自身免疫性肝病完整版参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自身免疫性肝病完整版参考幻灯片,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,自身免疫性肝病完整版参考幻灯片自身免疫性肝病完整版参考幻灯片31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。自身免疫性肝病诊,断与治疗,自身免疫性肝病,自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、,遗传等因素所致肝病不同,是一组由于自身免,疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存,在自身抗体,包括自身免疫性肝炎(AH,原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性,胆管炎(PSC)。,著名教育家陶行知先生说：“教学艺术就在于设法引起学生的兴味，有了兴味就肯用全副的精力去做事情。”那么，如何创设情境教学呢？,一、利用与教学内容相关的图画创造生动形象的教学情境,插图是语言的形象再现，语言是插图的理性表述。例如，在练习句型How is the weather？时，教师可以出示一幅图，图中有两个人在对话，其中一个手里拿着一幅含有天气标志的图画。请学生根据图画的内容编一段对话。学生会运用所学过的知识，编成各种对话。反之，也可以让学生根据一段对话或小短文来画画，这也是一种运用语言的训练。因为学生要绘图，必须熟读对话，反复揣摩，才能将脑中的图画绘诸笔端。,二、利用音乐创设愉悦的课堂教学情境,在课前3-5分钟播放优美动听的经典英文歌曲或熟悉的音乐，一方面，可以使学生安静下来，对学生起到心理放松的作用，另一方面，可以被有效地利用起来，导入新课。例如：笔者在执教牛津英语七年级A Unit 5这课时，正好要教“现在进行时”的时态，笔者就选择了一首学生们非常熟悉的由两只老虎这首儿歌改编成的含有“现在进行时”时态的Are you sleeping这首歌曲，在歌词中将“两只老虎”分别换成“Are you sleeping”。学生们一听到这音乐，感到很有意思，不用笔者教就跟着唱了，而且唱起来又具有连贯性，这对接着要上的新课起着很好的承上启下的作用。,三、利用实物创设有效的英语教学情境,实物是最常见的直观教具，能给学生以直观的刺激。我们可以利用易于准备和便于携带的实物，尤其是充分利用教室里的人和物，密切配合教材。生活化的情境教学有着非凡的魅力，它是联系学生学习和生活的桥梁，其思想核心是以人为本。把课堂教学活动置于学生熟悉的生活情境之中，在无形中淡化了学生的学习意识，强化了主体意识和生活意识，使学生在轻松愉悦的氛围中步入英语学习的殿堂。英语教学中运用情境教学，既能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，锻炼学生的语言能力，又能培养学生的思维能力和空间想像能力。学生产生仿佛置身于英语世界的感觉，在轻松、愉快的环境中积极地学习，不仅养成良好的学习习惯，加深语言信息输入，而且进行语言内化，做到学以致用，从而为学生进一步学习英语奠定了良好的基础。如教预备教程Unit 4 My classroom这一课时，笔者把学生的书包、文具盒、铅笔等各种各样的学习用品堆放在讲台上，通过用英语问答的方式进行情景会话等的练习。和我们生活很贴近的教学内容，如公共标志单元，教师可带领学生到各个公共场合，利用现有的公共标志，让他们在实际生活中去感受、去体验、去探究。这样可提高学生的学习兴趣，加深印象，更有利于学生的主动学习。,四、利用多媒体辅助教学手段创设直观的交际情境,使用多媒体教学，可以增强教学的直观性。色彩鲜艳的幼灯片和声画结合的录像带，不但能够引起学生的兴趣和注意，使他们能够专注地学习，而且还能为他们提供语言情景，使外语教学形象化、具体化、情景化。外语情景的创设能逐步减少学生利用母语进行心译的过程，加快与客观事物建立直接的连接，从而真正培养学生的交际能力。,五、利用生活场景教学使英语学以致用,结合教材中有关日常生活内容创设教学情景，更贴近学生生活实际。在英语教学中，笔者利用教室、操场、邮局、商店、电影院等典型的生活场景，引导学生进行“现场实况转播”“现场解说”“答记者问”等形式的英语交际活动，要求学生用所学的英语向别人介绍自已的学校、教室，介绍班级、教师、同学及家人的真实情况等，或引导学生把所学的知识运用到实际生活中去。,六、利用实践学习英语巩固学习成果,在中学的课文中收录了大量的有关青少年的话题和著名人物的故事，如果单纯地处理语言，就背离了语言学习的目的。如果只对文章大意进行讲解，也只能停留在为获取信息而阅读上，这样虽然达到了阅读的目的，但不能说达到了课标规定的“遵循英语教学规律，寓思想教育于语言教学之中”的要求。,总之，英语课堂教学的优化，离不开师生之间语言的交流。创设良好的教学情境和浓郁的教学氛闱，能激发学生的英语学习兴趣，使学生插上愉悦的翅膀，带着渴望的心情，步入英语语言的交流与学习中，进而提高他们的英语交际能力。,有调查发现,54%的犯罪青少年是因父母离异而造成品德不良。父母离婚对未成年子女来说无疑是一场灾难,要把这场灾难可能给子女造成的心理创伤减轻到最低限度,以至化消极因素为积极因素,必须有针对性地对这些子女采取必要的心理保健和教育措施,而家庭教育在其中起着举足轻重的作用。,一、离异家庭子女的心理问题,(一)情绪情感障碍,由于离异家庭子女对父母离婚的不理解和长期郁结在内心的对一方父母的怨恨,使他们的情绪很不稳定,往往一触即发,主要表现为发脾气、摔玩具、不愿意与人交往、睡眠也不安稳,亲子之间冲突加剧等。而出现情绪问题的诱因也往往只是一些生活琐事。,(二)适应性差,父母离异后,儿童随父亲或母亲过着单亲生活,他们很难适应家庭的这种突变,心理会处在一种严重的失衡状态,表现出极度的愤恨和绝望。那么他们的子女所遭受的心理折磨比夫妻当事人还要严重几倍。比如,有的孩子索性离家出走,甚至产生轻生的念头。一般来说,夫妻离异后,失去父爱的男孩比女孩的心理创伤严重。他们失去了男性特有的教育影响,会产生强烈的失落感,甚至会延缓性别社会化的进程。,(三)性格缺陷,离异家庭子女容易产生的性格缺陷主要有:一是自卑;二是孤僻;三;怯懦;四是粗暴。,(四)学习困难,离异家庭子女情绪的变化,必然会给学习带来困难。这是学习困难产生的内在因素。对儿童来说,他们的学习在一定程度上依赖于父母的督促和帮助,自觉性较差,而父母离异后,儿童多半无人管教,这是造成学习困难的外在因素。因此,大部分离异家庭子女在学习成绩上明显不如完整家庭的子女。,(五)社会性发展不良,离异家庭子女社会性发展不良,突出表现在同伴关系、亲子关系等人际关系上。他们行为表现的反应较为被动,包容需求比较倾向于期待他人接近自己,支配需求比较倾向于期待他人引导自己,感情需求比较倾向于期待他人对自己表示亲密,特别是当他们产生自卑、孤独、压抑等消除情绪时,这种倾向就会表现得更为强烈。当然,当这种被动需求得不到满足时,他们的人际关系需求也会向主动方向转化,但这种转化更多的只是局限在意向上,而不是那么强烈地表现在行动上。,二、离异家庭子女心理问题产生的家庭影响因素,(一)离异父母情感教育的缺失,有些离异的父亲或者母亲虽然在离婚时力争对子女的抚养权,但却往往是为了不让对方得逞,或将孩子视为“人质”,通过控制孩子来报复对方。在这样的家庭中,父亲或母亲常常对孩子过于严厉,百般挑剔,动辄指责孩子的某个缺点,很少对孩子的痛苦和孤独加以慰藉,甚至将自己生活的不顺都归罪于对方和孩子。儿童在这样的环境里,不可能获得积极的成长动力,也不可能正确地看待和应对自己的处境,思想感情和道德认知会产生严重缺陷。,(二)离异父母教育方式的极端化,离异父母教育方式的极端化主要有良种倾向,要么过分溺爱,要么放任自流。走着两个极端。,(三)离异父母不正确的教育心理,有些父母在离异前就缺乏独立精神和职业目标,离异后,又失去了对对方的依赖,所以,他们就会把孩子变成自己生活的唯一目标,而这样会使孩子的心理负担过重,压力过大,影响孩子的心理发展。“望子成龙”、“望女成凤”是中国父母普遍的心态。离异的父母更是把希望寄托在孩子的成才上。这种渴望子女成才的急切心态,往往会导致态度简单、粗暴和生硬。,(四)离异父母性别角色社会化的残缺,很多夫妻离异后,承担抚养子女的一方往往都千方百计阻止对方与孩子往来。但是,父母双方在儿童社会化过程中的角色功能是不可相互替代的。特别是在儿童性别角色社会化的过程中,儿童是通过与自己性别相同的一方父/母的认同来完成的。一方父/母角色的长期缺失,可能会对孩子的双性化人格的平衡,各种不同兴趣、能力与思维方式的发展产生不良影响。,(五)离异父母彼此之间的仇恨、诋毁,现在的很多离婚案,都是以夫妻一方伤害了另一方的感情居多,被伤害的一方难免会鄙视、憎恨对方。从小就受这种仇恨情绪影响的孩子,长大后可能会变得自暴自弃,充满仇恨情绪,自私和不信任他人。儿童看到父母的勾心斗角和精于算计,也会对人际关系的友爱产生动摇和怀疑,使他们“不惮以最坏的恶意”来猜测他人。,三、改善离异家庭子女心理问题的家庭教育对策,(一)注意增强自身素质,提高家庭的教育质量,离异父母可通过吸收各方面积极的信息来提高自身素质、文化修养,给孩子树立良好的榜样,使孩子感受到父母虽然离婚了,但还是爱自己的,从而使孩子能以正常的心态健康地成长。,(二)重视子女交往能力的培养,促进其社会化进程,离异家庭子女往往受到来自社会的歧视和偏见,因而在性格上容易变得内向、忧郁、自卑,甚至孤僻。父母要注意多和孩子进行交流和沟通,重视孩子情感方面的需要,多给孩子提供精神上的支持,教育孩子自尊、自强、自爱、自励。父母要鼓励孩子积极参加集体活动,尽可能多地参与社会活动,主动与他人交往,培养健康、开朗、乐观的性格。,(三)尊重子女的感情,注重同子女的情感交流,一些明智的离异父母在对子女抚养和教育问题上仍然保持着较密切的合作,使子女自由地与父母见面、沟通,营造比较浓厚的家庭和亲情氛围。即使由于某种特殊原因,子女无法见到一方父/母,他们也会采取培养子女的兴趣,树立远大理想等方法激励子女成长,从而尽量消除亲情被阻断这一负面因素的影响。在这种环境下,子女的学习成绩往往会有明显的进步和提高。,(四)家庭教育应以表扬为主,增强子女的自信心,比起完整家庭子女来,离异家庭子女更需要关心和爱护。过分的责备只会伤害他们的自尊和自信,造成提防、戒备和疏远他人与社会的心理。反之,如果注意发现儿童的长处,多给一些赞扬和鼓励,就容易造成愉悦的氛围,增强他们的自信心。,(五)注意增强子女的挫折承受力,培养其坚强的意志品质,父母失败的婚姻在子女眼里可能是人生道路上的一次重大挫折,一时难以接受。父母应当委婉地予以解释,尽可能使孩子以一种平常心看待父母失败的婚姻,减少对家庭的疏离感。同时,父母还可以安慰、开导孩子,消除孩子心中的疑虑,让他们以坚强的意志去面对今后人生道路上的大小挫折,培养积极向上的生活态度。,(六)注重培养子女的独立性,增强其对家庭和社会的责任感,有许多父母在离异后与孩子相依为命,把孩子当作生活中的唯一希望,他们对孩子的生活包办代替,使孩子从小就养成衣来伸手,饭来张口的习惯。而且,还采取种种办法来限制孩子的活动,生怕孩子出问题。孩子事事不能独立,没有机会亲自去体验一些生活中必不可少的“风险”。这就会造成儿童缺乏独立意识,一旦离开了父母,便不知如何面对生活中的困难和挫折了。,(七)注意性别角色教育,正确对待子女同非抚养方父/母的交往,在儿童心理发展过程中,性别角色的社会化是一个重要的环节。没有父亲的男孩或没有母亲的女孩,在性别角色的学习中缺乏最直接的模仿榜样。所以,离异家庭父/母应使子女经常与非抚养方父/母往来,并且注意调动亲戚、朋友中的性别资源,给予儿童以适宜的影响,让其性别角色得到充分的表现和发展,培养健康、高尚的人格,以适应社会生活的需要。,自身免疫性肝病完整版参考幻灯片31、别人笑我太疯癫，我笑他人,1,自身免疫性肝病诊,断与治疗,自身免疫性肝病诊,2,自身免疫性肝病,自身免疫性肝病与病毒感染、酒精、药物、,遗传等因素所致肝病不同,是一组由于自身免,疫异常导致的肝脏疾病,突出特点是血清中存,在自身抗体,包括自身免疫性肝炎(AH,原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性,胆管炎(PSC)。,自身免疫性肝病,3,自身免疫性肝炎(AIH,概念,自身免疫性肝炎以血清转氨酶升高、循环中,存在自身抗体、高-球蛋白血症、肝组织学特,征性改变(界面性肝炎、汇管区淋巴浆细胞浸,润和玫瑰花结样变)以及对免疫抑制治疗应答,为特点。,自身免疫性肝炎(AIH,4,自身免疫性肝炎(AIH,临床表现,床症状:不典型,常见乏力、恶心、呕吐、胁痛、,节痛、肌痛、皮疹等,部分患者无明显临床症状及,体征。部分患者伴发其他自身免疫性疾病,如甲状腺,炎、干燥综合征、类风关等。,实验室检查:,可有血清转氨酶升高,碱性磷酸酶轻度,升高;高丙种球蛋百血症,主要表现为lgG才,血清中主要抗体有:抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗,体(SMA)、抗肝肾微粒体1型抗体(LKM-1)、抗肝,细胞胞浆1型抗体(LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰,抗体( SLA/LP)。有时可出现核周型抗中性粒细胞胞,浆抗体(ANCA)阳性。,病理学:以界面性肝炎为主要,现桥接坏死、肝细胞玫瑰花结,样餿,较严重病例可,变、结节状再生等。,自身免疫性肝炎(AIH,5,自身免疫性肝炎(AIH,诊断,表1国际自身免疫性肝炎工作组(G)1999年自身免疫性肝炎描述性诊断标准口,中度或重度的界面性肝炎,伴或不伴小叶性肝炎或中央,区汇管区桥坏死,但不伴胆管病变或明明的岗芽肿,或其他提示不同病因的主要病变,血转氦陶的任何异常,特别是(非排除性的)血性,同明确”栏,但如果W病被排赊后,可包,血消生化检查,磷酸酶不显著升高,血消在】抗胰蛋白酶、血消铜和铜蓝,自浓度正常,括血清铜和惘蓝蛋白浓度异常的患者,血清免疫球蛋自,总血消球蛋自或y球蛋白或gG浓度超过正常上限的1.5倍,血清球蛋白或;球蛋自或g浓度超过正常上限,的任何升高,血箭抗体,血消ANA、SN或抗LEM抗体消度大于1:0.较低的间“明确”栏,但滴度为1:4或以上,这些血,满度(特别是HJ1)在儿童中有显著意义,清抗休阴性,但岂包括其他特定的抗体阳性者,病毒标物,现正感染的甲、乙和丙型炎病毒标志物阴性,同司“明明”栏,自精摄入量少于90ga,最近无肝毒性药物史,其他致病因素,平均西精摄入量少于25,最近无已知的肝毒性药物如果有确切的证据表明在戒君和停用药物后持续,存在肝损害,入较多酒精的患者或最近服用肝,毒性药物的者也可包括在内,AA:抗核抗体:A:抗平滑抗体:LM-1:抗肝肾微粒体!型抗体,自身免疫性肝炎(AIH,6,自身免疫性肝炎(AIH,诊断,表21G1999年修正的自身龟性肝炎读断积分系统即,DR3: EDRA,其他免疫性疾,其独特异性日4,SLA LC.,面性,主要为林巴案,AHA,器M或LM1度,空线,+03,引脏组宁检查,无上述表,变,利治疗的反N,平均精入量,疗启评,确该2112-1,ALP,械性磷酸阳:AST,天冬氨阀弧基转移阳:ALT:丙氮酸氮基转移酶,18O:如概球蛋,ANA:抗核抗体,SMA:抗平滑,凯抗林,LPM1,抗目较体1型抗体,A.抗线粒体抗体,ELA,抗解性目抗原,LC.1.抗目细胞胞町型抗体,A,抗去,液酸糖蛋白受体拉体;NCA:植周型抗中性粒细跑胞求抗体:HLA4人类自细跑抗原,自身免疫性肝炎(AIH,7,自身免疫性肝炎(AIH,疗,(1)AH免疫抑制治疗指征包括,血清AST或ALT水平10倍正常上限,(ULN);AST或ALT至少5ULN且y-球蛋白至,少2UUN;肝组织学存在桥接样坏死或多小叶坏死,表现。,(2)对于无症状、实验室和组织学轻度异常的成人,A旧H患者可考虑行免疫抑制治疗,但治疗方案应个体,化并权衡潜在的治疗风险。,(3)对于轻微或无疾病活动的AH患者和非活动性肝,硬化AH患者,无需免疫抑制治疗,但应长期密切随,访(如每隔36月随访1次)。,自身免疫性肝炎(AIH,8,自身免疫性肝炎(AIH,疗,(4)对于已存在严重伴发情况(椎体压缩、精神疾,病、脆性糖尿病、控制不佳的高血压)的A旧H患者或,已知不能耐受泼尼松者不应给予免疫抑制治疗。但上,述A旧H患者若肝病进程加剧、病情严重,则在控制伴,发情况的前提下可给予免疫抑制治疗,5)硫唑嘌呤在以下患者中禁用:治疗前存在严重,血细胞减少者(WBC25109L或血小板,50109儿),或已知有巯基嘌呤甲基转移酶活性完,全缺乏者。,(6)无论临床症状严重与否,儿童AH患者应在确诊,后立即启动免疫抑制治疗,自身免疫性肝炎(AIH,9,自身免疫性肝炎(AIH,治疗,成人AH患者治疗方案,泼尼松联合硫唑嘌呤治疗:泼尼松初始剂量为30,mg/d,并于4周内逐渐减量至10mgd;硫唑嘌呤为,50mgd。优先推荐联合治疗方案,特别适用于同时,存在下述情况的AH患者:绝经后妇女、骨质疏松、,脆性糖尿病、肥胖、痤疮、情绪不稳及高血压患者。,大剂量泼尼松单用:初始剂量为4060mg/d,并,于4周内逐渐减量至20mgd。单药治疗适用于合并血,细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶缺乏、妊娠、恶性肿,瘤以及疗程小于6个月的A旧H患者。,自身免疫性肝炎(AIH,10,自身免疫性肝炎(AIH,治疗,丧3初始免疫抑制治疗终点与相应措魄,在大于6周的时间内逐渐停用泼尼松,撤药期间每3检测次血清天冬氨酸氮基转移酶或,状消失,血清转氨酶,胆红素和球蛋白恢复正,丙氨酸氨基转移酶、总胆红素和域蛋白的水平,常水平,肝织学复常或处于非活动性肝硬化状态,停药后每3月复查1次:之后的1年内甚至终生,建议,每半年复查1次相关实验宝指标,尽管考虑到有在治疗相关并发症,但临眯表现、实,泼尼松6mgH或泼思松mg+磷唑吟150画,治疗失败,验室指标和肝组织学仍进一步恶化:进行性升高的,联合治疗至少1个月:,黄疸,水或肝性脑辆,指标改普后每月将霞尼松减量10吗g,唑层吟减量,0=直至达到标准化治疗剂量,路23年洽疗后,尽管考虑到存在相关井发症,但泼尼松剂量每月减少25mg直至最低维指剂量(,应答不完全,临床表现、实验室指标和肝组织学并无或仅轻微改mg旧d)以防血清AST或AT的恶化:激素受时,;上述指标并无进一步瑟化,硫唑吟(2吗g!(kgd)可作为替代疗法,进行性发展的容貌严垂变化、状性昔质疏松、情,绪不稳、控匀不佳的高血压、除性塘尿病或进展性,药物减量或停用,药物毒性,细惠减少,使用可制受的药物以合适剂量维持治疗,自身免疫性肝炎(AIH,11,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,12,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,13,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,14,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,15,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,16,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,17,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,18,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,19,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,20,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,21,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,22,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,23,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,24,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,25,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,26,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,27,自身免疫性肝病完整版参考ppt课件,28,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,29,