医院感染相关制度学习ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染相关制度学习,医院感染相关制度学习,医院感染诊断标准,医院感染定义：,住院病人在医院内获得的感染,包括住院期间发生的感染,在医院内获得出院后发生的感染,不包括入院前巳开始或入院时巳存在的感染,医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,医院感染诊断标准医院感染定义：,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，如（）规定入院48小时后,发生的感染为医院感染,有明确潜伏期的感染，如（ ）自入院时起超过平均,潜伏期后发生的感染为医院感染,2、本次感染直接与上次住院有关,3、在原有感染的基础上出现其它部位新的感,染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染,巳知病原体的基础上又分离出新的病原体,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，如（）规定入院4,下列情况属于医院感染,（排除污染和原来的混合感染）的感染,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病,毒、结核杆菌等感染,6、医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况属于医院感染 （排除污染和原来的混合感染）的感,下列情况,不属于,医院感染,1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎,症表现,2、由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎,症表现,3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）,的感染,4、患者原有慢性感染在医院内急性发作,医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断,下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无,医院感染管理制度,1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急处理条例、医院感染管理规范、消毒管理办法、医疗废物管理条例等法律、法规及规章,2、专职人员认真履行职责，制定医院感染监控方案、措施、效果评价和登记报告制度,并不定期的进行检查，发现问题及时反馈及时整改,医院感染管理制度1、认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法,医院感染管理制度,3、制定医院感染管理在职教育培训计划，不,定期对医务人员进行医院感染管理培训和,宣传教育，并进行考核,4、制定特殊区域（如手术室、消毒供应室、,产房、新生儿室、治疗室、口腔科、内窥,镜室）的保洁、消毒或无菌的监控措施，,定期检查，并将检查的情况向全院公布,医院感染管理制度3、制定医院感染管理在职教育培训计划，不,医院感染管理制度,5、建立合理使用抗菌药物的管理制度，指导,临床正确运用抗菌药物,6、严格执行医疗废弃物的管理，正确处理医,疗废弃物,医院感染管理制度5、建立合理使用抗菌药物的管理制度，指导,医院感染监测制度,1、为进一步加强医院感染管理，有效预防和,控制医院感染发病率，根据卫生部医院,感染管理规范（试行）、消毒技术规,范制定本制度,2、医院感染监控管理在分管院长直接领导下,，由院感科负责组织实施，科室监控小组,负责科室监、控、管工作,医院感染监测制度1、为进一步加强医院感染管理，有效预防和,医院感染监测制度,3、采取前瞻性和回顾性相联合的方法对医院,感染病例相关因素进行全面综合性监测，,使院内感染发病率、漏报率分别控制在8%,、20%以内，定期汇总反馈,各临床科室要结合本科室病种开展医院感,染发病率监控,医院感染监测制度3、采取前瞻性和回顾性相联合的方法对医院,医院感染监测制度,凡确诊为院内感染病例，主治医师必须,完整填写“医院感染病例报告”。如同一病,例在不同时期出现两次或两次以上院内感,染，均需分别详细记录，并追踪监测病人,直至出院,各科要严把病历出科关。院感科在归档或,在夹病历中检查发现漏报病例，将按医院,考评细则执行,医院感染监测制度 凡确诊为院内感染病例，主治医师必须,医院感染监测制度,4、医院定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进,行监测，合格率必须达100%，采取科室自,测和院感科随机抽查相结合的办法进行监,测,5、各科室根据本科工作实际定期开展自测工,作，要求采样规范化，各科化验单粘贴规,范。自测不合格者，科室要认真分析原因,及时整改，并及时将自测资料上交院感科,医院感染监测制度4、医院定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进,医院感染监测制度,，院感科不定期抽查，发现每缺一次记录,按检查评分标准进行扣分，同时在筒报上,进行通报批评,医院感染监测制度 ，院感科不定期抽查，发现每缺一次记,病房医院感染管理制度,1、遵守医院感染管理规章制度,2、在医院感染科的指导下开展预防感染的各,项监测，按要求报告医院感染发病情况，,对监测发现的各种感染因素及时采取有效,控制措施,3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染,病人分开，同类感染病人相对集中，特殊,感染病人单独安置,病房医院感染管理制度1、遵守医院感染管理规章制度,病房医院感染管理制度,4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气,消毒；地面应湿地清扫，遇污染时即时消,毒,5、病人衣物、被单、被套、枕套每周更换1,2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被,血液、体液污染时，及时更换；禁止在走,廊、病房清点更换下来的衣物,病房医院感染管理制度4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气,病房医院感染管理制度,6、病房应湿式清扫，一床一巾（套），床头,柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院,、转科或死亡后，床单必须进行消毒处理,7、加强科室监护仪器设备、卫生材料等的清,洁与消毒管理，弯盘、治疗碗、体温计等,用后应立即进行消毒处理,8、治疗室、配餐室、厕所、病室等应分别设,置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂,病房医院感染管理制度6、病房应湿式清扫，一床一巾（套），床头,病房医院感染管理制度,晾干，定期消毒,9、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与,生活垃圾应分开装运，黑色袋装生活垃圾,，黄色袋装医用垃圾，直接焚烧，放射性,废弃物和其它特殊废弃物使用有特殊标志,的污物袋进行收集，感染性垃圾必须进行,无害化处理,病房医院感染管理制度 晾干，定期消毒,医院感染暴发报告控制制度,1、出现医院感染流行暴发趋势时，院感科应,在24小时内报告主管院长和医务科，并通,报相关部门，经调查确实发生医院感染暴,发时，医院应在24小时报告当地卫生局,2、主管院长接到报告后，立即组织相关部门,协助院感科开展流行病的调查与控制工作,并组织临床科室协助找传染源，查找引起,感染的因素，分析调查资料，分析暴发流,医院感染暴发报告控制制度1、出现医院感染流行暴发趋势时，院感,医院感染暴发报告控制制度,行的原因，结合实验室检查结果采取控制,措施,3、根据采取的控制措施的效果综合判断暴发,原因，并不断改进控制措施,4、根据需要组织有关专家协助对感染病人进,行诊治,5、确诊传染病的医院感染，按传染病防治,法的有关规定进行管理,医院感染暴发报告控制制度 行的原因，结合实验室检查结,医院感染暴发报告控制制度,6、对医院感染暴发始末写出调查报告，并总,结验，制定防治措施,医院感染暴发报告控制制度6、对医院感染暴发始末写出调查报告，,血液净化室医院感染管理制度,1、布局合理，设普通病人血液净化、隔离病,人血液净化间。治疗室、水处理室、储存室,办公室、更衣室、待诊室等分开设置,2、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定,期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性,使用，透析液定期监测，特殊情况随时采样,监测,血液净化室医院感染管理制度1、布局合理，设普通病人血液净化、,血液净化室医院感染管理制度,3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子,口罩，严格洗手,4、对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎,病原学化验检测。传染病患者血液净化在,隔离净化间内进行，固定床位，专机透析,采取相应的隔离消毒,5、加强透析液制备输入过程的质量监测,血液净化室医院感染管理制度3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴,血液净化室医院感染管理制度,6、对透析中出现发热反应的病人及时进行血,培养；查找感染源，采取控制措施,7、每日进行空气、物表、地面的常规消毒，,定期监测消毒效果,血液净化室医院感染管理制度6、对透析中出现发热反应的病人及时,医院感染职业暴露防护制度,为了维护医务人员的职业安全，有效预防,医务人员在工作中发生职业暴露感染，特定,制定本制度,1、医务人员职业暴露的防护措施应遵照标准,预防原则，对所有病人的血液、体液及被,血液、体液污染的物质均视为具有传染性,的病原微生物，接触这些物质时，必须采,取防护措施,医院感染职业暴露防护制度 为了维护医务人员的职业安全,医院感染职业暴露防护制度,2、医务人员接触病原微生物时，应当戴手套,、口罩，必要时戴防护眼镜，穿具有防渗,透性能的隔离衣或围裙。如果医务人员手,部皮肤破损接触上述病原微生物时必须戴,双层手套,3、医务人员必须选择光线充足的环境进行各,类操作，以防被锐器剌伤或划伤,医院感染职业暴露防护制度2、医务人员接触病原微生物时，应当戴,医院感染职业暴露防护制度,4、使用后的锐器应直接放入耐剌、防渗漏的,的利器盒内。禁止回套针头或用手直接接,触使用后的锐器,5、医务人员发生职业暴露后必须彻底清洗感,染的皮肤、粘膜，如有伤口尽量在伤口旁,挤出损伤处的血液，对受伤部位做好消毒,包扎工作，并立即报告院感科，由院感科,组织相关部门对其暴露的级别和暴露源的,医院感染职业暴露防护制度4、使用后的锐器应直接放入耐剌、防渗,医院感染职业暴露防护制度,病毒载量水平进行评估和确定，根据暴露,级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴,露的医务人员实施预防性用药方案,6、医务人员发生职业暴露后，相关部门必须,做好随访和咨询。在暴露后的第4周、第8,周、第12周和6个月进行抗体检测，对服,用药物的毒性进行监控和处理，观察和记,录感染的早期症状等,医院感染职业暴露防护制度 病毒载量水平进行评估和确定,医务人员职业暴露后登记报告制度,1、医务人员发生职业暴露后，应立即报告科,室医院感染小组，科室医院感染管理小组,立即对发生职业暴露的医务人员的暴露部,位进行紧急处理？,2、科室医院感染管理小组将医务人员职业暴,露表交给发生职业暴露的医务人员认真详,细填写，然后将填好的报告卡上交医院感,染科,医务人员职业暴露后登记报告制度1、医务人员发生职业暴露后，应,医务人员职业暴露后登记报告制度,3、医院感染管理科收到报告卡后，应立即对,发生职业暴露的医务人员进行相应的抗体,检测，确定暴露源的种类，并采取相应的,处理措施,4、如果确定为艾滋病病毒职业暴露，应立即,上报市疾控中心和市卫生行政主管部门，？,并配合市疾控中心作进一步的调查处理,医务人员职业暴露后登记报告制度3、医院感染管理科收到报告卡后,医务人员职业暴露后的紧急措施,为了维护医务人员的职业安全，有效预防,医务人员在工作中发生职业暴露感染，做到,早报告、早治疗、早预防的原则，特制定本,紧急处理措施,一、医务人员发生职暴露后，应立即报告,科室医院感染管理小组进行局部处理。处理,程序：,医务人员职业暴露后的紧急措施 为了维护医务人员的职业,医务人员职业暴露后的紧急措施,1、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用,生理盐水冲洗粘膜,2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压,，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和,流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒,液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，,并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理,医务人员职业暴露后的紧急措施 1、肥皂液和流动水,医务人员职业暴露后的紧急措施,盐水冲洗干净,二、在科室详细填写医务人员职业暴露卡,然后将填写好的卡片送交医院感染科管理,三、由医院感染管理科与相关科室联系对,发生职业暴露的医务人员在职业暴露后的，,定时间进行抗体检测，按照检测结果进行药,物预防，并对服用药物的毒性进行监控和处,理，观察和记录感染的早期症状等,医务人员职业暴露后的紧急措施盐水冲洗干净,合理使用抗菌药物管理制度,抗菌药物的应用涉及临床各科室，正确合,理应用抗菌药物是提高疗效，降低不良反应,发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关,键。根据抗菌药物临床使用指导原则，,结合目前我院的情况，特制定我院合理使用,抗菌药物管理制度,合理使用抗菌药物管理制度 抗菌药物的应用涉及临床各科室,合理使用抗菌药物管理制度,1、严格掌握抗菌药物的适应症，毒副反应和,给药剂量用法，制订个性化的给药方案，,感染性疾病根据药敏结合临床，避免滥用,2、在使用或更换抗菌药物前正确采集标本，,作病原学检查及药敏试验，做到有样必采,住院病人有样可采送检率70%，并根据,药敏结果选择或纠正原有抗菌药物治疗方,案,合理使用抗菌药物管理制度1、严格掌握抗菌药物的适应症，毒副反,合理使用抗菌药物管理制度,3、使用、更换抗菌药物必须在病历上记录。,抗菌药物的更换：一般感染患者用药72,小时（重症感染48小时）后，可根据临,床反应或临床微生物结果，决定是否需,要更换所用抗菌药物,4、根据感染部位与临床诊断，合理选用抗菌,药物，尽量选用有效、价廉、毒性小的药,物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量,合理使用抗菌药物管理制度3、使用、更换抗菌药物必须在病历上记,合理使用抗菌药物管理制度,不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的,发生,5、抗菌药物的疗程：一般感染待症状，体征,及实验室检查明显好转或恢复正常后再继,续用药23天，特殊感染按照特定疗程执,行。,6、门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不,超过三天，最多不超过七天（抗结核药除外）,合理使用抗菌药物管理制度 不用广谱，以减少耐药菌株和,合理使用抗菌药物管理制度,严格控制多药联用,7、可单一用抗菌药物时，不要联合用药，联,合用药以二联为宜,8、严格掌握联合用药的适应症：对单一抗菌,药物不能控制的严重、混合性和难治性感,染，以及既需长期用药而又使病人免于产,生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生,可采取联合用药,合理使用抗菌药物管理制度 严格控制多药联用,合理使用抗菌药物管理制度,9、联合用药应以能达到协同或累加作用，减,少药量，降低毒性，防止和延缓耐药菌株,的产生,10、避免无针对性地以广谱抗菌药物作为预,防感染的手段。仅适用于外科围手术期及,符合预防用药指征的手术病人,11、外科手术病人根据切口的类型、手术时,间的长短和病情等采用围手术期预防用药,合理使用抗菌药物管理制度9、联合用药应以能达到协同或累加作用,合理使用抗菌药物管理制度,术前半小时静脉推注或快速滴注抗菌药物,一次，如手术超过4小时，术中追加一次,术后使用一般不超过三天,12、不应预防使用雾化吸入抗生素,13、细菌室应根据感染部位与培养细菌，选,择合理的抗菌药物做药敏试验,14、院感科每季度与细菌室联合公布全院各科,室送检情况和常见的病原菌及药敏试验统,计资料,合理使用抗菌药物管理制度 术前半小时静脉推注或快,日常消毒隔离制度,消毒隔离是医院贯彻预防为主方针的主要,措施。根据消毒隔原则，运用科学管理方法,，达到消灭控制传染源，切断传播途径的目,的，以防止院内交叉感染，保障病人安全和,工作人员的健康,1、医务人员上班时要衣帽整洁，无菌操作,时必须戴口罩、帽子、手套，下班、晚餐、,开会时应脱去工作服,日常消毒隔离制度 消毒隔离是医院贯彻预防为主方针的主,日常消毒隔离制度,2、治疗护士要每天检查各无菌包的消毒日,期及治疗盘内物品是否整齐，并使各种物品处,于备用状态,3、病房应定期通风换气，定期进行空气消,毒，用湿拖把擦拭地面，每周大扫除一次，床,、床头柜及椅子每日湿抹，抹布要专用，用后,彻底消毒。病人出院转院、转科或死亡后，床,单进行终末消毒处理,日常消毒隔离制度 2、治疗护士要每天检查各无菌包的消毒,日常消毒隔离制度,4、病人换下的脏衣服，放于指定处不得乱,丢，不在病室内清点，被服脏洁分开存放，,病人使用过的被服须经紫外线消毒后送洗衣,房清洗，烈性传染病人用过的被服进行焚烧,处理,5、各种医疗用具，使用后均须消毒。病,人被服每周至少换洗消毒一次，被服室每天,紫外线空气消毒一次并作好登记，便器每次,日常消毒隔离制度 4、病人换下的脏衣服，放于指定处不得,日常消毒隔离制度,用后清洗消毒,6、产房、手术室、重症监护室每天通风,换气，用消毒液擦拭物品和地面，用紫外线,作空气消毒或用消毒液进行熏蒸消毒。每周,彻底大扫除一次，每月做一次空气细菌培养,进入治疗室及换药室时戴口罩，非工作人员,不得擅自入内，私人物品，不准带入治疗室,、换药室内,日常消毒隔离制度用后清洗消毒,日常消毒隔离制度,7、治疗室保持清洁整齐，消毒、供应保管,、维修均由治疗室护士专人负责，治疗室的物,品、器械用后应物归原处。污敷料、空安瓿、,污棉签等放入专用污物袋内，及时清运或在装,满3/4时由专人负责封袋运送。治疗室、换药,室抹布、拖把等用具应专用，用后消毒洗衣涤,晾干备用。无菌器械、换药碗、钳子、弯盘，,用后浸入消毒液内1小时内再取出用清水清洗,日常消毒隔离制度 7、治疗室保持清洁整齐，消毒、供应,日常消毒隔离制度,擦干后再进行高压蒸气灭菌，敷料罐、镊子,罐，每周清洗后高压消毒二次，无菌镊、钳,的消毒液浸泡于平面分别为1/2,2/3，消毒液,根据使用频率每半月1月更换1次，每周用,无菌纱布过滤一次，并监测其浓度，在浓度,降低时必须更换新的消毒液,8、器械柜内、急救车内用物每周更换和灭,菌一次，血压计、听诊器，每天置于熏箱内,日常消毒隔离制度擦干后再进行高压蒸气灭菌，敷料罐、镊子,日常消毒隔离制度,消毒半小时，或用消毒剂擦拭，病历夹每周,用消毒液擦一次,9、鼻导管、胃管、肛管、引流管、气管,导管分别浸入消毒液内1小时后再用清水冲洗,，熏蒸半小时，分盒放置备用；若使用一次,性导管，用后消毒再集中处理,10、凡一次性医疗制品用后毁形消毒，再,送供应室作无害化处理,日常消毒隔离制度消毒半小时，或用消毒剂擦拭，病历夹每周,日常消毒隔离制度,11、有严重感染及危重病人和有烈性感染,性疾病的患者，应安置在单间内，病室应事,先消毒,12、对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸,机导管、吸痰器、雾化器等均应进行严格消,毒灭菌处理,13、内窥镜检查室必须对内窥镜进行彻底,清洗、消毒，并定期做好细菌培养，接触乙,日常消毒隔离制度 11、有严重感染及危重病人和有烈性感,日常消毒隔离制度,肝、丙肝、HIV病人的内窥镜应进行特殊处理,，牙垫、弯盘、手套、敷料一人一用一消毒,14、口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病,毒有效的消毒方法，用物必须一人一用一消,毒,15、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设,置预检，疑似传染病者，应到隔离观察室，,病人排泄物和用过的物品要进行消毒处理，,日常消毒隔离制度肝、丙肝、HIV病人的内窥镜应进行特殊处理,日常消毒隔离制度,不经消毒的物品，不得带出病房，也不得给,他人使用，病人用过的被服应先消毒再交洗,衣房清洗,16、传染病人应在指定的范围内活动，不,能互串病房及外出，到他科治疗时，应做好,消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后,应进行终末消毒,日常消毒隔离制度不经消毒的物品，不得带出病房，也不得给,日常消毒隔离制度,17、传染病人按病种分区隔离，工作人员,进入污染区要穿隔离衣；接触不同病种时，应,换隔离衣、洗手；离开污染区时，须按常规脱,去隔离衣并洗手，必要时进行手消毒,18、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病,人应严格隔离，用过的器械、被服、病室都要,严格消毒处理，用过的敷料应烧毁,19、对污水应分类处理，对含某些化学毒,日常消毒隔离制度 17、传染病人按病种分区隔离，工作,日常消毒隔离制度,物或放射性物质的废水、废液要尽量单独收,集，分别处理，防止大量有毒物质进入综合,排水系统，达到排放标准后再排入综合污水,系统,20、洗衣房应严格划分污染、清洁区域，,脏净物品分开放置，传染病人用过的布类先,用消毒液浸泡2小时后再清洗，严重污染的,物品及烈性传染病人的衣物不得放入洗衣房，,直接送焚烧炉焚烧,日常消毒隔离制度物或放射性物质的废水、废液要尽量单独收,医院感染继续教育制度,1、院感科定期（一年不少于四次）对全院,工作人员进行医院感染知识培训，院感知识,年普及率95%，新上岗人员普及率达100%,2、全年组织一次医院感染知识理论考试，,要求合格率100%,3、院感工作人员不定期参加省级以上卫生,部门组织的院感知识培训，使从事医院院感,工作人员合格证持证率达100%,医院感染继续教育制度 1、院感科定期（一年不少于四次）,医院感染继续教育制度,4、院感委员会成员，每年至少集中培训,二次，各科院兼职员每年至少集中培训12,次并考核，考核合格率100%,医院感染继续教育制度 4、院感委员会成员，每年至少集,谢谢！,谢谢！,