的病理征象溃疡：12A,病变分析原则,1、病变性质、形态、大小,2、病变分布特征,3、病变单发、多发,4、病变周围粘膜皱襞改变,5、肠管形态,13,A,病变分析原则1、病变性质、形态、大小13A,小肠凹陷性病变,小肠结核 缺血性小肠炎,小肠Crohn,病 全身性红斑性狼疮,原发性小肠溃疡 Zollinge-Ellison综合症,小肠淀粉样变性 小肠淋巴管扩张症,肠型Behcet病,14,A,小肠凹陷性病变小肠结核 缺血性,肠 结 核,病理：,溃疡型 淋巴滤泡干酪坏死溃疡,增殖型 结核性肉芽、纤维结节肠,壁增厚、肠腔狭窄,临床表现：,腹痛、腹泻、便秘、低热、腹部肿块,15,A,肠 结 核病理：15A,X,线表现,溃疡型,功能改变动力加速、痉挛激惹,形态改变粘膜紊乱破坏、肠壁边缘不,规则、小刺状龛影,肠 结 核,16,A,X线表现肠 结 核16A,17,A,17A,18,A,18A,19,A,19A,20,A,20A,21,A,21A,22,A,22A,23,A,23A,24,A,24A,25,A,25A,X,线表现,增殖型：,功能改变动力改变,形态改变粘膜改变,息肉样充盈缺损,肠腔缩短、狭窄、僵硬,肠 结 核,26,A,X线表现肠 结 核26A,27,A,27A,28,A,28A,29,A,29A,30,A,30A,31,A,31A,32,A,32A,33,A,33A,小 肠 Crohn 病,病理：,早期：粘膜充血、水肿、炎性浸润、,溃疡形成,晚期：肠壁增厚、肉芽肿结节,34,A,小 肠 Crohn 病病理：34A,小 肠 Crohn 病,临床表现：,急性症状：,发热、下腹痛、肌卫、便秘、腹泻,慢性症状：,似肠梗阻表现，渐进加重，大便隐血阳性，并发穿孔、瘘管时可有局限性腹膜炎或脓肿,35,A,小 肠 Crohn 病临床表现：35A,小 肠 Crohn 病,X,线表现,早 期：粘膜改变、肠段形态固定、其它,肠道功能改变,进展期：充盈缺损、尖刺状龛影、肠腔狭窄,、扩张，粘连,晚 期：肠管纠集成团、排空延迟,并发症：脓肿形成；瘘管形成；肠梗阻,36,A,小 肠 Crohn 病X线表现36A,37,A,37A,38,A,38A,39,A,39A,40,A,40A,41,A,41A,42,A,42A,43,A,43A,44,A,44A,Crohn病的回肠改变,1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，,呈“线”征或鹅卵石形，粘膜纹消失,2、中间段病变较轻，分布不对称,3、近段肠曲较扩张，粘膜接近正常,45,A,Crohn病的回肠改变1、远段病变最显著，肠腔狭窄、僵硬，,鉴 别 诊 断,急性坏死性肠炎,病情重，病变范围广，肠管充气，粘膜皱襞粗，外形固定,肠结核,鉴别困难,以痉挛、激惹为主，肠外形不固定，少有节段性狭窄扩张，较少形成瘘管,46,A,鉴 别 诊 断急性坏死性肠炎46A,肠 型 Behcet 病,症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，,虹膜炎,好发部位：回盲部,X,线表现：圆形、椭圆形溃疡，肠腔内有结节样或瘤样充盈缺损，周围粘膜网目状凹凸、集中，愈合期可见局限性肠腔狭窄,47,A,肠 型 Behcet 病症状：口腔阿弗他样溃疡，外阴溃疡，4,Zollinge-Ellison综合症,病理：,胰岛非,细胞性肿瘤，胃泌素样导致胃液分泌，引起非典型性溃疡性病变,X,线表现：,发病部位，溃疡龛影，皱襞异常粗大，分泌增多，有的可见细囊带状或蜘蛛巢状改变与粗大皱襞同存,48,A,Zollinge-Ellison综合症病理：48A,小肠炎症疾患的鉴别诊断,49,A,小肠炎症疾患的鉴别诊断49A,小肠炎症疾患的鉴别诊断,50,A,小肠炎症疾患的鉴别诊断50A,小肠肿瘤共性表现,1、充盈缺损,2、肠曲推移,3、龛影,4、肠套和梗阻,51,A,小肠肿瘤共性表现1、充盈缺损51A,良、恶性平滑肌瘤,1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运,动功能正常,2、粘膜下型：侧面见宽基底弧形隆起，与,肠壁成钝角,3、腔外型：,到一定大小可压迫小肠产生钝,角压迹，肠管变小，与附近肠曲分离，,局部蠕动消失,52,A,良、恶性平滑肌瘤1、腔内型：圆形光滑充盈缺损、溃疡，运52A,53,A,53A,54,A,54A,55,A,55A,56,A,56A,57,A,57A,58,A,58A,59,A,59A,恶性平滑肌瘤特点,1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄,2、中心容易坏死产生凹陷（溃疡），产生,深窦道或囊腔,3、肿物周围肠管有很好扩张性,60,A,恶性平滑肌瘤特点1、肿瘤瘤体大，少引起狭窄60A,61,A,61A,62,A,62A,63,A,63A,64,A,64A,65,A,65A,66,A,66A,67,A,67A,68,A,68A,恶性淋巴瘤,组织细胞型,淋巴细胞型,何杰金氏病,69,A,恶性淋巴瘤组织细胞型69A,恶 性 淋 巴 瘤,病理：,肿瘤起源于肠壁粘膜下淋巴滤泡，沿肠壁向内外浸润发展。侵犯粘膜下神经丛，肠管粘膜层及肌层,70,A,恶 性 淋 巴 瘤病理：70A,恶 性 淋 巴 瘤,临床表现：,腹痛、腹部肿块,腹泻，便血，周期性发热或长期低热,71,A,恶 性 淋 巴 瘤临床表现：71A,恶性淋巴瘤,X,线表现：,1、扩张性病变,2、狭窄性病变,中心性狭窄、偏心性狭窄、外压性狭窄,3、弥漫性病变,4、回肠套迭,72,A,恶性淋巴瘤X线表现：72A,73,A,73A,74,A,74A,75,A,75A,76,A,76A,77,A,77A,78,A,78A,79,A,79A,80,A,80A,81,A,81A,82,A,82A,83,A,83A,84,A,84A,85,A,85A,86,A,86A,87,A,87A,88,A,88A,89,A,89A,小肠恶性淋巴瘤X线特点,1、多发性病变,2、多种类型性病变,3、侵犯范围多较广泛,当有出现上述改变时，应考虑恶性淋巴,瘤之可能,90,A,小肠恶性淋巴瘤X线特点1、多发性病变90A,回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表,91,A,回盲部癌与恶性淋巴瘤鉴别表91A,92,A,92A,93,A,93A,94,A,94A,95,A,95A,96,A,96A,97,A,97A,98,A,98A,99,A,99A,100,A,100A,101,A,101A,类 癌,临床表现：类癌综合症,X,线表现：充盈缺损,肠腔局限性狭窄,肠袢改变（CT检查或发现）,102,A,类 癌临床表现：类癌综合症102A,103,A,103A,良性淋巴样增生,常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异,X线表现为12mm细结节状充盈缺损老年人则一般伴有克隆氏病、淋巴瘤和息肉综合症,弥漫性淋巴样增生见于免疫缺陷患者,104,A,良性淋巴样增生常见于年轻成年人的回肠远端，可能属正常变异10,105,A,105A,106,A,106A,Meckel憩室,病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构,X 线结构：与回肠相连的具有盲端的囊状结构,血管造影：一支单独起源于回肠动脉的卵黄管动脉供应憩室,107,A,Meckel憩室病理：先天性卵黄管未闭形成的囊状结构107A,108,A,108A,109,A,109A,小肠缺血,小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓子闭塞所致,1钡剂造影像：局部肠痉挛，粘膜下出血或水肿，( 粘膜皱襞增粗、僵直呈栅栏表现 ),110,A,小肠缺血 小肠急性动脉缺血常见原因为相对较大血管被血栓栓,111,A,111A,2CT增强扫描： 肠壁同心性增厚，超过3mm，可能由于出血，肠壁呈高密度 肠壁内显示低密度区，呈靶征,3提示肠梗阻比较特征的征象： 肠壁内气体 门静脉内气体,112,A,2CT增强扫描： 肠壁同心性增厚，超过3mm，可能,113,A,113A,114,A,114A,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）,Pollard,分类,1、特发性吸收不良,2、继发性吸收不良,3、消化异常,115,A,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）Pollard分类115A,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）,X,线表现：,1、小肠张力和动力改变,2、小肠粘膜纹改变,3、分泌过多和积气,116,A,小肠功能紊乱（吸收不良综合症）X线表现：116A,117,A,117A,THANK YOU!,118,A,THANK YOU!118A,