选修药物过敏试验法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 药物过敏试验法,第五节 药物过敏试验法,1,过敏反应 (hypersensitivity),又称变态反应,（allergic reaction）,有,易感性的个体,，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物,致敏,，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当,再次应用,该药时，发生的特异性免疫学反应。,过敏反应 (hypersensitivity) 又称变态反应,2,药物过敏反应的特点,异常的免疫反应，只发生于,少数人,与,过敏体质,有关，与药物的,剂型,及,剂量,无关,“质”过敏，非“量”过敏,其临床表现与正常药理反应或毒性无关,一般均在再次用药后发病,药物过敏反应的特点异常的免疫反应，只发生于少数人,3,抗 生 素,血清制剂或含有异种蛋白的药物,有机化合物类,容易引起过敏的药物,抗 生 素血清制剂或含有异种蛋白的药物有机,4,选修药物过敏试验法课件,5,过敏试验的步骤,试验前：,问、配、备,详细询,问,用药史、过敏史和家族史,首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）,停药3天以上，临床,1天,在用药过程中药物批号更换时,皮试液应现,配,现用,过敏试验的步骤试验前： 问、配、备,6,药物皮试液配制,药物名称,药物原始剂型,皮试液浓度,青霉素,80万u粉剂,200u/ml,先锋霉素,0.5g粉剂,0.5mg/ml,TAT,1500IU 溶液,150IU,普鲁卡因,0.25%溶液,0.25%,链霉素,100万u粉剂,2500u/ml,药物皮试液配制药物名称药物原始剂型皮试液浓度青霉素80万u粉,7,“抽三推二”,青霉素,含青霉素量,生理盐水,（ml）,浓度,（u/ml）,80万,80万,4,20万,取0.1ml,2万,0.9,0.9,0.9,2万,推,0.9,ml,推,0.9,ml,2000,200,2000,200,剩0.1ml,剩0.1ml,“抽三推二”青霉素含青霉素量生理盐水浓度 80万,8,过敏试验的步骤,备,急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）,过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注,9,皮内注射,划痕法,皮试仪,药物皮试的方法,皮内注射药物皮试的方法,10,试验后,注射后交待,勿按压、搔抓,不可外出，不要随意走动,20min,后观察结果,有不适感觉立即反映,床旁观察5min,按时观察结果,药物皮试的步骤,试验后药物皮试的步骤,11,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，,无红晕，患者无自觉症状。,皮试结果的观察,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，皮试结果的观察,12,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm，,周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌,恶心、甚至发生过敏性休克。,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于 1cm，,13,结果判断的注意事项,可疑阳性：,生理盐水对照试验,请他人查看阳性结果,阳性结果做好,十项,标记,结果判断的注意事项可疑阳性：,14,标记1：病历夹首页,标记1：病历夹首页,15,标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“,青霉素（+）,”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；,标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）,16,标记3：床头牌插入阳性红色标志牌,标记3：床头牌插入阳性红色标志牌,17,标记4： 办公室工作日志黑板相应栏内标明床号,标记4： 办公室工作日志黑板相应栏内标明床号,18,标记5：,各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“,青霉素（+）,”红印章；,标记5：,19,标记6： 门诊病历上加盖“,青霉素（+）,”红印章,标记6： 门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章,20,标记7：三天九交班,标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；,标记9：,计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素,（+）”,有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”；,标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属,标记7：三天九交班,21,阴性结果注意,用药过程中严密观察,门诊使用青霉素治疗的患者，用药后观察,30min,，无反应后离开,阴性结果注意用药过程中严密观察,22,过敏性休克,中枢神经系统,呼吸道,消化系统,皮肤,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安,头昏眼花,面部麻木,四肢麻木,抽搐,大小便失禁,循环系统,胸闷,气促,伴濒死感,腹痛,便血,恶心,呕吐,搔痒,荨麻疹,剥脱性皮炎,过敏性休克中枢神经系统呼吸道消化系统皮肤头昏眼花循环系统胸闷,23,过敏性休克的急救,态度沉着、冷静,处理及时、准确,观察严密、细致,时间上,就地抢救，争分夺秒,治疗上,抗休克，抗过敏,过敏性休克的急救态度沉着、冷静时间上,24,过敏性休克的急救,立即停药，平卧，就地抢救，通知医生,0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml H or IM,改善缺氧症状：,吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂,喉头水肿气管插管,必要时配合行气管切开,心搏骤停：胸外心脏按压,挽救生命,过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生挽救生命,25,盐酸肾上腺素的作用,收缩血管,增加外周阻力,兴奋心肌,增加心输出量,松弛支气管平滑肌,扩张血管,收缩平滑肌,盐酸肾上腺素的作用收缩血管扩张血管,26,过敏性休克的急救,根据医嘱给药,抗休克、抗过敏、纠正酸中毒,糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松,升压药：多巴胺、间羟胺,5%NaHCO,3,VD,纠正酸中毒,抗组织胺类药物 异丙嗪,必要时补充血容量 低分子右旋糖酐等,对症治疗,过敏性休克的急救根据医嘱给药对症治疗,27,观察,“一看，二摸，三测，四尿量”,看：,神志，面、口唇、皮肤色泽，浅 表静脉充盈,摸：皮温、脉搏,测：T、P、R、BP 1次/15min,尿量：3050ml/h，预后尚可；利尿剂,过敏性休克的急救,观察过敏性休克的急救,28,急救措施：,10葡萄糖酸钙或5氯化钙,IV,新斯的明0.5,1g H,链霉素过敏试验,急救措施：链霉素过敏试验,29,过敏原因：免疫马血清,须做过敏试验的人群：,初次用药,用药间隔超过 7 天,结果判断：,红晕直径4cm，硬结直径1.5cm,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,过敏原因：免疫马血清破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,30,脱敏注射机理： IgE 抗体消耗,脱敏注射原则：,少量多次，逐渐加量,注射间隔为 20 分钟,密切观察,脱敏注射方法,破伤风抗毒素脱敏注射法,脱敏注射机理： IgE 抗体消耗破伤风抗毒素脱敏注射,31,次数,抗毒血清,生理盐水,注射法,1,0.1ml,0.9ml,IM,2,0.2ml,0.8ml,IM,3,0.3ml,0.7ml,IM,4,0.4ml,稀释至 1ml,IM,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9mlIM20.2,32,普鲁卡因过敏试验,普鲁卡因过敏试验,33,造影前 1 2 天,试验方法,滴眼法,口服法,皮内注射法,静脉注射法（须先做皮内注射）,碘过敏试验,造影前 1 2 天碘过敏试验,34,谢 谢,谢 谢,35,