血流感染的实验室诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,血流感染的实验室诊断,1,大家好,血流感染的实验室诊断1大家好,1,血流感染概述,2,自动化血培养系统,3,标本采集和运送,4,阳性报警后处理方法,5,如何判断是否污染,2,大家好,1血流感染概述2自动化血培养系统3标本采集和运送4阳性报警后,一、血流感染概述,3,大家好,一、血流感染概述3大家好,（一）血流感染的定义,血流感染（,bloodstream infections,BSI,）是指各种病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体所有脏器造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病。,4,大家好,（一）血流感染的定义血流感染（bloodstream inf,（二）血流感染的类型,菌血症（,bacteremia,）：细菌侵入血流，,尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性的。,败血症（,septicemia,）：细菌进入血液,大量繁殖,，分泌毒素或代谢产物，,产生严重的临床症状,。,脓毒败血症（,pyemia,）：细菌进入血液,大量繁殖,，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴有,多发性脓肿或败血性休克,。,毒血症（,toxemia,）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病症。,5,大家好,（二）血流感染的类型菌血症（bacteremia）：细菌侵入,（三）血培养的现状,送检率低,6,大家好,（三）血培养的现状送检率低6大家好,（三）血培养的现状,不正确采样,污染问题,皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。,阳性检出率低,检验周期长,7,大家好,（三）血培养的现状不正确采样7大家好,二、全自动血培养系统,8,大家好,二、全自动血培养系统8大家好,二、自动化血培养系统,我院使用的是,BacT / ALERT 3D,全自动细菌、分枝杆菌培养系统,工作原理：,细菌在培养基中代谢基质时产生,CO2,并水解成,H,+,，,H,+,透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。,9,大家好,二、自动化血培养系统我院使用的是BacT / ALERT 3,二、自动化血培养系统,仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并按相应公式计算。,判读公式：,加速度法,速率法,起始阈值法,10,大家好,二、自动化血培养系统仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并,三、标本采集和运送,11,大家好,三、标本采集和运送11大家好,（一）标本采集,采集时间,1.,尽可能在抗菌药物使用前；,2.,对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；,3.,寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外；,4.,怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过,39,才抽血，而错过时机。,12,大家好,（一）标本采集采集时间12大家好,（一）标本采集,寒战后体温高峰前细菌含量最高。,血液细菌含量随着体温从最高峰逐渐下降而越来越少。,血液采样的最佳时间是在寒战后和发热高峰前，此时阳性检出率最高。,13,大家好,（一）标本采集寒战后体温高峰前细菌含量最高。13大家好,（一）标本采集,采血量,成人采血量为,5,10ml /,瓶，分别采取需氧瓶和厌氧瓶，双部位抽血。,儿童采血量为,3,5ml /,瓶，采取儿童瓶。,14,大家好,（一）标本采集采血量14大家好,（二）标本运送,采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过,2h,。,不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。,如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室温。,15,大家好,（二）标本运送采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。15,四、阳性报警后处理方法,16,大家好,四、阳性报警后处理方法16大家好,血培养阳性报警后，如何处理？,观察培养曲线 涂片、转种血平板 革兰染色 镜检 报告危急值,若革兰染色镜检未发现细菌，,怎么办？,重新涂片，作,瑞氏染色,以培养曲线作初步判断是否假阳性，次日观察血平板上是否生长,17,大家好,血培养阳性报警后，如何处理？17大家好,18,大家好,18大家好,19,大家好,19大家好,阳性曲线,20,大家好,阳性曲线20大家好,阴性曲线,21,大家好,阴性曲线21大家好,假阳性曲线,22,大家好,假阳性曲线22大家好,五、如何判断是否污染？,23,大家好,五、如何判断是否污染？23大家好,五、如何判断是否污染？,（一）阳性检出,瓶数,（二）细菌,种类,（三）阳性检出,时间,（四）重复培养,结果,24,大家好,五、如何判断是否污染？（一）阳性检出瓶数24大家好,（一）阳性检出瓶数,两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染,两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病菌,25,大家好,（一）阳性检出瓶数两瓶血培养，检出一瓶，考虑污染25大家好,（二）细菌种类,检出,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,及其他肠杆科细菌、,铜绿假单胞菌、白色念珠菌,时，,90%,以上是致病菌。,检出,化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌,及其他假丝酵母菌，污染的可能性更低。,检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。,26,大家好,（二）细菌种类检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及,（三）阳性检出时间,阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。,阳性报警出现时间小于,24h,，一般为血流感染,大于,48h,，多为污染,27,大家好,（三）阳性检出时间阳性检出时间与血标本中含菌量呈反比关系。2,（四）重复培养结果,与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果相比较，,2,次以上分离细菌的菌种与药敏谱相同时，考虑血流感染。,28,大家好,（四）重复培养结果与病人静脉导管培养或其他部位标本的培养结果,谢谢！,29,大家好,谢谢！29大家好,结束,30,大家好,结束30大家好,